继发性高血压病例分析课件
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继发性高血压演示课件
影像学技术
如超声心动图、核磁共振等，可更准确地评估心血管结构和功能。
远程监测技术
利用可穿戴设备等技术，实时监测患者血压和心率等指标，方便医 生及时调整治疗方案。
未来发展趋势预测
个体化治疗
根据患者具体病因和病情，制定针对性的治疗方案。
综合管理
将高血压治疗与生活方式干预、心理支持等综合措施相结合，提高 治疗效果。
测量血压，观察患者有无面色潮红、心率增快、呼吸急促等体征，检 查四肢动脉搏动和神经系统功能。
实验室检查项目
01
尿常规
检查尿蛋白、尿糖、尿沉渣等 指标，了解肾脏功能。
02
血液生化
检测血钾、血钠、血糖、血脂 等指标，评估心血管风险。
03
激素水平
检测血浆肾素活性、醛固酮、 儿茶酚胺等激素水平，判断内
分泌功能。
02
药物性高血压
常规剂量的药物本身或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起血压
升高，当血压>140/90mmHg时即考虑药物性高血压。
03
单基因遗传性高血压
由单一基因突变引起的高血压，如Liddle综合征、Gordon综合征等。
04
治疗原则与方案选择
针对原发病因治疗
识别并治疗引起高血压的潜在疾病
01
如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等。
消除可逆因素
02
如纠正睡眠呼吸暂停综合症、控制药物（如口服避孕药、非甾
体抗炎药）引起的高血压等。
必要时手术治疗
03
如肾动脉成形术、肾上腺切除术等。
降压药物应用策略
个体化治疗
根据患者病情、年龄、合 并症等因素，选择合适的 降压药物。
联合用药
对于单一药物控制不佳的 患者，可采用联合用药方 案，提高降压效果。
如超声心动图、核磁共振等，可更准确地评估心血管结构和功能。
远程监测技术
利用可穿戴设备等技术，实时监测患者血压和心率等指标，方便医 生及时调整治疗方案。
未来发展趋势预测
个体化治疗
根据患者具体病因和病情，制定针对性的治疗方案。
综合管理
将高血压治疗与生活方式干预、心理支持等综合措施相结合，提高 治疗效果。
测量血压，观察患者有无面色潮红、心率增快、呼吸急促等体征，检 查四肢动脉搏动和神经系统功能。
实验室检查项目
01
尿常规
检查尿蛋白、尿糖、尿沉渣等 指标，了解肾脏功能。
02
血液生化
检测血钾、血钠、血糖、血脂 等指标，评估心血管风险。
03
激素水平
检测血浆肾素活性、醛固酮、 儿茶酚胺等激素水平，判断内
分泌功能。
02
药物性高血压
常规剂量的药物本身或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起血压
升高，当血压>140/90mmHg时即考虑药物性高血压。
03
单基因遗传性高血压
由单一基因突变引起的高血压，如Liddle综合征、Gordon综合征等。
04
治疗原则与方案选择
针对原发病因治疗
识别并治疗引起高血压的潜在疾病
01
如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等。
消除可逆因素
02
如纠正睡眠呼吸暂停综合症、控制药物（如口服避孕药、非甾
体抗炎药）引起的高血压等。
必要时手术治疗
03
如肾动脉成形术、肾上腺切除术等。
降压药物应用策略
个体化治疗
根据患者病情、年龄、合 并症等因素，选择合适的 降压药物。
联合用药
对于单一药物控制不佳的 患者，可采用联合用药方 案，提高降压效果。
继发性高血压的鉴别诊断ppt课件
继发性高血压的主要原因
高血压是许多疾病病理生理过程的共同表现；不同的 个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同；同一个高 血压个体可能同时并存有多个不同的升压机制。
