踝关节骨折讲义PPT幻灯片
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《踝关节骨折》ppt课件
总结：
本次查房，我们通过病例学习了骨科专 科检查方法，骨折的临床表现，诊断治 疗，尤其是踝关节的诊治，同时也学习 了面对病人沟通的方法，对于这一类病 人，我们需要注重病史，查体，影像学 检查，做出明确诊断，为病人提供最好 的治疗方案。
结合病例提问：
骨折概念？ 骨折如何诊断？ 为什么诊断：左内踝粉碎性骨折？
对该病例进行阅片：
答案：
骨的完整性或是连续性中断称为骨折。 病史、临床表现、X线、CT 骨折块大约2块。
鉴别诊断
高能量损伤： 危及生命的头胸腹、骨盆，脊柱
低能量损伤： 踝关节韧带损伤，外关节间隙上方2cm 螺钉的方向：平行于胫距关节面向前倾 斜25-30度 固定3层皮质 不使用拉力螺钉
固定时踝关节的位置
建议踝关节背屈5度左右固定
内固定的取出
术后12-16周 AO建议取出踝关节其他内固定时取出
踝关节骨折脱位的并发症
骨折不愈合：内踝多见，伤后6个月以上 畸形愈合 踝关节创伤性关节炎
踝关节骨折的诊断治疗
复习：骨科专科检查
先健侧，后患侧对照，发现异常 先健处，后患处，否则由于疼痛产生保 护 先主动，后被动活动 充分暴露，双侧对比。
骨科专科检查
视诊：步态，皮肤颜色，脊柱有无侧弯 ，肢体畸形 触诊：病变范围，肿物性质，活动度， 压痛，皮肤温度，肿胀程度 叩诊：肢体纵向叩击痛 动诊：先观察病人主动活动，再被动活 动检查
旋后-外旋型
Ⅰ度：下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节 撕脱骨折（Tillaux) 注：小腿外旋45度踝关节正位片可显示 Ⅱ度：第Ⅰ度加外踝在下胫腓联合水平 位于冠状面自前下向后上的斜形骨折 Ⅲ度：第 Ⅱ度加后踝骨折 Ⅳ度：第 Ⅲ度加内踝骨折或三角韧带断 裂
踝关节骨折的分型PPT培训课件
踝关节骨折的分型PPT培训课件
目 录
• 踝关节骨折概述 • 踝关节骨折的分型 • 不同分型的治疗方法 • 踝关节骨折的康复训练 • 踝关节骨折的预防措施
01 踝关节骨折概述
踝关节骨折的定义
01
踝关节骨折是指踝关节部位的骨 头发生断裂，导致骨头之间的正 常结构受到破坏。
02
踝关节是人体下肢重要的负重关 节，因此踝关节骨折常常会导致 明显的疼痛、肿胀和活动受限等 症状。
畸形
骨折可能导致骨头移位或变形， 形成畸形。
疼痛
踝关节骨折后，患者会感到明 显的疼痛，特别是在活动关节 或负重时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现活动受限的情况，如无法 正常走路或负重。
皮下瘀血
骨折可能导致周围软组织和血 管损伤，出现皮下瘀血的情况。
02 踝关节骨折的分型
Lauge-Hansen分型
进行平衡能力训练， 提高身体的平衡感和 稳定性。
负重训练
在医生或康复师的指 导下进行负重训练， 逐步增加负重，以适 应正常行走。
后期康复训练
全面活动度练习
全面恢复踝关节的活动范围，包 括各个方向的活动。
高强度肌肉力量训练
进行高强度的肌肉力量训练，进 一步提高肌肉力量和稳定性。
灵活性训练
进行灵活性训练，提高关节的灵 活性和协调性。
平衡与协调训练
通过平衡训练和协调性练习，提高 身体的平衡感和反应能力，减少摔 倒等意外伤害的风险。
注意安全，避免意外伤害
穿戴合适的鞋子
选择有良好支撑和稳定性的鞋子， 以减少在行走或运动中扭伤踝关
节的风险。
注意环境安全
在活动时注意周围环境，避免在 湿滑、不平整的路面或楼梯上行 走，以降低摔倒和扭伤的风险。
目 录
• 踝关节骨折概述 • 踝关节骨折的分型 • 不同分型的治疗方法 • 踝关节骨折的康复训练 • 踝关节骨折的预防措施
01 踝关节骨折概述
踝关节骨折的定义
01
踝关节骨折是指踝关节部位的骨 头发生断裂，导致骨头之间的正 常结构受到破坏。
02
踝关节是人体下肢重要的负重关 节，因此踝关节骨折常常会导致 明显的疼痛、肿胀和活动受限等 症状。
畸形
骨折可能导致骨头移位或变形， 形成畸形。
疼痛
踝关节骨折后，患者会感到明 显的疼痛，特别是在活动关节 或负重时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现活动受限的情况，如无法 正常走路或负重。
皮下瘀血
骨折可能导致周围软组织和血 管损伤，出现皮下瘀血的情况。
02 踝关节骨折的分型
Lauge-Hansen分型
进行平衡能力训练， 提高身体的平衡感和 稳定性。
负重训练
在医生或康复师的指 导下进行负重训练， 逐步增加负重，以适 应正常行走。
