1.急性冠脉综合征病人的急救护理常规
急性冠脉综合征护理查房
病例二：非ST段抬高型心肌梗死
01
患者女，65岁，有糖尿病病史，胸痛伴呼吸困难，心电图示非 ST段抬高。
02
诊断为非ST段抬高型心肌梗死，予紧急PCI治疗，术后予阿司
匹林、氯吡格雷、低分子肝素等治疗。
护理重点为严密监测心电图和心肌酶学变化，及时发现并发症
03
并处理。
病例三：ST段抬高型心肌梗死
患者男，48岁，突发胸痛，心电图示ST段抬 高。
吸氧
给予吸氧，一般采用面罩或鼻导管 吸氧。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时用药 和补液。
心电监测
严密监测患者的心电图和生命体征 ，及时发现和处理异常情况。
并发症的预防与护理
1 2 3
心律失常
严密观察患者的心电图表现，及时发现和处理 心律失常等异常情况。
心力衰竭
急性冠脉综合征患者易发生心力衰竭，应密切 观察患者的呼吸、尿量等表现，及时发现和处 理心力衰竭症状。
持续时间
一般持续数分钟至数小时不等，也可表现为持续 时间较长或呈一过性表现。
疼痛程度
通常较重，甚至难以忍受，患者常辗转不安，大 汗淋漓，有的患者表现为面色苍白、脉搏细速、 血压下降等休克表现。
诱发因素
常因情绪激动、体力劳动、饱餐、寒冷、吸烟即协助患者就地休息，保持安静 ，避免一切不必要的活动。
疼痛是急性冠脉综合征的主要症状之一，护士需要关注患者的疼痛程度和心理状态，提供 必要的心理支持和安慰。
患者教育
教育患者有关急性冠脉综合征的预防、治疗和康复知识，提高患者的自我管理意识和能力 。
团队合作与沟通技巧
01
医护团队合作
护士与医生之间的紧密合作，能够更好地救治急性冠脉综合征患者。
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死，前二者合并称非ST段抬高型急性冠脉综合征。
【病史采集】1．病人住院后24 小时内必须完成病历记录，门诊病人必须建立病历简要病情记载。
2．病历采集的内容应该包括症状的发生、发展、诱因、危险因素、有无合并症，治疗的经过和治疗反应。
【体格检查和实验室检查】1．入院后15分钟内必须完成体格检查，10分钟内进行18导联心电图检查，以评价缺血性变化，如果最初心电图不能诊断但患者仍有症状，以及ACS临床高度疑似，应进行系列心电图检查(如就诊最初1小时内间隔15～30分钟)以发现缺血性变化。
2．对症状符合ACS的所有患者，就诊时和症状发作后3-6小时应该获得系列心脏肌钙蛋白(T或I)检验结果，疑似ACS但系列肌钙蛋白检验值水平正常，症状发作后超过6小时应该再次进行肌钙蛋白检验。
3. 超声心动图：AMI及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常，同时有助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。
4. 其它影像学检查：放射性核素检查，MRI等。
【诊断】非ST段急性冠脉综合征（1）胸痛时间更长，可达数10分钟，胸痛在休息时也可发生。
（2）体检可发现一过性的第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音。
（3）根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标志物测定，可以作出诊断。
急性ST段抬高型心肌梗死（1）诱发因素：促进斑块破裂出血及血栓形成的诱因包括：晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强；在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高；重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重；休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常、致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。
急性冠脉综合症
急性冠脉综合症（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛。
概述院前治疗和急诊室治疗部分急性冠脉综合征心肌梗死心绞痛心肌梗死STEMI UAP NSTEMI急性冠脉综合征的定义由于冠状动脉急性病变造成的急性缺血事件或者反复缺血发作的状态、ACS包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛ACS发生机理急性冠脉综合征绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上出现斑块破裂、出血，引起冠脉内血栓形成及/或冠脉痉挛，导致病变之冠状动脉不同程度的堵塞或使原有堵塞明显加重，引起心肌缺血、坏死，以致于发展为急性心肌梗死或不稳定心绞痛。
