主动脉夹层的护理课件
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主动脉夹层及护理PPT课件
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意 外
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓 的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸 至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞 而致脑脊髓急性缺血。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去 此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称 为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称 主动脉夹层。
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,
在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性
别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时 应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心 脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于 妊娠妇女
导管介入治疗方法
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭 破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压迫真腔导致重要脏器缺 血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓 的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸 至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞 而致脑脊髓急性缺血。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去 此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称 为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称 主动脉夹层。
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,
在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性
别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时 应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心 脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于 妊娠妇女
导管介入治疗方法
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭 破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压迫真腔导致重要脏器缺 血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
主动脉夹层护理业务学习PPT
主动脉夹层的长期管理与随访
出院后的监测
患者出院后需定期进行影像学检查，监测主 动脉的状态。
定期随访可以及时发现潜在的并发症，确保 患者安全。
主动脉夹层的长期管理与随访 生活方式的改变
建议患者改善生活方式，如控制体重、低盐 饮食、定期运动。
良好的生活习惯有助于预防疾病复发。
主动脉夹层的长期管理与随访
此病症如果不及时处理，可能导致主动脉破裂， 危及生命。
主动脉夹层的定义与重要性
为什么需要关注主动脉夹层
主动脉夹层的发生率逐年上升，早期识别和治疗 对改善患者预后至关重要。
护理人员需具备专业知识，以便及时识别症状并 采取措施。
主动脉夹层的定义与重要性 何时发生主动脉夹层
主动脉夹层通常发生在中老年人群中，常伴随高 血压、动脉硬化等基础疾病。
及时的急救措施对提高生存率至关重要。
主动脉夹层的护理措施 药物管理
按照医嘱给予降压药物，如β-受体拮抗剂，控制 血压和心率。
药物使用需严格监心理疏导，减轻焦虑和恐惧感，提供 情感支持。
良好的心理状态有助于患者的整体恢复。
主动脉夹层的长期管理与随访
主动脉夹层护理业务学习
演讲人：
目录
1. 主动脉夹层的定义与重要性 2. 主动脉夹层的临床表现与诊断 3. 主动脉夹层的护理措施 4. 主动脉夹层的长期管理与随访 5. 主动脉夹层的教育与培训
主动脉夹层的定义与重要性
主动脉夹层的定义与重要性
什么是主动脉夹层
主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，指的是主 动脉内膜撕裂，导致血液流入主动脉壁的不同层 次。
向患者及其家属普及主动脉夹层的知识，让他们 了解病情及其管理。
患者及家属的参与可提高自我管理能力，促进康 复。
主动脉夹层护理查房PPT课件ppt
评估疼痛程度
使用疼痛评估量表，如VAS评分 ，记录患者疼痛程度及部位。
给予镇痛药物
根据患者疼痛程度，遵医嘱给 予镇痛药物，如非甾体抗炎药
、阿片类等。
观察镇痛效果
密切观察患者疼痛缓解情况， 及时调整镇痛方案。
血压监测与控制
监测血压
使用动态血压监测仪，持续监测患者血压变化。
降压治疗
遵医嘱给予降压药物，如β受体拮抗剂、钙通道 阻滞剂等。
详细描述
随着医学技术的不断发展和人们对健康需 求的不断提高，主动脉夹层护理事业也在 不断向前发展。通过对未来发展趋势的预 测和分析，可以制定出更加科学合理的护 理事业发展规划，提高护理服务水平和社 会效益。
THANK YOU.
