江苏省二、三级医院急诊科评价标准2010届版
附件：
江苏省二、三级医院急诊科评价标准（2010年版）
江苏省卫生厅
二〇一〇年六月
评价标准说明
一、本标准适用于二、三级综合医院（含中医院）。专科医院参照执行。
二、评价标准共分五个部分：组织建制（50分）；部门设置（420分）；医疗技术（200分）；科室管理（200）分；医疗服务（或急诊服务）（130分）。
三、评价标准共1000分：900分以上（含900分，下同）为优秀；800分以上、900分以下为良好；700分以上、800分以下为及格。
四、被评科室年度获得市（厅）级以上荣誉的，给予加分。国家级加30分；省（部）级加20分；市（厅）级加10分。被评科室年度较好完成较大指令性任务获得单项奖励的：省（部）级加10分；市（厅）级加5分。
五、本标准考评方法中的‘查阅资料’以查核相关原始文件、记录、登记、统计等，一般不以复印件为据；‘随访’，指依据标准基本要求随时访问被评单位相关科室人员或社会相关部门人员以及患方人员。
六、本标准每项扣分除注明可超‘标准分’继续扣分的以外，均以扣完本项基本要求标准分为止，一律不倒扣。
一、组织建制（50分）
标准
基本要求
标准分考评方法扣分标准三级医院二级医院
1. 领导体制健全（20分）1-1 有分管副院长、落实科室任期目
标责任制，有检查措施。
1-1有专职科主任，科主任具
备高年主治医师及以上职称。
10 听汇报、查文件缺一项扣5分，扣完为止
1-2 有专职科主任，科主任具备副主
任医师及以上职称。
10 查证书1项做不到扣5分
2. 组织建制（30分）2-1 接诊主诊医生为注册执业医师，
相对稳定，每半年轮转一次（急诊
专科医师要求占在急诊工作医师总
数的80%以上）。
2-1 接诊主诊医生为注册执业
医师，相对稳定，每年轮转一
次（急诊专科医师要求占在急
诊工作医师总数的60%以上）。
5 查证书，排班表做不到扣5分
2-2 接诊主诊医生有三年以上临床工作经验。20 查证书
抽查5人，一人不符合要求扣5
分
2-3 危重病人抢救主持人资质为高
年资主治医师或以上。
2-3 危重病人抢救主持人资质
为主治医师。
5 查抢救记录做不到扣5分
二、布局与设置（420分）
标准
基本要求
标准分考评方法扣分标准三级医院二级医院
1. 部门设置与功能（140分）1-1 部门设置：预检分诊；急诊挂
号、收费、药房；抢救室、洗胃室、
清创室；治疗室、输液室；内科、
外科、儿科诊室；观察室；急诊病
房；ICU；警务保安室；急诊手术
室；妇科、五官科、口腔科等诊室；
急诊检验、摄片、超声；急诊CT、
DSA服务；床边摄片服务。
1-1部门设置：预检分诊、急诊
挂号、收费、药房、抢救室、清
创室、治疗室、输液室、内科、
外科、儿科诊室、观察室、急诊
病房、急诊检验、摄片、超声、
警务保安室。
建立急诊重症医学科，实现急诊
-ICU一体化。
120 实地查看
每少一个配置或功能扣10
分，扣完为止
1-2 急诊标识和各部门标识醒目，有指引。10 实地查看
有一处不符合要求扣2分，
扣完为止
1-3 急诊为独立区域，急救车道通畅，功能布局合理，便民。10 实地查看
一项不合格扣5分，扣完为
止
2. 预检分诊（30分）2-1 急诊病人就诊台账记录及时、准确、完整。10 查急诊就诊台帐一项做不到扣5分2-2 进行必要的病情评估。10
查预检分诊工作流程，
询问分诊岗位人员
执行不好扣2分2-3 特殊情况应及时报告护士长、科主任、医务处，并通知相关科室。 5
查预检分诊工作流程，
询问分诊岗位人员
执行不好扣2分2-4 分诊应由急诊工作五年以上，
具有临床经验的护士担任。
2-4 分诊应由急诊工作三年以
上，具有临床经验的护士担任。
5 护理部提供证明材料达不到要求扣5分
医院规模或急诊负荷编制床位≥800张，日均急诊人次
≥200
编制床位在300～800张之间，
日均急诊人次100～200
3. 床位设置（120分）3-1 抢救单元（个）≥63-1 抢救单元（个）≥320 实地查看少一个单元扣2分
3-2 急诊观察室床位≥203-2 急诊观察室床位≥1020 实地查看少一张床扣2分
3-3 急诊病房床位≥403-3 急诊病房床位≥2030 实地查看少一张床扣3分，扣完为止
3-4 急诊区域每班在岗急诊医师
（ICU除外）≥5名（日均急诊量每
增加50人次，或急诊床位每增加
10张，增加1名医师）
3-4 急诊区域每班在岗急诊医
师（ICU除外）≥3名
30 查排班表缺一名医师扣3分
3-5 （急诊）ICU床位≥8张（≥编
制床位数的1％）
3-5 （急诊）ICU床位≥6张≥编
制床位数的1％）
20 实地查看少一张床位扣2分
4. 抢救室配置（130分）4-1 抢救室面积≥15㎡/抢救单元。 5 实地查看
<1㎡/抢救单元扣1分，扣
完为止
4-2 抢救室设备：监护仪/床＝1：1；
除颤起搏仪1台；输液泵/床=1：1；，
气管插管盆2套。心电图机1台，
抢救车1台，简易呼吸器套数＝（呼
吸机数量＋2）套，吸引器1个／
抢救单元，有吸氧设备。洗胃机（在
洗胃室）≥2台。POCT相关检验设
备。血液净化设备，亚低温治疗并
配备监测设备。
4-2 抢救室设备：监护仪/床＝1：
1；除颤起搏仪1台；输液泵/床
=1：1；，气管插管盆2套。心电
图机1台，抢救车1台，简易呼
吸器套数＝（呼吸机数量＋2）套，
吸引器1个／抢救单元，有吸氧
设备。洗胃机（在洗胃室）≥2台。
100 实地查看每少一样扣10分，扣完为止
4-3 其他需符合急诊抢救的基本要求如抢救器具、药品、环境等。
20 实地查看缺少一样扣2分
4-4 呼吸机≥2台，便携式呼吸机≥1
台
4-4 呼吸机≥1台 5 实地查看缺一台扣2分三、技术与技能（200分）
标准
基本要求
标准分考评方法扣分标准三级医院二级医院
1. 急诊辅诊结果分析能力（40分）1-1急诊医生能规范、准确分析各种医技检查结果：
（1）血、尿、粪三大常规
（2）电解质、血糖、肝肾功能、血气分析
（3）血、尿淀粉酶
（4）凝血功能检测
（5）心肌酶谱、肌钙蛋白
（6）血浆D-二聚体
（7）血乳酸
（8）胆碱脂酶
（9）脑钠肽
（10）脑脊液常规生化测定
（11）胸部平片
（12）腹部平片
（13）ECG
（14）外伤性骨平片
（15）头颅CT
（16）胸、腹CT
40
随机抽考医生5人
（每名分析不少于
1项）
抽查，笔试或面试
一项分析错误扣5分
一项分析不全扣2.5分
2. 急诊急救操作技能（80分）2-1医、护人员能规范与熟练操作：
（1）初级和高级生命支持（含电复律、除颤）
（2）气管插管、机械通气
（3）体外临时起搏
（4）深静脉置管
（5）导尿术
（6）胸腔穿刺抽气、抽液；腹腔穿刺术
（7）留置胃管、胃肠减压；洗胃术
（8）止血、包扎、固定及搬运技术
（9）亚低温治疗
(10) 床边即时检验（POCT）
(11) 急诊溶栓和栓塞技术。
80
随机抽考医师5人
（每人操作1项）
抽查，模拟或实际操
作
一项做不到扣5分
一项不熟练扣2分
3.常见急症及危重病的诊治（80分）3-1具有下列症征与疾病的诊治能力：
（1）昏迷
（2）晕厥
（3）胸痛
（4）急性呼吸困难
（5）急性心力衰竭
（6）休克
