支撑喉镜显微手术治疗声带任克氏间隙水肿临床分析
声带任克水肿的临床特点及病理特征观察
声带任克水肿的临床特点及病理特征观察李宁;李进让【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》【年(卷),期】2013(20)6【摘要】目的观察声带任克水肿的临床特点及病理特征。
方法选择在海军总医院进行手术的44例声带任克水肿患者的资料进行分析,其中男性37例,女性7例,年龄38～72岁,平均52.65岁,单侧病变者7例,双侧病变者37例。
吸烟者33例(75%),无吸烟史者11例(25%),所有患者均在全麻支撑喉镜下行保留声带黏膜的声带任克水肿组织吸切术,将切除的病变组织送病理检查。
结果任克水肿一般在中年以后发病,表现为声音低沉而无高音区,喉镜主要表现为声带鱼腹样改变,经手术治疗后声音质量可获得改善。
吸烟时间史越长,任克水肿程度相对越严重(χ2=7.601,P=0.022)。
44例声带任克水肿患者均有不同程度的黏膜固有层水肿和基底膜增厚,18例患者伴有鳞状上皮改变(包括鳞状上皮增生、异型增生和鳞状上皮角化及角化不全),其中轻度异型增生者2例。
结论吸烟是引起声带任克水肿最重要的致病因素,通常吸烟史越长的患者,声带任克水肿程度越重。
部分声带任克水肿患者伴有声带鳞状上皮层的病理改变,其可能为声带的癌前期病之一。
【总页数】3页(P323-325)【关键词】声带;病理学,临床;任克水肿【作者】李宁;李进让【作者单位】海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心【正文语种】中文【中图分类】R767.4【相关文献】1.发声显微外科手术治疗声带任克水肿的临床观察 [J], 弭春珍;郝天伟2.声带任克水肿的临床特点及治疗原则 [J], 于萍;王刚;张贵娟;孙艳松3.110例声带任克水肿病理特征分析 [J], 万光伦;赵婉;孙敬武;陈浩;李万举;胡燕明4.声带任克水肿的临床特点及治疗转归 [J], 徐文;韩德民;侯丽珍;张丽;叶京英;王军5.声带任克水肿的临床特点及治疗转归 [J], 赵立军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
任克氏水肿围手术期护理体会
任克氏水肿围手术期护理体会目的：探讨全麻下支撑喉镜下任克氏水肿围手术期护理措施。
方法：通过对2010年1月～2014年2月收治的40例任克氏水肿手术患者临床资料回顾性分析。
结果：40例患者所有病理结果均为任克氏水肿，术后回访6个月-2年，无呼吸困难，声嘶症状全部消失，效果满意。
结论：围手术期护理通过与患者沟通取得患者的信任，积极配合治疗与护理，使患者了解疾病相关知识，减少术后复发，对全麻治疗任克氏水肿的疗效起重要作用。
标签：任克氏水肿；护理；布地奈德混悬液任克氏水肿主要是指位于声带黏膜上皮层和声韧带之间，左右各一的潜在性间隙-任克氏间隙，此间隙内组织液聚集增多所形成的水肿。
其发病原因一般认为长时间吸烟和滥用声音可以引起任克氏水肿。
任克氏水肿的治疗方法是通过手术将水肿任克氏间隙内肿胀组织去除，经过健康教育和精心护理后，手术成功，效果满意。
现护理体会介绍如下：1资料与方法1.1一般资料本组40例患者中，男22例，女18例。
最大年龄79岁，最小年龄24岁，平均年龄44.3岁。
平均住院天数7天。
1.2麻醉与手术方法全部病例均在全麻下进行，术前30分钟遵医嘱给予肌肉注射苯巴比妥0.1g，阿托品针剂0.5mg。
以保持患者情绪稳定，抑制呼吸道分泌物生成，保证手术的顺利进行。
所有患者均采用插管全身麻醉后用支撑喉镜暴露声带病变，在声带内侧做一个稍大于病变的切口，切开黏膜，在黏膜下切除声带病变，最后缝合黏膜，复位。
术后将切除组织送病理科检查。
1.3疗效判定术后3-6个月行电子喉镜检查，声带运动良好，呈白色或淡红色，边缘整齐无突出，黏膜波形态活动良好，发音恢复正常为治愈。
声带充血伴轻度水肿，发音明显改善为有效。