肾脏疾病 心血管疾病 内分泌疾病 自身免疫性疾病
神经系统疾病 睡眠呼吸疾病 精神心理疾病 药源性的高血压
肾实质性高血压
继发性高血压的鉴别诊断
高血压患者的评估
明确血压水平 鉴别高血压的原因 查找其它危险因素 靶器官损害及伴随疾病或临床情况
评估总体心血管病危险
继发性高血压的概念
指收缩压和（或）舒张压超过 140/90mmHg，但病因明确，去除或 控制病因后，作为继发症状的高血压 可被治愈或明显缓解。占高血压人群 比例报道不一（5-20%）。
诊断金标准：多导生理记录仪睡眠呼 吸监测
诊断标准 每晚7小时睡眠中，呼吸暂停和低通气
反复发作30次以上和/或AHI5次/小时
轻度: AHI 5-20 最低SaO2≥86% 中度： AHI 21-60 最低SaO280-85% 重度： AHI>60 最低SaO2<79%
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
治疗 改变不良生活习惯 阻鼾器：轻、中度有效 呼吸机：重度 外科手术：鼻、咽、腭、颌解剖异常
继发性高血压的筛查策略
初步排查
可疑患者
专科检查
病史 体格检查 一般实验室检查
临床试验 专科实验室检查
精确诊断
确定治 疗方案
后语：
• 重视继发性高血压的筛查
• 继发性高血压的病因复杂，涉及多个领域， 对有“线索”的患者，有的放矢的进行相 应检查，慎重进行有创检查，避免漏诊、 误诊
内分泌性高血压- Cushing综合征
实验室检查 皮质醇节律的测定：8AM 4PM 0AM 过夜（1mg)地塞米松试验：初筛 小剂量(4mg)地塞米松试验：确诊 大剂量(16mg)地塞米松试验：定位
继发性高血压优质ppt
详细描述
患者年龄65岁，有多年高血压家族史 ，长期服用降压药物，但血压波动较 大，时有头晕、胸闷等症状。经过检 查，发现患者存在继发性高血压的因 素，如肾动脉狭窄等。
案例三：妊娠期高血压
总结词
妊娠期女性患者，孕晚期出现高血压症状，对母婴健康造成威胁。
详细描述
患者年龄32岁，孕晚期出现血压升高、水肿、蛋白尿等症状。经过检查，诊断为妊娠期高血压。医生采取药物治 疗和健康指导，帮助患者控制血压，保障母婴健康。
继发性高血压优质
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 继发性高血压概述 • 继发性高血压的诊断 • 继发性高血压的治疗 • 继发性高血压的预防与控制 • 继发性高血压的案例分析
01
继发性高血压概述
定义与分类
定义
继发性高血压是指由于某些特定 疾病或病因所引发的血压升高现 象，通常在去除病因后，血压能 够得到控制或恢复正常。
05
继发性高血压的案例分析
案例一：青年男性患者
总结词
青年男性患者，因长期熬夜、饮食不规律，出现高血压症状。
详细描述
患者年龄28岁，工作繁忙，经常熬夜加班，饮食不规律，体检时发现血压偏高。 经过详细检查，医生诊断为继发性高血压，主要原因是长期不良的生活习惯导致 。
案例二：老年患者
总结词
老年患者，有多年高血压家族史，长 期服用降压药物，但血压控制不理想 。
分类
继发性高血压可根据病因的不同 ，分为肾性高血压、内分泌性高 血压、心血管性高血压等不同类 型。
继发性高血压的病因
பைடு நூலகம்
01
02
03
肾性高血压
由肾脏疾病引起，如慢性 肾小球肾炎、肾盂肾炎等 。
患者年龄65岁，有多年高血压家族史 ，长期服用降压药物，但血压波动较 大，时有头晕、胸闷等症状。经过检 查，发现患者存在继发性高血压的因 素，如肾动脉狭窄等。
案例三：妊娠期高血压
总结词
妊娠期女性患者，孕晚期出现高血压症状，对母婴健康造成威胁。
详细描述
患者年龄32岁，孕晚期出现血压升高、水肿、蛋白尿等症状。经过检查，诊断为妊娠期高血压。医生采取药物治 疗和健康指导，帮助患者控制血压，保障母婴健康。
继发性高血压优质