（7）严重心律失常
（8）急性呼吸衰竭
（9）大咯血
（10）脑卒中
（11）癫痫持续状态
（12）急性肝功能衰竭
（13）上消化道大出血
（14）急性肾功能衰竭
（15）睾丸扭转
（16）急性中毒
（17）中暑
（18）电击伤
（19）淹溺
（20）各类危象
（21）内分泌急症
（22）急腹症的诊治
（23）脓毒症
（24）严重创伤初期救治
80
随机抽查医师5人
（每人抽查一项）
抽查，笔试或面试
一项诊治原则错误扣5分一项诊
治原则不全扣2分
四、管理与培训（200分）
标准
基本要求
标准分考评方法扣分标准三级医院二级医院
1.管理制度、工作职责健全规范（180分）1-1医院医疗质量管理职能部门对急诊医疗质量全程监管与考核，有
记录。
10
查制度、查文
件、查记录
资料不全扣2分
1-2结合本院实际，制定急诊各项工作制度，并落实到位。10 制度不全扣2分
1-3有各级各类人员岗位职责。10 职责不全扣2分
1-4制定常见急危重症急救流程。10 流程不全扣2分
1-5交接班要求：写好交班记录，急诊病人必须坚持床旁交接班，医
护人员要交接病情和治疗情况，护士同时要交接特殊护理及详查有关
护理记录。尚未处理完的病员向接班医师交待清楚。
10 查交班本一项执行不好扣2分，扣完为止
1-6 病历书写规范
（1）急诊病历书写要简明扼要，重点突出，及时、准确，字迹清楚。
记录①就诊时间、②主诉、现病史、③既往史（过敏史）、④体检、⑤
辅检、⑥诊断、处理、⑦签署全名；
（2）体格检查部位要全面仔细、重点突出，并及时记录。
（3）对危重抢救病人，记录要及时、准确、清楚、扼要、完整，必须
记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、诊断和抢救措施等。
注明诊治执行时间并签全名。抢救无效的死亡病例，要记录抢救经过，
参加抢救人员姓名、职称或职务，死亡日期及时间，死亡诊断等。
（4）急诊室死亡病历归档病案室。
（5）留观病历记录：按照统一规定格式书写，每班病程记录至少一次，
病情变化时随时记录。
（6）留观病历留存。
100 查病历
住院病历甲级率达标，少一份甲级
扣5分；发现一份丙级扣10分；诊
室和观察室病历一份不合格扣2
分；抢救病历或记录有一份不合格
扣3分
1-7 继续教育制度：部门或全科每月组织一次业务学习。有考核。30 查制度和记录有一月未组织学习考核扣2分
2. 等级医疗事故(20分) 2-1无医疗事故和严重差错。20 提供证明材料
有一例严重差错扣5分
有一例医疗事故不得分
五、应急与绿色通道（130分）
标准
基本要求
标准分考评方法扣分标准三级医院二级医院
1. 急诊绿色通道（100分）1-1对急危重患者提供快速、有效、安全的急诊急救诊疗服务，有
具体措施和制度，并落实到位。
10
查制度、查护理
记录、查病历、
抢救记录。实地
模拟。
执行不好扣2分
1-2先抢救，再补办相关手续。10 执行不好扣2分
1-3工作人员全程（迎接、院内院外转运）看护。20 执行不好扣2分
1-4抢救主持人即刻到位，全权负责入院前诊疗、收治科别确定。
专科会诊呼叫后10分钟到位。20
一项不符合要求扣5分。专科会
诊>10′扣2分
1-5相关部门优先提供便捷服务。10 执行不好扣2分
1-6危重病人病情需入院救治或需紧急手术干预，时间上无延误。30 执行不好扣2分
2. 突发事件应急能力（30分）2-1有突发事件处理预案及演练。10 查文件、查记录无预案扣5分未演练扣5分2-2备班工作人员通讯通畅，呼叫后半小时到位。10 模拟>30′不得分
2-3有接诊群体伤所需器材库存。10 查看帐物不符扣2分
《三级综合医院评审标准》
《三级综合医院评审标准》 一、医院功能与任务 (50分) (一)医疗服务 (20分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。 1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。 4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。 (二)教学科研 (15分) 1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2、承担国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。 (三)业务技术指导 (10分) 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 (四)预防保健 (5分) 1、开展健康教育 2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。 3、参与城市初级卫生保健工作。 二、科室设置(30分) 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。 （一）临床科室(20分) 1、一级专业科室 应符合《医疗机构基本标准》及当地<医疗设置规划>的规定。
三级中医医院评审标准
临床科室 一科室建设 （一）制定并实施本科室常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况、中医药特色及疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案，制定改进措施。 1．制定完善的常见病及中医优势病种中医诊疗方案。 2．定期对诊疗方案实施情况及中医优势病种的疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。 3．诊疗方案在临床中得到应用并持续改进。 4. 建立相关制度，保障患者及其家属对病情、诊疗措施、医疗风险的知情同意权利和参保患者对医疗保障制度支付项目的知情同意权利。（知情同意书）（二）严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。 1.病历记录四诊资料完整，理发方药一致。 2.中医方药记录格式及饮片处方书写及格式符合要求。 3.中成药使用剂量用法正确。 （三）不断提高中医诊疗水平和临床疗效 1.中医类别执业医师掌握本专科（常见病及中医优势病种）的中医基础理论、基本知识与基本技能。 2.开展本科室疑难、急危重症的诊疗工作并制定诊疗方案、疗效分析、总结及评估，优化诊疗方案。对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。 3.上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。 4.使用中医药治疗的，辨证准确、理法方药一致。 5.手术病例能正确配合使用中医药治疗。 二患者安全 （一）对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码等）管理。 （二）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、性别2