发音无改善或失音，声带色深红伴中重度水肿为无效。
1.4结果本组40例任克氏水肿术后患者，经术后指导患者休声，饮食指导、生活指导，术后当日行布地奈德混悬液（商品名普米克令舒，澳大利亚，AstraZeneca Pty Ltd生产）1mg/2ml，加0.9﹪生理盐水5ml，2次/日雾化吸入治疗，每次10分钟-15分钟。
支撑喉镜下声带肿物切除术治疗声带肿物效果探讨
支撑喉镜下声带肿物切除术治疗声带肿物效果探讨目的：观察支撑喉镜下声带肿物切除术在声带肿物患者中的临床应用。
方法：选取2012年3月-2015年6月笔者所在医院接收的声带肿物患者40例作为研究对象，所有患者均行支撑喉镜下声带肿物切除术，回顾性分析其临床疾病效果。
结果：临床回顾性结果表明，40例声带肿物患者手术均成功，疾病治愈患者25例，疾病缓解患者13例，疾病无效患者2例，临床疾病缓解率为95.0%。
结论：临床声带肿物疾病患者行支撑喉镜下声带肿物切除术作用显著，治疗彻底，预后不易复发，值得应用。
标签：支撑喉镜；声带肿物；切除术；手术效果临床疾病中，声带良性病症主要分为声带小结、息肉等疾病，致使患者出现声嘶症状，给日常工作和生活带来不利影响。
目前，临床均借助手术疗法治疗声带肿物患者，效果显著[1]。
本文将笔者所在医院行支撑喉镜下声带肿物切除术患者作为调查对象，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年3月-2015年6月笔者所在医院接收的声带肿物患者40例作为研究对象，男22例，女18例，年龄20～70岁，平均（35.5±1.5）岁；病程1个月～5年，平均（1.1±0.1）年。
本组40例声带肿物疾病患者中，声带息肉28例，声带囊肿4例，声带血管瘤2例，喉癌3例，其余3例为鳞状上皮轻度增生。
1.2 手术方法声带肿物切除术临床前期，患者需行心电图、血常规等基础性检查，针对怀疑颈椎病的患者行颈椎检查，并借助纤维喉镜检查患者声带，便于了解声带真实情况，根据检查结果全面评估患者是否符合支撑喉镜下声带肿物切除术，考虑术后极有可能出现的不良事件，做好预防措施。
手术开始时帮助患者取头部后仰位，待气管插管结束后借助纱布保护上牙，操作人员左手持喉镜，右手经由系列措施后充分暴露声门，放入支撑喉镜架，并调整其位置，确保声带肿物暴露在外，随后一手拿捏钳夹住肿物，另一手切除病变组织，最后借助地塞米松浸泡棉球压迫消肿，认真检查声带组织，待肿物周围病检无病变组织后撤离喉镜。
显微支撑喉镜下手术治疗声带任克水肿30例
２ １ 疗效判定 ．
治愈 ： 声嘶 、 音调低沉 等症 状消失 ， 音质齐 、 光滑 ； 好转 ： 声嘶 、 调低沉等症状 音 声带任 克水肿 是发生 于声带任 克间 隙的水肿 ， 是临床 上较 常见 的喉部疾病之 一。２０ ０ ４年 ６月 一 ０ ６年 ６月 ， ２０ 我院采 用显 减轻 ， 音质改 善 ， 声带水肿 明显 减轻 ； 无效 ： 嘶 、 声 音调低 沉等 症 状无改善 ， 带仍水 肿。 声
呈 楔 形或 盘 状 改 变 ； 件 常受 累， 良性 病 变 一般 不 累及 附 附 而
的早期诊 断及鉴别诊 断中具有 较高价 值 ， 已成为 目前脊 柱转移
性 肿瘤 的首选 和最佳影像 诊断手段 。
参 考文 献
［］ 黄 １ 胜， 缪旭东 ， 巴 奇 ， 几 种影像 方法对 脊柱转 移瘤 诊断 的 等． 比较 ［ ］ 放射学实践 ，０ ４ １ （ ）：１ Ｊ． ２ ０ ，９ ３ ２ １ ［ ］ Ｈ ｂ ｒ ａｎＥ Ｌｐ ｚ Ａ． ｔｓ ｔ ｆ ｏ ｅｒａｍ ｎ ｏ Ｐ ｔｏ ｇ—ａ ２ ａ ｅｍ ｎ Ｔ，ｏｅＲ Ｍｅａｔｉ ｏ ｂ ｎ ｅｔｅ ｔｆ ａｈｌ ｉ ｌ ａｃ ｔ ｏ ｆｃｕｅ ［］ Ｏ ｋ ｐＣｉ ｏｔ １ ８ ２ （ ）４ ９ ｒ ｔｒｓ Ｊ ． ｒ ｏ ｌ Ｎ ｒ Ａｍ，９９，０ ３ ：６ ａ ｈ ｎ ｈ ［ ］ 陈星荣 ， 天真 ， 承祥， 全身 ｃ ３ 沈 段 等． Ｔ和 ＭＲ ［ ． Ｉ Ｍ］ 上海 ： 上海医科
大学 出版 社 ，９ ４ ７ ０ １９ ．８