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 继发性高血压概述 • 继发性高血压的诊断 • 继发性高血压的治疗 • 继发性高血压的预防与控制 • 继发性高血压的案例分析
01
继发性高血压概述
定义与分类
定义
继发性高血压是指由于某些特定 疾病或病因所引发的血压升高现 象，通常在去除病因后，血压能 够得到控制或恢复正常。
05
继发性高血压的案例分析
案例一：青年男性患者
总结词
青年男性患者，因长期熬夜、饮食不规律，出现高血压症状。
详细描述
患者年龄28岁，工作繁忙，经常熬夜加班，饮食不规律，体检时发现血压偏高。 经过详细检查，医生诊断为继发性高血压，主要原因是长期不良的生活习惯导致 。
案例二：老年患者
总结词
老年患者，有多年高血压家族史，长 期服用降压药物，但血压控制不理想 。
分类
继发性高血压可根据病因的不同 ，分为肾性高血压、内分泌性高 血压、心血管性高血压等不同类 型。
继发性高血压的病因
பைடு நூலகம்
01
02
03
肾性高血压
由肾脏疾病引起，如慢性 肾小球肾炎、肾盂肾炎等 。
继发性高血压课件PPT课件
10
• CT血管造影（CTA）：肾动脉狭窄的准确性高于 MRI，但需要注射大剂量造影剂，对肾功能不全者 慎用。近年来由于多排螺旋CT的应用，可以在短 时间内用少量造影剂即可得到清晰影像，其在RAS 检测中得到推广。
• 数字血管造影（DSA):为诊断RAS的“金标准”， 目前大多行股动脉穿刺，可以观察RAS的部位、范 围、程度、远端分支、侧枝循环及胸腹主动脉的 情况。
不能被抑 制
降低
肾上腺 CT
垂体MR
双侧肾上 腺增大
微腺瘤、 大腺瘤
双侧肾上腺 增大
无
肿瘤 无
肿瘤 无
29
• 该综合征较常见, 表现为睡眠中上呼吸道反复发生 的机械性阻塞, 因夜间缺氧的存在, 交感神经兴奋, RAAS激活，氧化应激增加等导致血压升高
• OSAS患者约半数伴有高血压 • 睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、
4
一、肾实质性高血压 二、肾血管性高血压 三、肾上腺疾病性高血压 1、原发性醛固酮增多症 2、嗜铬细胞瘤 3、库欣综合征 四、呼吸睡眠暂定综合征（SAS)
5
• 急性和慢性肾小球肾 炎
• 慢性肾盂肾炎 • 多囊肾、马蹄肾、肾
发育不良 • 肾结核、肾结石、肾
肿瘤 • 镇痛药物引起的慢性
间质性肾炎
结缔组织疾病所致肾 脏病变
本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合满月脸向心性肥胖多血质水牛肩皮肤菲薄紫纹痤疮瘀斑毛发增多色素沉着ct示肾上腺占位病变直径23cm或增生或垂体肿大地米能被抑制不能被抑制不能被抑血acth升高明显增高降低降低肾上腺ct腺增大双侧肾上腺增大肿瘤肿瘤垂体mr微腺瘤大腺瘤该综合征较常见表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞因夜间缺氧的存在交感神经兴奋raas激活氧化应激增加等导致血压升高睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾肥胖嗜睡早晨头痛及夜尿等表现确定诊断需做睡眠呼吸监测30我们要掌握提示继发性高血压的线索有选择地对患者进行筛查要熟悉各种继发性高血压的基本诊断思路和流程有目的地通过专科精细检查加以确诊和排除这样才能使继发性高血压患者得到合理的早期诊断及时治疗31
• CT血管造影（CTA）：肾动脉狭窄的准确性高于 MRI，但需要注射大剂量造影剂，对肾功能不全者 慎用。近年来由于多排螺旋CT的应用，可以在短 时间内用少量造影剂即可得到清晰影像，其在RAS 检测中得到推广。
• 数字血管造影（DSA):为诊断RAS的“金标准”， 目前大多行股动脉穿刺，可以观察RAS的部位、范 围、程度、远端分支、侧枝循环及胸腹主动脉的 情况。
不能被抑 制
降低
肾上腺 CT
