PCNL经皮肾镜术后护理
医院护理部泌尿外科经皮肾镜(PCNC)碎石取石术健康教育
医院护理部泌尿外科经皮肾镜(PCNC)碎石取石术健康教育
(一)术前指导
L心理指导：简单介绍手术过程，帮助家属和患者消除紧张情绪，积极配合治疗和护理。
2.饮食指导：根据结石成份调节饮食，多饮水，每日饮水量200OnII以上。
3.休息与活动指导：注意劳逸结合，适当进行跳跃运动。
4.功能锻炼指导：指导患者床上正确训练俯卧位。
5.术前准备指导：术前12小时禁食，4小时禁水，术晨清洁灌肠。
(二)术后指导
L饮食指导：6小时后进流质饮食，避免胀气食物，术后3天多食新鲜含粗纤维蔬菜和水果，保持大便通畅。
2.休息与活动指导：术后去枕平卧6小时，血压平稳舒适卧位，避免激烈运动和重体力劳动。
3.用药指导：遵医嘱用药。
4.留置导管指导
(1)导尿管指导：持续开放尿管，以减轻膀胱区压力。
(2)双J管指导：内置双J管者避免激烈活动、过度方腰、突然下蹲等，观察排尿情况,定期复查。
(3)肾造瘦管指导：保持引流管通畅，防止脱出、受压、扭曲。
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）是一种治疗肾结石的手术方法。
虽然经皮肾镜碎石取石术被认为是一种安全有效的治疗方法，但在手术过程中也存在一些并发症的风险。
本文将重点介绍经皮肾镜碎石取石术的常见并发症及相应的护理措施。
1.出血：由于手术需要切除患者的肾实质组织，因此术中可能会导致出血。
护理人员需要密切观察患者的血压、心率和尿液颜色等指标，及时发现出血情况。
护理人员还要监测患者的血红蛋白和血常规等相关指标，必要时要与医生协商给予输血治疗。
2.感染：经皮肾镜碎石取石术是一种侵入性手术，容易引起尿路感染。
护理人员要求患者注意个人卫生，定期更换导尿管和药敷料，并及时观察患者的体温和尿液性状等指标，发现感染症状及早处理。
3.肾病变：在手术中，可能会损伤患者的肾单位，导致肾功能受损。
护理人员要监测患者的尿液量和尿液变化情况，及时发现是否存在肾功能减退的征兆，必要时与医生协商，给予相应的药物和治疗。
4.输尿管狭窄：手术中可能造成输尿管狭窄，导致尿液排出障碍。
护理人员要观察患者的尿液排出情况，及时发现排尿困难，并及时通知医生进行必要的处理。
5.肾盂穿孔：手术中可能误伤肾盂，导致尿液外渗或渗漏到腹腔内。
护理人员要密切观察患者的尿量和腹部的压痛等指标，及时发现并处理尿液外渗情况。
为了降低并发症的发生，护理人员在术前要详细了解患者的病情，包括肾结石大小、数量、位置等信息，并与患者进行充分的沟通和解释。
术中要保持手术区域的清洁，避免交叉感染。
术后要密切监测患者的生命体征和疼痛程度等，及时发现并处理并发症的发生。
除了对患者进行护理，还可以通过提高患者的自我护理能力，减少并发症的发生。
护理人员可以对患者进行相关的健康宣教，包括术后饮食、生活习惯的调整，以及定期复查等内容，从而提高患者的自我管理能力，减少并发症的发生。
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法，在术前、术中和术后都需要护理人员的密切观察和护理，以减少并发症的发生，并提高手术治疗的效果。
PCNL经皮肾镜术后护理PPT课件
了解PCNL术的相关知识
经皮肾镜取石术(PCNL)
第6页/共34页
了解PCNL术的相关知识
第7页/共34页
了解PCNL术的相关知识---肾脏解剖
第8页/共34页
了解PCNL术的相关知识
第9页/共34页
了解PCNL术的相关知识
腔镜手术 第10页/共34页
熟悉PCNL手术适应症及禁忌症
2 、 饮 食 指导 根 据 结石成 分调整 饮食结 构 ➢草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶 、巧克 力、各 种干果 、草莓 等； ➢尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限 食肉、 鱼类， 少食花 菜、蘑 菇，以 碱化尿 液； ➢磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适 量食醋 ，以酸 化尿液 ，同时 预防尿 路感染 ； ➢磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、 浓茶等 。
01 02 03
第1页/共34页
了解PCNL术的相关知识
★ 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治 疗肾、 肾盂及 输尿管 上段结 石的最 佳治疗 方法。 上世纪 80年代 开始在 欧美国 家开展 。1992年国内 开始出 现。 ★ PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重 要部分 ，在治 疗上尿 路结石 方面， 与输尿 管镜技 术及体 外冲击 波碎石 共同成 为现代 主要的 治疗方 法，已 切底改 变了传 统开放 手术的 外科治 疗方式 。通过 经皮肾 镜术、 尿管镜 技术及 体外冲 击波碎 石等 综合处 理方法 ，可以 使90% 以上肾结 石免除 开放手 术。
式。
3-8
2、患者卧床 排尿型态。
2.观察尿液的颜色性质及量,术后定 时挤捏尿管，有利于小血块的排出，
防止尿管堵塞。
3.肛门排气后指导患者多饮水。
4.每日会阴护理bid,每周更换尿袋两
PCNL
PCNL术后健康教育
1、注意休息，2个月内避免重体力劳动，每3个月内门诊复查一
次B超，检查有无结石复发。
2、注意多饮水，以增加尿量，每日尿量保持在2500 ml以上，饮
水总量：2500～3000 ml／d，饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水餐后2～3h饮水特别关注，每次饮水300～500ml。
3、饮食：禁止红茶、可可饮料、烈性酒、啤酒等。
根据结石成分