件 Ｊ 。转移瘤一般 不侵 及椎 间盘 ， 间盘 信号 正 常 ， 间隙正 椎 椎
常或稍增 宽。有文 献报 道 ， 椎间盘从 来不受 累是 脊柱转 移瘤 的 典型表现 Ｊ 。脊柱转 移性 肿瘤 在病 椎周 围 常伴 有不 规则软 组
支撑喉镜显微镜下声带微瓣术治疗任克氏水肿的疗效
[6]刘健慧，马丽晶，张平，等.显微缝合技术治疗声带任克水肿患者的嗓音评估[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，03（12）：191-194.
本研究分析支撑喉镜显微镜下声带微瓣术治疗任克氏水肿的疗效。其结果显示：试验组临床总有效率为97.0%高于对照组81.8%，比较具有统计学差异（p＜0.05）；试验组声嘶恢复时间、声带黏膜恢复时间及住院时间高于对照组，比较具有统计学差异（p＜0.05）；因此，支撑喉镜显微镜下声带微瓣术治疗任克氏水肿效果佳，其临床有效率高，创伤小、恢复快，住院短。这一结果与其他相关报道相一致[8]。支撑喉镜显微镜下声带微瓣术对任克氏水肿的优势：①其临床有效率较高；②精确操作，有效切除水肿；③微创，恢复时间也较短；④无明显不良反应。显微镜下声带微瓣术治疗可有效保留上皮层，尤其是声带振动的边缘，若切除声带边缘则易引起声带振动功能不全。传统手术切口较长，声带振动易移位，也较松弛，张力不够，术后缝合切口也可增强声带张力，利于声带外形完整保持。
1.2方法
试验组患者常规植入支撑喉镜，充分暴露咽喉部后，接电视视频、显微镜，将镜头调至喉部并充分暴露病变部位，纵行切开声带水肿黏膜表层，注意保护浅固有层，将任克内水肿物抽吸，咬除内侧端黏膜，创面较（？）可显微缝合，结扎力均衡，1%肾上腺素止将声带黏膜复位并保持其基本外形，操作宜轻巧，切勿切除上皮及任克层结构。对照组患者给予传统支撑喉镜下声带黏膜剥脱术，具体操作步骤及注意事项如孟祥明等研究[4]。
综上所述，支撑喉镜显微镜下声带微瓣术治疗任克氏水肿效果佳，其临床有效率高，创伤小、恢复快，住院短，但本研究纳入的样本量较少，尚需进一步大样本、前瞻性、随机对照研究，进一步为支撑喉镜显微镜下声带微瓣术治疗任克氏水肿提供更加可靠的治疗依据。
支撑喉镜显微手术治疗声带任克氏间隙水肿临床分析
支撑喉镜显微手术治疗声带任克氏间隙水肿临床分析发表时间：2012-02-20T10:47:16.280Z 来源：《中外健康文摘》2011年第44期供稿作者：程建安[导读] 应当有一定操作经验的医生实施手术，熟练的操作可减少对声带的刺激，以免加重水肿。
程建安（滁州市第一人民医院耳鼻喉科安徽滁州239000）【中图分类号】R767.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0073-02 【摘要】目的总结我院支撑喉镜下显微手术治疗声带任克氏间隙水肿的方法及治疗情况，并研究此方法对于声带任克氏间隙水肿的临床疗效。
方法收集2009年6月-2011年6月期间于我院就诊的可明确诊断为声带任克氏间隙水肿的69例患者的临床资料，回顾性分析这69例患者的一般资料、病史资料、检查结果及行支撑喉镜显微手术后的治疗情况。
结果本组研究中69例患者，经过详细检查后给予支撑喉镜显微手术治疗及积极的术后护理，共治愈59例，治愈率为85.5%; 好转10例，占14.5%，总有效率100. 0%。
结论支撑喉镜显微手术治疗声带任克氏间隙水肿，手术简单，操作方便，创面较小，病变部位切除准确彻底，具有一定的临床意义，值得推广。
【关键词】支撑喉镜显微手术声带任克氏间隙水肿近半个世纪以来，随着人们的生活方式、生活习惯及周围环境的改变，使得对咽喉部的不良刺激日益增多，另外，由于职业需要，有些人群容易用嗓过度，这便使得喉部疾病的发病率逐年上升[1]，而任克氏水肿作为咽喉疾病的一种也越来越受到人们的关注。
任克氏间隙水肿主要累及声带的前中段，范围广者可蔓延至前联合、声带突，主要表现为鱼腹状的肿胀，表面光滑，半透明[2]。