垂体MR
双侧肾上 腺增大
微腺瘤、 大腺瘤
双侧肾上腺 增大
无
肿瘤 无
肿瘤 无
29
• 该综合征较常见, 表现为睡眠中上呼吸道反复发生 的机械性阻塞, 因夜间缺氧的存在, 交感神经兴奋, RAAS激活，氧化应激增加等导致血压升高
• OSAS患者约半数伴有高血压 • 睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、
4
一、肾实质性高血压 二、肾血管性高血压 三、肾上腺疾病性高血压 1、原发性醛固酮增多症 2、嗜铬细胞瘤 3、库欣综合征 四、呼吸睡眠暂定综合征（SAS)
5
• 急性和慢性肾小球肾 炎
• 慢性肾盂肾炎 • 多囊肾、马蹄肾、肾
发育不良 • 肾结核、肾结石、肾
肿瘤 • 镇痛药物引起的慢性
间质性肾炎
结缔组织疾病所致肾 脏病变
本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合满月脸向心性肥胖多血质水牛肩皮肤菲薄紫纹痤疮瘀斑毛发增多色素沉着ct示肾上腺占位病变直径23cm或增生或垂体肿大地米能被抑制不能被抑制不能被抑血acth升高明显增高降低降低肾上腺ct腺增大双侧肾上腺增大肿瘤肿瘤垂体mr微腺瘤大腺瘤该综合征较常见表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞因夜间缺氧的存在交感神经兴奋raas激活氧化应激增加等导致血压升高睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾肥胖嗜睡早晨头痛及夜尿等表现确定诊断需做睡眠呼吸监测30我们要掌握提示继发性高血压的线索有选择地对患者进行筛查要熟悉各种继发性高血压的基本诊断思路和流程有目的地通过专科精细检查加以确诊和排除这样才能使继发性高血压患者得到合理的早期诊断及时治疗31
继发性高血压ppt课件
病因：
1.肾上腺皮质醛固酮腺瘤（APA),占70-80%，单一腺瘤，左侧多 见，直径小于2cm;
2.肾上腺皮质球状带增生(特发性醛固酮增多症IHA)
3.肾上腺皮质醛固酮分泌腺癌占1%
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4.其他：异位醛固酮分泌腺瘤，原发性肾上腺增生症(PAH)
家族性醛固酮增多症
18
原发性醛固酮增多症
肾炎病史多囊肾家族史尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性镜下可见管型和红细胞肾功能不全10肾实质性高血压原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能不良后出现高血压肾小管浓缩功能障碍夜尿低比重尿肾小球滤过功能障碍蛋白尿面色红润面色苍白合并贫血血压较容易控制血压高且难以控制11肾实质性高血压治疗
9
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肾实质性高血压
诊断线索： 肾炎病史、多囊肾家族史 尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 镜下可见管型和红细胞 肾功能不全
10
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肾实质性高血压
原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害
肾实质性高血压
长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压
多囊肾的家族史 肾脏疾病：血尿、蛋白尿、肾功能不全 服用药物：避孕药、激素等 阵发性头疼、心悸、焦虑、出汗 睡眠呼吸暂停综合症