项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（门诊病历或住院首页）（三）实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。 （四）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 （五）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等。 （六）各种知情同意书的应用。 三有效沟通 （一）在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。 （二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。 （三）接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。 四严格执行手术安全核查手卫生规范 （一）择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。 （二）有手术部位识别标示制度与工作流程。 （三）有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。 五严格执行落实医院感染控制的基本要求 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（院感） 六规范特殊药物的管理，提高用药安全 （一）高浓度电解质、听似（看似）药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 （二）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 七建立临床“危急值”报告制度
三级中医院分等标准和核心指标
附件2 三级中医医院分等标准和评审核心指标（2017年版） 一、三级中医医院分等标准 根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》共1100分，其中第一部分“中医药服务功能”600分，第二部分“综合服务功能”400分，第三部分“党的建设”100分。三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下： （一）三级甲等中医医院应满足以下条件： 1．第一部分和第二部分得分总分≥900分； 2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%； 3．第二部分得分≥340分； 4．第三部分得分≥90分； 5．医院感染管理部分得分≥21分； 6．核心指标全部符合要求； 7．达到省级中医药管理部门附加条款对三级甲等中医医院的要求。 （二）三级乙等中医医院应满足以下条件： 1．第一部分和第二部分得分总分≥750分；
2．第二部分得分≥280分； 3．第三部分得分≥90分； 4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥8； 5．达到省级中医药管理部门附加条款对三级乙等中医医院的要求。 （三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格： 1．第一部分和第二部分得分总分＜750分； 2．第二部分得分＜280分； 3．第三部分得分＜90分； 4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜8。 二、《三级中医医院评审标准（2017年版）》核心指标 《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。核心指标及要求如下： （一）中医药服务功能部分核心指标 核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。 核心指标二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5个百分点。
《江苏省医院复核评价和评审办法(试行)》
《江苏省医院复核评价与评审办法（试行）》 省卫生厅关于印发《江苏省医院复核评价与评审办法（试行）》的通知 苏卫医〔2007〕56号 各市卫生局、厅直属有关医院： 为科学、规范地开展医院复核评价和评审工作，全面提升我省医院办院水平，增强综合实力，更好地为人民健康服务，根据国务院《医疗机构管理条例》及其实施细则、卫生部《医疗机构评审办法》等，我厅研究制定了《江苏省医院复核评价与评审办法（试行）》（见附件），作为今后一段时期全省医院复核评价和评审工作的准则。现予以印发，请各地、各有关单位遵照执行。 附件：江苏省医院复核评价与评审办法（试行） 二○○七年十一月九日抄送：无锡市医管中心、中大医院、省口腔医院、江大附院。 附件： 江苏省医院复核评价与评审办法（试行） 第一章总则 第一条为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，规范服务行为，提升医院综合水平，促进医院科学发展，根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构评审办法》等法律法规，制定本办法。 第二条医院复核评价是卫生行政部门对已确定等级的医院，在评审周期内进行检查、指导和监督等日常动态管理的主要形式，是履行卫生全行业监管职责的重要措施。包括全面复核评价和专项检查、考核等多种形式。 医院评审是卫生行政部门对未明确等次或评审周期期满后的医院的管理、医疗服务质量、技术水平、人才队伍、教学科研、医德医风及其他执业活动进行综合评估、审定，明确其等次的专业技术性活动。医院级别由卫生行政部门依据区域医疗机构设置规划确定，不属医院评审的范围。
第三条复核评价和评审的主要依据是卫生部制定印发的《医疗机构基本标准》、《医院管理评价指南（试行）》，各级卫生行政部门制定的《医院评价标准与细则》和专项工作或活动的检查、考核、评分标准与细则等。 省级卫生行政部门可根据各评审周期内卫生政策导向、医疗卫生工作重点、医院运行中的实际情况等，调整、修订复核评价和评审指标与权重。 第四条全省取得卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》的各级各类医院（不含中医、中西医结合医疗机构）均应按本办法参加复核评价和评审。 第五条各级卫生行政部门负责制定相应的医院评价、评审的标准与细则，负责医院复核评价和评审的组织领导和管理。 第二章组织机构 第六条省卫生厅成立江苏省医院复核评价和评审委员会（以下简称省评委会），下设办公室、建立专家库。省评委会是全省医院复核评价和评审专业性组织，在省卫生厅领导下开展工作。各级卫生行政部门应成立相应的复核评价和评审组织、办事机构及专家库。 第七条省评委会的主要职责是接受省卫生厅委托，开展调查研究，对医院复核评价和评审政策、措施、评审办法和程序等提出建议，为卫生行政部门决策提供依据；组织实施对授权范围内的医院进行复核评价和等级评审；对复核评价和评审结果提出处理意见；对省辖市医院复核评价和评审结果进行抽查复核，实行复核评价和评审质量控制。确定、降低或撤销医院等次等重大事项应经由常务委员会议研究。 省评委会办公室负责制定复核评价和评审工作计划、受理医院申请、组织协调落实复核评价和评审事务、总结复核评价和评审情况等日常工作。 第八条省评委会委员主要由在职和部分退休的卫生行政、医疗、护理、医技等方面有一定工作经验的管理人员和医学专家组成，采取省卫生厅提名与各省辖市卫生行政部门、各有关医院推荐相结合的方式产生。 第九条省评委会设名誉主任委员1名，主任委员1名，副主任委员、常务委员、委员若干人。主任委员由省卫生厅分管领导兼任，名誉主任委员、副主任委员和常务委员由省卫生厅指定。 省评委会办公室设在省卫生厅医政处。办公室设主任1名，副主任1—2名，秘书1—2名，一般由省卫生厅医政处工作人员兼任。办公室可根据工作需要聘用相应的工作人员。 第十条省评委会委员必须具备以下条件： （一）热爱医院管理工作。
