具有挑战性的甲状腺细针穿刺细胞学诊断(FNA)TBS术语解读
超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)在甲状腺癌诊断中的作用
超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)在甲状腺癌诊断中的作用卢静【期刊名称】《中华养生保健》【年(卷),期】2022(40)8【摘要】目的本研究旨在分析超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)在甲状腺癌诊断中的作用,以期能为临床治疗提供指导。
方法选取2019年11月~2021年11月于日照市中心医院接受治疗的67例甲状腺结节患者作为研究对象,共有结节75个,所有研究对象均进行超声引导下FNAC诊断,同时将病理组织活检结果作为金标准,记录诊断结果,并且进行相关性分析。
结果研究对象中结节穿刺成功率为100.00%,超声引导下FNAC诊断结果显示,恶性、可疑恶性、不确定、良性分别占28.36%、34.33%、22.39%、14.92%;超声引导下FNAC诊断的假阴性1例,阴性预测值为88.00%,假阳性3例,阳性预测值为97.62%,诊断准确率、灵敏度、特异度分别为94.03%、93.18%、95.65%。
结论在甲状腺癌的诊断中,通过超声引导下FNAC诊断,具有准确率高、灵敏度高及特异度高等特点,有助于临床早期诊断,能辅助医生观察病灶情况,具备较高的诊断价值,值得临床应用。
【总页数】4页(P7-10)【作者】卢静【作者单位】日照市中心医院彩超室【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查(US-FNAC)在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的价值2.超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用3.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合分子标志物诊断乳头状甲状腺癌伴颈部淋巴结转移4.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAF V600E基因检测对甲状腺癌的诊断价值5.超声引导下细针穿刺联合细针穿刺洗脱液中甲状腺球蛋白检查以及病变组织CD57检查诊断甲状腺乳头状癌的作用研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
具有挑战性的甲状腺细针穿刺细胞学诊断(FNA)TBS术语解读
FNA意义
• 欧美医学中心FNA是诊断甲状腺结节的首 选检查手段，国外报道其甲状腺癌诊断假 阴性率1-2%，假阳性率1-7%.
• FNA检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断， 分辨良性和恶性病变
FNA意义
• 医保控费趋势 北京市甲状腺手术术前未做FNA者实行医 保控费，定额报销六千元，其余费用由 医院自行承担。术前有FNA诊断者，正 常报销。
FNA适应症
• 直径大于1cm的实性低回声结节。 • 超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移
的任何大小的甲状腺结节。 • 直径虽小于1cm，但超声检查发现有与恶
性病变相关征象的结节[低回声和（或）边 界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节 内血流信号紊乱] 。
TSH偏低 123I、99Tc扫描
热结节
fna检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断分辨良性和恶性病变fna意义医保控费趋势北京市甲状腺手术术前未做fna者实行医保控费定额报销六千元其余费用由医院自行承担
具有挑战性的甲状腺细针穿刺细 胞学诊断（FNA）
病理科王瑞才
FNA意义
• 甲状腺结节非常常见，现有术前手段难 以准确确定良恶性。
• 甲状腺癌发病率低，90-95%的结节是良 性。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅲ级，意义不明的细胞非典型病变/滤泡性 病变。
• 镜下细胞出现非典型性，但还不够诊断为 Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ级。
• 该类别恶性风险约5%~15%，不能过度诊 断。
• 此类患者的处理是3个月后重复细针穿刺， 二次穿刺诊断多数能确定且是良性的。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅳ级(可疑)滤泡性肿瘤。
• 镜下主要为微滤泡或嗜酸细胞。
• 该类别恶性风险约20%，其良恶性判断主 要靠术后病理检查，细胞学诊断仅起筛选 作用。
甲状腺细针穿刺细胞学检查 (
这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘 化活性均降低 组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性 功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引 起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞 桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少 见
休止细胞
为功能低下细胞 组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞 TG免疫组化反应为阴性或弱阳性 细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形 核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质 内充满较大空泡。 常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度 或桥本病发展到功能低下时也可见。
嗜酸细胞腺瘤
全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰 富呈红色，细胞排列密集
乳头状癌
癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可 见乳头状结构， 癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻 璃样 癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假 包涵体、巨核、核碎等。
滤泡细胞腺瘤
分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规 则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺 瘤可见大量胶质 需结合临床诊断
谢 谢!
