临床管理制度-14 临床诊疗工作指南／操作规范管理

生效日期2013.9

题目临床诊疗工作指南／操作规范管理修改日期2020.4

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1目的：为规范诊疗行为，持续改进医疗质量，保证医疗安全，为患者提供规范的优质服务，根据国家有关法律、法规和部门规章，结合医院实际，特制订本制度。

2临床诊疗工作指南／操作规范管理坚持科学性、实用性、先进性、安全性原则。

3临床诊疗工作指南／操作规范包括：

3.1各类《临床诊疗指南》；

3.2各类《临床技术操作规范》；

3.3各类常见疾病诊疗规范；

3.4《护理操作常规》；

3.5药物临床应用指南/指导细则；

3.6其他临床应用指导原则、技术规范。

4医院临床诊疗工作和技术操作时应严格按已制订的《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、专业学会诊疗指南及《护理操作规范》、《护理实践指南》等规范执行。

5临床诊疗工作指南／操作规范的版本应及时修订更新，并结合医院现有的资源，保证其适用性和有效性。

6临床诊疗工作指南／操作规范编辑或修订更新应参考：

6.1卫生行政部门最新颁布的诊疗规范或指南；

6.2专业学会最新制订的诊疗规范或指南；

6.3国内外医学进展与循证医学。

7临床诊疗工作指南／操作规范修订时原文引用汇编时应注明出处、版本编号、使用日期，应注明生效日期、修改日期和历次修订日期。

8各专业科室自行制订临床工作指南／操作规范，应设立指南规范编辑委员会，主编为科主任，副主编为Attending 医师、护士长，编委为相关医师、护师，编辑委员会履行以下职责：

8.1负责本科室临床医疗、护理、医师分册编辑、校对、排版工作。

8.2负责本科室临床医疗、护理过程中本专业特殊技术操作常规进行编辑、校对、排版成册工作。其

中通用的护理技术操作常规由护理部统一制订。临床药物应用指南由药剂科统一制订。

8.3负责本科室临床诊疗指南／操作规范、护理常规修订更新工作。

8.4负责对卫生行政部门、本专业学会及专家组织制订的针对某疾病最新版本诊疗规范或指南的收

集、汇编工作。

9临床诊疗工作指南／操作规范临床应用申报管理

规范临床工作指南／操作规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床工作指南／操作规范，首先需由专业科室进行可行性讨论，在确认其安全性、有效性及实用性评定的基础上，本着实事求

是的科学态度指导临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床工作指南／操作规范更新申请表”交医务科审核和医疗质量和安全改进委员会。

题目临床诊疗工作指南／操作规范管理页数2/2

9.1批准程序及监管规定：

a首先由专业科室结合医院、科室实际情况，遵循新临床工作指南／操作规范的临床实施原则，制订、更新科室的相关疾病诊疗指南／操作规范，提交医疗质量和安全改进委员会审核。

b各科室申报材料完善后 15 个工作日内，由医务科组织相关专家评审，并出具评估意见及建议。医疗质量和安全改进委员会评估通过后由医务科签署准许临床执行的意见。

c通过审核的更新版临床工作指南／操作规范，科主任负责在科室落实执行。

d临床工作指南／操作规范执行期间，科室医疗质量与安全管理小组要认真收集、分析存在问题，并持续改进。

e根据国内外权威指南和有关循证医学证据，不断制订与更新符合本院实际情况的临床工作指南／操作规范。

f由医务科监督管理。

9.2医疗质量和安全改进委员会和医务科根据医疗安全与风险评估情况有权利随时终止临床工作指

南／操作规范在临床执行。

10临床科室应采取多种方式对相关人员进行临床临床工作指南／操作规范培训，一般建议每半年培训一次，有培训记录。

11临床科室应严格规范医务人员医疗行为，严格遵守临床工作指南／操作规范。

12医院质量管理办公室、医务科及护理部应不定期监督、检查各临床科室医疗、护理常规执行情况，并监督质量持续改进。

13未按要求执行本制度的科室，将依据医院相关规定予以督促改进，必要时上报奖惩委员会。

获经批准

院长日期2020.4.16

临床教学管理制度(科室下载版)