(新)江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2017版)
江苏省三级综合医院评审标准实施细则（２０１７版） 江苏省卫生计生委 ２０１８年１月
江苏省三级综合医院评审标准实施细则（２０１７版） 第一章至第六章各章节的条款分布..............................................................................................................................１第一章医院功能与任务.............................................................................................................................................２１－１依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划...........................................................................２１－２医院有承担符合医院功能和任务的基本规模、设施、设备..............................................................................３１－３坚持医院公益性，把社会效益放在首位，履行相应社会职责义务........................................................................６１－４承担突发公共事件的医疗救援与公共卫生事件的防控工作 (11) １－５临床教育、科研及成果推广 (12) 第二章医院服务 (14) ２－１门诊服务管理 (14) ２－２预约诊疗服务 (17) ２－３入院、出院、转科、转院服务流程管理 (18) ２－４基本医疗保障服务管理 (20) ２－５医患合法权益 (21) ２－６投诉与医疗纠纷管理 (23) ２－７就诊环境管理 (25) 第三章医疗技术应用及管理 (27) ３－１依法依规开展医疗技术 (27)
评审标准-三级中医医院评审(资料目录)
无锡市中医医院南京中医药大学无锡附属医院三级中医医院评审台账资料目录 第一部分中医药服务功能卷（650分） 第一章发挥中医药特色优势的措施（50分） （责任科室：院办*；医务处、人事科、业务发展部、科教科、财务科） ☆标准： 1.1 依据功能与任务，确定医院的发展战略和中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。（4分） ◇说明： △资料： ☆标准： 1.2 围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色
优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度进行定期评价。（16分） 1.2.1 医院年度工作计划体现医院发展战略和中长期发展规划的指导 思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。 1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施 和明确的资金投入。 1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问 题有系统的调研分析，并制订针对性措施。 1.2.4 医院对中医特色指标（包括中医药人员占医务人员比例、中药 收入占药品收入比例、饮片收入占药物收入比例等）定期（至 少每年一次）进行考核分析。 ◇说明： △资料： ☆标准： 1.3 医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（11分） 1.3.1 医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考 核制度。 ▲1.3.2 科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。 1.3.3 医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临 床疗效情况的考核结果在科室分配方案中体现。
三级综合医院评审标准2013版(释义归纳)
三级综合医院评审标准实施细则（2013 年版）释义总结 三级医院设置标准:依据《医疗机构基本标准（试行）》原卫生部2004 颁布。 卫生技术人员:《卫生技术人员职务试行条例》中卫生技术人员指卫生事业机构支付工资的全部职工中现任职务为卫生技术工作的专业人员，包括中医师、西医师、中西医结合高级医师、护师、中药师、西药师、检验师、其他技师、中医士、西医士、护士、助产士、中药剂士、西药剂士、检验士、其他技士、护理员、中药剂员、西药剂员、检验员和其他初级卫生技术人员。 卫生技术职务分为医、药、护、技四类: 1. 医疗、预防、保健人员:主任医师、副主任医师、主治（主管）医师、医师、医士 2. 中药、西药人员:主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士 3. 护理人员:主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士 4. 其他卫生技术人员:主任技师、副主任技师、主管技师、技师、技士 开放床位:指医院目前实际开放的床位。 病房护士:指普通病房护士总数，不包括重症监护、手术室、门诊等。 在岗护士:全院在护理岗位的护理人员。 工程技术人员:在医院从事医疗设备维修、保养，计算机软件、硬件、网络、信息系统维护，医院基础设施建设管理，医院水电气管道维修的工程专业技术人员。 