国际先进护理经验借鉴
总结词
学习国际先进经验，提升护理质量
详细描述
在一些发达国家，主动脉夹层护理已经有了比较完善的管理模式和先进的护理经验。通过学习和借鉴这些经验 ，可以提升我国护理人员的护理水平和服务质量，提高患者的生存率和生存质量。
未来发展趋势与展望
总结词
把握未来发展趋势，规划护理事业发展
VS
监测液体平衡
监测患者液体出入量，保持液体平衡。
注意电解质紊乱
3
注意监测患者电解质水平，及时纠正电解质紊 乱。
抗凝治疗及护理
抗凝治疗
根据患者病情及医生建议，给予抗凝药物，如华法林、低分子 量肝素等。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能，根据监测结果调整抗凝药物剂量。
观察出血倾向
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、消化道出血等，及 时报告医生处理。
护士需要协助医生完成术前检查， 如心电图、胸片等，并告知患者术 前注意事项。
主动脉夹层的护理PPT课件
主动脉夹层病因包括高血压、动脉硬化、遗 传因素等
主动脉夹层的分类
真性主动脉夹层： 主动脉内膜破裂， 血液进入主动脉壁
中层，形成夹层
假性主动脉夹层： 主动脉壁中层出现 裂口，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
混合型主动脉夹层： 主动脉内膜破裂， 血液进入主动脉壁 中层，形成夹层， 同时主动脉壁中层 出现裂口，血液进 入主动脉壁中层，
手术适应症：主动 脉夹层患者，年龄 在65岁以下，无 其他严重疾病
手术禁忌症：主动 脉夹层患者，年龄 在65岁以上，有 其他严重疾病
手术适应症：主动 脉夹层患者，主动 脉瓣功能正常，无 其他严重心脏疾病
手术禁忌症：主动 脉夹层患者，主动 脉瓣功能异常，有 其他严重心脏疾病
手术方法
主动脉瓣膜 置换术
形成夹层
外伤性主动脉夹层： 外伤导致主动脉壁 损伤，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
自发性主动脉夹层： 无明显外伤原因， 主动脉壁中层出现 裂口，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
主动脉夹层的病因
01
高血压
04
外伤
07
妊娠
02
动脉硬化
05
感染
08
药物因素
03
遗传因素
06
结缔组织病
09
其他原因
监测生命体征
x
目录
01. 主动脉夹层的概述 02. 主动脉夹层的护理要点 03. 主动脉夹层的手术治疗 04. 主动脉夹层的康复护理
主动脉夹层的定义
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液进入 主动脉壁中层，形成夹层血肿
主动脉夹层分为A型和B型，A型指夹层累及 升主动脉，B型指夹层累及降主动脉 主动脉夹层可导致主动脉破裂，危及生命
主动脉夹层的分类
真性主动脉夹层： 主动脉内膜破裂， 血液进入主动脉壁
中层，形成夹层
假性主动脉夹层： 主动脉壁中层出现 裂口，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
混合型主动脉夹层： 主动脉内膜破裂， 血液进入主动脉壁 中层，形成夹层， 同时主动脉壁中层 出现裂口，血液进 入主动脉壁中层，
手术适应症：主动 脉夹层患者，年龄 在65岁以下，无 其他严重疾病
手术禁忌症：主动 脉夹层患者，年龄 在65岁以上，有 其他严重疾病
手术适应症：主动 脉夹层患者，主动 脉瓣功能正常，无 其他严重心脏疾病
手术禁忌症：主动 脉夹层患者，主动 脉瓣功能异常，有 其他严重心脏疾病
手术方法
主动脉瓣膜 置换术
形成夹层
外伤性主动脉夹层： 外伤导致主动脉壁 损伤，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
自发性主动脉夹层： 无明显外伤原因， 主动脉壁中层出现 裂口，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
主动脉夹层的病因
01
高血压
04
外伤
07
妊娠
02
动脉硬化
05
感染
08
药物因素
03
遗传因素
06
结缔组织病
09
其他原因
监测生命体征
x
目录
01. 主动脉夹层的概述 02. 主动脉夹层的护理要点 03. 主动脉夹层的手术治疗 04. 主动脉夹层的康复护理
主动脉夹层的定义
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液进入 主动脉壁中层，形成夹层血肿
主动脉夹层分为A型和B型，A型指夹层累及 升主动脉，B型指夹层累及降主动脉 主动脉夹层可导致主动脉破裂，危及生命
主动脉夹层的介入治疗与护理课件
术后护理
监测病情变化
密切观察患者的病情变化，如疼 痛、出血、肢体活动等，及时发
现并处理并发症。
指导康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导其进行 适当的康复锻炼，促进术后恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的 心理支持，帮助其树立康复信心。
04
主动脉夹层患者的康复与日常 护理
康复训练指导
运动康复
术前准备
协助医生完成相关检查， 做好手术前的准备工作， 如备皮、药物过敏试验等 。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，确保手 术顺利进行。
配合医生操作
协助医生完成手术，如传 递手术器械、观察患者反 应等。
应对突发情况
如出现意外情况，及时报 告医生并协助处理。
介入治疗的方法与过程
方法：主要包括经皮腔内 修复术（TEVAR）和覆膜
支架植入术等。
1. 患者全身麻醉或局部麻 醉。
3. 释放覆膜支架，隔绝病 变部位。
过程
2. 通过导管将覆膜支架输 送到病变部位。
4. 术后观察患者情况，进 行必要的药物治疗和护理
。
介入治疗的疗效与预后
疗效
介入治疗对于主动脉夹层具有较好的 疗效，可有效降低患者死亡率和并发 症发生率。
主动脉夹层介入治疗技术
随着医学技术的不断进步，主动脉夹层介入治疗技术也在不 断发展，如支架植入、覆膜支架等，为患者提供更加安全有 效的治疗方案。
新型护理方法
针对主动脉夹层患者的特点，探索新型护理方法，如心理护 理、康复护理等，以提高患者的康复效果和生活质量。
个体化护理方案的制定与实践
患者个体差异
主动脉夹层介入术后患者的护理ppt完整课件
• 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以 上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为 心血管疾病中致命的急诊之一
第十五页，共三十五页。
临(Lin)床表现
特(Te)点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
• 近端夹层
• 包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 • 远端夹层
• 包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
第十四页，共三十五页。
病程 分类 (Cheng)
• 急性期
• 起病2周以内为急性期
• 慢性期
• 起病超过2月为慢性期
• 亚急性期 • 主(Zhu)动脉夹层 2周~2月以内
第二十九页，共三十五页。
术前护(Hu)理
• （5）、饮食护理 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状， 疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食
• （6）、基础护理 为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔 和，定时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃
• （7）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行， 指导患者避免排便时用力屏气，以防(Fang)血压骤升导致夹层瘤破 裂。
治 疗 (Zhi)
• 药物治疗 • 手术：近端夹层分离首选手术治疗，主要针对Debakey I和Ⅱ型 • 血管内导管介入(Ru)治疗：Debakey Ⅲ型或StanfordＢ型
第二十三页，共三十五页。
治疗药(物Liao)治原疗则原则
制动 镇静镇痛
降压
控制心率
治疗目标： 绝对卧床休息
收缩压控制在100～120mmHg
第十五页，共三十五页。
临(Lin)床表现
特(Te)点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
• 近端夹层
• 包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 • 远端夹层
• 包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
第十四页，共三十五页。
病程 分类 (Cheng)
• 急性期
• 起病2周以内为急性期
• 慢性期
• 起病超过2月为慢性期
• 亚急性期 • 主(Zhu)动脉夹层 2周~2月以内
第二十九页，共三十五页。
术前护(Hu)理
• （5）、饮食护理 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状， 疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食
• （6）、基础护理 为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔 和，定时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃
• （7）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行， 指导患者避免排便时用力屏气，以防(Fang)血压骤升导致夹层瘤破 裂。
治 疗 (Zhi)
• 药物治疗 • 手术：近端夹层分离首选手术治疗，主要针对Debakey I和Ⅱ型 • 血管内导管介入(Ru)治疗：Debakey Ⅲ型或StanfordＢ型
第二十三页，共三十五页。
治疗药(物Liao)治原疗则原则
制动 镇静镇痛
降压
控制心率
治疗目标： 绝对卧床休息
收缩压控制在100～120mmHg
主动脉夹层的护理(完美版)ppt全文
第五页，共二十六页。
主动脉夹层(jiācéng)病因（至今未明）
❖ 高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） ❖ 动脉脉粥样硬化 ❖ 主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死）
❖ 遗传因素 ❖ 外伤
❖ 其他
发病(fā bìng)诱因：
❖ 用力解大便 ❖ 情绪激动
❖ 发热咳嗽
❖ 劳累 ❖ 外伤
第六页，共二十六页。
临床表现 2： 血压 变化 (xuèyā)
休克、虚脱与血压变化 ❖ 血压下降程度常与症状表现(biǎoxiàn)不平行。 ❖ 血压变化：
发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。
第十三页，共二十六页。
LOGO
主动脉夹层 的护理 (jiācéng)
第一页，共二十六页。
教学目标
主动脉夹层
定义(dìngyì)与病因 分型
临床(lín chuánɡ)症状 护理措施
出院指导
第二页，共二十六页。
概述
正常的人体动脉血管有3层。
❖
内膜 薄而容易受损的内皮细
胞层
❖
中膜 较厚，由弹力组织呈
螺旋状排列形成，以顺应
第二十六页，共二十六页。
❖ 英文名称及简写：Aortic Dissection AD，是当前最复杂、 最危险的心血管疾病之一
第四页，共二十六页。
Thoracicaort a
Abdominalaort a
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
主动脉夹层护理PPT课件
培养护理人员的职业素养和责任心， 使其能够全心全意为患者服务，关注 患者的身心健康。
THANK YOU
感谢聆听
主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，起病急骤，进展迅速，需 要及时诊断和治疗，以降低死亡率。
病因与发病机制
主动脉夹层的病因主要包括高血压、 动脉粥样硬化、遗传因素等。这些因 素导致主动脉壁的结构异常，易于发 生内膜破裂。
发病机制主要涉及主动脉壁的应力、 血流动力学变化、血管壁的炎症反应 等因素，这些因素相互作用，导致主 动脉夹层的形成和发展。
02
主动脉夹层护理的重要性
提高患者生存率
01
主动脉夹层是一种紧急情况，需 要立即就医。有效的护理措施可 以帮助患者稳定病情，降低死亡 率。
02
专业的护理人员能够提供及时的 抢救措施，如控制血压、降低心 率等，有助于提高患者的生存率 。
降低并发症发生率
主动脉夹层可能引发多种并发症，如出血、器官缺血等。正确的护理可以减少并 发症的发生，减轻患者的痛苦。
主动脉夹层护理ppt课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层护理的重要性 • 主动脉夹层护理措施 • 主动脉夹层护理案例分享 • 主动脉夹层护理的未来展望
01
主动脉夹层概述
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁 中膜，并形成真假两腔分离的状态。根据破口位置和累及范围， 主动脉夹层可分为A型和B型。
定期监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况，有助于降低并发症的发生 率。
提高患者生活质量
有效的护理可以帮助患者保持良好的心理状态，提高生活质 量。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在 90～120/60～90mmHg，右脑梗塞的病人可适当维持再140mmHg左右，发 现异常及时报告医生管系统
➢主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心 力衰竭。
➢脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的 分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
➢胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
➢心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 ➢胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。
主动脉夹层的临床表现
• 1、疼痛 首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加 重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
• 疼痛的位置反映了主动脉的受累 部位
• 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ • 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉夹层的临床表现
• 2、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心 率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。 不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
主动脉夹层的护理
• 4、神经系主统动脉夹层的临床表现
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