后期康复训练
全面活动度练习
全面恢复踝关节的活动范围，包 括各个方向的活动。
高强度肌肉力量训练
进行高强度的肌肉力量训练，进 一步提高肌肉力量和稳定性。
灵活性训练
进行灵活性训练，提高关节的灵 活性和协调性。
平衡与协调训练
通过平衡训练和协调性练习，提高 身体的平衡感和反应能力，减少摔 倒等意外伤害的风险。
注意安全，避免意外伤害
穿戴合适的鞋子
选择有良好支撑和稳定性的鞋子， 以减少在行走或运动中扭伤踝关
节的风险。
注意环境安全
在活动时注意周围环境，避免在 湿滑、不平整的路面或楼梯上行 走，以降低摔倒和扭伤的风险。
踝关节骨折的治疗课件.ppt
–前丘 - 三角韧带浅层 –后丘 - 三角韧带深层
解剖
• 胫骨的腓骨切迹
–胫骨远端外后侧的凹，容纳腓骨远端 –前结节 (Chaput/Tillaux) –较小的后侧结节
解剖
• 下胫腓联合Syndesmosis (5部分) –AITFL – 前 –PITFL – 后 –Inferior transverse tib-fib lig 横 • runs inferior to PITFL –Tib fib interosseus membrane 骨间膜 –Interosseous ligament 骨间韧带
踝关节骨折的治疗
• 原则
– 全面检查病人 – 确定足踝的血供状况 – 即刻复位畸形和脱位 – 急诊处理开放伤口
踝关节骨折的治疗
• 原则
–稳定固定骨折直至愈合 –合理修复软组织 –进行康复训练 (活动范围，肌肉力量） –强调并发症
踝关节骨折的治疗
• 目的
–用安全可靠的方法恢复踝关节的解剖结构
–要记住尽管解剖复位和良好愈合，仍有2530% 的病人有主诉和症状 (Bauer, Bergstrom, Hemborg, CORR, 1985)
Classification
分类
• Lauge Hansen
–旋后内收型 (最常见)
• I) Lateral ligament tear or fibula fracture • II) With vertical medial malleolar fracture
分类
• Lauge Hansen
分类
• Lauge Hansen
–旋前外展型 (占5-20%)
• I) Medial malleolus or deltoid tensile failure • II) AITFL • III) Fibular fracture
解剖
• 胫骨的腓骨切迹
–胫骨远端外后侧的凹，容纳腓骨远端 –前结节 (Chaput/Tillaux) –较小的后侧结节
解剖
• 下胫腓联合Syndesmosis (5部分) –AITFL – 前 –PITFL – 后 –Inferior transverse tib-fib lig 横 • runs inferior to PITFL –Tib fib interosseus membrane 骨间膜 –Interosseous ligament 骨间韧带
踝关节骨折的治疗
• 原则
– 全面检查病人 – 确定足踝的血供状况 – 即刻复位畸形和脱位 – 急诊处理开放伤口
踝关节骨折的治疗
• 原则
–稳定固定骨折直至愈合 –合理修复软组织 –进行康复训练 (活动范围，肌肉力量） –强调并发症
踝关节骨折的治疗
• 目的
–用安全可靠的方法恢复踝关节的解剖结构
–要记住尽管解剖复位和良好愈合，仍有2530% 的病人有主诉和症状 (Bauer, Bergstrom, Hemborg, CORR, 1985)
Classification
分类
• Lauge Hansen
–旋后内收型 (最常见)
• I) Lateral ligament tear or fibula fracture • II) With vertical medial malleolar fracture
分类
• Lauge Hansen
分类
• Lauge Hansen
–旋前外展型 (占5-20%)
• I) Medial malleolus or deltoid tensile failure • II) AITFL • III) Fibular fracture
踝关节骨折健康教育(共11张PPT)
第五页，共11页。
术后健康(jiànkāng)教育
4、 抬高患肢20-30度，以利静脉回流，减轻水肿。若石膏固定 过紧，肢端感觉、血运及运动等异常及时告知护士，给予处理 。
5、饮食：全麻术后根据医嘱确定进食时间，硬膜外麻醉术后6小 时可进食，饮食选择营养丰富、易消化的流质或半流质食物， 如米汤、稀饭、疙瘩汤等，避免进食产气食物如牛奶、豆浆等 。忌烟、酒及辛辣刺激性食物。术后2-3天饮食应逐渐由流质 过渡到半流质或普食，饮食选择原则为高热量、高蛋白、高维 生素，富含粗纤维的食物，预防便秘的发生，减少(jiǎnshǎo) 产气食物的摄入，避免加重腹胀。