卫生区域规划:区域卫生规划，是在一个特定的区域范围内，根据起经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置和培植卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。 急诊科独立设置:依据:《急诊科建设与管理指南（试行）》卫医政发[2009]50 号。 重症医学科:依据:《重症医学科建设与管理指南（试行）》卫力医政发[2009]23 号重症医学床位:是按照《重症医学科建设与管理指南（试行）》中的规定，独立设置，床位向全院开放， 以综合性重症患者救治为重点，提供及时、全面、系统、持续、严密的监护和救治的床位。 医院总床位:是指开放床位。 重症收治标准:根据《重症医学科建设与管理指南（试行）》第十六条重症医学科一收治标准，第十七条转出重症医学科标准。根据《三级综合医院评审标准与评审细则》中重症医学科管理与持续改进:重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分” 。 正高职称:指取得卫生系列正高级专业技术职务的人员，职称包括主任医师、主任技师、主任药师、主任护师、教授等。包括本院具有专业技术人员低职高聘制度、已按规定进行定期能力考核并合格、医院下达低职高聘文件及兑现待遇的专业技术职务人员。 公立医院改革:依据:《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009 ]6 号），《国务院 医药卫生体制改革近期重点实施方案 2 009-2011 年的通知》（国发[2009]12 号），《卫生部等五部委关于公立 医院改革试点的指导意见》（医卫管发[2010]20 号）。
三级中医院评审标准(2017年)
附件1 三级中医医院评审标准（2017年版） 第一部分中医药服务功能 第一章发挥中医药特色优势的措施 一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。 二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度定期评价。 三、医院管理体系中有引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。 四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。 第二章队伍建设 一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。 二、有中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。 三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育
和师承教育与培训。 第三章临床科室建设 一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。 二、按照中医医院《临床科室建设与管理指南》的相关要求，加强科室建设与管理。 三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维,得到患者认同。 四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主。 五、积极采用中医药方法,提高急危重症和疑难复杂疾病中医药诊疗能力。 六、加强中医康复能力建设，提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。 七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。 八、合理配置、应用中医诊疗设备。 九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医医疗技术。 十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。 第四章重点专科建设 一、省级以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、设备、
三级中医医院评审标准(版)
三级中医医院评审标准（2012年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度定期评价。 三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。 四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。第二章队伍建设一、严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。二、制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。二、按照中医医院临床科室
建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。 1 三、在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。四、实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。五、严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关规定。 六、严格执行《中成药临床应用指导原则》。 七、中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。八、按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。九、开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中
三级综合医院评审标准细则2011[1].12.21
三级综合医院评审标准实施细则 （2011年版） 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，我部印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）。为增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则。 一、本细则适用范围 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。 本细则共设置7章73节378条标准与监测指标。 第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共48项。 第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。 二、细则的项目分类
