甲状腺细针穿刺术
甲状腺细针穿刺术护理常规
甲状腺结节在临床十分常见,可触及的甲状腺结节的患病率为4％～7％,彩色多普勒超声甲状腺结节的检出率高达19％～67％[1].其中绝大部分为良性结节,仅5％为恶性[2],但甲状腺癌多起病隐匿,许多症状、体征及实验室检查结果又与良性结节相类似,部分结节患者为了确诊而进行了不必要的活检手术,给患者带来了经济负担和痛苦，甲状腺细针穿刺术是安全、经济、简便的检查手段,可准确评估甲状腺结节。
一、什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。可由多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。
二、甲状腺结节穿刺目的
甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。
三、穿刺方法
病人平卧，肩背部垫枕，充分暴露颈部术野，在触诊及B超下定位，选定拟穿刺部位结节，碘伏消毒甲状腺区域部皮肤，戴无菌手套，右手持注射器，快速刺入甲状腺结节内，注射器为负压状态，来回穿刺2-4次将细胞成分自动吸到注射器内，拔出针头，吸出组织涂到载玻片上，送检。
四、护理
（1）术前护理
1、心理护理，与患者耐心交流，语言通俗易懂。向患者介绍甲状腺穿刺的目的、过程，并阐明该操作检查诊断的重要意义及安全可靠性，提高患者积极配和的主动性。
2、术前4小时禁食。
3、嘱咐病人在操作时不要吞咽或说话，减少甲状腺的移动。如咳嗽，或吞咽立即把针拔出。
（2）术中护理
1、协助患者取仰卧位肩背部垫枕，充分暴露甲状腺穿刺部位，协助做好超声前定位，在体表进行标记，常规消毒局部穿刺皮肤，传递洞巾，注射器等，双人核对。
2、密切观察患者面色及生命体征，出现异常情况及时处理，穿刺中出现面色苍白，脉快，立即停止操作，及时处理，告知患者触诊时可能引起咳嗽，为正常反应，嘱其深呼吸，缓解其紧张情绪，尽量避免穿刺中咳嗽，做吞咽动作或讲话，如感明显不适，可举手示意医生停止操作，可与其正常交谈分散注意力，对于过度紧张患者可由家属陪同，为避免患者不自主移动导致误穿，可由双手固定患者头部。
3、抽吸完毕，于拔针前务必将针筒从针头上取下，将负压放掉，再拔出针头。
4、再次消毒穿刺部位，以无菌敷料加压包扎，按压穿刺部位10-15分钟，告知穿刺后注意事项。
5、标本送检。
（3）术后护理
穿刺后嘱患者自行按压10分钟，告知患者穿刺当日不宜进食过热饮食，以免引起局部内出血，穿刺部位加压包扎，观察敷料渗血、渗液情况，保持干燥防止感染，发现异常及时处理。
五、并发症
1、包膜下出血形成血肿：一般不严重，多由于压迫不及时或压迫部位不准确引起，多在数日内消退，不需特殊处理。
2、感染：无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。
3、局部疼痛或不适：少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后后及颌下放射，一把不需处理，如疼痛明显可用一般止疼药处理。
4、气管损伤：可引起咳嗽或咳血，瞩病人安静休息。
5、颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。
6、神经损伤，少见，多在数日内消退，不需特殊处理。
2016年9月1日
超声引导下细针穿刺对甲状腺癌诊断的临床意义
超声引导下细针穿刺对甲状腺癌诊断的临床意义 发表时间：2015-04-09T16:23:26.140Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：刘颖张国强 [导读] 甲状腺癌是甲状腺常见的疾病之一，其发病率约占全身肿瘤的1.3%，并呈逐年增长的趋势。 刘颖张国强 （大连市第五人民医院超声科 116021） 【摘要】目的探讨超声引导下细针穿刺对甲状腺癌诊断的临床意义。方法 106例经超声检查可疑甲状腺结节的患者，所有患者均先在超声引导下行细针穿刺活检，然后与甲状腺手术切除后的病理诊断相比较。结果超声引导下穿刺活检结果显示，106例疑为甲状腺癌患者，其中36例良性病变，67例恶性病变，3例因取材不佳，无法做出细胞学判断。经手术病理证实，甲状腺癌患者共69例，与超声引导下穿刺活检结果一致的67例，2例漏诊。3例取材不佳病例手术病理提示，甲状腺癌2例，另1例为甲状腺良性病变。经超声引导下穿刺活检准确率为97.1%，没有统计学差异。结论超声引导下细针穿刺活检术能够提高甲状腺癌的检出率，并因其准确率高，创伤小，安全，经济，具有较高的临床价值，可以普遍推广应用。 