桥本病
淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一 定的淋巴细胞，最常见 嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量 淋巴细胞、可见生发中心 纤维化型：不常见，大量纤维组织及变 性坏死细胞，淋巴细胞数量不等
甲亢
未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分 散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺 盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒， 分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸 性细胞少见。休止细胞一般不见。 甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺 盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。 可见较多淋巴细胞
甲状腺穿刺tbsrtc分级二级标准
甲状腺穿刺tbsrtc分级二级标准在临床医学领域中，甲状腺穿刺tbsrtc分级二级标准是一个非常重要的评估指标。
它主要用于评估甲状腺穿刺标本的细胞学特征，并据此确定甲状腺疾病的性质和严重程度。
甲状腺穿刺tbsrtc分级二级标准由甲状腺细胞学家根据细胞形态学特征进行评估，分为六个等级，分别是I类、II类、III类、IV类、V类和VI类。
而其中的二级标准则是指对于IV类的甲状腺穿刺标本，进行更详细的细胞学评估，以确定是否存在恶性细胞。
我们来看一下甲状腺穿刺tbsrtc分级二级标准的具体内容。
在甲状腺穿刺细胞学评估中，IV类标本是指存在甲状腺细胞异常增生、非典型细胞或滤泡状甲状腺细胞瘤样细胞，但无法确定是否为恶性细胞。
对于IV类标本，需要进行二级标准的评估。
在二级标准中，主要通过观察细胞核的形态、大小、核分裂象等特征，来确定是否存在恶性细胞。
这一过程需要由经验丰富的甲状腺细胞学家进行精细的细胞学鉴定和判断。
接下来，我们来讨论甲状腺穿刺tbsrtc分级二级标准的临床意义。
对于IV类甲状腺穿刺标本，进行二级标准评估能够明确细胞学特征，从而减少误诊和漏诊的可能性。
一旦确定存在恶性细胞，患者可以尽早接受手术治疗或其他有效治疗措施，提高治疗的及时性和有效性。
甲状腺穿刺tbsrtc分级二级标准在临床实践中具有非常重要的实用意义。
个人认为甲状腺穿刺tbsrtc分级二级标准的应用还需要不断完善和进步。
随着细胞学和分子生物学等方面的发展，应该加强对甲状腺穿刺标本的深层次研究，进一步提高诊断的准确性和精细化水平。
通过不断优化和更新甲状腺穿刺tbsrtc分级二级标准，可以更好地指导临床医生进行诊断和治疗，为患者带来更好的医疗效果。
甲状腺穿刺tbsrtc分级二级标准是评估甲状腺疾病的重要指标，具有重要的临床意义。
通过对甲状腺穿刺标本进行二级标准的评估，可以减少误诊和漏诊，提高诊断的准确性，为患者的治疗提供更好的指导。
我们也需要不断完善和更新这一标准，以适应医学领域的发展和需求，为患者带来更好的医疗服务和健康保障。
FNA
甲状腺细针穿刺首先，感谢大家对天津海滨人民医院的信任，我院甲状腺乳腺（血管外科）目前已经开展甲状腺细针穿刺检查，目前已经完成约50余例，以白宏宇主任为代表的团队经验丰富，目前尚无一例严重并发症发生。
1.细针穿刺是什么FNA（Fine Needle Aspiration）甲状腺细针抽吸穿刺甲状腺FNA是指超声引导下，细针穿刺抽取甲状腺病变结节里的细胞，用显微镜下观察细胞形态是否异常，来判断结节的良恶性。
2.为什么要行FNA检查在国内外，超声检查是甲状腺结节最常用的诊断技术，但由于影像学自身局限的原因，其准确率已难进一步提升。