第一章护理学教研室教学岗位人员资质与职责一、教研室主任职责 1.在主管院长领导下，在教务部的协助下，负责护理教研室临床教学的全面管理和质量控制。 2.领导和组织执行学校和临床学院的教学计划，拟定教学大纲和编写见习(实习)指导及方案，编制教学日历（进度表）。 3.领导制定本教研室的发展规划，制定教师培养和继续再教育计划以及研究生、进修生、实习生的培养计划并组织实施。 4.主持教研室教学会议、集体备课、试讲及其它教学活动，教学工作中的重大问题、应提交教研室会议讨论，每月参加1-2次教学听课或学校有关部门反映教学的有关问题。 5.领导和组织制定教学研究计划，开展教学研究工作，并经常检查研究课题的进展情况。组织开展学术活动和撰写科研论文，提高学术水平。 6.领导和组织期末考试的命题、监考、改卷、评分及试题综合分析。 7.领导和组织制定本教研室的基本建设规划，做好教学设备的请购、教学经费的管理。 8.组织期末或年度总结，对教研室成员进行考核，提出奖罚及晋级、晋职的建议。 9.指导教学秘书、临床科室做好教学文件资料的收集、整理及归档保管工作。 10.领导和组织完成本教研室其它有关工作。二、教研室副主任职责 1.协助教研室主任分管教研室具体的教学、管理工作。 2.制定教研室每学期的教学活动计划、教学工作总结。 3.负责教研室的教学运行管理并组织实施。包括：课程教学大纲管理、课堂教学环节的组织管理、实践性教学环节的组织管理、教学常规管理、教师工作管理、教学资源管理、教学档案管理。 4.组织编制或修订教学大纲、课程教学进度计划，负责布置落实教学任务，审查任课教师名单。 5.组织开展教学经验交流、集体备课、学术讲座、专题研讨和观摩教学等学术交流活动，组织教师积极开展学科学术研究和教育学术研究。 6.督促检查各教学环节工作的落实和执行情况，负责教学质量评估工作，对教研室教

临床路径管理制度最新

临床路径管理制度第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。第二章临床路径的组织管理第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。第四条管理委员会履行以下职责：（一）临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。第六条指导评价小组履行以下职责：

（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。第三章临床路径的选择与制订

(完整版)临床路径工作管理制度

临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据卫生部文件精神，结合我科室实际情况，制定临床路径管理制度。一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。二、开展单病种临床路径均需遵守本制度。三、单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治

疗环节质量。四、设立组织，加强督导。在院领导的领导下，科室内成立单病种质量及临床路径实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，质控科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。五、质量控制，评估改进。（一）进入路径病历的选择要求： 1．诊断明确； 2．无其他合并症、并发症和伴发病； 3．病人自愿（签署知情同意书）； 4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。（二）实施过程控制与变异分析（三）单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、

病死率、一周内再住院率。 3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。 4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。（四）单病种质量控制的主要措施 1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程； 2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4．合理用药、控制院内感染； 5．加强危重病人和围手术期病人管理； 6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。六、高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登

医院临床教学工作管理制度

医院临床教学工作管理制度一、教学管理（一）临床教学组织管理 1、医院临床教学工作由业务院长分管，科教科组织实施。 2、规划医院临床教学工作、制定临床教学工作制度、督促临床教学管理情况、部署医院教学任务、安排教学工作、检查临床教学工作质量、组织临床教学活动、研究临床教学方法、处理临床教学问题。（二）临床教学管理规范程序教学管理组织机构（1）医院临床教学工作领导小组——主管教学工作的分管院长——医务科——带教老师。（2）医院临床教学工作领导小组：医院临床教学工作的管理决策机构。（3）分管院长：管理全院的临床教学工作。（4）医务科：具体组织实施全院的临床教学工作，协助具体组织教学任务与计划的实施，安排科室的教学任务、培训和考核等工作。整理书面材料，填写各类表格。（三）医院临床教学工作领导小组 1、由分管院长、有关职能部门、临床等管理人员组成，为医院临床教学工作的管理决策机构。按实习大纲要求统一规划、组织、协调、督促教学工作，促进教学管理的科学化、制度化、规范化。

2、建立一支机构合理、素质较高的教学管理队伍和带教老师队伍，充分调动教学人员的积极性，不断提高带教老师队伍的政治、业务水平。 3、制定本院的教学工作目标和年度教学工作计划，制定教学有关制度及管理措施，定期检查评估科教科、临床教学教研室的教学工作落实情况。 4、每年实习生来院前各召开一次教学工作会议，落实本年度的教学计划、教学准备工作。 5、随时了解并解决教学工作中存在的各种问题，听取各教研组、带教老师及实习生对教学工作的意见和建议，协调与教学有关的各部门的工作。（四）科教教学工作制度 1、为医院临床教学常设办事机构，设专职教学管理人员，根据临床教学工作规划组织实施全院的临床教学日常工作。 2、执行有关临床教学工作，制定教学工作计划和总结。审定临床带教老师资格。督促、考核教学相关工作的完成情况。 3、负责接纳安排实习生，制定实习计划和实施计划，安排实习生的岗前培训、医德医风教育、全院临床教学讲座、实习轮转安排、出科理论考试、实习结束前的考核鉴定等事宜。 4、负责与相关医学院校的有关教学事务的联系和协调等工作。每学年结束时完成优秀实习生和优秀带教老师的评选工作。（五）教研室工作制度