（尿酸结石，草酸钙结石，碱酸盐结石）合理调整饮食，饮食调节（五少一多）少吃含嘌呤丰富的食物、少吃含丰富维生素C的食品、少吃含钙的食物、少吃食盐、少吃含草酸高的蔬果，预防新的结石的产生。
4、留置双“J”管者，一个月内不能做四肢、腹部伸展运动或忽然
下蹲动作和重体力劳动，防止双“J”管滑脱。
术后4周拔除双“J”
管。
不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防 术后发生肺部感染。
Ø 4、向患者及家眷讲解术后饮食、放置各种引流管目标及注意事 项。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第27页
预期目标、护理办法
5、有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理办法： Ø 1、严格执行无菌操作。 Ø 2、保持切口敷料清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 Ø 3、亲密观察与感染相关早期征象。 Ø 4、亲密观察尿颜色及量。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
泌尿外科 .8：
第1页
查房目
➢ 一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生病因、 临床表现、发生部位等。
➢ 二、熟悉PCNL适应症及禁忌症 ➢ 三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法 ➢ 四、掌握PCNL并发症及护理 ➢ 五、PCNL出院指导
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰。 Ø 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第26页
预期目标、护理办法
3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术相关知识 护理办法：
Ø 1、向患者及家眷讲解疾病相关知识。让患者了解本病发生、发 展过程，教育患者多饮水能够增加尿量、排尿次数，到达冲洗尿 道作用。
经2皮0肾2镜4碎/4石/取1石5术后护理查房
第24页
预期目标、护理办法
1、疼痛：与疾病、手术创伤相关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理办法： Ø 1、为患者提供舒适休息环境。 Ø 2、心理抚慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 Ø 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者 用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛。
经皮肾镜取石患者护理
技术特点
? 1 、经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手 术。我们知道，肾脏是血管非常丰富的器官， 肾脏血流占心脏排出血量的 1功能， 这需要非常精细的手术技术。从某种程度上说， 这个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。
? 2 、这项手术需要个体化治疗，就是要根据患 者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况 来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎 石工具。通道选择不当的话，可能增加出血、 并发症和结石残余的风险。这要求非常规范的 诊疗规程、精细的操作技术。
而且手术后患者的体力受影响比较大 。
? 3 、与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损 伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰 部的切口通常小于 1cm，因为不切开肌肉，因 此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎 没有影响。手术后通常 2~3天就出院了。
? 4 、与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾 脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾 脏手术。与体外碎石相比，它的治疗周期短、 效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。
经皮肾镜取石患者护理
定义
? 是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过 这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等 碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的 “打孔取石”。英文简写为 PCNL。
适应症
? 经皮肾镜取石术适用于：2cm以上的肾结 石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的 2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段 结石。
2、术前准备：
术前行KUB、IVP、双肾CT、发射单光子计算机断层 扫描(ECT)检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、 肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以 确认病人能否耐受麻醉及手术。做好备皮、配血、皮 试、 肠道准备，术前12 h禁食，6 h禁饮，手术前晚及