超声下的恶性征象显著低回声纵径大于横径边缘不规则血供丰富微小钙化可疑淋巴结超声下有上述表现的结节我们怀疑是具备恶性倾向，但临床总结我们发现，超声检查下一些类似良性表现的结节术后证实为恶性，我们只有借助FNA穿刺来进一步确定甲状腺结节的良恶性。
同时，一些小的结节，若FNA排除恶性，可以避免患者行全身麻醉大手术，减少患者的痛苦和经济负担。
适应症凡是直径大于1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。
直径小于1CM的甲状腺结节，如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期伴有颈部放射性照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDG PET显像阳性；⑥伴血清降钙素水平异常升高。
FNA特点1、简便2.安全3.经济4.痛苦较小5.具备诊断意义穿刺细胞学检查的并发症多为血肿（少见）局部感染（少见）针道种植转移（极为少见）穿刺细胞学检查的局限性假阳性（3%-5%）相对禁忌症1.具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低2.长期服用抗凝药3.女性行经期4.咳嗽、吞咽等难以配合者5.穿刺针途径可能损伤临近重要器官，如：颈动脉或颈静脉。
3.FNA检查的注意事项请携带以下物品.穿刺知情同意书（签字单）.血常规，凝血功能（血化验单）.超声报告请不要携带以下物品.项链.随身其他物品*吞咽*说话*咳嗽甲状腺解剖结构甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁。
甲状腺结节：不可不知的细针穿束刺活检
甲状腺结节：不可不知的细针穿束刺活检作者：罗光荣来源：《家庭医学·下半月》2018年第08期不久前体检时.22岁的吴小姐被查出患有甲状腺结节，医生建议她进一步行甲状腺穿刺活检，明确结节是良性还是恶性。
为此，吴小姐专门上网查阅了相关信息，有人反对做甲状腺穿刺，因为结节是恶性的话，穿刺可能造成癌细胞转移：也有人说穿刺是创伤性的，和做手术一样有并发症……到底做不做甲状腺穿刺活检？吴小姐很纠结。
刘女士2017年3月体检时发现有甲状腺结节，接下来跑到几家医院进行影像学检查，都高度怀疑为甲状腺癌，为此忧心不安。
后来到省立医院做了细针穿刺细胞学检查，显示结节为良性。
但刘女士担心医生检查不准确，半年后又做了一次细针穿刺细胞学检查，结果还是良性。
然而刘女士还是放心不下，索性到原来怀疑是甲状腺癌的医院做了手术切除，得知术后病理检查报告是良性时，刘女士又懊悔自己白挨了一刀……近年来，随着超声等影像检查技术的普及，甲状腺结节的发现率越来越高。
有数据显示，在健康体检中，约30%的人发现有甲状腺结节。
与此同时，甲状腺结节过度手术的现象也非常严重。
临床研究发现，在不少医院切除的甲状腺结节中，良性比例高达50%以上。
这些良性结节本无伤害，根本不需要切除，且手术也存在一定风险，可能导致喉返神经损伤、术后发生低钙血症等相关并发症。
如果能在手术前通过相应检查鉴别结节良恶性，将有助于避免盲目手术。
良性，意味着可以进行保守治疗、微创治疗或择期手术，而癌性者应尽早采取包括手术在内的综合治疗。
甲状腺细针穿刺活检（FNA）是术前一种帮助判断甲状腺性质的好办法，被内分泌科医生称为术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准。
细针穿刺活检是鉴别甲状腺结节性质的最好办法先解释什么是结节？结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述，是出现在甲状腺内部异常增生的细胞团块。
甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快，有点像恶性肿瘤；而有的恶性肿瘤生长缓慢，又类似良性结节。
甲状腺细针穿刺细胞病理学检查FNAC的方法及应用价值研究
甲状腺细针穿刺细胞病理学检查 FNAC的方法及应用价值研究摘要：目的：探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。