临床路径管理工作制度

临床路径管理工作制度一、成立医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室试点工作实施小组具体实施，院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人；二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。

六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知本科室护理组。七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报临床路径领导管理小组进行重点讨论。九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。十、实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开原因等相关信息；十一、临床路径管理病人出院时应填写《医院住院患者临床路径管理满意度调查表》，科内留档。十二、奖罚 1．对临床路径开展比较好的科室进行奖励：医院每半年组织一次评估，根据科室完成临床路径管理的病人数量进行奖励；每一年组织一次院内评估，评选临床路径管理工作开展比较好的科室和个人进行奖励。

临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定

临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。五、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。至少每两年组织对各科室的《诊疗

指南》与《操作规范》进行重新修订。六、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定：1.首先由专业科室结合我院实际情况，遵循新的临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医务科审核，医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核。 2.各科室申报材料完善后15个工作日内，由医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会专家评审，并出具评审报告及建议。 3.通过审核的更新版临床指南/规范，科主任负责在科室落实执行，并由医务科负责督导和检查落实情况。

临床路径管理工作制度

临床路径管理工作制度第一章制度总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全,指导我院开展临床路径管理工作,制定本原则。第二条各临床科室、相关科室应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。第二章临床路径的组织管理第三条我院成立临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）第四条委员会由院长和有关领导分别担任正、副主任,相关职能部门负责人和临床专家任成员。委员会履行以下职责:?（一）制订我院临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二)协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；?（三）确定实施临床路径的病种；?（四)审核临床路径文本;?(五）组织临床路径相关的培训工作;?(六)审核临床路径的评价结果与改进措施。?第五条指导评价小组由原则或分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责: （一)对临床路径的开发、实施进行技术指导；?(二）制订临床路径的评价指标和评价程序； (三)对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析; （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。?第六条各临床科室实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床

科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责: （一)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；?(二)负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； (三）结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议; （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。第七条实施小组设立个案管理员,由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责: （一)负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；?（二)牵头临床路径文本的起草工作；?(三)指导每日临床路径诊疗项目的实施,指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；?(四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。第三章临床路径的开发与制订的管理制度第八条我院应按照以下原则选择实施临床路径的病种: (一)常见病、多发病；（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟,诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少; （三）结合我院实际,优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。?第九条临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非

临床教学办公室工作职责

临床教学办公室工作职责一、在分管院长的领导下负责教学的日常管理工作。二、负责制订、修订所属专业本科人才培养计划。三、负责系部每一学年专业课程的排课任务，并在每学期末将下学期教学日历及时发放到教研室、教师和所在班级及学生。组织实施相应的理论、见习、实习等教学实践活动。四、根据教学计划和教师、学生实际人数，认真作好各类教材的预订、购买和分发工作，以保证教学的正常需求。五、负责每学期教师教学工作量的统计，做到严格、准确、合理。六、负责相应课程的考试、考查的组织工作。负责试卷的审核、送印以及考场、监考人员安排和其它有关工作。七、根据学校规定负责教学过错、教学事故的初步认定和上报工作。八、负责学生的成绩管理工作，每学期末作好成绩统计工作，及时上报上级教学主管部门。九、负责学生重修的各项管理工作。十、负责教学课时津贴的核算与发放。十一、负责配合教务处进行期中教学检查，及时了解和掌握教学方面的执行情况。十二、负责各类教学奖项和高教研究项目的申报、报奖等工作。十三、根据教务处审定下达的建设任务和要求，负责系部专业和课程建设工作。十四、负责与校外实习基地的建设和联络工作。十五、负责教学业务档案的管理工作。十六、负责医院科室及教师的教学考核工作，协助医院人事处做好教师教学职称晋升工作，协助医院做好综合目标考核。十七、完成领导交付的其他工作。教学办公室主任工作职责一、在分管院长的领导下，全面负责和统筹办公室日常工作，拟定办公室年度工作计划，做好年度工作总结。二、全面负责办公室人员的思想和组织建设，不断提高办公室工作人员的整