Ø头晕、神智模糊、定向力障碍 Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对 侧偏瘫、反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、 眼底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的临床表现
• 5、压迫症状
3
内膜撕裂3 口好发
于主动脉应力最 内强膜部撕位裂口好发 于主动脉应力最 强部位
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的易患因素
te1xt1
高血压 主动脉粥样硬化 占70%～90%
2
主动脉中层病变
3
内膜撕裂： 二叶主动脉瓣、 主动脉狭窄
4
妊娠 主动脉炎 创伤
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的病理
• 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿 →逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。
Debakey I型：升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+ 改良支架象鼻手术。
Debakey II型：升主动脉人工血管置换术，如果合并 主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣
置换术和Bentall's手术。
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的治疗原则
❖介入治疗
▪ Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选 经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
• 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉瓣关闭不全。 夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸 腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支 扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通， 形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的分型--1
主动脉夹层的护理
贵州省人民医院重症医学科
徐贵
主动脉夹层的护理
主要内容
主动脉夹层的概述
发病机制及分型 临床表现及辅助检查 主动脉夹层的治疗 主动脉夹层的护理
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的概述
• 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)
• 是主动脉内膜撕裂后循 环中的血液通过裂口进 入主动脉壁内 ,导致血 管壁分层
解剖
正常主动脉
主动脉夹层的护理
头臂干 右锁骨下动脉
左锁骨下 主动脉弓
胸主动脉
主动脉夹层的护理
横膈
Abdominal Aorta
肝动脉 右肾动 脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
主动脉夹层的护理
Thoraci caorta
Abdomin alaorta
Aortic dissection
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 黑粪等症状；
压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征； 压迫喉返神经致声嘶； 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征； 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
主动脉夹层的护理
腹泻、
辅助检查
1. 主动脉造影
MRI为诊断金标准
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的治疗原则
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范围 累及降主动脉或腹主 动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型） 又称远端型
主动脉夹层的护理
• 1、De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展 范围将本病分为三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型
• De Bakey I 型：内 膜破口位于升主动
脉，扩展范围超越
主动脉弓，直至腹
主动脉，此型最为 常见。
• De Bakey II 型： 内膜破口位于升主 动脉，扩展范围局 限于升主动脉或主 动脉弓。
• 1、内科保守治疗： 减慢心率、镇静止痛、控制血压
• 较理想的药物为
• β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 • 控制高血压的药物
硝普钠
• 镇静剂 • 通便药 • 对症、支持治疗
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的治疗原则
❖外科手术治疗
Stanford A 型（相当于Debakey I 型和II型）需要外 科手术治疗。
Aorta
Blood in wall of artery Blood in artery
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的发病机制
1
主动脉内1 膜的退
行性变，内膜撕 主裂动后脉高内 压膜 血的 流退 进 行入性中变层，内膜撕 裂后高压血流进 入中层
2
中层囊性2 坏死，
中层滋养动脉破 中 裂层 产囊 生性 血坏 肿死 后，压 中 力层 增滋 高养 导动 致脉 内破膜 裂 撕产 裂生血肿后压 力增高导致内膜 撕裂
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、时间程 度， 评估血压水平及降压治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症状，如头 晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉 搏改变等
主动脉夹层的护理措施
• 1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛 是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、 脉搏改变等压迫症状。
➢主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心 力衰竭。
➢脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的 分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
➢胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
➢心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 ➢胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。
主动脉夹层的临床表现
• 1、疼痛 首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加 重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
