细针穿刺细胞病理
甲状腺细针穿刺细胞学检查终稿课件
假阴性结果
假阴性结果是指甲状腺细针穿刺细胞学检查的结果显示为阴 性，但实际上存在甲状腺癌。这种情况可能是由于取样部位 不典型、细胞异型性不明显或取样量不足等原因所致。
假阴性结果可能导致漏诊和延误治疗，影响患者的预后和生 活质量。
告知医生病史
在进行检查前，患者需要向医生详 细描述自己的病史、家族史、用药 情况等信息，以便医生更好地评估 病情和制定治疗方案。
02 甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用
诊断甲状腺结节的性质
确定结节的良恶性
通过细针穿刺细胞学检查，可以 获取甲状腺结节的细胞样本，通 过病理学分析判断结节是良性还 是恶性，为后续治疗提供依据。
避免过度治疗
对于良性结节，细针穿刺细胞学 检查有助于避免不必要的手术切 除，减少患者的痛苦和心理负担 。
评估甲状腺癌的治疗效果
判断手术效果
甲状腺癌患者在接受手术治疗后，通 过细针穿刺细胞学检查可以评估手术 效果，判断癌细胞是否完全清除。
监测病情变化
在治疗过程中，定期进行细针穿刺细 胞学检查可以监测甲状腺癌病情的变 化，及时调整治疗方案。
对操作人员的技术要求高
01
甲状腺细针穿刺细胞学检查是一 种有技术难度的诊断方法，要求 操作人员具备丰富的临床经验和 穿刺技术。
02
操作人员的技能和经验直接影响 检查结果的准确性和可靠性。因 此，操作人员需要经过专业培训 和认证，以确保结果的可靠性。
04 甲状腺细针穿刺细胞学检查的未来展望
新的诊断技术的研究和应用
对于已经确诊为甲状腺癌的患者，细 针穿刺细胞学检查可以帮助监测病情 变化和治疗效果。
细胞病理学检查规范
细胞病理学检查规范一、申请单和标本的验收、编号和登记（一）病理科应有专人进行细胞病理学检查(细胞学检查)申请单和标本的验收、编号和登记。
（二）用于细胞学检查的标本必须新鲜，取材后应尽快送至病理科；病理科核验检材无误后，应尽快进行涂片和染色。
（三）病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。
二、肿物细针穿刺物涂片的基本要求（一）有关临床医师应于手术前向患者和/或患者授权人说明肿物细针穿刺物涂片检查的意义和局限性，取得患者和/或患方的知情和理解。
（二）肿物细针穿刺物涂片1. 应由掌握细针穿刺技术的注册医师或注册助理医师，按照细针穿刺技术操作常规，亲自对确有适应症且无禁忌症的患者采取穿刺物。
2. 适应症：通常为：(1)浅表肿物：乳腺、甲状腺、涎腺、淋巴结、前列腺、皮下软组织和骨等。
(2)胸腔肿物：肺、胸膜和纵隔等。
(3)腹腔肿物：肝、胰、肾、肾上腺、腹腔内、腹膜后和盆腔内等。
(4)颅内肿物。
3. 禁忌症：患者有难以控制的咳嗽、肺动脉高压症、进行性肺气肿、出血性体质及“晕针史”等。
（三）对于核验无误的送检标本，应立即依序进行：①涂片、印片或压片，②固定和③染色。
三、细胞病理学诊断报告书及其签发1. 病理科自接受送检标本至签发细胞病理学诊断报告书的时间，一般情况下为1～2个工作日。
2. 因某些原因（包括特殊染色、免疫组化染色、疑难会诊等）不能如期签发细胞病理学诊断报告书时，应以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发报告书的原因。
3. 病理科应有专人发送细胞病理学诊断报告书。
住院患者的细胞病理学诊断报告书应发送至- 1 -有关临床科室；本院门诊患者和外院患者的细胞病理学诊断报告书的发送方法由医院病理科自行制定。
4. 细胞病理学诊断报告书的经收人员（包括患方人员）必须履行病理科规定的签收手续。
5. 已由病理科发出的细胞病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发；必要时，经病理科主任同意可以抄件形式补发。
甲状腺细针穿刺细胞学检查终稿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
嗜酸细胞腺瘤
全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色， 细胞排列密集
甲状腺细胞病理学分子生物学进展
基于DNA旳标志物 原癌基因RAS突变 原癌基因RET/PTC转染重排 原癌基因BRAF突变
甲状腺细胞病理学分子生物学进展
基于RNA旳标志物 高迁移率蛋白HMGA2 microRNA E2C
甲状腺细胞病理学分子生物学进展
基于蛋白质旳标志物 galectin-3 ck-19 MP3
适应症实例-乳头状癌
适应症实例-乳头状癌
适应症实例-乳头状癌
适应症实例-乳头状癌
适应症实例-乳头状癌
适应症实例-乳头状癌
适应症实例-乳头状癌
适应症实例-乳头状癌
适应症实例-乳头状癌
乳头状癌？亚甲炎？
乳头状癌
乳头状癌
乳头状癌
乳头状癌
乳头状癌
乳头状癌
不大于5mm甲状腺结节穿刺
总结1
优点：诊疗迅速、正确率高、费用低、合并症少、近于无损伤性
不足：
⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节不大于0.5cm或甲状腺纤维化， 穿刺时出血细胞成份稀释
⑵囊性病变诊疗：囊性病变能够是恶性也能够是良性，有时易误 诊
⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难，必须从组织 切片上看有无包膜外及间之内癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才 干加以鉴别。对细胞学诊疗为滤泡细胞肿瘤旳病人应加以亲密随访， 必要时手术切除。
甲状腺细针穿刺细胞学检查 (
这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘 化活性均降低 组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性 功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引 起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞 桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少 见
休止细胞
为功能低下细胞 组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞 TG免疫组化反应为阴性或弱阳性 细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形 核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质 内充满较大空泡。 常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度 或桥本病发展到功能低下时也可见。
嗜酸细胞腺瘤
全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰 富呈红色，细胞排列密集
乳头状癌
癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可 见乳头状结构， 癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻 璃样 癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假 包涵体、巨核、核碎等。
滤泡细胞腺瘤
分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规 则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺 瘤可见大量胶质 需结合临床诊断
谢 谢!