体素质和业务水平，督促办公室各类人员切实履行岗位职责。三、严格执行财务制度，协助系领导管理使用各项业务经费，负责各类教学仪器设备添置及教学津贴发放的审核，负责办公室各类经费预算工作。四、负责对各类教学人员晋级、奖惩的考核。五、定期检查临床教学工作，督促提高临床教学质量。六、完成领导交办的其他工作。教学办公室副主任工作职责一、协助主任做好办公室日常工作。二、具体负责安排并落实日常教学、实习生教学。三、协助科主任做好各类人员的考核工作。四、协助科主任做好各类教学仪器设备的规划、购置及管理工作，做好教室的管理工作。五、负责办公室各类教学活动、教学会议的组织、安排。六、协助科主任做好办公室各类教学经费的核算、发放。七、管理和使用办公室印章。八、完成领导交办的其他工作。教学办公室科员工作职责一、协助科室领导做好办公室的日常工作。二、负责办公室文件、来函的登记、存档等工作。三、负责办公室人员的考勤工作。四、负责办公室办公用品的领取、保管、发放工作。五、负责办公室报刊、杂志的订购、领取发放及整理工作。六、负责办公室各类文件材料的打印、复印工作。七、负责办公室有关会议的记录、整理。八、负责教师工作量、学生成绩及教师教学质量评估的统计、存档工作。九、协助科室领导做办公室的治安、保卫、卫生等管理工作。十、完成领导交办的其他工作。教研室工作职责一、严格执行人才培养方案，认真制订课程教学大纲、实验教学大纲、实践教学大纲、毕业实习大纲等。

临床路径管理制度与实施方案

临床路径管理工作制度为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。 —1—

七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。九、奖惩临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。附：临床路径实施方案二 O 一五年九月十六日临床路径实施方案 —2—

临床路径管理制度及实施实施方案

临床路径管理制度及实施方案

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七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。九、奖惩临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。附：临床路径实施方案二O一五年九月十六日临床路径实施方案 —4—

医院临床教学工作管理制度

医院临床教学工作管理制度临床教学是医院医、教、研三大任务之一，我院在完成医疗任务、保证医疗质量的前提下，承担着临床教学实习任务。根据各相关医学院校临床教学实习管理规定，结合我院具体情况，特制定本制度。一、教学管理（一）临床教学组织管理 1.医院临床教学工作由业务院长分管，科教部组织实施。 2.科教部负责规划医院临床教学工作、制定临床教学工作制度、督促临床教学管理情况、部署医院教学任务、安排教学工作、检查临床教学工作质量、组织临床教学活动、研究临床教学方法、处理临床教学问题。（二）临床教学管理规范程序：教学管理组织机构 1.主管教学工作的分管院长——科教部——带教老师。 2.分管院长：管理全院的临床教学工作。 3.科教部：具体组织实施全院的临床教学工作；组织教学任务与计划的实施，安排科室的教学任务、培训和考核等工作；整理书面材料，填写各类表格。（三）科教部工作制度 1.科教部为医院临床教学常设办事机构，设专职教学管理人员，根据临床教学工作规划组织实施全院的临床教学日常工作。 2.执行有关临床教学工作，制定教学工作计划和总结。审定临床

带教老师资格。督促、考核教学相关工作的完成情况。 3.负责接纳安排实习生，制定实习计划和实施计划，安排实习生的岗前培训、医德医风教育、全院临床教学讲座、实习轮转安排、出科理论考试、实习结束前的考核鉴定等事宜。 4.负责与相关医学院校的有关教学事务的联系和协调等工作。每学年结束时完成优秀实习生和优秀带教老师的评选工作。（四）教研室工作制度 1.设内科学教研室、外科学教研室、妇产科学教研室、儿科学教研室、急救医学教研室、眼耳鼻喉科学教研室、皮肤科学教研室、影像学教研室等教研室。 2.组织安排本学科的日常教务活动。推荐带教老师，负责对教研组带教老师的管理、指导和考核等工作。 3.负责实习医师在本科实习的日常管理、临床带教和出科时的理论考试和操作考核。按照安排完成全院临床教学讲座(理论大课)，督促完成教案。 4.教研室每两周应进行一次针对实习生的临床小讲课；组织并规范教学查房，组织本学科临床教学和病例讨论。 5.完成本学科全年临床教学工作计划及年终总结，完成对临床带教老师的教学考核。（五）临床教学 1.凡具备一定理论知识和临床经验，工作三年以上，有一定教学能力的各级各类专业技术人员，均有承担临床教学的义务。