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是一种常见的治疗肾结石的手术方法，它通过穿刺患者的皮肤和肾脏，将一条细长的镜子和碎石器具放入患者的肾脏内，再通过这条细长的镜子对肾脏内的结石进行观察和碎石。
PCNL手术能够有效地帮助患者清除肾脏内的结石，缓解疼痛并改善肾功能。
与任何其他手术一样，PCNL手术也可能存在一些并发症，因此在术后的护理过程中需要特别注意。
PCNL手术的常见并发症包括感染、出血、肾功能损害、残余结石和尿管狭窄等。
下面分别对这些并发症进行详细介绍，并提出相应的护理措施。
首先是感染。
由于PCNL手术需要穿刺患者的皮肤和肾脏，因此感染是一种常见的并发症。
在术后，患者可能会出现发热、乏力、尿路感染等症状。
为了预防感染的发生，护理人员需要做好术后伤口的消毒和换药工作，并且监测患者体温的变化，及时发现并处理感染的迹象。
其次是出血。
PCNL手术可能会造成肾脏出血，导致术后患者出现血尿、休克等症状。
为了预防出血的发生，护理人员需要密切观察患者的尿液情况，一旦发现出现血尿，立即通知医生进行处理。
再次是肾功能损害。
PCNL手术操作对肾脏造成一定的损伤，术后患者可能会出现肾功能减退，甚至肾衰竭。
为了预防肾功能损害，护理人员需要监测患者的血肌酐、尿素氮等肾功能指标，及时发现肾功能异常并采取相应的护理措施。
另外是残余结石和尿管狭窄。
在PCNL手术后，可能会出现残余结石和尿管狭窄的情况。
为了预防这些并发症的发生，护理人员需要帮助患者按时排尿，及时清除残余结石和避免尿管狭窄。
PCNL手术是一种常见的治疗肾结石的有效方法，但是在术后需要密切观察患者的病情变化，并及时采取相应的护理措施，预防并发症的发生，确保患者顺利康复。
希望通过本文的介绍，能够让广大护理人员对PCNL手术的并发症和护理有更深入的了解，为患者的康复提供更好的护理服务。
经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合
经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合经皮肾镜PCNL（Percutaneous Nephrolithotomy）碎石术是一种常用于治疗肾结石的微创手术技术。
它通过皮肤切口将镜子引入肾脏，直接碎石并清除结石碎片，从而达到治疗肾结石的目的。
下面将介绍经皮肾镜PCNL碎石术及其护理配合。
首先，主治医师将超声或CT引导下的穿刺针引入肾脏，穿过肾实质收集系统，术中应避开肾盂，以免发生穿孔并导致腹腔感染。
同时，通过经皮减压管插入肾内，同时加压注射碘油以便于手术时肾脏籍此进行定位。
接下来，主治医师使用导丝将刀柄引入皮肤切口，然后逐步扩大切口，引入膨胀器扩张肾孔。
之后，移除刀柄，将肾镜插入肾内，经由肾镜主镜观察肾内情况，如果存在结石，则使用碎石器进行碎石。
在进行碎石之前，主治医师会注入液体灌注碎石器。
灌注时应控制压力，避免肾实质过度牵拉，同时仔细观察能否排碎石液。
碎石器通常采用超声、激光或喷射气体等。
超声碎石器通过震动的方式将结石震碎，激光碎石器则通过激光光束将结石粉碎。
在进行碎石时，应避免过度震动，以免损伤肾组织。
术中，主治医师还可以通过充分灌溉液体来清除碎石和结石碎片。
通过灌注液体，可以将碎石和结石碎片冲刷至肾盂或输尿管，然后经尿液排出体外。
术后，将减压管外引出，保证通畅灌注。
同时，观察术后出血、尿液、血压和心率等情况。
通常，术后会给予抗感染、止血和保肾等药物治疗，以预防术后感染和出血。
在术后护理中，应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、循环和意识状态。
同时，观察患者的尿液情况，关注尿液的颜色和量，如果发现尿液中有明显的血尿或少尿，应立即通知医生。
此外，术后还需要根据医嘱及时拔除尿管和引流管，避免出现感染。
同时，要鼓励患者多饮水，以增加尿液排出和预防结石再生。
此外，患者还需要注意休息和饮食调整，避免过度劳累和食用刺激性食物。
在患者康复期间，应定期进行复查和随访，包括检查尿液常规、肾功能和影像学检查。
并根据检查结果，调整治疗方案，避免结石复发。
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了解PCNL术的相关知识——临床表现
PART 02
约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现 尿呈红色，大部分只通过化验尿能发现。
不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。 当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全 身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无 尿。
2-26
1.76 1+ 1+
参考值 2-29
4.43 4.0-10.0*9/l 2.64 2.0-6.4*9/l 0.44 ＜0.5ng/ml
-
PART 02
病例介绍
PART 02
病例介绍
PART 02
病例介绍
PART 02
掌握术后的护理诊断
疼痛：与疾病、手术创伤、 留置管道有关
排尿型态的改变 与留置尿管 有关
列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等; （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 （4）输尿管上段或连接部狭窄。 （5）取肾孟、输尿管上段的异物。
PART 02
熟悉PCNL手术适应症及禁忌症
：多与少饮水有关；也与一些疾病相 关，比如甲状腺旁腺亢进患者容易得结石； 还与饮食有关，比如菠菜、豆腐、海鲜等。
PART 01