（一）基本标准适用于所有三级综合医院。 （二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 （三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。 表1 第一章至第六章各章节的条款分布 三、评审表述方式 （一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格
三级综合医院评审标准(2010版)
三级综合医院评审标准（2010版） 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。 本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射作用等。促使医疗机构改变旧有的思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。本标准共7章72条390条。 第一章至第六章共66节354条，用于对三级综合医院实地评审与社会评价，并作为医院自我评价与改进之用。 第七章共6节36条，用于对三级综合医院的日常运行、质量与安全信息进行日常监测与评价。
本标准适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。 “★”提示为核心标准条款。
目录 第一章医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 二、积极探索科学规范的公立医院内部管理机制 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 四、应急管理 五、临床医学教育 六、科研及其成果 第二章医院服务 一、开展预约诊疗服务 二、优化门诊流程，落实便民措施 三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者 四、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平 五、完善基本医疗保障服务管理 六、维护患者的合法权益 七、加强投诉管理 八、就诊环境管理 第三章患者安全 一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份
江苏省三级医院等级综合情况3年数据分析报告2019版
江苏省三级医院等级综合情况3年数据分析报告2019版
引言 本报告针对江苏省三级医院等级综合情况现状，以数据为基础，通过数据分析为大家展示江苏省三级医院等级综合情况现状，趋势及发展脉络，为大众充分了解江苏省三级医院等级综合情况提供重要参考及指引。 江苏省三级医院等级综合情况数据分析报告对关键因素医院机构总数量，三级医院总数量，三级甲等医院数量，三级乙等医院数量，三级丙等医院数量等进行了分析和梳理并展开了深入研究。 报告力求做到精准、精细、精确，公正，客观，报告中数据来源于中国国家统计局、相关行业协会等权威部门，并借助统计分析方法科学得出。相信江苏省三级医院等级综合情况数据分析报告能够帮助大众更加跨越向前。
目录 第一节江苏省三级医院等级综合情况现状 (1) 第二节江苏省医院机构总数量指标分析 (3) 一、江苏省医院机构总数量现状统计 (3) 二、全国医院机构总数量现状统计 (3) 三、江苏省医院机构总数量占全国医院机构总数量比重统计 (3) 四、江苏省医院机构总数量（2016-2018）统计分析 (4) 五、江苏省医院机构总数量（2017-2018）变动分析 (4) 六、全国医院机构总数量（2016-2018）统计分析 (5) 七、全国医院机构总数量（2017-2018）变动分析 (5) 八、江苏省医院机构总数量同全国医院机构总数量（2017-2018）变动对比分析 (6) 第三节江苏省三级医院总数量指标分析 (7) 一、江苏省三级医院总数量现状统计 (7) 二、全国三级医院总数量现状统计分析 (7) 三、江苏省三级医院总数量占全国三级医院总数量比重统计分析 (7) 四、江苏省三级医院总数量（2016-2018）统计分析 (8) 五、江苏省三级医院总数量（2017-2018）变动分析 (8) 六、全国三级医院总数量（2016-2018）统计分析 (9)
江苏省医院评价标准与细则
江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）技术标准（修订送审稿）附件一：三级综合医院临床科室技术标准（重点科室应同时达到一般科室的标准） 三、临床输血科1.开展AB0血型、RH血型血型鉴定；交叉配血试验（不能仅用盐水介质法，应选用酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法等其中一种）；不规则血型抗体筛查、血型抗体效价检测、Coomb,s试验。 2.制订临床合理用血指南，临床用血符合适应症。红细胞输注率达90%以上；积极开展自体输血工作，自体输血率达到15%以上。 3.按照《江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范》建立健全输血科规章制度和操作规程。建立和使用临床输血计算机信息管理系统。 二、医学检验科1．常规开展至少400项检验项目，不得开展和使用法定淘汰 项目和方法；专业设置齐全，包括临床血液学、临床体液 学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学、临床分子生 物学。 2．各专业开展项目要求 （1）临床血液学：开展血常规、溶血、凝血、血流变等 试验；血常规检查有镜检标准，复检有记录及报告。 （2）临床体液学：开展各种体液（尿液、粪便、痰液、 脑脊液、胸腹水、精液、阴道分泌液等）的物理、 化学、涂片检查；尿沉渣分析仪有复检标准，复检 有记录及报告。 （3）临床化学：开展蛋白、酶类、脂类、电解质、心肌 标志物、微量元素、激素、代谢产物、血气分析等 检测。 （4）临床免疫学：开展体液免疫、细胞免疫、病原体血 1．常规开展项目大于500项。 2．实验室信息系统（LIS）与医院信息系统（HIS）联网。 3．所有专业的检测项目均常规开展室内质控工作，80%的项目的 RCV符合小于国家推荐要求；参加卫生部临床检验中心的室间 质评活动，全部参加江苏省临床检验中心组织的各项室间质 评活动（合格率大于85%）。 4．有2名以上检验医师，其职责为确定开设检验项目及其检测 方法，建立实验室参考范围；负责检验结果的解释及进一步 检验的建议；定期参加查房，介绍新项目及其临床意义，参 加疑难病例讨论会。 5．开展实验室临床路径的工作，进行可疑结果的确认实验如中 和试验、RIBA、Western Blot等。
三级综合医院评审标准