临床诊疗指南培训记录7

临床诊疗指南培训记录7 时间：地点：人员：主持人：内容：急性心力衰竭【概述】急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量突然、显著降低而导致急性严重肺淤血。最为常见的临床表现是急性心力衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心脏停搏。【临床表现】 1.症状发病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。 2.体征呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓；心尖冲动向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大，双肺满布湿性啰音，可伴哮鸣音。心率加快，心尖部可闻及奔马律。血压升高，但伴心源性休克时血压降低。 3.辅助检查（1）动脉血气分析：早期PaO2 轻度下降或正常，肺水肿期间PaO2明显下降，PaC02增高。（2）X线胸片：可见两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。（3）血流动力学检测：左心室舒张末压增高，PCWP18-20mmhg出现轻度淤血，20-25mmhg为中度肺淤血，＞30mmhg出现肺水肿。诊断要点】

1.根据病史及典型临床表现即可诊断。 2.诊断标准（1）有引起急性左心衰病因。（2）发病急骤，突发言中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。（3）双肺可闻及布满湿性啰音，心率加快，奔马律。（4）X 线两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状，左心室舒张末压增高PCWP>18mmhg。【急诊处理】1．急性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少回心血量。注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。 2．进行心电监护、12导联心电图检查、X 线胸片、血常规、电解质、B利尿钠肽水平、心肌酶，留臵导尿管。 3.静脉注射吗啡3?5mg/次，15分钟可重复使用，以减轻患者焦虑，消除烦躁，同时可扩张静脉动脉，减轻心脏前负荷。 4 .维持呼吸道通畅，导管或面罩吸高流量，或予正压通气，以增加肺泡内压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善通气／血流比，必要时行气管插管。 5.使用利尿剂咲塞米20?40mg, 1V，必要时每次4?6小时。 6.使用血管扩张剂可选用硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，从5?10mg/min 开始，5?10 分钟增加5?10mg,常用50~IOOmg/min , 注意血压变化。若有低血压可与多巴胺联合应用。 7.增强心肌收缩力（1）洋地黄：2 周内未用过洋地黄者，可用毛花苷0.2?0.4mg+5%葡萄糖液20ml,缓慢静脉注射。（2）多巴

临床教学工作管理制度

临床教学工作管理制度第一部分：教学管理一、临床教学组织管理 1、医院临床教学工作由院长分管科教科组织实施。 2、认真贯彻实施和《广东省普通高等医学院校临床教学基地管理办法》。 3、规划医院临床教学工作、制定临床教学工作制度、督促临床教学管理情况、部署医院教学任务、安排教学工作事务、检查临床教学工作质量、组织临床教学活动、研究临床教学方法、处理临床教学问题。二、临床教学管理规范程序 (一)、教学管理组织机构院临床教学工作领导小组——主管教学工作的分管院长——科教科——教研室——教学秘书——带教老师。院临床教学工作领导小组：医院临床教学工作的管理决策机构。分管院长：管理全院的临床教学工作。科教科：由主任领导、主管教学专职管理人员具体分工，具体组织实施全院的临床教学工作。教研室：主任统一领导教学工作，监控教学质量，对带教老师督促、指导，并反馈科教科。教学秘书：协助主任具体组织教学任务与计划的实施，安排本科室的教学任务、培训和考核等工作。整理书面材料，填写各类表格，上交科教科。（二）、教学管理机构设置示意图院临床教学领导小组分管院长科教科护理部外科学教研室内科学教研室妇产科学教研室儿科学教研室护理学教研室药剂学教研室急救医学教研室耳鼻喉科学教研室眼科学教研室皮肤科学教研室影像学教研室

三、院临床教学工作领导小组 1、院长、分管院长、有关职能部门、临床教研室等管理人员组成。为医院临床教学工作的管理决策机构。 2、实施《广东省普通高等医学院校临床教学基地管理办法》，加强教学管理。按实习大纲要求统规划、组织、协调、督促教学工作，促进教学管理的科学化、制度化、规范化，促进教学质量的不断提高。 3、建立一支机构合理、素质较高的教学管理队伍和教师队伍，充分调动教学人员的积极性，树立教学光荣的思想和责任感，不断改革和发展教育思想、教学内容及教学方法，提高教师队伍的政治、业务水平。 4、制定本院的教学工作目标和每年度教学工作计划，制定教学的有关制度及管理措施，定期检查评估科教科、临床教学教研室的教学工作落实情况，定期开展评教评学活动，总结推广教学经验，确保教学工作的正常运转和良好秩序。 5、每年度初及新学年实习医师来院前各召开一次教学工作会议，落实本年度的教学计划、教学准备工作、教师备课情况。 6、每年保证两次的教学行政查房，随时了解并解决教学工作中存在的各种问题，听取各教研组、教师及.