第八页，共11页。
服用期间有感觉到心慌、乏力 、多汗等不适症状，请即刻到医院就诊，查明原因，请勿 随意停药或加药。
5．伤口的管理：保持伤口干燥，观察伤口无渗出物、无红 肿或其他(qítā)异常，术后两周拆线，拆线后1-2天方可 洗澡。
6．功能锻炼：为促进肢体功能恢复，出院病人应继续功能 锻炼 ，预防血栓等并发症的发生。
6、腕带是手术时识别病人的重要依据，应佩戴于右手，松紧适宜，请不要随便摘下。
第四页，共11页。
术后健康(jiànkāng)教育
1.体位：术后将由麻醉苏醒室或手术室返回病房，根据麻醉方 式不同术后卧位不同，全麻术后取平卧位（清醒的患者可枕 枕头），头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。硬膜外麻醉术 后去枕平卧6小时。
小时。 3.术前身体清洁，注意保暖，避免感冒。 4.夜间注意保证睡眠充足，如精神过度紧张或失眠者，可告知医生，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。
第三页，共11页。
术前健康(jiànkāng)教育
5、术日晨需排空二便，去除发夹、假牙、眼镜、手表(shǒubiǎo)、戒指等饰品，男病人需刮胡子，女病人不得涂指甲油、描口红等化 妆，长发需梳起，扎在头顶一侧，更换手术衣时，请不要穿内衣、内裤。
术后健康(jiànkāng)教育
4、 抬高患肢20-30度，以利静脉回流，减轻水肿。若石膏固定 过紧，肢端感觉、血运及运动等异常及时告知护士，给予处理 。
5、饮食：全麻术后根据医嘱确定进食时间，硬膜外麻醉术后6小 时可进食，饮食选择营养丰富、易消化的流质或半流质食物， 如米汤、稀饭、疙瘩汤等，避免进食产气食物如牛奶、豆浆等 。忌烟、酒及辛辣刺激性食物。术后2-3天饮食应逐渐由流质 过渡到半流质或普食，饮食选择原则为高热量、高蛋白、高维 生素，富含粗纤维的食物，预防便秘的发生，减少(jiǎnshǎo) 产气食物的摄入，避免加重腹胀。
第八页，共11页。
服用期间有感觉到心慌、乏力 、多汗等不适症状，请即刻到医院就诊，查明原因，请勿 随意停药或加药。
5．伤口的管理：保持伤口干燥，观察伤口无渗出物、无红 肿或其他(qítā)异常，术后两周拆线，拆线后1-2天方可 洗澡。
6．功能锻炼：为促进肢体功能恢复，出院病人应继续功能 锻炼 ，预防血栓等并发症的发生。
6、腕带是手术时识别病人的重要依据，应佩戴于右手，松紧适宜，请不要随便摘下。
第四页，共11页。
术后健康(jiànkāng)教育
1.体位：术后将由麻醉苏醒室或手术室返回病房，根据麻醉方 式不同术后卧位不同，全麻术后取平卧位（清醒的患者可枕 枕头），头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。硬膜外麻醉术 后去枕平卧6小时。
小时。 3.术前身体清洁，注意保暖，避免感冒。 4.夜间注意保证睡眠充足，如精神过度紧张或失眠者，可告知医生，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。
第三页，共11页。
术前健康(jiànkāng)教育
5、术日晨需排空二便，去除发夹、假牙、眼镜、手表(shǒubiǎo)、戒指等饰品，男病人需刮胡子，女病人不得涂指甲油、描口红等化 妆，长发需梳起，扎在头顶一侧，更换手术衣时，请不要穿内衣、内裤。
踝关节骨折 ppt课件
护理
❖ 2、心理护理 因为疼痛，活动动能障碍，患者心情 变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我 调节，必要时给予止痛药。
❖ 3、合理营养 长期卧床，要合理安排饮食，以促进 骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预 防便秘，低盐饮食，提高自身免疫力。
❖ 4、体位 因踝部骨折肿胀较甚 ，应将患肢置于高于 心脏10—15cm，促进回流，以利肿胀消退。
辅助检查
❖ X线片示右踝骨折伴踝关节半脱位，
❖ 三维CT
辅助检查
诊断
❖ 踝关节骨折半脱位 ❖ 右第1、2跖骨骨折 ❖ 右拇指近节趾骨基底部骨折 ❖ 右第5趾近节趾骨骨折 ❖ 右眼眶软组织挫伤 ❖ 左侧眶内异物存留 ❖ 右额部分皮裂伤缝合术后 ❖ 右基底节腔隙性脑梗塞 ❖ 高血压病3级（极高危） ❖ 病毒性肝炎（丙型）
致使内踝发生骨折