方法：选择我院2019年1月至2019年12月收治的50例的甲状腺结节患者，所有患者进行细针穿刺细胞病理学检查，将细胞学结果与手术病理结果对比。
结果：两种检查方法结节性甲状腺肿、髓样癌以及乳头状癌的检出率无差异（P＞0.05）。
细针穿刺细胞学滤泡性腺瘤的检出率33.33%低于病理检查（P＜0.05）。
细针穿刺细胞学灵敏度85.71%（12/14），特异度88.89%（32/36），准确度88.00%（44/50）。
结论：甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法操作微创、便捷，诊断价值高，可以为临床方案的制定提供重要参考，减少误诊几率，值得临床进一步推广使用。
关键词：甲状腺；细针穿刺；病理学检查；应用价值甲状腺结节是临床常见疾病，发病率高，对人群构成的危害较大。
恶性结节与良性结节的相似度较高，单纯通过常规检测手段难以鉴别，但恶性结节侵袭性强，容易导致不良的临床结局，严重危害患者身心健康[1]。
临床需要通过细针穿刺细胞病理学检查鉴别疾病的良恶性，错误的诊断对患者健康带来的危害是不可忽视的。
穿刺检查具有微创、快速、准确的优点，临床应用效果良好。
本研究探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。
1资料与方法1.1.一般资料纳入我院2019年1月至2019年12月收治的50例的甲状腺结节患者。
其中男性19例，女性31例，患者年龄21岁~79岁，平均年龄（54.7±4.9）岁，病程4d~3月，平均病程（5.2±1.4）d。
体重指数18~28 kg/m²，平均（22.47±2.39）kg/m²。
左侧24例，右侧26例。
1.1.纳入与排除：纳入：（1）患者临床上为体检或超声发现甲状腺结节，病历完整。
（2）患者签署本研究知情同意书。
细针穿刺检查是如何诊断甲状腺结节的
细针穿刺检查是如何诊断甲状腺结节的甲状腺结节给不少的患者带来了身心上的痛苦，中年女性是甲状腺结节的最大发病人群，甲状腺良性和恶性肿瘤往往仅表现为甲状腺结节，甲状腺结节的性质很难确定，发病率也是比较高，但大多为良性的。
高碘是引期甲状腺结节的主要因素，让患者出现发热、吞咽困难等症状。
细针穿刺及涂片染色方法采用10ml注射器，0.7×30针头穿取组织。
保证标本新鲜，取材后尽快制片。
厚薄适度。
每位患者的标本至少涂两张玻片，避免漏诊。
涂片采用推片法，取穿刺液适量滴在玻片偏右侧端，用推片以30度夹角将玻片上穿刺液轻轻向左推。
带湿固定，HE染色。
穿刺结果判定依据巴氏细胞病理学学会关于甲状腺细针穿刺诊断策略，将细胞学结果分为六个等级，分别为：无法诊断、良性、不典型细胞、滤泡样肿瘤、可疑恶性及恶性。
判定FNA结果的标准为术后常规组织病理学诊断结果，并将FNA结果与组织病理学结果进行比较。
统计学处理采用SPSS17.0软件，计量资料以x-±s表示，计数资料以率表示，分类对比采用Crosstabs统计分析。
结果86例病例中，良性病变54例(64.3%)，恶性肿瘤24例(28.6%)，良性肿瘤6例(7.14%)。
其中经超声引导穿刺37例，触诊穿刺49例。
超声引导下甲状腺FNA诊断试验的敏感度和特异度分别为86.4%和83.6%;触诊下甲状腺FNA敏感度和特异度分别为85.6%和87.3%，分层卡方检验二者差异无统计学意义(P=0.975)。
甲状腺FNA判断甲状腺结节良恶性敏感度和特异度分别为86.8%和85.8%，诊断符合率为87.0%。
8例诊断不符合病例主要来自于滤泡性肿瘤诊断组，其主要原因是细胞学诊断错误及腺瘤性结甲和滤泡性肿瘤间重叠的细胞学特征。
分层卡方检验二者差异无统计学意义。
讨论甲状腺结节检出率高达13%～67%。
绝大多数甲状腺结节是良性病变，只有约5%～15%是恶性肿瘤。
无症状的良性结节不需要手术治疗。
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超声下诊断
>50%囊性，后位
其他结节
无结节
超声引导下 FNA