2017临床路径工作制度和管理制度

礼泉县中医医院临床路径工作制度和管理制度医院各科室：为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据国卫医发〔2017〕49号《医疗机构临床路径管理指导原则》的文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径管理制度。一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。二、院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、设立组织，加强督导。在临床路径管理委员会下，建立医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径指导评价小组，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，科室质控人员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

五、质量控制，评估改进（一）进入临床路径的病种的选择要求： 1.常见病、多发病； 2.诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少； 3.优先选择国家卫生计生委、国家中医药局已经印发临床路径的病种。（二）拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，满足以下条件方可进入临床路径： 1．诊断明确； 2．无严重的并发症或伴发病； 3．病人自愿（签署知情同意书） 4.预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。（三）实施过程控制变异，进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径： >36483 8E83 躃22280 5708 圈25405 633D 挽38185 9529 锩~td 1.患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的； 2.患者个人原因无法继续实施的； 3.对入院第一诊断进行修正的； 4.因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的； 5.其他严重影响临床路径实施的。（三）单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理

4.4.2.1临床诊疗指南培训记录7

临床诊疗指南培训记录7 时间：地点：人员：主持人：内容：急性心力衰【急诊处理】接触到患者应立即予心电监护，做好心肺复苏准备，包括除颤器。 2．患者到达急诊科10分钟内完成心电图检查，并完成临床诊断；下一个10分钟决定是否行溶栓或PCI，目标是将进门-用药时间<30分钟、进门-球囊扩张时间<90分钟。如果患者最初心电图无法确诊，而胸痛症状持续存在，仍要高度警觉STEMI，每间隔5～10分钟重复心电图检查，监测ST 段变化。3．不能确定的ACS患者，要收入CCU密切观察。【注意事项】1．注意不典型的病史如以喘息就诊，疼痛部位在上腹部、肩背部、咽部，无疼痛或压迫感。2．根据医院的诊治规范，尽早决定治疗方案。3．如有诊断困难应请心脏专科会诊，评估和选择溶栓或冠脉介入治疗。4．如果进行溶栓，要与家属进行病情交代，签署知情同意书，并认真评估溶栓适应证和禁忌证。 (1)溶栓适应证 I类1)无溶栓禁忌证的STEMI患者，在症状出现后12小时内、至少2个胸导联或2个肢体导联的ST段抬高超出0.1mV应进行溶栓治疗。(证据水平：A) 2)无禁忌证的STEMI患者，在症状出现12小时内，有新发左束支阻滞或可疑左束支阻滞时应实施溶栓治疗。（证据水平：A）Ⅱa 类 1)无溶栓禁忌证的STEMI患者，在症状出现后12小时内，且12导联电图证明后壁心肌梗死应进行溶栓治疗。(证据水平：C) 2)无溶栓禁忌证的STEMI患者，在症状出现后12～24小时内持续存在缺血症状，并有至少2个胸导联或2个肢体导联的ST段抬高超出0.1mV 应行溶栓。(证据水平：B) Ⅲ类 1)对STEMI症状消失超过24小时患者不再溶栓。(证据水平：C) 2)在除外后壁心肌梗死后，如果12导联心电图仅ST段压低，不进行溶栓治疗。(证据水平：A) (2)溶栓禁忌症 1)绝对禁忌征：颅内出血史；大脑血管损害（如血管畸形）；3个月内缺血性脑卒中（除外3小时急性缺血脑中风）；可疑主动脉夹层；活动性出血或有出血因素（包括月经）；3个月内严重的头面部损伤。 2)相对禁忌征：长期控制不良的严重高血压史；就诊时有严重未控制高血压( SBP>180mmHg或DBP>llOmmHg)；3个月内有缺血脑卒中，痴呆或不在禁忌症范围内的颅内病变；创伤性或长时间(>10分钟)或大手术（3周内）；新近内脏出血(2～4周)；不能压迫的血管穿刺；链激酶／阿尼普酶：曾使用（5天前）或有过敏反应；妊娠；活动性消化性溃疡；近期使用抗凝药物：高INR，有高度出血危险。致命性心律失常致命性心律失常是可以导致心脏骤停的严重心律失常，心电图常见有：室性心动过速、心室颤动、窦性停搏、高度房室阻滞、心室内阻滞和心室静止。绝大多数致命性心律失常并发于器质性心脏病，只有少数特殊类型为原发，如先天性QT延长综合征，Brugada综合征，特发性心室颤动等。【急诊处理】 1．血流动力学稳定的宽QRS心动过速可直接电复律，药物首选胺碘酮2．无脉性室速／室颤应按心肺复苏处理。3．如果患者左心功能不全，可诱发出持续性室速或室颤，应首选埋藏式心脏复律除颤器(ICD)。无条件臵人ICD者，药物防治。【注意事项】 1．急诊处理前，要先区分心律失常是突发的，还是既往发作过。 2．急诊处理同时，需要认真查找发病原因，治疗原发病更为重要。 3．多形性室速一般血流动力学不稳定，QT间期延长所致的尖端扭转性室速是特殊类型，有反复发作的特点。 4．伴有器质性心脏病的室性心动过速，应注意降低交感神经兴奋性。