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提示继发性高血压的体征 Cushing面容 腹部异常包块（多囊肾、嗜铬细胞瘤） 胸部及腹部动脉杂音（主动脉及肾动脉狭
窄） 股动脉搏动减弱或消失（主动脉狭窄） 甲状腺肿大伴血管杂音实验室检查
由简单到复杂，根据临床线索依次进行 1.常规检查
继发性高血压病例分析PPT幻灯片课件
4
分析患者此次发病的诱因？ 高血压是诱发此次心衰发作的主要因素。 针对心衰－－硝酸甘油扩管、利尿 针对高血压－－大剂量拜心同、特拉唑 嗪等药物，效果欠佳。谨慎给予美卡素后 血肌酐 升至300mmol/L。
5
此患者高血压原因分析： （1）原发性高血压合并肾损害，致肾钠 潴留和肾素－血管紧张素系统激活， 血压控制困难； （2）合并糖尿病肾病，形成肾实质性高 血压； （3）合并肾动脉狭窄，形成肾血管性高 血压。
体检：BP160/110mmHg，血压对称，无水牛背、 满月脸表现。HR70bpm，无杂音。肝脾肋下未 及，腹部未闻及血管杂音。
11
检查：
ECG和心脏B超：轻度心脏肥厚。
动态血压监测：平均血压145/104mmHg,
夜间血压下降8％。
12
检查：
肾脏B超：双肾大小及形态正常，双肾上腺未 及异常。 肾上腺CT：左肾上腺增粗。
继发性高血压病例分析
1
病例一：顽固性高血压、肾损害
男性，67岁，因冠心病、陈旧性前壁心梗、心力衰 竭入院。患者2年前发生前侧壁性，保守治疗后好转， 梗死后无明显胸闷、胸痛症状。近1周来，因发生劳力 性呼吸困难伴夜间不能平卧入院。
有糖尿病病史10年，现以诺和灵50R30U/d、文迪雅 4mg/d，血糖控制满意；有高血压病史8年，平时服用 络活喜 5mg/d、科素亚50mg/d治疗，血压控制在 130/85mmHg左右。
双肾ECT：双肾图显像正常。 尿常规、尿蛋白定量及微量白蛋白正常。
13
检查：
血常规正常；血肌酐90mmol/L，
UA340mmol/L, 血钾3.1-4mmol/L， 血钠137-141mmol/L，CO2CP25mmol/L。
分析患者此次发病的诱因？ 高血压是诱发此次心衰发作的主要因素。 针对心衰－－硝酸甘油扩管、利尿 针对高血压－－大剂量拜心同、特拉唑 嗪等药物，效果欠佳。谨慎给予美卡素后 血肌酐 升至300mmol/L。
5
此患者高血压原因分析： （1）原发性高血压合并肾损害，致肾钠 潴留和肾素－血管紧张素系统激活， 血压控制困难； （2）合并糖尿病肾病，形成肾实质性高 血压； （3）合并肾动脉狭窄，形成肾血管性高 血压。
体检：BP160/110mmHg，血压对称，无水牛背、 满月脸表现。HR70bpm，无杂音。肝脾肋下未 及，腹部未闻及血管杂音。
11
检查：
ECG和心脏B超：轻度心脏肥厚。
动态血压监测：平均血压145/104mmHg,
夜间血压下降8％。
12
检查：
肾脏B超：双肾大小及形态正常，双肾上腺未 及异常。 肾上腺CT：左肾上腺增粗。
继发性高血压病例分析
1
病例一：顽固性高血压、肾损害
男性，67岁，因冠心病、陈旧性前壁心梗、心力衰 竭入院。患者2年前发生前侧壁性，保守治疗后好转， 梗死后无明显胸闷、胸痛症状。近1周来，因发生劳力 性呼吸困难伴夜间不能平卧入院。
有糖尿病病史10年，现以诺和灵50R30U/d、文迪雅 4mg/d，血糖控制满意；有高血压病史8年，平时服用 络活喜 5mg/d、科素亚50mg/d治疗，血压控制在 130/85mmHg左右。
双肾ECT：双肾图显像正常。 尿常规、尿蛋白定量及微量白蛋白正常。
13
检查：
血常规正常；血肌酐90mmol/L，
UA340mmol/L, 血钾3.1-4mmol/L， 血钠137-141mmol/L，CO2CP25mmol/L。
教学查房继发性高血压讲课PPT
详细了解患者家族史、 既往病史、用药史等， 有助于判断是否为继发
性高血压。
体格检查
测量血压、听心肺、观 察有无异常体征等，有
助于发现异常情况。
实验室检查
如血生化、血常规、尿 液分析等，可帮助鉴别
病因。
特殊检查