2、外翻外展型 受伤时，踝关节极度外翻（即旋 前），或被重物压于外踝，先是内侧副韧带牵拉内 踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时
出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折
3、内翻外旋型 伤力先造成外踝斜骨折，在 韧带联合水平位，向上延伸，使胫骨后唇骨
折，最后撕脱内踝，形成三踝骨折
❖ 踝关节骨折按解剖部位分：单踝骨折， 双踝骨折，三踝骨折
踝关节解剖特点
❖ 外侧副韧带： ❖ 前为距骨前韧带
（最薄弱） 中为跟骨韧带
（中等） 后为距腓后韧带
（最强韧）
踝关节解剖特点
❖ 内侧副韧带（三角韧带） 胫距前韧带（深层） 胫跟韧带 （浅层） 胫距后韧带（深层）
踝关节运动
❖ 踝关节属屈戌关节，主要运动是背屈和跖 屈．
❖ 踝关节手术的并发症在营养不良，骨质 疏松，糖尿病的病人中有所增加，并与 局部软组织损伤及肿胀程度有关。
踝关节骨折PPT精选课件
17
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
18
旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节 内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足 的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外 翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足 尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足 尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位 压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位 胫腓骨全长像
踝穴位摄片
24
踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置 距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻 内翻 外翻 外翻
内收 外旋 外展 外旋
➢内收时距骨上关节面转向 外，下关节面转向内，反 之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对 胫骨的活动，是距骨发生在 水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之 外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
23
临床表现
踝部肿胀，淤斑 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
68
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
18
旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节 内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足 的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外 翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足 尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足 尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位 压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位 胫腓骨全长像
踝穴位摄片
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踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置 距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻 内翻 外翻 外翻
内收 外旋 外展 外旋