桥本病
淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一 定的淋巴细胞，最常见 嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量 淋巴细胞、可见生发中心 纤维化型：不常见，大量纤维组织及变 性坏死细胞，淋巴细胞数量不等
甲亢
未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分 散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺 盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒， 分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸 性细胞少见。休止细胞一般不见。 甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺 盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。 可见较多淋巴细胞
细针吸取细胞学介绍
细针吸取细胞学介绍
细针吸取细胞学(fineneedle aspiration cytology)又称细针吸取活检细针吸取或针吸细胞病理学。
是利用细针穿刺病灶，吸取少许细胞成分作涂片，观察病灶部位肿瘤或非肿瘤性组织细胞形态改变的一种诊断细胞学。
目前已成为医学一个重要的诊断手段。
近年来，在超声、X线电视及CT等医学影像诊断仪导向下进行穿刺吸取，可以准确地获得局部病普器官的标本，但与一般自然脱落细胞学不同，细针吸取只能作为一艉诊断诊断手段，不能作癌症的普查或早期癌症的侦察监测，对本方法的评价，过去为有一些分歧，现在认为本法应该被肯定并值得推广，但也要看到其中存在的问题，应该积极而慎重地、有区别地开展，在工作吵断总结提高。
从事针吸取细胞学诊断不但要掌握人体各解剖部位正常和病理情况下的细胞形态特征，而且要掌握穿刺、取材、制片、染色和观察等各项技术，若取材不当，会细胞诊断造成困难，甚至出现误诊或漏诊因此病理医师要亲自操作全过程。
甲状腺穿刺报告
甲状腺穿刺报告
甲状腺穿刺是一种通过将细针插入甲状腺组织进行细胞检查以确定病变性质的常见检查方法。
以下是某例甲状腺穿刺报告的范例。
病理诊断：甲状腺乳头状癌（PTC）。
临床资料：患者为一名50岁女性，主诉右侧甲状腺肿大。
镜下所见：镜下观察到细针穿刺标本中呈现较丰富的甲状腺细胞群。
这些细胞呈现出典型的甲状腺乳头状癌细胞特征。
癌细胞排列成完整的乳头状结构，中央出现纤维性的血管索。
乳头状结构内的癌细胞密度较高，呈现核浆比增大、核仁明显、核分裂象增多的特征。
部分细胞呈现多形性，可见到核膜凹陷以及核均一性变。
部分细胞胞质并肿，伴有纤细突起。
诊断意见：根据上述镜下所见，该患者的甲状腺细胞穿刺标本显示典型的甲状腺乳头状癌细胞特征，与甲状腺乳头状癌（PTC）的诊断相符。
补充资料：甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺癌类型
之一，占甲状腺癌的85％。
该病变通常生长缓慢，形成乳头
状结构，并具有核浆比增大、核仁明显、核分裂象增多等特征。
甲状腺乳头状癌的预后较好，但在一些病例中可能会出现淋巴结转移以及肺转移。
因此，患者需要进一步的临床检查和治疗计划。
甲状腺细针穿刺细胞病理学检查FNAC的方法及应用价值研究
甲状腺细针穿刺细胞病理学检查 FNAC的方法及应用价值研究摘要：目的：探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。
方法：选择我院2019年1月至2019年12月收治的50例的甲状腺结节患者，所有患者进行细针穿刺细胞病理学检查，将细胞学结果与手术病理结果对比。
结果：两种检查方法结节性甲状腺肿、髓样癌以及乳头状癌的检出率无差异（P＞0.05）。
细针穿刺细胞学滤泡性腺瘤的检出率33.33%低于病理检查（P＜0.05）。
细针穿刺细胞学灵敏度85.71%（12/14），特异度88.89%（32/36），准确度88.00%（44/50）。
结论：甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法操作微创、便捷，诊断价值高，可以为临床方案的制定提供重要参考，减少误诊几率，值得临床进一步推广使用。
关键词：甲状腺；细针穿刺；病理学检查；应用价值甲状腺结节是临床常见疾病，发病率高，对人群构成的危害较大。
恶性结节与良性结节的相似度较高，单纯通过常规检测手段难以鉴别，但恶性结节侵袭性强，容易导致不良的临床结局，严重危害患者身心健康[1]。