如肾血管彩超、心脏彩 超、动态血压监测等， 有助于发现高血压的病
因。
诊断标准
01
02
03
04
患者常常感到头部昏沉、头脑不清，甚至 出现瞬间晕厥的现象。
心悸
疲劳
患者可能会感到心跳加速、心悸不安，有 时还伴有胸闷、气短等症状。
由于血压升高，患者可能会出现疲劳、乏 力、注意力不集中等症状，严重时甚至会 影响日常生活和工作。
2023
PART 02
继发性高血压的诊断
REPORTING
诊断方法
病史采集
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡。
控制体重
肥胖是高血压的独立危险因素 ，保持体重在正常范围内有助 于降低血压。
减少钠盐摄入
限制每日钠盐摄入量不超过6克 ，有助于降低血压。
增加钾盐摄入
适量摄入富含钾盐的食物，如 香蕉、土豆等，有助于降低血
压。
控制方法
药物治疗
医生会根据患者的具体情况开具 降压药物，患者需按时按量服用
内分泌性高血压
由内分泌失调引起的高血压，如嗜铬细胞瘤 、原发性醛固酮增多症等。
肾性高血压
由肾脏疾病引起的高血压，如肾小球肾炎、 肾盂肾炎等。
其他原因引起的高血压
如主动脉缩窄、大动脉炎等。
2023
PART 03
继发性高血压的治疗
REPORTING
性高血压。
体格检查
测量血压、听心肺、观 察有无异常体征等，有
助于发现异常情况。
实验室检查
如血生化、血常规、尿 液分析等，可帮助鉴别
病因。
特殊检查
如肾血管彩超、心脏彩 超、动态血压监测等， 有助于发现高血压的病
因。
诊断标准
01
02
03
04
患者常常感到头部昏沉、头脑不清，甚至 出现瞬间晕厥的现象。
心悸
疲劳
患者可能会感到心跳加速、心悸不安，有 时还伴有胸闷、气短等症状。
由于血压升高，患者可能会出现疲劳、乏 力、注意力不集中等症状，严重时甚至会 影响日常生活和工作。
2023
PART 02
继发性高血压的诊断
REPORTING
诊断方法
病史采集
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡。
控制体重
肥胖是高血压的独立危险因素 ，保持体重在正常范围内有助 于降低血压。
减少钠盐摄入
限制每日钠盐摄入量不超过6克 ，有助于降低血压。
增加钾盐摄入
适量摄入富含钾盐的食物，如 香蕉、土豆等，有助于降低血
压。
控制方法
药物治疗
医生会根据患者的具体情况开具 降压药物，患者需按时按量服用
内分泌性高血压
由内分泌失调引起的高血压，如嗜铬细胞瘤 、原发性醛固酮增多症等。
肾性高血压
由肾脏疾病引起的高血压，如肾小球肾炎、 肾盂肾炎等。
其他原因引起的高血压
如主动脉缩窄、大动脉炎等。
2023
PART 03
继发性高血压的治疗
REPORTING
常见继发性高血压的ppt课件
常见继发性高血压的ppt 课件
继发性高血压是指由其他疾病或诱因引起的高血压，本课件将详细介绍继发 性高血压的各种病因和治疗方法。
什么是继发性高血压
继发性高血压是指由其他疾病或诱因引起的高血压，与原发性高血压不同， 需要针对病因进行治疗。
原发性高血压 vs 继发性高血压
原发性高血压是指原因不明的高血压，而继发性高血压是由其他疾病或诱因 引起的高血压。
进行超声、CT或MRI扫描，检查肾脏、肾 上腺等。
继发性高血压的治
手术治疗
对于一些特定病因，手术治疗 可能是必要的。
病因治疗
针对具体的病因进行治疗，如 控制糖尿病、甲状腺手术等。
2 N SAIDs
某些非甾体抗炎药会导致 液体潴留和高血压。
3 抗抑郁药
某些抗抑郁药物可能增加 血压。
如何诊断继发性高血压
1
化验检查
2
进行血液和尿液检查，检查肾功能、甲
状腺功能等。
3
组织学检查
4
进行肾脏或肾上腺活检，进一步确定病 因。
临床症状和体征
观察病人的症状和体征，如头痛、头晕、 尿频等。
影像学检查
常见继发性高血压的病因
肾上腺素瘤
肾上腺素瘤是一种肾上腺肿瘤，产生过多的肾 上腺素导致高血压。
肝硬化