超声引导下 FNA
TSH升高
TSH正常
结果
针对甲低治疗 不能穿刺
不满意
重复超声 引导下FNA
不满意
密切随诊 或外科手术
恶性
不能确定
良性
外科手术
怀疑瘤变
怀疑癌
考虑123I扫描
外科手术
热结节
不是
随诊
FNA病理诊断
• 当FNA活检标本至少有6组完好的甲状腺 上皮细胞、且每组至少有10个细胞时，才 具诊断价值。
• 最常见(>60%)
• 镜下一般可看到良性滤泡细胞和炎性细胞， 恶性风险约0%~3%
• 该类患者仅需随访(间隔6~18个月)，无需 手术。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅲ级，意义不明的细胞非典型病变/滤泡性 病变。
• 镜下细胞出现非典型性，但还不够诊断为 Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ级。
• 该类别恶性风险约5%~15%，不能过度诊 断。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅴ类，可疑恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。
• 镜下距诊断Ⅵ级在细胞量或异型性方面尚 稍有欠缺。
• 其恶性风险为80%，可术中冷冻检查确定 诊断并选择甲状腺大部或全切术。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅵ类，恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。
• 该类别恶性风险为99%，处理为甲状腺大 部或全切术。
的任何大小的甲状腺结节。 • 直径虽小于1cm，但超声检查发现有与恶
性病变相关征象的结节[低回声和（或）边 界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节 内血流信号紊乱] 。
TSH偏低 123I、99Tc扫描
热结节
阴性
针对甲亢治疗
不是囊性 也不是后位
触诊或超声 引导下FNA
甲状腺结节>1~1.5cm (触诊或影像学) 血清TSH
• 此类患者的处理是3个月后重复细针穿刺， 二次穿刺诊断多数能确定且是良性的。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅳ级(可疑)滤泡性肿瘤。
• 镜下主要为微滤泡或嗜酸细胞。
• 该类别恶性风险约20%，其良恶性判断主 要靠术后病理检查，细胞学诊断仅起筛选 作用。
• 建议多学科讨论确定治疗方案，可行甲状 腺腺叶切除术。
• FNA检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断， 分辨良性和恶性病变
FNA意义
• 医保控费趋势 北京市甲状腺手术术前未做FNA者实行医 保控费，定额报销六千元，其余费用由 医院自行承担。术前有FNA诊断者，正 常报销。
FNA适应症
• 直径大于1cm的实性低回声结节。 • 超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移
具有挑战性的甲状腺细针穿刺细 胞学诊断（FNA）
病理科王瑞才
FNA意义
• 甲状腺结节非常常见，现有术前手段难 以准确确定良恶性。
• 甲状腺癌发病率低，90-95%的结节是良 性。
FNA意义
• 欧美医学中心FNA是诊断甲状腺结节的首 选检查手段，国外报道其甲状腺癌诊断假 阴性率1-2%，假阳性率1-7%.
FNA病理诊断
•
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅰ级，标本无法诊断或不满意。
• 主要指适合镜下观察的细胞少，这和穿刺 操作、涂片固定等有关。
• 该类别恶性风险约1%~4%，在诊断复细针穿刺一般能 得到确定诊断。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅱ级，良性病变。