甲状腺结节细针穿刺共47页
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术甲状腺结节在当今的检出率可以达到20%到76%，其中有大约7%到15%的甲状腺结节属于恶性。
看到这个数据，可能很多朋友都会感到十分恐惧，尤其是患有甲状腺结节的患者朋友和家属们，更会感到十分恐惧。
相信很多朋友都想知道怎样才能确定甲状腺结节的良性与恶性。
在这里就来给大家科普一种确定甲状腺结节性质的方法——超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，这是一种微创诊断技术，通过这种技术，可以在手术之前就确定出患者甲状腺结节的性质，为个性化的精确治疗提供科学合理的依据。
一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的适应症有哪些1、直径在1厘米以上的甲状腺结节，经超声检查发现有恶性指征的患者，应该考虑做穿刺活检。
2、对于直径在1厘米以内的甲状腺结节，临床上并不建议做穿刺活检，但是如果患者具备以下的任意一种情况，都应该考虑做穿刺活检：（1）经超声检查，患者的甲状腺结节具有恶性指征。
（2）患者颈部淋巴结超声影像检查发现异常。
（3）患者在童年时期曾有过颈部的放射性照射史或者是曾有过污染接触史。
（4）患者有甲状腺癌家族史或者是有甲状腺癌综合征病史。
（5）患者的18F-FDG显像为阳性。
（6）患者血清降钙素水平呈现出异常升高的趋势。
二、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的禁忌症有哪些1、患者有出血倾向，出血和凝血的时间显著延长，且凝血酶原活动度明显偏低。
2、穿刺针的穿刺途径可能会损伤到邻近部位的重要器官。
3、患者长时间服用抗凝药物。
4、患者咳嗽情况严重，或具有频繁吞咽等难以配合的情况。
5、患者拒绝有创检查。
6、如果患者需要穿刺的部位发生感染，在处理好之前不能做穿刺活检。
7、女性患者在行经期不能做穿刺活检。
三、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的操作1、穿刺之前的评估（1）超声检查在穿刺活检之前，首先应该通过高分辨率的超声检查法来进行评估，通过颈部的超声检查，可以确定患者甲状腺结节的部位、大小、数量、形态、边缘、边界、纵横比、声晕、回声水平、内部结构、回声均匀性、血供、钙化、与周围组织的关系以及后方回声等，同时也可以对患者颈部区域之中有没有异常的淋巴结以及淋巴结的形态、大小以及结构等的特点进行评估。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)甲状腺结节的检出率较高，但其中恶性肿瘤的比例较低。
因此，如何准确识别甲状腺癌成为了临床工作的重点。
细针穿刺活检是一种微创诊断技术，可以在术前确定甲状腺结节的性质，为个体化精准治疗提供依据，是甲状腺疾病诊治决策的关键。
由于国内对___的理念和操作方法存在较大差异，为了推广和规范该项技术，提高甲状腺疾病的诊治水平，国内专家制定了本共识及操作指南。
第一部分：专家共识1.原理及分类细针穿刺活检利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来判断目标病灶的性质。
目前，细针抽吸活检和无负压细针活检是两种常见的方法。
在超声引导下进行穿刺可以提高穿刺的准确性和取材成功率，同时能够保护重要组织结构并判断是否有血肿。
改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况下操作，更加简便。
研究表明，这两种方法在获取细胞成分方面没有统计学意义的差异，但后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。
在临床实践中，可以根据实际情况酌情选择这两种方法或联合使用。
2.临床应用超声检查在穿刺前应进行高分辨率评估和定位结节。
颈部超声可以确定甲状腺结节的位置、数目、大小、形态、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、后方回声和与周围组织的关系，并评估颈部区域是否有异常淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。
以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大（恶性风险70％～90％）：（1）实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节；（2）同时具有以下1项或多项超声特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；②微钙化；③纵横比＞1；④边缘钙化中断，低回声突出钙化外；⑤甲状腺被膜受侵；⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。
确定待穿刺结节后，需要详细标记该结节位置和大小等信息，可以参考图1.彩色多普勒超声检查可以显示结节本身的血供和周边的血管分布，帮助分析穿刺的出血风险和设计安全的穿刺路径。
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺PPT课件
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随访穿刺指征
征象
结节明显生长 症状与体征
描述
• 结节体积增大50%以上 • 至少有2条径线增加超过20% • 声音嘶哑、呼吸/吞咽困难 • 结节固定、颈部淋巴结肿大
甲状腺结节的最佳随访频度缺乏有力证据。
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技术细节
• 术前检查、医患沟通注意完善，提前告知患者注意事项。
• 病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利于超声观察整个甲状腺。超声医师一般 站在病人胸部位置，超声检查使用10-12MHz的高频线阵探头，探查合适的进入结节 的路径，避开重要器官组织，如较大的血管、气管等，以减少穿刺时可能发生的出 血情况。
➢美国1989 年～2009年甲状腺癌发病率增长 4.99倍
➢2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
➢2012年中国卫生部统计报告：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 ➢2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% ➢2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位
1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214.