临床需要通过细针穿刺细胞病理学检查鉴别疾病的良恶性，错误的诊断对患者健康带来的危害是不可忽视的。
穿刺检查具有微创、快速、准确的优点，临床应用效果良好。
本研究探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。
1资料与方法1.1.一般资料纳入我院2019年1月至2019年12月收治的50例的甲状腺结节患者。
其中男性19例，女性31例，患者年龄21岁~79岁，平均年龄（54.7±4.9）岁，病程4d~3月，平均病程（5.2±1.4）d。
体重指数18~28 kg/m²，平均（22.47±2.39）kg/m²。
左侧24例，右侧26例。
1.1.纳入与排除：纳入：（1）患者临床上为体检或超声发现甲状腺结节，病历完整。
（2）患者签署本研究知情同意书。
甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识(2023版)解读PPT课件
甲状腺细针穿刺技术发展
细针穿刺技术历史
自20世纪初细针穿刺技术被引入 甲状腺疾病诊断以来，其安全性
和有效性逐渐得到认可。
技术进步
随着医学影像学、细胞学和分子生 物学等技术的不断发展，细针穿刺 技术在甲状腺疾病诊断中的应用越 来越广泛。
操作标准化
为确保操作的安全性和准确性，国 内外专业组织相继制定了相关操作 规范和培训标准。
血。
不同类型之间鉴别诊断要点
良性病变与恶性病变鉴别
良性病变细胞核较规则，恶性病变细胞核异型性明显；良性病变中胶质较多见，而恶性病变中少见。
不同类型恶性病变鉴别
乳头状癌细胞核具有毛玻璃样、核沟等特点；髓样癌细胞质中可见淀粉样物质；未分化癌细胞核大、 深染、异型性明显。同时，不同类型恶性病变在细胞排列、坏死和出血等方面也存在差异。
（注
以上问题仅供参考，实际互动 环节中的问题应根据现场情况
进行调整。）
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甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专 家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-1-29
目 录
• 共识背景与意义 • 甲状腺细针穿刺操作规范与注意事项 • 细胞病理学诊断方法及标准解读 • 甲状腺疾病分类与细胞病理特征 • 细胞病理学诊断挑战与改进方向 • 临床实践应用案例分享与讨论
01 共识背景与意义
操作流程及关键步骤演示
体位选择
患者取仰卧位，颈部过伸，充分 暴露甲状腺。
消毒与铺巾
常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌 巾。
穿刺点定位
在超声引导下确定穿刺点，用记 号笔标记。
拔针与压迫止血
拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿 刺部位止血。
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细胞形态改变的诊断细胞学。
优点:
简便易行，创伤小，痛苦少。 操作安全，副作用小，诊断周期短。 取样迅速，制片、诊断亦快。 应用范围广泛。
细胞新鲜，有利于观察。
缺点:
在取材部位不准确或取样量较少的情况下， 易出现假阴性假阳性。
仅能观察病变组织的细胞形态特征，没有 组织结构，更不能观察肿瘤细胞对周围组 织的浸润及破坏。 可以鉴别肿瘤的良恶性，但对肿瘤的分型 和分类不够准确。
简单的操作程序
穿刺操作
触诊
CT引导
超声引导
辅助手段
细胞蜡块
微生物培养
流式细胞仪
电镜
免疫组化
荧光原位杂交
操作程序不再简单
细胞蜡块
微生物培养
电镜 流式细胞仪
免疫组化
荧光原位杂交
• 二推广应用细针吸取时的注意事项 • 三细针吸取细胞学的操作技术
雁荡山
第二十二章
细针吸取细胞学检验
• 细针吸取细胞学又称细针穿刺细胞病理学 (fine needle aspiration cytopathology)、 细针吸取活检（fine needle aspiration biopsy）
等，是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分
作涂片观察病灶部位肿瘤性或非肿瘤性组织
针吸细胞学检查的适应症：
肿大的体表淋巴结（直径大于0.5厘米）； √ 皮肤、皮下和其他部位可触及的软组织肿物；√ 骨、软骨及关节部位的肿物；
口腔、鼻腔、眼球及球后、甲状腺、乳腺、睾丸、前列腺 肛门等部位可触及的肿物；√ 常规检查不能诊断的，不明原因的肝脾肿大； 借助影象学方法可以定位的深部肿物；√ 各种内窥镜下可以见到的肿物。