➢内收时距骨上关节面转向 外，下关节面转向内，反 之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对 胫骨的活动，是距骨发生在 水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之 外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
23
临床表现
踝部肿胀，淤斑 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
68
踝关节骨折PPT幻灯片
29
1度：外踝撕脱性 骨折或踝关节外 侧韧带断裂。外 踝骨折线常低于 胫距关节平面， 多为横断骨折或 外踝尖端的撕脱 骨折。当韧带损 伤时，内翻应力 片可出现距骨倾 斜，前抽屉试验 阳性。
30
2度：1度加内踝骨 折。骨折线位于踝 关节内侧间隙和水 平间隙交界处，即 踝穴的内上角，骨 折线呈斜形斜向内 上方，或垂直向上， 常合并踝穴内上角 关节下方骨质压缩， 或软骨面损伤。
垂直跖屈型
55
垂直型
56
1.垂直外力与外旋外力复合：多见于旋后外旋型骨 折中，后踝骨折较大、腓骨冠状面斜形骨折也较长
2.垂直外力与内收外力复合：胫骨下端内侧呈粉碎 或明显压缩骨折
3.垂直外力与外展外力复合：胫骨下端外侧呈明显 压缩骨折，腓骨下端呈粉碎骨折
57
多见于旋 后外旋型 骨折中， 后踝骨折 较大、腓 骨冠状面 斜形骨折 也较长。
旋前 当踝背屈时足外翻、外旋，足外侧缘抬高， 内侧缘降低，足尖朝外者称之为旋前
12
旋后：足跖屈内翻位，内侧 缘抬高外侧缘降低
13
旋前：足背屈外翻位，外侧缘抬高 内侧缘降低
14
内收、外展
内收和外展运动 是距骨在踝关节 内沿其自身纵轴 上的旋转。内收 时距骨上关节面 转向外，下关节 面转向内。外展 时距骨上关节面 转向内，下关节 面转向外。
垂直外旋型
58
胫骨下 端内侧 呈粉碎 或明显 压缩骨 折
垂直内收型
59
胫骨下端 外侧呈明 显压缩骨 折，腓骨 下端呈粉 碎骨折。
垂直外展型
60
61
骨折是否稳定？有些无移位的骨折在本质上也是不稳定的。 最具欺骗性的是下胫腓联合以上的腓骨PE型骨折，平片上 似乎仅仅是单纯的腓骨骨折且无明显移位，但合并三角韧 带撕裂和下胫腓联合不稳定。由于距骨最终发生移位，因 此管型石膏基本无效。另一方面，下胫腓联合以上的腓骨 SE型骨折可以是稳定的，原因是内侧及下胫腓复合体后方 结构完整。应力像是识别不稳定的有效方法。管型制动的 指征是内侧结构完整。一般来说，双踝骨折或三角韧带等 常见病变都不稳定，需要手术复位固定。
1度：外踝撕脱性 骨折或踝关节外 侧韧带断裂。外 踝骨折线常低于 胫距关节平面， 多为横断骨折或 外踝尖端的撕脱 骨折。当韧带损 伤时，内翻应力 片可出现距骨倾 斜，前抽屉试验 阳性。
30
2度：1度加内踝骨 折。骨折线位于踝 关节内侧间隙和水 平间隙交界处，即 踝穴的内上角，骨 折线呈斜形斜向内 上方，或垂直向上， 常合并踝穴内上角 关节下方骨质压缩， 或软骨面损伤。
垂直跖屈型
55
垂直型
56
1.垂直外力与外旋外力复合：多见于旋后外旋型骨 折中，后踝骨折较大、腓骨冠状面斜形骨折也较长
2.垂直外力与内收外力复合：胫骨下端内侧呈粉碎 或明显压缩骨折
3.垂直外力与外展外力复合：胫骨下端外侧呈明显 压缩骨折，腓骨下端呈粉碎骨折
57
多见于旋 后外旋型 骨折中， 后踝骨折 较大、腓 骨冠状面 斜形骨折 也较长。
旋前 当踝背屈时足外翻、外旋，足外侧缘抬高， 内侧缘降低，足尖朝外者称之为旋前
12
旋后：足跖屈内翻位，内侧 缘抬高外侧缘降低
13
旋前：足背屈外翻位，外侧缘抬高 内侧缘降低
14
内收、外展
内收和外展运动 是距骨在踝关节 内沿其自身纵轴 上的旋转。内收 时距骨上关节面 转向外，下关节 面转向内。外展 时距骨上关节面 转向内，下关节 面转向外。
垂直外旋型
58
胫骨下 端内侧 呈粉碎 或明显 压缩骨 折
垂直内收型
59
胫骨下端 外侧呈明 显压缩骨 折，腓骨 下端呈粉 碎骨折。
垂直外展型
60
61
骨折是否稳定？有些无移位的骨折在本质上也是不稳定的。 最具欺骗性的是下胫腓联合以上的腓骨PE型骨折，平片上 似乎仅仅是单纯的腓骨骨折且无明显移位，但合并三角韧 带撕裂和下胫腓联合不稳定。由于距骨最终发生移位，因 此管型石膏基本无效。另一方面，下胫腓联合以上的腓骨 SE型骨折可以是稳定的，原因是内侧及下胫腓复合体后方 结构完整。应力像是识别不稳定的有效方法。管型制动的 指征是内侧结构完整。一般来说，双踝骨折或三角韧带等 常见病变都不稳定，需要手术复位固定。
踝关节骨折PPT演示课件
手术治疗
切开复位内固定
外固定架固定