目前临床上对于此类疾病，大多使用支撑喉镜下喉显微外科手术，其主要原理是利用光学放大设备和显微外科器材，进行精细手术。
通过喉镜，可清楚的暴露咽喉部结构，直观的找到病变部位并准确摘除，此为该治疗方法的最突出优点。
内镜下微瓣技术治疗声带任克水肿.doc
内镜下微瓣技术治疗声带任克水肿内镜下微瓣技术治疗声带任克水肿【关键词】内镜微瓣技术声带任克水肿在各种类型的发音障碍中，声带良性增生性病变发病率最高，严重影响着患者正常的工作与生活。
声带任克水肿累及声带任克层全长，病程较长，对发音功能的影响明显，因此对其治疗及康复提出了较高的要求。
我科自2006年起采用喉内镜下微瓣技术治疗31例声带任克水肿患者，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法 1. 1 一般资料2006年3月2009年12月就诊于我科的任克水肿住院患者共31例，其中男24例，女7例;年龄51～69岁，平均65.2±5.3岁;病程9个月～22年，31例患者中双侧病变28例，单侧病变3例。
吸烟21例，用声不当或用声过度13例。
临床表现主要为声音嘶哑、音调低沉、音色暗闷等，多有近期加重病史，2例严重者出现了失声。
间接喉镜下可见声带有光泽的水肿;电子喉镜检查见双侧或单侧声带表面呈息肉样、半透明状，鱼腹样肿胀。
1.2 任克水肿的分级Yonekawa[1]根据病变的严重程度分为三级Ⅰ级双侧声带前1/3接触，Ⅱ级双侧声带前2/3接触, Ⅲ级双侧声带全长接触。
按以上标准本组病例属于Ⅰ级10例，Ⅱ级19例，Ⅲ级2例。
1. 3 手术方法全部患者均采用气管插管吸入静脉复合麻醉，经口腔插入支撑喉镜，暴露声门，调整并固定好支撑喉镜，将0°喉内镜插入支撑喉镜侧孔，调整镜头使手术视野在显示器上得到清晰放大的图像，在显示器屏幕监视下采用外侧微瓣技术即取喉剪或喉刀在声带外侧做一切口，切开水肿黏膜，尽量保留前联合黏膜，翻开黏膜，暴露水肿的浅固有层，将潴留的胶冻样物质用喉钳取出，保留声带内侧黏膜和部分浅固有层，然后将黏膜覆盖在声带表面，再将喉内镜插入支撑喉镜内用于检查喉室及声门下区有无病灶。
术后所有标本均送病理活检。
术后予抗炎及局部超声雾化吸入等治疗，噤声休息10～14天。
术后按照2周、1个月、2个月、6个月、1年的时间段门诊复查喉镜。
支撑喉显微镜下电动切削器治疗任克氏水肿
患者 中治愈 ３ ６ 例 （ ８ ５ ． ７ ％） ，好转 ５ 例 （ １ １ ． ９） ，无效 １ 例 ，有效 率为 ９ ７ ． ６ ％（ 治愈率 ＋好转率 ） ，所有 患者均
未 出现声带粘 连。
调 节显 微镜 清 晰暴 露病 变部 位视 野 （ 尤其 是前 联合 、 喉室 ） ，竖着 观看 显示器进行操作 。先用声带镰状刀沿 息 肉基底部 做与声带 纵轴平 行 的黏膜 切 口，以控制手
尽可 能不损 伤声带 游离缘 黏膜 、声带 下缘 黏膜 以及 过
嗓音 滥用 、喉咽反流 等诱导 因素时 ，声 带启动 自我修 复过程 ，进行 自我代 偿 。一旦 诱导 因素 的诱导 作用超 出了 自我代 偿 的限度 ，这一平 衡状态 被打破 ，细胞外
基 质产 生增 多 ，且有 过多 组织 液在 基质 中缓 慢 聚集 ， 便 形成 任 克 氏水肿 。Ｙ ｏ ｎ ｅ ｋ ａ ｗ ａ等 ［ １ ］ 根据 喉镜 下 的声 带形 态将任 克 氏水 肿分 为 ３ 度 ：Ｉ 度 为吸气时 两侧声 带前 １ ／ ３ 接触 ９ ・Ｉ Ｉ 度为 吸气时两侧声带前 ２ ／ ３ 接触 ； Ⅲ
【 关键词 】 任克氏 水肿 支 撑喉显微镜 电 动切削器
声带任克 氏水 肿 （ Ｒ Ｅ） 指 发生在声带任 克氏间隙 内的一 种慢性 、进 行性水 肿或息 肉样病 变 ，又称 为息
光滑 ，色泽正 常。（ ２ ）好转 ： 声 嘶减 轻 ，但声 带仍有 不 同程 度充 血或 肥 厚肿 胀 。（ ３）无效 ： 声 嘶无 改善 ， 复发或残 留 ３ 。
多切 除任克 氏 间隙的组织 ，以保证发 音时声 带黏膜 波