急性冠脉综合征总体方案急诊急救的主要任务早期识别、快速派遣及时、准确运送现场、转运途中、急诊室生命支持尽快和准确的判断（诊断和鉴别诊断）正确选择、尽早实施再灌注治疗危险分层早起药物治疗（阿司匹林、氯吡格雷、他汀、ACEI、β受体阻滞剂、低分子肝素等）STEAMI是时间窗急症！时间就是心肌！ACS危险分层STEAMI-------------高危NSTEAMI-----------高危-------------高危？UAP -------------中危-------------低危留急诊室反复评估的病人---低危ACS和不明诊断者1小时一次复查心电图不能除外STEAMI者每10分钟复查一次6小时一次复查心肌损伤标记物CK-MB；TNT/TNI；BNP发病时间3小时以内可检测肌红蛋白怀疑或不能除外主动脉夹层者尽快做CT或MRI扫描怀疑或不能除外肺栓塞者尽快检测Di-Dimer，尽快CT扫描或核素肺通气/灌注显像随时记录胸痛等症状，至少15分钟询问一次在不耽搁ACS救治前提下，X线胸片是常规检查项目床旁超声心动图是非常有用的急诊检查其它急诊常规检测项目：血常规，凝血功能，CRPST段抬高心肌梗死的诊断STEAMISTEAMI是时间窗急症，应力争尽早实施再灌注治疗，因此及时正确的诊断非常重要缺血性胸痛症状、典型的心电图改变、心计标记物升高时STEAMI诊断的条件，三者有两条存在就可以诊断STEAMI心电图常需要对照或动态分析新出现的相邻两个以上导联ST段抬高》1mm或新出现的LBBB加上缺血性胸痛（包括等同症状）即可确认STEAMI的诊断，立即开始准备再灌注治疗。
急性冠脉综合征患者护理常规
可减少心肌损伤，保 护心脏。
血管紧张素转 化酶抑制剂
可降低心血管风险， 保护心脏健康。
急性冠脉综合征患者的并发症预防与处理
心脏骤停
进行基础心肺复苏，及时进行急 救。
心力衰竭
及时进行药物治疗，控制液体平 衡，进行适当的营养支持。
脑卒中
进行针对性药物治疗，控制风险 因素。
总结
急性冠脉综合征需要严格的护理和治疗，患者需要合理饮食、适当运动、戒 烟禁酒等。医生和家属需要密切关注患者的病情，并予以适当的监测、治疗 和心理支持。
急性冠脉综合征患者护理 常规
急性冠脉综合征是一种危及生命的疾病，患者需要严格的护理和治疗。本文 将介绍常规护理的重要性以及相关知识。
Hale Waihona Puke 急性冠脉综合征的定义与病因
什么是急性冠脉综合征？
是一种心脏疾病，由于冠状 动脉不足或阻塞引起。
哪些因素会引起急性冠 脉综合征？
高血压、高血脂、吸烟、糖 尿病等都是导致冠脉疾病的 因素。
2 保持休息
避免剧烈运动、精神紧张等，让患者适当地 休息。
3 合理饮食
建议患者遵守医生的饮食建议，合理搭配营 养。
4 心理支持
关注患者的情感需求，给予适当的心理支持 和鼓励。
急性冠脉综合征患者的药物治疗护理
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格 雷等，可以预防血栓 形成。
镇痛药
可缓解胸痛等症状。
β受体阻滞剂
如何预防急性冠脉综合 征？
保持健康的生活方式，包括 健康的饮食、适当的运动、 戒烟等。
急性冠脉综合征的临床表现
胸部疼痛
是最常见的症状之一，可能表现 为沉重、压迫感或刺痛。
呼吸急促
由于心肌缺血，患者可能会感受 到呼吸急促、气喘等。
急性冠脉综合征的急诊处理
急性冠脉综合征的急诊处理急性冠脉综合征是导致心血管疾病，尤其是冠心病死亡的主要原因。
目前急性冠脉综合征的治疗包括药物治疗、介入治疗和冠脉旁路移植术。
随着医学的发展，临床对急性冠脉综合征的早期诊断和治疗也在不断的完善和发展，本文对急性冠脉综合征的急诊处理作一综述。
标签：急性冠脉综合征;诊断;治疗;护理心血管疾病多数发病急、病情重，急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是最常见的心血管疾病之一，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血为病理基础的一组临床综合征[1] 。
临床分型主要包括：不稳定型心绞痛（UA）、S-T段抬高性心肌梗死（STEMI）和非S-T 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）[2]。
多数患者伴有高血压、冠心病和糖尿病病史，临床表现为胸骨后疼痛，压榨感、压迫感、紧缩感，持续较长时间[3]。