《医院分级管理办法》 （1989年11月29日） 一、医院分级管理的依据、原则 对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平。医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点所实行的医院标准化管理和目标管理。医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府的区域卫生规划来统一规划确定。 二、医院分级与分等 医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。 一级医院：（病床数在100张以内，包括100张。[作者注]下同）是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。 二级医院：（病床数在101张--500张之间）是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。 三级医院：（病床数在501`张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。（注：实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。等的划分是按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等按1000分计分而划分出来的。）。 各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。 三级甲等医院 医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和技术设施等，按分等标准综合考核检查达900分及以上。 三级乙等医院 医院建设成绩尚好，其科室设置、人员配备、技术水平、工作质量、技术设施等，按分等标准综合考核检查达750-899分。 三级丙等医院 医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与本标准要求尚有较大差距。按分等标准综合考核检查在749分及以下。三级丙等医院应有切实可行的改进措施。 三级特等医院和三级甲等医院是等级医院中最具权威的医院。
江苏省三级医院名册
江苏省三级医院名册 南京（24） 江苏省人民医院 (三甲, 特色:综合) 江苏省中医院 (三甲, 特色:中医) 南京军区总医院 (三甲, 特色:综合) 南京市鼓楼医院 (三甲, 特色:综合) 南京市第一医院 (三甲) 东南大学附属中大医院 (三甲, 特色:综合) 南京市儿童医院 (三甲, 特色:儿童) 南医大二附院 (三甲) 南京市脑科医院 (三甲, 特色:神经、精神、心理) 江苏省妇幼保健院 (三甲, 特色:妇幼) 南京市口腔医院 (三甲, 特色:口腔) 南京市第二医院 (三甲, 特色:传染) 南京市妇幼保健院 (三甲, 特色:妇幼) 江苏省肿瘤医院 (三甲, 特色:肿瘤) 解放军81医院 (三甲) 江苏省中西医结合医院 (三甲) 南京市胸科医院 (三甲) 中国医学科学院皮肤病研究所南京明基医院 (三级) 江苏口腔医院 (三甲, 特色:口腔) 454医院 (三甲) 南京市江北人民医院 (三级) 江苏第二中医院 (三级) 长征医院南京分院 (三甲)
徐州（11） 徐州市医学院附属医院 (三甲, 特色:综合) 徐州市中心医院 (三甲, 特色:综合) 徐州市中医院 (三甲，特色：中医) 徐州市矿务集团总医院 (三级) 徐州市第一人民医院 (三级) 徐州市第三人民医院 (三级) 徐州市97医院 (三甲) 徐州医学院附三院 (三级) 徐州市妇幼保健院 (三甲, 特色:妇幼) 徐州市儿童医院 (三级, 特色:儿童) 徐州市东方医院 (三级, 特色:精神) 苏州（9） 苏州市第一人民医院 (三甲, 特色:综合) 昆山市中医院 (三级，特色：中医) 苏大大学附二院 (三甲, 特色:综合) 苏州市市立医院 (三级，特色：综合) 苏州市第四人民医院 (三级) 苏州市中医院 (三甲, 特色:中医) 苏州市儿童医院 (三甲, 特色:儿童) 苏州市立医院北区 (三级，特色：综合) 苏州市第五人民医院 (三级, 特色:传染) 无锡（8） 无锡市人民医院 (三甲，特色：综合) 无锡市第二人民医院 (三甲，特色：综合)
三级中医医院评审标准
三级中医医院评审标准(2017年版) (征求意见稿) 第一部分中医药服务功能 第一章发挥中医药特色优势的措施 一、医院坚持以中医为主的发展方向,明确医院发展战略,有医院中长期发展规划并落实。 二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划,有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施,并按照年度定期评价。 三、医院管理体系中有引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制,科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。 四、积极开展中医对口支援工作,并制定鼓励措施。 第二章队伍建设 一、中医医院人员配备合理,符合国家有关规定。 二、有中医药人员队伍建设规划和计划,并认真组织实施。 三、认真开展医师定期考核工作,积极开展中医药继续教育与培训。 1 第三章临床科室建设
一、按照国家中医药管理局有关规定,合理设置临床科室,医院和科室命名规范。 二、按照中医医院《临床科室建设与管理指南》的相关要求,加强科室建设与管理。 三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维,得到患者认同。 四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主。 五、积极采用中医药方法,提高急危重症和疑难复杂疾病中医药诊疗能力。 六、加强中医康复能力建设,提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。 七、开展临床路径管理工作,定期对临床路径实施情况进行分析,不断完善和改进。 八、合理配置、应用中医诊疗设备。 九、积极开展中医综合治疗,广泛、合理应用中医医疗技术。 十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂;中药饮片和中成药使用达到要求。 第四章重点专科建设 一、省级以上中医重点专科(专病)达到一定数量,专科床位、设备、人员等达到规定要求。
江苏三甲医院清单2018年
江苏省三甲医院名册 南京（24） 江苏省人民医院 (三甲, 特色:综合) 江苏省中医院 (三甲, 特色:中医) 南京军区总医院 (三甲, 特色:综合) 南京市鼓楼医院 (三甲, 特色:综合) 南京市第一医院 (三甲) 东南大学附属中大医院 (三甲, 特色:综合) 南京市儿童医院 (三甲, 特色:儿童) 南医大二附院 (三甲) 南京市脑科医院 (三甲, 特色:神经、精神、心理) 江苏省妇幼保健院 (三甲, 特色:妇幼) 南京市口腔医院 (三甲, 特色:口腔) 南京市第二医院 (三甲, 特色:传染) 南京市妇幼保健院 (三甲, 特色:妇幼) 江苏省肿瘤医院 (三甲, 特色:肿瘤) 解放军81医院 (三甲) 江苏省中西医结合医院 (三甲) 南京市胸科医院 (三甲) 中国医学科学院皮肤病研究所南京明基医院 (三级) 江苏口腔医院 (三甲, 特色:口腔) 454医院 (三甲) 南京市江北人民医院 (三级) 江苏第二中医院 (三级) 长征医院南京分院 (三甲)