无论穿刺结果如何均考虑手术
>90% 直接手术
直接手术
恶性征象：实性、纵横比≥1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化
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超声TI-RADS规范化词条
形态
边界
纵横比
声晕
边缘
内部回声
后方回声
血供及频谱
颈部淋巴结
钙化灶
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内容
形状 纵横比 边缘 边界 回声类型 内部结构 声晕 钙化 后方回声 血流分布
• 样本涂片固定保存，穿刺完成后，进行包扎加压。有条件的可对穿刺标本进行甲状 腺癌分子标记物检测。
甲状腺细针穿刺术
甲状腺细针穿刺术护理常规甲状腺结节在临床十分常见,可触及的甲状腺结节的患病率为4％～7％,彩色多普勒超声甲状腺结节的检出率高达19％～67％[1].其中绝大部分为良性结节,仅5％为恶性[2],但甲状腺癌多起病隐匿,许多症状、体征及实验室检查结果又与良性结节相类似,部分结节患者为了确诊而进行了不必要的活检手术,给患者带来了经济负担和痛苦，甲状腺细针穿刺术是安全、经济、简便的检查手段,可准确评估甲状腺结节。
一、什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。
可由多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。
二、甲状腺结节穿刺目的甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。
三、穿刺方法病人平卧，肩背部垫枕，充分暴露颈部术野，在触诊及B超下定位，选定拟穿刺部位结节，碘伏消毒甲状腺区域部皮肤，戴无菌手套，右手持注射器，快速刺入甲状腺结节内，注射器为负压状态，来回穿刺2-4次将细胞成分自动吸到注射器内，拔出针头，吸出组织涂到载玻片上，送检。
四、护理（1）术前护理1、心理护理，与患者耐心交流，语言通俗易懂。
向患者介绍甲状腺穿刺的目的、过程，并阐明该操作检查诊断的重要意义及安全可靠性，提高患者积极配和的主动性。
2、术前4小时禁食。
3、嘱咐病人在操作时不要吞咽或说话，减少甲状腺的移动。
如咳嗽，或吞咽立即把针拔出。
（2）术中护理1、协助患者取仰卧位肩背部垫枕，充分暴露甲状腺穿刺部位，协助做好超声前定位，在体表进行标记，常规消毒局部穿刺皮肤，传递洞巾，注射器等，双人核对。
2、密切观察患者面色及生命体征，出现异常情况及时处理，穿刺中出现面色苍白，脉快，立即停止操作，及时处理，告知患者触诊时可能引起咳嗽，为正常反应，嘱其深呼吸，缓解其紧张情绪，尽量避免穿刺中咳嗽，做吞咽动作或讲话，如感明显不适，可举手示意医生停止操作，可与其正常交谈分散注意力，对于过度紧张患者可由家属陪同，为避免患者不自主移动导致误穿，可由双手固定患者头部。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（最全版）甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。
细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。
FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。
第一部分专家共识FNAB利用细针（22～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。
FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。
目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。
改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况操作，更加简便。
文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。
临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。
FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。
甲状腺结节诊治多学科协作详解演示文稿
三者提示恶性病变的特异 性高，均达80％以上，但 敏感性较低，在29.0％77.5％不等
侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中；
颈部淋巴结肿大，伴淋巴结门结构消失、囊性变；
淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱；