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨 折端，直视下将骨折块复位并使用钢 板、螺钉等内固定物固定。
对于严重粉碎性骨折或伴有软组织损 伤的患者，可采用外固定架固定，待 软组织修复后再行内固定治疗。
关节镜辅助下复位内固定
在关节镜引导下进行微创手术，复位 骨折块并使用内固定物固定，具有创 伤小、恢复快的优点。
康复训练与预防并发症
早期康复训练
中期康复训练
在疼痛可忍受的情况下，尽早进行踝关节 的主动和被动活动，促进血液循环和关节 功能恢复。
随着骨折的愈合，逐渐增加负重行走、抗 阻训练等强度更大的康复训练。
晚期康复训练
预防并发症
在骨折完全愈合后，进行全面的肌肉力量 、关节灵活性和平衡能力训练，以恢复踝 关节的正常功能。
远程医疗
随着互联网技术的发展，远程医疗将在踝关节骨 折的诊疗中发挥更大作用，方便患者及时就医和 获得专业指导。
THANKS
感谢观看
通过注射造影剂进行增强扫描，可以 进一步提高对软组织损伤的诊断准确 性。
03
踝关节骨折治疗方法
保守治疗
01
02
03
闭合复位
在X光或CT引导下，通过 手法复位骨折块，并使用 石膏、支具等外固定方法 维持复位。
药治疗
使用消炎止痛、促进骨折 愈合的药物，如非甾体抗 炎药、钙剂等。
定期复查
定期拍摄X光片或CT，观 察骨折愈合情况，及时调 整治疗方案。
发病原因及危险因素
发病原因
踝关节骨折通常由直接或间接暴力引 起，如车祸、高空坠落等事故，或运 动过程中扭伤、撞击等。
危险因素
骨质疏松、关节炎症、既往踝关节损 伤等可增加踝关节骨折的风险。
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踝部骨折的分类
• 单纯按解剖部位分类， • 单踝骨折、双踝骨折、或三踝骨折
• 踝部骨折的AO分类
• A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）
• A1-单纯腓骨骨折 • A2-合并内踝骨折 • A3-合并后内侧骨折
• B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型）
B1-单纯腓骨骨折 B2-合并内侧损伤（踝或韧带） B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折
• 踝关节由胫、腓二骨下端与距骨滑车所构 成。胫骨下端关节面凹陷，其后缘呈唇状 突起，称为后踝。
为什么踝关节易在跖屈位发生扭伤？
• 因为胫骨下关节面，内、外踝和后踝共同 组成关节窝(又称踝穴)，容纳距骨滑车，构 成屈戊关节。与内、外踝的关节面相接。 距骨体前宽后窄，当踝关节背屈时，其宽 部进入踝穴，能防止踝关节向后脱位；当 跖屈时，其窄部进入踝穴，则关节不稳， 易向侧方活动。
• 外侧，腓骨肌支持带,防止腓骨长、短肌腱 均可向前滑脱至外踝的前部。
• 踝关节的关节囊前后松驰软弱，外侧由距 腓前、后韧带加强，内侧为三角韧带加强。
重要的两组韧带:
• 下胫腓韧带 • 侧副韧带
1)下胫腓韧带保持踝穴紧张而有一定弹性， 下胫腓韧带由三部分组成：下胫腓前韧带、 后韧带和骨间膜
2) 侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜，侧副韧带包括：
III Rupture of the posterior tibio-fibular ligament
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ANRKLEaFRdAiCoTUgRErSaphic view: SupinationExternal rotation type IV (3 c)
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旋前外展型（PA） ⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂 ⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折 ⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折
I Anterior tibiofibular sprain
Oblique fracture of II the distal fibula
II
Typical fracture line pattern for a SE type fracture