徐州（11） 徐州市医学院附属医院 (三甲, 特色:综合) 徐州市中心医院 (三甲, 特色:综合) 徐州市中医院 (三甲，特色：中医) 徐州市矿务集团总医院 (三级) 徐州市第一人民医院 (三级) 徐州市第三人民医院 (三级) 徐州市97医院 (三甲) 徐州医学院附三院 (三级) 徐州市妇幼保健院 (三甲, 特色:妇幼) 徐州市儿童医院 (三级, 特色:儿童) 徐州市东方医院 (三级, 特色:精神) 苏州（9） 苏州市第一人民医院 (三甲, 特色:综合) 昆山市中医院 (三级，特色：中医) 苏大大学附二院 (三甲, 特色:综合) 苏州市市立医院 (三级，特色：综合) 苏州市第四人民医院 (三级) 苏州市中医院 (三甲, 特色:中医) 苏州市儿童医院 (三甲, 特色:儿童) 苏州市立医院北区 (三级，特色：综合) 苏州市第五人民医院 (三级, 特色:传染) 无锡（8） 无锡市人民医院 (三甲，特色：综合) 无锡市第二人民医院 (三甲，特色：综合)
三级综合医院评审标准(2011年版)
三级综合医院评审标准（2011年版） 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，制定本标准。 本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路。 本标准共7章72节，设臵391条标准与监测指标。 第一章至第六章共66节354条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。 第七章共6节37条监测指标，用于对三级综合医院的运
行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。 本标准适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。 特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。 在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
江苏省综合与专科三甲医院排名
江苏省综合及专科三甲医院排名 综合三甲医院排名： 1、江苏省人民医院/南京医科大学附属第一医院 2、南京军区南京总医院 3、苏州大学附属第一医院 4、南京鼓楼医院/南京大学医学院附属鼓楼医院 5、南京市第一医院 6、南京医科大学附属第二医院 7、东南大学附属中大医院 肿瘤专科（综合肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科）： 1、江苏省肿瘤瘤医院 2、中国人民解放军八一医院 肿瘤内科： 1、中国人民解放军八一医院 2、江苏省肿瘤医院 肝病： 1、中国人民解放军八一医院（全军肝病中心） 2、南京市第二医院/东南大学附属第二医院/南京市肿瘤医院/南京市老年病医院肝内科（5个病区，床位215张） 儿科： 1、南京市儿童医院
妇幼： 1、南京市妇幼保健院/南京医科大学附属南京市妇幼保健院 2、江苏省妇幼保健院（河西） 口腔： 1、江苏省口腔医院/南京医科大学附属口腔医院 2、南京市口腔医院/南京大学医学院附属口腔医院 生殖医学： 1、南京鼓楼医院/南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科生殖中心（全国前三甲） 2、江苏省人民医院临床生殖医学中心 肾病： 1、南京军医南京总医院肾病研究中心（全国最强） 整形： 1、南京友谊医院/南京医科大学附属友谊医院 中医： 1、江苏省中医院 2、江苏省中西医结合医院 3、南京市中医院 私立/民营医院： 1、南京明基医院/南京医科大学附属明基医院（河西）注：以上为个人见解，仅供参考！ 三甲综合医院：
江苏省人民医院 南京市鼓楼医院南京市第一医院 东南大学附属中大医院南京医科大学第二附属医院.(去年 刚升级三甲) 南京军区总医院，南京八一医院，上海长征医院南京分院，解放军454医院。(部队三甲) 三级甲等专科医院：江苏省肿瘤医院南京市脑科医院 江苏省口腔医院南京市口腔医院 南京市第二医院南京市妇幼保健院 南京市儿童医院 三级甲等中医医院：江苏省中医院江苏省中西结合医院南 京市中医院 在建的三甲医院：明基医院1200床位，同仁医院1500床位， 军区总院的具有实力的科室： 1、肾内科：对全部肾脏疾病都有较深的认识，科研、临床 都不错；且后继有人！ 2、普外科：胃肠外科特别厉害，黎介寿院士是我特别尊敬 的为数不多的人之一；但随刘福 坤教授调出，胃肠肿瘤手术实力可能受到影响。主要缺点就是后继乏人。 3、脑外科：号称全国第三，但随着老专家的退休，实力可
完整版三级中医医院评审细则三甲中医院评审
三级中医医院评审细则 总体说明： 一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。 二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标” （以★标示），具备单项否决的作用。 三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。 第一部分中医药服务功能（650分） 第一章发挥中医药特色优势的措施（40 分） 说明： 1. 重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。
第二章队伍建设（90分） 说明： 1. 对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。 2. 低于标准*个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求》60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院 实际检查结果为58.4%，低于标准（60% ） 1.6个百分点，则扣2分。（下同） 3. 访谈时，由检查评估专家抽取确定被访谈人，每人访谈时间不超过10分钟，在访谈开始前予以说明，到时间即停止访谈。被访谈人不能拿着文件等 材料翻看。 4. 对医院职能部门负责人进行访谈时，原则上访谈正职，如有特殊情况可访谈副职。 5. 护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位 培训时间》100学时。计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间》100学时的人数，分母为护理人员总数。 6. 医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。 7. 经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。