第三十四页，共59页。
恶性结节
实性、低回声结节含有散在点状强回声是乳头状癌的可能 性很大
第三十五页，共59页。
第二十四页，共59页。
临床特征？
第二十五页，共59页。
未分化癌
细胞涂片特点：
✓ 穿刺样本细胞丰富，细胞单 个散在或不规则成群
✓ 存在三种间变细胞：梭形细 胞、巨细胞及鳞状细胞
✓ 背景为坏死碎片、无核细胞 及炎性细胞
✓ 可行CK、CEA及TG等免疫 标记证实是否来源于甲状腺 滤泡上皮
滤泡状癌
Ø 临床特征
甲状腺滤泡上皮细胞团内
ü 可伴有少量浆细胞浸润
巨噬源泡沫细胞
第十七页，共59页。
甲状腺囊肿
甲状腺囊肿FNA特点：
ü 抽吸出液体 ü 特征是大量巨噬细胞（包括噬
含铁血黄素巨噬细胞） ü 背景可见陈旧红细胞和细胞碎
片
Ø囊肿多为良性 Ø若囊肿直径大于4cm且穿 刺出血性积液时应高度警 惕恶性可能
乳头状癌涂片特征
MRI和CT检查：评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于
发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值
甲状腺核素扫描： “冷结节” 恶性率5％～8％
第七页，共59页。
甲状腺结
内科医生的视角-FNA 细针穿刺有助于诊断的疾病
第九页，共59页。
FNA
➢ 富于细胞而胶质稀少：滤泡上皮细胞成分占优势是乳头状
癌典型的细胞学表现
细胞排列拥挤、极性紊乱：胞核常呈
超声引导下甲状腺细针穿刺活检ppt课件
• 甲状腺穿刺活检术100元； • 临床操作的彩色多普勒超声引导200元 • 病理费用
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谢谢！
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并发症
• ①皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。 多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退 ，不需特殊处理。 • ②感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。 • ③局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不 适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛明 显可用一般止痛药物处理。 • ④气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧 张。 • ⑤颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。 • ⑥神经损伤，罕见。多在数日内消退，不需特殊处理。
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• 对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性 部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性。如果 彩色多普勒超声显示结节内有血流丰富的成分， 也应成为穿刺的目标。 • 如果以前活检的样本的 FNAB 结果为无诊断或未 定性，我们将进行联合 FNAB 和组织活检，使用 18 或 20G 的组织活检针，根据结节的大小会有 1-2cm 的移动。 • 每个样本会送给细胞病理学团队进行初步的处理 和充分的检查。活检完成后，进行人工加压包扎。 未见有活检后并发症及住院的报道
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操作规范
• B：准备进针路径并确定进针路径 • 设置好进针的路径后，开启彩色多普勒， 显示甲状腺及病灶周围的血流情况，避开 较大的血管，以减少穿刺时可能发生的出 血情况。
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操作规范
• C：细针穿刺抽吸细胞组织 • 在超声的引导下，针缓慢接近病灶，最终 针尖到达病灶内部，微微移动针尖，使更 多的细胞脱落并被针管吸入。最后拔出穿 刺针，穿刺完成。
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注意事项
甲状腺穿刺报告
甲状腺穿刺报告
甲状腺穿刺是一种通过将细针插入甲状腺组织进行细胞检查以确定病变性质的常见检查方法。
以下是某例甲状腺穿刺报告的范例。
病理诊断：甲状腺乳头状癌（PTC）。
临床资料：患者为一名50岁女性，主诉右侧甲状腺肿大。
镜下所见：镜下观察到细针穿刺标本中呈现较丰富的甲状腺细胞群。