在任克 氏间隙的移 动性 ［ ２ １ 。 １ － ３ 术 前及术后 处理 １ ． ４ 疗 效标准 常规 围手术期抗 生素 口服及地
支撑喉镜下喉显微微创手术临床分析
如 何在提高治疗喉部 疾病质量 的同时 ， 最大 限度地保 持 良好 的
声带解剖分为 ５层 ： ①上皮层 ， 为复层鳞状 上层 ； 任克层 ， ② 音质， 已经成为耳鼻喉科 医生认 真研 究和探 索 的问题 。喉部 良 为疏松结缔组织 ； 弹力纤维层 ； ③ ④胶原纤维层 ， 、 层构成声 ③ ④ 性 病变是喉科的常见病 ， 以往多在表面麻醉下经 间接喉镜 ， 直接 韧带 ； ⑤肌肉层 ， 即声带肌 。声带黏膜层 和浅 固有层 的振动是产
支撑 喉镜 下喉显微微创手术临床分析
郭芳 明
（ 山西省 西山煤 电职工 总医院耳鼻喉科
［ 关键词】 支撑喉镜 显微 外科手术 临床分析
山西太原 ０ ０５ ） ３０ ３
除、 声带活动和音色恢复情况来综合 评价疗效 。疗效满 意者 ６ Ｏ
例 （ １ ） 疗效 尚满 意 ８例 （ １ ， ８％ ， １ ％） 疗效欠满 意者 ６例 （ ％） ８ ， 其 中有 ３例声带息肉（ 小结 ） 复发 。共出现 ４例软腭黏膜下淤血
喉镜或纤维喉镜下采 用手术治疗 ， 操作较为困难 ， 病灶 不易彻底 生 优 良嗓音 的主要 结构 ， 韧 带 （ 固有层 ） 声带 肌 （ 固有 声 中 、 深 切除， 同时易 造成 声带损 伤 ， 且术 后复发 率较 高。我科 自 ２ ０ ０６ 年 １月 ～ ００年 １ ２１ ２月采用 全麻 下支撑 喉镜下 喉显微手术 治疗 层） 与声带的张力及 固定有 关。声带息 肉、 声带 小结 、 带囊 肿 声 多为发声不当或用声 过度所致 。声带 息 肉、 声带 小结病 变 多涉 及声带 的上皮层 和任克层 。研究表明 Ｊ声带息肉 、 ， 声带小结是 同一种病变过程中的不同阶段 的表现 。声带 小结是 声带前 １３ ／ 黏膜上皮局限性棘上皮增生 ， 变只累及 黏膜层 ， 病 但却是声 带黏 膜振动的关键部位。声带 息肉是 累及声带黏膜上皮和 浅固有层 的病变 ， 且多位于声带 内侧 缘 ， 们多采 用 内侧 微瓣技 术 ， 我 尽可 能少损伤正常黏膜。任克层水肿是双侧带声浅 固有层 的弥漫性 全部采用气管插管全身静脉复合麻 醉 ， 卧垫 液体潴 留， 仰 通过外侧微瓣技术挤压吸 出浅固有层 中 的黏液 ， 保持
喉显微手术与传统术式治疗声带任克水肿的对照研究
喉显微手术与传统术式治疗声带任克水肿的对照研究黄建强;洪育明;石小伟【摘要】Objective To investigate the clinical efficacy of the self-retaining laryngeal microsurgical operation in the treatment of Reinke ’ s edema of vocal cords . Methods There were 24 cases of Reinke ’ s edema who were treated with self-retaining laryngoscope mucosal stripping surgery of vocal cords from January 2004 to December 2009 ( traditional group ) , while another group of 32 cases of Reinke ’ s edema were treated with self-retaining laryngoscopic microsurgery lateral submucosal incision micro-flap operation of vocal cords from January 2010 to December 2015( laryngeal microsurgery group ) .The two groups were executed with electronic