肝硬化可以引起门脉高压，导致高血压出现在 肾脏。
糖尿病
糖尿病不良控制会引起血管损伤，导致高血压。
甲状腺机能亢进
甲状腺机能亢进导致代谢率增加，血压升高。
药物引起的继发性高血压
1 口服避孕药
某些口服避孕药会增加血 压。
继发性高血压是指由其他疾病或诱因引起的高血压，本课件将详细介绍继发 性高血压的各种病因和治疗方法。
什么是继发性高血压
继发性高血压是指由其他疾病或诱因引起的高血压，与原发性高血压不同， 需要针对病因进行治疗。
原发性高血压 vs 继发性高血压
原发性高血压是指原因不明的高血压，而继发性高血压是由其他疾病或诱因 引起的高血压。
进行超声、CT或MRI扫描，检查肾脏、肾 上腺等。
继发性高血压的治
手术治疗
对于一些特定病因，手术治疗 可能是必要的。
病因治疗
针对具体的病因进行治疗，如 控制糖尿病、甲状腺手术等。
2 N SAIDs
某些非甾体抗炎药会导致 液体潴留和高血压。
3 抗抑郁药
某些抗抑郁药物可能增加 血压。
如何诊断继发性高血压
1
化验检查
2
进行血液和尿液检查，检查肾功能、甲
状腺功能等。
3
组织学检查
4
进行肾脏或肾上腺活检，进一步确定病 因。
临床症状和体征
观察病人的症状和体征，如头痛、头晕、 尿频等。
影像学检查
常见继发性高血压的病因
肾上腺素瘤
肾上腺素瘤是一种肾上腺肿瘤，产生过多的肾 上腺素导致高血压。
肝硬化
肝硬化可以引起门脉高压，导致高血压出现在 肾脏。
糖尿病
糖尿病不良控制会引起血管损伤，导致高血压。
甲状腺机能亢进
甲状腺机能亢进导致代谢率增加，血压升高。
药物引起的继发性高血压
1 口服避孕药
某些口服避孕药会增加血 压。
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• 检查： • ECG和心脏B超：轻度心脏肥厚。 • 动态血压监测：平均血压145/104mmHg, 夜间血压下降8％。
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• 检查： • 肾脏B超：双肾大小及形态正常，双肾上腺未
检查： 血浆醛固酮（ALD）21ng/dl，血浆肾素活性 （PRA）0.22ng/（ml.h）（直立位）， 血浆醛固酮/血浆肾素活性比值（ARR）接近100。
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• 治疗经过：
• 盐水负荷试验，醛固酮水平仍为16ng/dl • 双肾上腺静脉取血定位、分型诊断： • 经皮质醇浓度校正：
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分析患者此次发病的诱因？ 高血压是诱发此次心衰发作的主要因素。
针对心衰－－硝酸甘油扩管、利尿
针对高血压－－大剂量拜心同、特拉唑 嗪等药物，效果欠佳。谨慎给予美卡素后
血肌酐 升至300mmol/L。
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乏尿路梗阻的证据。
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怀疑肾动脉狭窄（RS）患者的诊治流程
RS有关临床表现
有
无
非创伤检查：超声、CTA、MRA
无RS证据
临床随访、药物治疗
有RS证据
ECT评估双侧肾血流
单侧RS，双侧肾血流差异 肾动脉成形
单侧RS,双侧肾血流无差异 临床随访、药物治疗
类型 肾实质性
临床表现 水肿、夜尿
发病可能性 1％-8％
检查发现
蛋白尿、血尿、 管型、肌酐升 高
肾血管性
突然发生的高血 3％-4％ 压、无脉症或其 他大动脉炎表现、 腹部或背部听到 血管杂音、广泛 动脉粥样硬化灶 或伴吸烟、年轻 人高血压、对多 种降压药联合使 用效果不明显
双肾大小不一、 ACEI/ARB治 疗后肌酐升高、 肾ECT提示肾 动脉狭窄、肾 动脉 CTA/MRA示 狭窄