这些细胞呈现出典型的甲状腺乳头状癌细胞特征。
癌细胞排列成完整的乳头状结构，中央出现纤维性的血管索。
乳头状结构内的癌细胞密度较高，呈现核浆比增大、核仁明显、核分裂象增多的特征。
部分细胞呈现多形性，可见到核膜凹陷以及核均一性变。
部分细胞胞质并肿，伴有纤细突起。
诊断意见：根据上述镜下所见，该患者的甲状腺细胞穿刺标本显示典型的甲状腺乳头状癌细胞特征，与甲状腺乳头状癌（PTC）的诊断相符。
补充资料：甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺癌类型
之一，占甲状腺癌的85％。
该病变通常生长缓慢，形成乳头
状结构，并具有核浆比增大、核仁明显、核分裂象增多等特征。
甲状腺乳头状癌的预后较好，但在一些病例中可能会出现淋巴结转移以及肺转移。
因此，患者需要进一步的临床检查和治疗计划。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南
3、活检病理诊断的标准及判定依据根据病理学检查标准和相关文献，良性 甲状腺结节的病理诊断一般包括以下几种情况：
（1）甲状腺腺瘤：为最常见的良性甲状腺结节，表现为结节性甲状腺肿， 边界清楚，包膜完整，生长缓慢。
（2）结节性甲状腺肿：为常见的良性病变，表现为甲状腺滤泡上皮细胞增 生形成多个结节状病灶，边界不清。
（4）病理学检查：将载玻片上的组织样本进行固定、制片、染色等处理， 进行病理学检查，以明确诊断和评估病情。
三、常见并发症及处理方法
1、轻度出血：穿刺过程中可能引起轻度出血，一般无需特殊处理，可自行 止血。如出血较多，可在医生操作下进行压迫止血。
2、暂时性声音嘶哑：穿刺过程中可能损伤喉返神经，导致暂时性声音嘶哑。 一般可在数日内自愈，如症状持续加重，需及时就医。
一、超声引导下甲状腺结节细针 穿刺活检的定义和目的
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是指在超声引导下，使用细针插入甲状 腺结节，获取少量组织样本进行病理学检查的方法。其目的在于明确诊断、评估 病情、为治疗提供依据，以及监测治疗效果。
二、细针穿刺活检的技术原理和 操作流程
1、技术原理
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检利用高频超声探头，清晰地显示甲状腺 结节的形态、大小、位置及与周围组织的关系。在实时超声监测下，将细针插入 甲状腺结节，获取组织样本。
（3）甲状腺功能亢进性甲状腺肿：为良性病变的一种特殊类型，表现为滤 泡上皮细胞呈高柱状增生，并伴有腺体扩大和血管充血。
谢谢观看
3、感染：穿刺操作需严格遵守无菌原则，以预防感染。如发生感染，需根 据病情进行相应治疗。
四、活检病理诊断的准确性和临 床价值
1、准确性：超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是一种精确的诊断方法， 其病理诊断准确性较高。根据多项研究报道，其诊断准确率可达90%以上。
甲状腺结节细针穿刺
细胞形态单一，排列成片状或条索状，无恶性特征。
甲状腺癌
细胞异型性明显，排列紊乱，可见核分裂象和坏死等恶性特征。
疑难病例分析
不确定穿刺结果的处理
对于穿刺结果不确定的病例，建议结合超声、CT等影像学 检查和临床病史进行综合分析，必要时可重复穿刺或手术 切除活检。
穿刺与手术病理结果的差异
由于穿刺获取的细胞数量有限，可能出现假阴性或假阳性 结果。对于穿刺与手术病理结果不符的病例，应综合分析 原因，如穿刺技术、病理评估等因素。
随访建议
对于接受治疗的甲状腺结节患者，应定期进行随访检查。随访内容包括甲状腺功能检查、甲状腺超声检查等，以 监测病情变化及评估治疗效果。同时，患者应注意保持良好的生活习惯和心态，积极配合医生的治疗和建议。
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感染
严格遵守无菌操作原则，穿刺 前后局部消毒可预防感染；如 出现感染，应使用抗生素进行 治疗。
疼痛
穿刺过程中可能会引起疼痛， 一般较轻微，可耐受；如疼痛 剧烈，可使用止痛药物进行缓 解。
其他并发症
如神经损伤、气胸等较为罕见 ，如出现相应症状应立即就医 处理。
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甲状腺结节细针穿刺的实验室研究
细胞学检查
非手术治疗
对于良性或低风险的甲状腺结节，非手术治疗是可行的选择。非手术治疗方法包 括药物治疗、放射性碘治疗等。这些方法可以在一定程度上缩小结节、缓解症状 ，但疗效相对较慢且不确切，长期应用还可能带来副作用。
预后评估与随访建议
预后评估
根据患者的病理类型、治疗方式及效果等因素，对患者的预后进行评估。一般来说，恶性结节的预后较差，而良 性结节的预后较好。
诊断标准与流程
穿刺指征
甲状腺结节直径大于1cm，或结节虽小但超声提 示有恶性可能。