laryngoscopy and subjective voice evaluation GRBAS ( The Speech and Language Institute of Japanese in 1979, G: Grade, R:Roughness, B:Breathness, A:Asthenia, S:Strain) in pre-operation and post-operation (1 week, 3 weeks, 8 weeks).The wound healing time of vocal cords , hoarseness improved time and voice improvement were retrospectively compared between the two groups . Results The patients in laryngeal microsurgery group had earlier voice hoarse improvement and more rapid mucosal epithelial of vocal cords recovery time in post-operation as compared with the patients in the traditional group [voice improving time, (7.3 ±1.9) d vs. (11.3 ±2.7) d, t=-6.481, P=0.000;mucosal epithelial of vocal cords recovery time , (12.2 ±3.1) d vs.(20.1 ±3.4) d, t=-9.062, P=0.000].The results of pre-operative voice evaluation with GRBAS showed no significantdifferences between the two groups, but the results of post-operative evaluation of each session (1 week, 3 weeks, 8 weeks) showed that the main data were statistically different.The GRBAS score of laryngeal microsurgery group was lower than that of traditional group in post -operation, especially after 8 weeks (8 weeks after post-operation, G:1.0±0.8 vs.1.6 ±0.2, t=-3.584, P=0.000; R:1.0 ±0.9 vs. 1.5 ±0.4, t=-2.536,P=0.014;B:1.0 ±0.6 vs.1.4 ±0.5, t=-2.647, P=0.011).In laryngeal microsurgery group, 24 cases were cured , 5 cases were effective and 3 cases were invalid , contrasting in the traditional group with 11 cases of cured , 7 cases of effective and 6 cases of invalid respectively, with a significant difference (Z=-2.239, P=0.025).No significant difference in effective rate between the two groups [90.6%(29/32) vs.75.0%(18/24),χ2 =1.459, P=0.227]. Conclusion The clinical efficacy of self-retaining laryngoscope microsurgery in the treatment of Reinke ’ s edema of vocal cords is faster and better comparing traditional operation , with a more significant pronunciation quality improvement .