临床教学管理制度与职责

第一章教学管理制度一、实习教学管理工作规范与程序为了规范教学管理，落实各项教学管理制度和各类人员的岗位职责，保证各项教学工作顺利进行，提高教学质量，根据医院教学管理制度、学校毕业实习计划和医院实际情况，制定本院教学管理程序与规范，供教学工作中执行。以下各项工作的实施以科室为单位执行，由科秘书在科主任领导下负责实施。不设科秘书的科室，由科主任或指定人员负责。在执行中若发现问题，或拟提出建议，请各科主任、科秘书和带教老师向医务股反映，以便及时修改完善。（一）实习轮科登记 1、全院实习生统一使用《霍邱县第二人民医院实习轮科登记卡》作实习轮科登记。 2、本卡由实习小组长保存，入科时凭卡到科室集体报到，科秘书在登记卡上签名后安排实习。小组长于报到2天内将本卡送医务股阅签。 3、出科时小组长将组员的登记卡逐一交带教老师签名并记录考勤情况。 4、实习结束时各院校实习组长收齐各小组的轮科登记卡交医务股保存。 5、各科科秘书负责实习生的出、入科教育并经常检查实习生的实习情况。对于实习生不按计划轮科的情况要及时发现、纠正，并向医务股报告。 6、医务股定期（教学行政查房）或不定期检查实习生轮科及科室管理的情况。（二）实习生请假审批登记 1、全院实习生统一使用《霍邱县第二人民医院实习生请假审批登记卡》进行请假、销假的审批登记。实习期间无特殊理由一律不准请假。

2、请假0.5—1天经科主任或科秘书审批；请假1天以上（3天以内）经科主任审批后报医务股审批；请假3天以上（含3天）先经学院审批，再报科主任、医务股备案。病假须附病假单。用其他方式请假的一律无效，作旷课处理。 3、外语等级考试、考研、专升本考试、学校集体活动或集体参加人才交流会等可由实习组长凭有关通知直接到医务股办理集体请假（在审批登记卡上注明），免除科室请假手续。小组长应在办妥手续后知会科秘书。 4、假期结束，应分别于24小时和48小时内向科秘书及医务股销假。 5、见工择业限假14天，可累积用假。超假后请假须报所属院校批准。见工择业假必须是从事应聘、面试、试工等就业相关活动，不得转作他用。5天以上的试工请假必须提供用人单位要求试工的证明。 6、因试工等需要转点实习的，需提供用人单位证明，经学校同意，医务股批准。 7、带教老师应将实习生考勤情况在实习鉴定表和转科登记卡上登记。 8、实习生缺实习时间累计超过该科实习时间的1/3者，作不及格论；达2个月者，不论何种原因，作休学处理。旷实习累计达2周者，作退回学校处理。 9、实习结束时实习组长收集请假审批登记卡交医务股保存。 10、带教老师和各级教学管理部门加强实习生纪律教育和考勤管理。（三）科室带教工作登记 1、带教工作登记由科秘书负责，以实习科室为单位，按学年登记。 2、带教工作登记使用医院统一编印的《带教工作登记表》进行。 3、每学年结束，科秘书统计带教老师的带教工作量，经带教老师和科秘书签