急性冠脉综合征发病急，病情重，年轻化趋势明显，早期鉴别诊断并干预治疗对预后具有重要意义。
本研究对急性冠脉综合征急诊处理做一综述。
1 急性冠脉综合征基本概念及处理原则1.1 临床表现1.1.1 早期表现既往伴心绞痛的患者，发病时心绞痛加重，发病时间一般超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解[4];重度心绞痛急性发作，常常由过度劳累或酗酒引起;发作时间较长可伴有恶心、呕吐等表现。
1.1.2 典型表现多数患者发作时表现为典型的胸骨后疼痛，压榨感、紧缩感、压迫感，患者表现出烦躁不安、出冷汗，持续时间较长，含硝酸甘油不能缓解[8]。
1.1.3 不典型表现不典型患者易误诊，急诊医生需要注意的是，对于超过40岁的患者，出现无明显原因的面色苍白、血压下降、大汗淋漓、脉搏细弱等表现，需要考虑ACS的可能[6]。
多数ACS患者无明显的体征，重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻及肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。
急性冠状动脉综合征诊断及护理
急性冠状动脉综合征诊断及护理急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉在原有病变的基础上，由于血栓形成或痉挛而极度狭窄甚至完全闭塞，冠脉血流急剧减少，心肌严重缺血，而导致的一组症候群。
在临床上主要包括不稳定心绞痛(UAP)、急性ST段升高性心肌梗死、急性非ST段升高性心肌梗死(NSTEMI)这三类疾病。
由于急性ST段升高性心肌梗死已在相关章节进行了阐述，本节将侧重于另外两组疾病。
急性冠脉综合征具有发病急、病情变化快、病死率高的特点，所以病人来诊后均需进行监护，以达到最大限度降低病人住院病死率，这对急诊护理抢救工作提出了新的挑战。
1诊断1.1 危险分层1.1.1 高危病人包括以下几种：①心绞痛的类型和发作方式：静息性胸痛，尤其既往48h内有发作者。
②胸痛持续时间：持续胸痛20min以上。
③发作时硝酸甘油缓解情况：含硝酸甘油后胸痛不缓解。
④发作时的心电图：发作时动态性的ST段压低≥lmm。
⑤心脏功能：心脏射血分数<40％。
⑥既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致。
⑦心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3音、肺底啰音)、二尖瓣反流(新出现的收缩期杂音)或血压下降。
⑧心脏TnT(TnI)升高。
⑨其他影响危险因素分层的因素还有：高龄(>75岁)、糖尿病、CRP等炎性标志物或冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变。
1.1.2 低危病人特征有：①没有静息性胸痛或夜间胸痛。
②症状发作时心电图正常或者没有变化。
③肌钙蛋白不增高。
1.2 UAP诊断UAP诊断依据：①有不稳定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ级或以上。
②明确的冠心病证据：心肌梗死、PTCA、冠脉搭桥、运动试验或冠脉造影阳性的病史；陈旧心肌梗死心电图表现；与胸痛相关的ST-T改变。
③除外急性心肌梗死。
2 护理措施病人到达急诊科，护士是第一个接待者，护士必须在获得检查数据和医生做出诊断之前，选择必要的紧急处置措施。
急诊护士尤其应在ACS综合征病人给予适时、有效的治疗方面发挥作用。
急性冠脉综合症的识别及急救处理PPT课件
发病机制
冠状动脉 粥样硬化
心肌缺 血坏死
01
02
05
03
04
管腔闭塞
粥样斑块破 溃
血管持续痉 挛
发病诱因
饱餐:
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右冠状动脉
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急性冠脉综合征护理常规
急性冠脉综合征护理常规相关知识急性冠脉综合征（ACS）指冠心病中急性发作的临床类型，包括不稳定性心绞痛（UA）、ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。
有着共同的病理生理学基础：即在动脉粥样硬化的基础上，粥样斑块松动、裂纹或破裂，使斑块内高度致血栓物质暴露于血流中，引起血小板在受损表面粘附、活化、聚集，形成血栓，导致病变血管完全性或非完全性闭塞。