了解PCNL术的相关知识——临床表现
PART 02
肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发 生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。 肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹 部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。 发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时， 面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱 状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手 术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方 法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
了解PCNL术的相关知识——定 义
:经皮肾镜碎石术，指在腰部建立 一条皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾 镜插入肾脏，利用超声、激光等碎石工具， 把肾结石击碎取出，就是所谓的“打孔取 石”。具有创伤小，恢复快，可反复手术的 特点
1.活动时 手术切 口疼痛；
2.留置右 肾造瘘 管、尿 管；
1、舒适度 增加。
2、患者疼 痛缓解或减 轻
3、拔除各 引流管。
1.术后宣教，指导正确的床上活动，避 免牵扯伤口
2. 病情稳定后可取低半卧位或半卧位促 进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上, 减轻咳嗽引起的疼痛。
3.遵医嘱拔除尿管及肾造瘘管 4.使用3M胶布妥善固定引流管，保持 引流通畅，减轻因引流管牵拉引起的疼 痛
了解PCNL术的相关知识
PART 02
经皮肾镜取石术(PCNL)
了解PCNL术的相关知识
PART 02
了解PCNL术的相关知识---肾脏解剖
PART 02
了解PCNL术的相关知识
PART 02
了解PCNL术的相关知识
PART 02
腔镜手术
熟悉PCNL手术适应症及禁忌症
PCNL适应 症 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下
5.遵医嘱适当使用止痛药
1、患者疼痛减轻，
可忍受，可在床 上正确活动
2、患者在陪护下可 起床，管道通畅 及固定。
3-7
拔除肾造瘘管（淡红 色），停心电监护。 指导患者多饮水，床 上适当活动。
3-8
停记尿量，拔除尿 管（尿色清），指 导患者下床相关注 意事项
3-10
出院，宣教相关双J 管注意事项，预约 复诊及拔管时间。
病例介绍
实验室检查
日期 项目 白细胞计数 中性粒细胞 降钙素原 尿蛋白质
尿血红蛋白
2-23
11.44 10.15 1.74
入院查体 右侧腰腹部压痛，右肾区叩击痛阳性，右输尿管行走处有压痛。
既往史
1月前曾因肾盂肾炎，右输尿管结石在我科住院治疗，有青霉素、链霉素过 敏史。
15
病例介绍
治疗经过
PART 02
2-23~2-24 步行入科，完 善相关检查
2-25~2-27
接受抗炎解痉补液治疗， 予吸氧，检测BP、P、 RQ4H。发热予遵医嘱药 物及物理降温。
PCNL禁忌 症 （1）不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2-4周
以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。 （2）严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 （3）重度糖尿病和高血压未纠正者。 （4）结石合并同侧肿瘤 （5）急性感染或有肾结核者不宜行PCNL （6）严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向 （7）未控制好的尿路感染。
皮肤完整性受损的可能与术后限制 体位有关
PART 03
知识缺乏：与缺乏疾病及相关知识有 有感染的危险：与肾脓肿、留 置导尿管、引流液逆行有关
潜在并发症：出血、尿漏、周围 脏 器的损伤、双J管移位
护理问题1：疼痛：与疾病、手术创伤、留置管道有关 PART 03
日期 依据 目标 护理措施
效果评价
2-28 ~ 3-6 ~ 3-8
PART 02
病例介绍
患者一般情况
一般资料 患者，梁Xx ，女，65岁，广东Xx人，入院时间：2020-2-23
主诉
尿频 尿急 发热 右侧腰腹痛
入院诊断 1.右肾积液 2.右输尿管上段结石 3.右肾多发结石并积水
PART 02
现病史
因右侧腰腹痛1天入院，阵发性加剧，伴尿频尿急，伴发热，考虑为泌尿系 结石、泌尿系感染收入我科治疗。
外一科 彭文馨 2020-3-27
01 02 03
了解PCNL术的相关知识
★经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗
方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现。
PART 01
★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管
2-28
2-29
行右肾造瘘术，心监吸氧 持续，留置右肾造瘘管及 尿管，记右肾造瘘引流液。 术后无发热，指导患者多 饮水，观察引流液性质。
停心监吸氧、拔 除尿管。等待36日行右PCNL 术，过程中遵医
嘱予抗炎补液治 疗。
病例介绍
治疗经过
PART 02
3-6
行右PCNL术，术后 见留置右肾造瘘管 及尿管各一条，持 续心电监护及吸氧。 记24H尿量，观察 引流液性质、量。