临床学院教学工作计划与实施方案模板

三级医院二〇一三年临床教学工作计划与实施方案 2013年医院将按照《三级综合医院评审标准实施细则》及天津医科大学非直属临床学院的相关要求，进一步规范教学管理，保证教学质量，努力提高教学管理水平，全面贯彻我院“科教兴院，人才强院”的方针。2013年临床教学工作计划与实施方案如下：一、指导思想按照《三级医院科研教学发展规划》的建设目标和要求，以加强临床医学教育为目标，以创建三级甲等医院为抓手，在更高的起点上实施“科教兴院、人才强院”战略，积极推进临床教学、师资队伍培养和研究生教育等工作，不断提高医务人员整体素质和医疗服务水平，为我院的可持续发展提供人才资源和技术支撑。二、工作目标加强教学管理工作，完善各级教学组织建设；培养具有良好医德医风、临床技能、理论水平、人文素质、文化修养的师资队伍；巩固我院临床教学工作，保证教学质量；积极承担医学高等学校有关临床、护理、药学、医学检验、医学影像等多专业的理论教学与实习任务；大力开展研究生教育工作，争取更多学科能够成为研究生培养点。三、实施方案（一）完善教学制度建设严格执行《天津医科大学XX临床学院教学管理制度》的相关规定，在原有教学管理制度的基础上，进一步加强完善并狠抓落实，使教学管理制度化、规范化。 1.建立临床教师教学监督制度，规范教师教学行为，强化教师职能。

2.建立教学奖励制度，不断提高临床教师待遇，激励广大教师教学的积极性、主动性。 3.完善教学查房考核制度，积极开展教学查房活动，进一步规范教学查房的形式与内容，不断提升教学查房的内涵质量。 4.在开展本、专科教学的基础上，不断探索与完善研究生教学模式与管理。 5.规范教学档案管理。（二）加强教学管理工作 1.定期召开教学管理工作会议。每半年召开一次医院教学工作会议，主要讨论、研究教育理念、临床教学改革、教学工作状态及解决教学工作中的有关问题等。各教研室教学工作会议每季度召开一次，内容主要涉及讨论教学理念、课程体系改革和教学内容及方法改革、集体备课、组织青年教师试讲及组织观摩听课、教学工作准备和教学总结等。 2.定期对教研室、教学组及教师教学工作完成情况进行督导、考核，要求各教研室及教学组从医、教、研三方面根据本专业不同层次师资现状制定各学科师资培养目标及工作计划。 3.根据临床教学工作计划组织实施全院临床教学工作。按照教学要求高质量完成天津医科大学、天津医学高等专科学校学生理论教学、临床见习与实习任务，保证各个教学环节无差错事故发生。 4.加强与天津医科大学、天津医学高等专科学校相关处室有关教学事务的联系和协调工作。（三）强化教学质量控制 1.对授课教师的理论教学水平和临床实习带教能力继续执行“管理部门-同行-学生”为主体的三级评价，评价内容涉及教学态度、教

医院临床路径管理制度

医院临床路径管理制度 1.目的:规范医疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全，缩短住院天数,减轻患者负担。探索建立并不断完善适合我院实际的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进方法。 2.范围:全院各临床科室。 3.定义:临床路径及指南是基于循证医学证据,针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目,相应的治疗结果,以及完成这些工作的进度表。 4.权责 4.1临床路径管理小组职责 4.1.1制订我院临床路径开发与实施的规划和相关制度; 4.1.2协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题; 4.1.3确定实施临床路径的病种; 4.1.4审核临床路径文本; 4.1.5组织临床路径相关的培训工作。 4.2临床路径指导评价小组职责 4.2.1对临床路径的开发、实施进行技术指导; 4.2.2制订临床路径的评价指标和评价程序; 4.2.3对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析; 4.2.4根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

4.3临床路径实施小组职责 4.3.1负责临床路径相关资料的收集、记录和整理; 4.3.2负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本; 4.3.3结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议; 4.3.4参与临床路径的实施过程和效果评价与分析,并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 5.制度内容 5.1临床路径及指南的开发与制定 5.1.1临床科室根据卫生部印发的病种临床路径及指南病种,选择适合的病种。选择常见病、多发病的病种,医院各项检查可满足路径规定及指南的要求，治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异相对较少。 5.1.2各临床科室临床路径管理小组确定的本专业病种,医务部会同科室及相关部门审议，最后确定该专业临床路径及指南文本,由医务部汇总后编制我院临床路径及实施文本。医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则,同时参考卫计委以及相关学会(协会)和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，对包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等将临床科室提交的临床路径及指南模板进行审核。 5.2临床路径实施流程 5.2.1经治医师对住院患者进行临床路径的准入评估,临床路径