%目的：探讨支撑喉镜喉显微外科手术治疗声带任克水肿的临床疗效。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支撑喉镜显微手术治疗声带任克氏间隙水肿临床分析
摘要】目的总结我院支撑喉镜下显微手术治疗声带任克氏间隙水肿的方法及治
疗情况，并研究此方法对于声带任克氏间隙水肿的临床疗效。
方法收集2009
年6月-2011年6月期间于我院就诊的可明确诊断为声带任克氏间隙水肿的69例
患者的临床资料，回顾性分析这69例患者的一般资料、病史资料、检查结果及
行支撑喉镜显微手术后的治疗情况。
结果本组研究中69例患者，经过详细检
查后给予支撑喉镜显微手术治疗及积极的术后护理，共治愈59例，治愈率为
85.5%; 好转10例，占14.5%，总有效率100. 0%。
结论支撑喉镜显微手术治疗
声带任克氏间隙水肿，手术简单，操作方便，创面较小，病变部位切除准确彻底，具有一定的临床意义，值得推广。
【关键词】支撑喉镜显微手术声带任克氏间隙水肿
近半个世纪以来，随着人们的生活方式、生活习惯及周围环境的改变，使得
对咽喉部的不良刺激日益增多，另外，由于职业需要，有些人群容易用嗓过度，
这便使得喉部疾病的发病率逐年上升[1]，而任克氏水肿作为咽喉疾病的一种也越
来越受到人们的关注。
任克氏间隙水肿主要累及声带的前中段，范围广者可蔓延
至前联合、声带突，主要表现为鱼腹状的肿胀，表面光滑，半透明[2]。
目前临床
上对于此类疾病，大多使用支撑喉镜下喉显微外科手术，其主要原理是利用光学
放大设备和显微外科器材，进行精细手术。
通过喉镜，可清楚的暴露咽喉部结构，直观的找到病变部位并准确摘除，此为该治疗方法的最突出优点。
另外。
该手术
在全麻插管下进行，术中无需众多医务人员配合，操作简便，节约人力。
2009年
6月-2011年6月，我院共收治任克氏间隙水肿患者69例，均给予支撑喉镜显微
手术治疗，具有较好的疗效，具体报告如下：
1资料和方法
1.1 一般资料本组69例均为2009年6月-2011年6月于我院就诊的任克氏
间隙水肿的患者,其中男性46例, 女性23例, 年龄最大者71岁，最小者45岁，平
均年龄（52.5+7.1）岁，病程最长者6.5年，最短者9个月。
其中，有吸烟史的
61例，占88.4%。
11例为职业用声者，占15.9,58例为非职业用声者，占84.1%，所有患者均有不同程度的声音嘶哑、说话费力、容易劳累等症状，并且有9例患
者伴有憋气，占13.0%。
本组患者均行纤维喉镜检查，69例均有可见水肿累积双
侧声带，明显隆起，表面苍白，呈弥漫性水肿者58例，分叶状水肿者11例，根
据诊断标准，可明确判定为任克氏水肿中度或重度病变，符合支撑喉镜显微手术
治疗的指针。
术中取病变组织送病理检查，检查报告符合临床诊断。
1.2手术方法 69例患者均采用仰卧位，全麻后行气管插管，注意嘱患者保持
头后伸中立位。
给予足量肌松剂，待肌肉松弛满意后插入尺寸合适的喉镜，注意
充分暴露声门及前联合。
与电视摄像系统连接。
一般选择显微镜物镜焦距350mm，放大倍数10-12倍,术中如有需要可适当调整为20倍。
术者左、右手同时操作，
左手在左，右手在右，支撑喉镜下可直视病变部位并判断两侧轻重，一般先选择
较重一侧实施手术。
首先仔细观察，看清病变与正常组织的界限，按照病变处水
肿的大小，从声带的游离边缘开始，用喉刀纵行切开水肿粘膜。
然后，用喉息肉