Rupture of the IV deltoid ligament
• b:如果腓骨远端骨折为斜形且自踝关节水平斜向 后上方，一般下胫腓前韧带有一定程度损伤
• c:如果腓骨干骨折位于下胫腓联合上方则伴有下 胫腓联合的损伤，或为韧带断裂或为骨附丽点的 撕脱骨折，也可以二者并存。
• d：小腿内旋20度踝关节正位片，如其宽度在踝 穴位大于3mm，应诊断为下胫腓韧带联合分离
• 一外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带, • 一内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带
• 踝关节三个方位的X线片
• 踝关节前后位片、小腿内旋20度踝关节前后位片、侧位片（踝穴位）
充分麻醉下的应力位
对下胫腓韧带是否损伤的推断依据
• a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或 低于此水平，下胫腓韧带则保持完整
• 踝关节内侧间隙增大可能是内侧三角韧带 断裂的线索，前后位很少超过3mm
• 内外踝长度区别，外踝比内踝长1cm
• 距骨倾斜度，倾斜大于5度，提示踝关节韧 带损伤
• 踝关节骨折复位后的X线片应满足下列要求：
• ⑴必须恢复踝穴的正常解剖关系；
• ⑵踝关节负重面必须与小腿纵轴线垂直；
• ⑶踝关节面的轮廓应尽可能光滑。最佳结 果是恢复踝关节的正常解剖关系
• C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）
• C1-单纯腓骨干骨折 • C2-复合性腓骨干骨折 • C3-近端腓骨骨折
• Lauge-Hansen分类
• 旋后内收型（SA） • ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂 • ⒉内踝垂直骨折
• 旋后外翻型（外旋型）（SER） • ⒈前胫腓韧带断裂 • ⒉腓骨远端螺旋斜形骨折 • ⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折 • ⒋内踝骨折或三角韧带撕裂
• 腓骨在踝关节中的生理功能：以往认为腓骨骨主 要提供腓骨长短肌的附着点，证明腓骨承受体重 的1/6。
• 为踝关节踝穴的外侧部分，即可导致踝关节损伤 性关节炎，外踝骨折必需做到解剖复位,外踝比内 踝长1cm。
• 外踝向外移位2mm，距骨亦随之向外移位1— 2mm，且伴距骨外旋1—2度，胫距关节接触面减 少51％,造成踝关节后期损伤性关节炎。术中注意 外踝具有向外倾斜的弧度，平均25度。
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ANKLE FRACTURES
Radiographic view: SupinationExternal rotation type IV (3 a)
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ANRKLEaFRdAiCoTUgRErSaphic view: SupinationExternal rotation type IV (3 b)
• 踝关节骨折
• 踝关节重要的解剖与功能特点
肌肉
• 使踝关节跖屈的肌肉主要是腓肠肌与比目 鱼肌，其次是胫后肌、屈拇长肌和腓骨长 肌。
• 踝关节背伸肌有胫前肌、伸趾长肌、伸拇 长肌和第三腓骨肌，它们所做的功只相当 于跖屈肌的1／5一l／4。
• 踝部主要由其浅层结构、深筋膜和踝关节 构成。踝部前面自内向外是胫骨前肌腱、 拇长伸肌腿和趾长伸肌腱，在拇长伸肌腱 外侧，可触到足背动脉的搏动；后面是跟 腱；外踝的后下方是腓骨长、短肌腱，内 踝的后下方，可触到胫后动脉的搏动。
• 踝关节前侧有
• a:小腿横韧带 位于踝部前上方，附着于胫 骨前嵴与腓骨过。
• b:小腿十字韧带,呈横置的“Y’形,其外侧端 附于跟骨的前部 内侧端分上、下二束，上 束止于内踝，下束止于足内侧缘。
• 内侧，分裂韧带，又称屈肌支持带与跟骨 共同构成踝管自前向后依次为：胫骨后肌 腱，趾长屈肌腱，胫后动、静脉和胫后神 经，拇长屈肌腱。
ANRKLEaFRdAiCoTUgRErSaphic view: SupinationExternal rotation type IV (2 a)
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ANRKLEaFRdAiCoTUgRErSaphic view: SupinationExternal rotation type IV (2 b)