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• 检查： • 24h尿钾40mmol/L（尿量2400ml），多次血肾 上腺素及去甲肾上腺素正常； • 24h尿VMA正常，过夜尿皮质醇正常。 • 甲状腺功能正常。ACTH正常。
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及异常。
• 肾上腺CT：左肾上腺增粗。 • 双肾ECT：双肾图显像正常。 • 尿常规、尿蛋白定量及微量白蛋白正常。
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• 检查： • 血常规正常；血肌酐90mmol/L， UA340mmol/L, 血钾3.1-4mmol/L， 血钠137-141mmol/L，CO2CP25mmol/L。 • 肝功能正常。
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肾脏B超：未见异常。
双肾ECT：左肾灌注延迟，双侧肾小球 滤过率80ml/min。
双肾动脉造影：左肾开口90％左右狭窄。
置入支架后血压单用拜心同可控制。
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检查：
ECG：陈旧性前侧壁心梗。
心脏B超：LV5.7cm，LA4.0cm，室间隔1.0cm， 室壁运动无明显异常，二尖瓣中度返流，EF50％。
生化检查：血肌酐260umol/L, 尿蛋白（＋）， 血钾5.5mmol/L， 空腹血糖6.0mmol/L，餐后2h血糖8.2mmol/L， HbA1c6.4，余基本正常。
此患者高血压原因分析： （1）原发性高血压合并肾损害，致肾钠
潴留和肾素－血管紧张素系统激活， 血压控制困难； （2）合并糖尿病肾病，形成肾实质性高 血压； （3）合并肾动脉狭窄，形成肾血管性高 血压。
以上哪种可能性最大？如何鉴别?
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病例一：顽固性高血压、肾损害
男性，67岁，因冠心病、陈旧性前壁心梗、心力衰 竭入院。患者2年前发生前侧壁性，保守治疗后好转， 梗死后无明显胸闷、胸痛症状。近1周来，因发生劳力 性呼吸困难伴夜间不能平卧入院。
有糖尿病病史10年，现以诺和灵50R30U/d、文迪雅 4mg/d，血糖控制满意；有高血压病史8年，平时服用 络活喜 5mg/d、科素亚50mg/d治疗，血压控制在 130/85mmHg左右。
缺血性肾病：由于肾脏缺血导致的肾功能损害。常由 双侧肾动脉狭窄造成。
有如下特征者应考虑缺血性肾病可能： （1）青年女性产生顽固性高血压和肾损害； （2）老年患者伴广泛动脉粥样硬化证据而突然发生肾功
能损害； （3）有氮质血症患者反复发生急性肺水肿； （4）高血压患者发展为快速进行性肾功能衰竭，同时缺
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体检；神清，端坐体位，颈静脉无充盈， BP180/110mmHg,HR85/min底可及细 湿性啰音，肝无明显肿大，下肢不肿。
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双侧RS 肾动脉成形
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病例二：高血压、低血钾
• 男性，32岁，因血压升高1年半，经多次治疗效 果较差入院。无明显多尿及外周麻痹病史。无浮 肿、血尿、泡沫尿，无阵发性心悸、无体重减轻。 家族中无高血压病史。
• 体检：BP160/110mmHg，血压对称，无水牛背、 满月脸表现。HR70bpm，无杂音。肝脾肋下未 及，腹部未闻及血管杂音。
肾上腺静脉与外周静脉醛固酮比 值