护理问题/关键点1 疼痛2 用药护理3 介入治疗4 常见并发症的观察5 教育需求初始评估1 生命体征2 指脉搏氧饱和度3 12导联ECG，如果怀疑后壁梗死或右室梗死者，行18导联ECG4 简短而有目的病史/体检，重点：溶栓适应证5 实验室检查：包括心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质及凝血功能评价6 床边胸片检查（<30min）初始干预1 开放静脉通路。
2 氧气吸入：4升/分（O2Sat<94%时）。
3 阿司匹林：160~325mg，嚼服。
4 硝酸甘油：舌下含服或喷雾（即刻，每5分钟重复一次，×3次）。
5 吗啡：IV（假如胸痛不能被硝酸甘油缓解，NSTEMI、UA者不建议使用）。
持续评估1 胸痛2 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧3 重要脏器功能：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢支等4 实验室检查及辅助检查：血脂、血糖、心肌酶谱、心电图的变化5 用药情况，药物的作用及副作用干预措施1 休息与活动1.1卧床休息至少12~24小时，持续心电监护。
卧床期间应床上排便，可常规给予缓泻剂。
下肢做被动运动可防止静脉血栓形成。
1.2病情稳定或血运重建后症状控制，应鼓励早期活动。
运动方式以有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时进行监测。
1.2.1负重训练等阻力运动，心血管病患者不宜做，因为它极易诱发心血管病的发作。
心血管患者运动强度也不能大，可以选择步行、骑自行车、正常速度爬楼梯、慢跑、太极拳、保健操等项目。
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苏家屯区中心医院急诊专科疾病护理常规
制定时间：2013年1月4日修改时间：2014年1月3日急性冠脉综合征病人的急救护理常规
一、概念
急性冠脉综合征，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌梗死。
包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗。
二、病情观察
1、疼痛
为最早出现而最突出的症状，大约70%的心肌梗死患者以疼痛为主要症状。
疼痛的部位和性质与心绞痛相似，在胸骨后、心前区，可波及剑突下或上腹部。
不典型的疼痛部位还有右胸、下颌、颈部、牙齿等。
疼痛性质是压榨性有窒息性。
常伴有大汗及烦躁不安，持续时间可长达数小时或者数天，休息或含用硝酸甘油亦不能使疼痛缓解。
2、休克
主要是由于左心室受损后，心排血量骤降所致，常发生于心肌梗死的早期。
患者表现面色苍白、焦虑不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、尿少、脉搏细而快、血压下降，甚至昏厥。
3、心功能不全
发病时觉胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸，肺部可闻及水泡音等，咯白色或者粉红色泡沫痰，出汗，发绀。
4、心律失常
经监护观察，在心肌梗死起病三天内，心律失常的发生率达90%以上，且为急性期引起死亡的主要原因之一。
以窦性心动过速及室性心律失常最多见。
心肌梗死时出现的室性早搏，如为频发、多源性、成对出现或R波落在T波上，则常为心室颤动的先兆。
5、胃肠症状
在发病早期，特别是在剧烈疼痛时，常发生恶心、呕吐。
三、急救护理
1、绝对卧床，保持病室安静，防止不良刺激。
2、立即平卧位，给予心电、血压、血氧监测，吸氧2-5L/min，利于氧气送到缺
血的心肌层，可减轻气短、疼痛症状。
3、缓解疼痛，剧烈疼痛可使交感神经过度兴奋引起心率加快、血压增高和心排
血量增加，从而增加心肌耗氧量。
根据医嘱及时使用止痛剂，常用哌替啶50-100mg肌肉注射，必要时可重复给药。
4、建立静脉通路，遵医嘱给硝酸酯类药物的治疗，一般应用单硝酸异山梨酯
40mg溶于250ml生理盐水中静脉滴注，需密切观察血压和心率以调节输液速度。
5、控制心率失常、休克及心力衰竭等病发症。
室性早搏是最常见的心律失常，
一旦发现立即给予利多卡因50-100mg静脉推注，之后以1-3/min静滴维持。
6、心肌再灌注，急性心肌梗死的发生与冠脉内血栓形成有关，因此尽早溶解血
栓复冠状动脉灌注是挽救濒死心肌、缩小梗死面积最重要的手段。
7、饮食护理，24h内禁食，24h后可给流食、半流食、软食。
要少食多餐，进易
消化、产气少、高维生素、富含纤维、低脂肪、低胆酷醇的食物。
8、大小便的护理，避免大小便时用力，使心率加快、心脏负荷加重。
必要时给
予缓泻如番泻叶代茶饮，导尿，灌肠。
急诊科。