钳夹取用肾上腺素浸泡过的棉球，由声带下缘的下方开始，对水肿处自下而上的
挤压，使任克氏间隙水肿处的物质溢出，同时用吸引器吸取病变组织及挤压出的
物质。
修剪因水肿而扩张的粘膜，剩余的粘膜覆盖于声带组织上。
当创面较大时
要进行纤维手术缝合，操作时应当注意，将声带游离缘病变组织予以锐性切除后,
尽量保持边缘的连续平整, 恢复浅固有层的体积至接近正常的外形。
术中，尽可能保留声带游离缘，保留内侧粘膜和浅固有层，尽量不破坏黏膜下任克氏层，防止术后上皮下瘢痕愈合。
术后嘱患者2周内禁止用嗓，禁止使用刺激性食物。
给予适当剂量的抗生素及激素类药物，有需要的患者酌情给予喉部雾化。
2结果
本组研究中69例患者，经过详细检查后给予支撑喉镜显微手术治疗及积极的术后护理，共治愈59例，治愈率为85.5%，59例患者均无声嘶，喉镜下声带光滑，未见水肿，声门闭合正常; 好转10例，占14.5%，10例患者有轻度声嘶，喉镜下病变组织基本消失，声门闭合正常或有裂隙。
总有效率100. 0%。
3讨论
随着医学的发展，嗓音疾病也得到越来越多的关注，任克氏水肿的诊断和治疗技术也得到很大提高[3]。
任克氏间隙水肿作为一种声带疾病，最先是1897年由Reinke氏报道的[4]。
任克氏间隙水肿是与浅固有层即任克氏层有关的一种慢性病变，可进行性发展，弥漫性增长，呈水肿及息肉样病变。
有研究表明，气体刺激、滥用、过度用嗓以及胃食管反流性疾病的反流食物的刺激也是本病的重要诱因[5]。
嗓音疾病的研究已有较长历史，以往咽喉部疾病的外科治疗多采用开放式手术，包括气管切开、暴露喉部。
此方法创面大，对病人的创伤较大，恢复时间也长，且易并发感染、出血、窒息等，术后发音也不理想[6]。
随着设备的改善，技术的熟练，支撑喉镜显微手术的适应范围也得到拓展，目前临床多用此方法治疗任克氏间隙水肿。
运用此方法，无需切开气管，也防止了对喉部的损伤，使手术简单，创面小，大大减少了并发症。
虽然改手术方法在临床已经较多应用，但还是存在着不足之处。
由于该手术所用到的仪器较为先进，且需要术者有一定的临床经验，故该手术的费用较高。
该手术要求患者保持头后伸的体位，因此颈椎病患者及老年患者应当谨慎。
该手术虽为微创，但仍有一定的风险，不可避免的出现一些时候并发症，如气管插管及拔管时可能造成黏膜损伤、软腭擦伤、淤血等，麻醉不当可能造成心律失常。
应当有一定操作经验的医生实施手术，熟练的操作可减少对声带的刺激，以免加重水肿。
本组研究中69例患者，经过详细检查后给予支撑喉镜显微手术治疗及积极的术后护理，共治愈59例，治愈率为85.5%; 好转10例，占14.5%，总有效率100. 0%。
综上所述，支撑喉镜显微手术治疗声带任克氏间隙水肿，手术简单，操作方便，创面较小，病变部位切除准确彻底，具有一定的临床意义，值得推广。
参考文献
[1]林丽红,王玮.纤维喉镜下手术治疗任克氏水肿的临床观察[J].黑龙江医学，2003,3(27):224.
[2]杨式麟.噪音医学基础与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,20011:381.
[3]Ryan CB, Ben jam in S, Lucian S, et al. Cigarette smoke and reactiveoxygen species metabolism: implications for the pathophysiology of Reinkesedema[J].Laryngoscope, 2009,119(10):2014-2018.
[4]张华.简明声病学[M].人民卫生出版社,1985:172-174.
[5]冯旭,张凤兵,黄志纯,等.发声显微手术治疗声带任克水肿[J].中国微创外科杂志,2008,8(5):454-455.
[6]董翠芬,张建华.声带良性病变手术术式的选择体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂
志,2006,12(3):229-230.。