• 疼痛的位置反映了主动脉的受累 部位
• 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ • 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉夹层的临床表现
• 2、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心 率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。 不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
主动脉夹层的护理
• 4、神经系主统动脉夹层的临床表现
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
Ø头晕、神智模糊、定向力障碍 Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对 侧偏瘫、反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、 眼底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的临床表现
• 5、压迫症状
3
内膜撕裂3 口好发
于主动脉应力最 内强膜部撕位裂口好发 于主动脉应力最 强部位
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的易患因素
te1xt1
高血压 主动脉粥样硬化 占70%～90%
2
主动脉中层病变
3
内膜撕裂： 二叶主动脉瓣、 主动脉狭窄
4
妊娠 主动脉炎 创伤
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的病理
• 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿 →逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。
Debakey I型：升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+ 改良支架象鼻手术。
Debakey II型：升主动脉人工血管置换术，如果合并 主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣
置换术和Bentall's手术。
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的治疗原则
❖介入治疗
▪ Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选 经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
• 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉瓣关闭不全。 夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸 腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支 扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通， 形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的分型--1
主动脉夹层的护理
贵州省人民医院重症医学科
徐贵
主动脉夹层的护理
主要内容
主动脉夹层的概述
发病机制及分型 临床表现及辅助检查 主动脉夹层的治疗 主动脉夹层的护理
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的概述
• 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)
• 是主动脉内膜撕裂后循 环中的血液通过裂口进 入主动脉壁内 ,导致血 管壁分层
解剖
正常主动脉
主动脉夹层的护理
头臂干 右锁骨下动脉
左锁骨下 主动脉弓
胸主动脉
主动脉夹层的护理
横膈
Abdominal Aorta
肝动脉 右肾动 脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
主动脉夹层的护理
Thoraci caorta
Abdomin alaorta
Aortic dissection
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 黑粪等症状；
压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征； 压迫喉返神经致声嘶； 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征； 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
主动脉夹层的护理
腹泻、
辅助检查
1. 主动脉造影
MRI为诊断金标准
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的治疗原则
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范围 累及降主动脉或腹主 动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型） 又称远端型
主动脉夹层的护理
• 1、De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展 范围将本病分为三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型
• De Bakey I 型：内 膜破口位于升主动
脉，扩展范围超越
主动脉弓，直至腹
主动脉，此型最为 常见。
• De Bakey II 型： 内膜破口位于升主 动脉，扩展范围局 限于升主动脉或主 动脉弓。
• 1、内科保守治疗： 减慢心率、镇静止痛、控制血压
• 较理想的药物为
• β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 • 控制高血压的药物
硝普钠
• 镇静剂 • 通便药 • 对症、支持治疗
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的治疗原则
❖外科手术治疗
Stanford A 型（相当于Debakey I 型和II型）需要外 科手术治疗。
Aorta
Blood in wall of artery Blood in artery
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的发病机制
1
主动脉内1 膜的退
行性变，内膜撕 主裂动后脉高内 压膜 血的 流退 进 行入性中变层，内膜撕 裂后高压血流进 入中层
2
中层囊性2 坏死，
中层滋养动脉破 中 裂层 产囊 生性 血坏 肿死 后，压 中 力层 增滋 高养 导动 致脉 内破膜 裂 撕产 裂生血肿后压 力增高导致内膜 撕裂
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、时间程 度， 评估血压水平及降压治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症状，如头 晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉 搏改变等
主动脉夹层的护理措施
• 1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛 是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、 脉搏改变等压迫症状。