【关键词】超声引导下细针穿刺甲状腺癌 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0208-02 甲状腺癌是甲状腺常见的疾病之一，其发病率约占全身肿瘤的1.3%，并呈逐年增长的趋势。及早发现并明确诊断有助于早期治疗，可以减轻患者的经济负担和精神压力[1]。本研究拟通过106例经超声检查疑为甲状腺癌的患者，所有患者均先在超声引导下行细针穿刺活检，然后与甲状腺手术切除后的病理诊断相比较。从而评价超声引导下细针穿刺对甲状腺癌诊断的临床意义。 1.资料与方法 1.1一般资料入选的106例经超声检查可疑甲状腺结节的患者均为2012年6月-2014年10月于我院住院患者。年龄27-69岁，平均年龄46.85±10.43岁，男性74例，女性32例。所有患者均先在超声引导下行细针穿刺活检，然后与甲状腺手术切除后的病理诊断相比较。 1.2检查方法术前行血尿常规，凝血因子，心电图检查，除外手术禁忌，除外严重心，肝，肺，肾功能障碍患者。采用PHILIPS-Envisor-HD彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。患者取平卧位，垫高颈部，使头部过仰，颈部过伸，充分暴露颈前区。用二维超声观察病灶结节的大小，直径，形态，边缘，内部回声，及钙化情况，然后通过彩色多普勒观察结节的血流情况及与周围脏器和周边的血流情况的关系。然后选择最佳的穿刺点和穿刺途径，避开神经血管和重要脏器，进行体表标记，并测量进针深度。常规消毒后行细针穿刺术，采用22U针头和20ml注射器，在超声实时引导下负压抽吸3-5次，取材标本涂片进行细胞学检测。 1.3 统计学处理计数资料采用X2检验，用SPSS 17.0统计软件分析以上数据，以P＜0.05为有统计学意义。 2.结果 彩超引导下行细针穿刺过程中没有发生出血，显著疼痛，声音嘶哑，吞咽困难及呼吸困难等不良反应。超声引导下穿刺活检结果显示，106例疑为甲状腺癌患者，其中36例标本涂片内细胞形态正常，无明显恶性依据，67例细胞形态异常，考虑为恶性病变，3例因取材不佳，图片内未见足够细胞无法做出细胞学判断。上述患者均行手术治疗，经手术病理证实，甲状腺癌患者共69例，与超声引导下穿刺活检结果一致的67例，2例漏诊。3例取材不佳病例手术病理提示，甲状腺癌2例，另1例为甲状腺良性病变。经超声引导下穿刺活检准确率为97.1%，与手术后病理相比较没有统计学差异（P＞0.05）。 3.讨论 沿海地区是甲状腺结节的高发地区，临床上早期区分甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、患者的预后等具有重要的意义[2]。虽然目前超声检查在甲状腺结节的诊治中应用最为广泛，但其特异性相对较差，影响其应用。甲状腺穿刺活检经历了触诊穿刺活检，超声引导下粗针穿刺活检，以及经过改良后的超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查。由于超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查操作简便、安全，并发症少，诊断准确性高，已广泛应用于甲状腺结节的诊断[1]。 本研究通过对106例可疑甲状腺结节进行超声引导下细针穿刺细胞学活检，研究结果表明106例疑为甲状腺癌患者，其中36例标本涂片内细胞形态正常，无明显恶性依据，67例细胞形态异常，考虑为恶性病变，3例因取材不佳，图片内未见足够细胞无法做出细胞学判断。上述患者均行手术治疗，经手术病理证实，甲状腺癌患者共69例，与超声引导下穿刺活检结果一致的67例，2例漏诊。3例取材不佳病例手术病理提示，甲状腺癌2例，另1例为甲状腺良性病变。经超声引导下穿刺活检准确率为97.1%，没有统计学差异。与以往的粗针穿刺和触诊穿刺相比较，细针穿刺因其超声引导，实时监控，可以减少对血管神经及周围组织的损伤，并且准确率大大提高。而且细针穿刺减低了粗针穿刺时引起的肿瘤的针道转移等风险。但是该法也有一定的局限性，结节过小，甲状腺结节没有特征性的B超声像改变时，容易遗漏[3]；当甲状腺癌发生囊变时，囊壁增厚，穿刺时容易穿刺到囊壁，不能获得足够数量的细胞，本研究中3例取材不佳的病例考虑不除外这种情况[4]。 综上所述，超声引导下细针穿刺活检术能够提高甲状腺癌的检出率，其结果接近手术病理组织学诊断。并因其准确率高，创伤小，安全，经济，是术前获得病理的有效方法。具有较高的临床价值，可以普遍推广应用。 参考文献 [1] 庞珺，超声引导下细针穿刺甲状腺结节的临床应用价值临床超声医学杂志[J]. 2013，15 (10):729-730. [2] 苏洪安，傅建群，李雪霞，庞熙楹等.超声引导下细针穿刺活检30例甲状腺结节患者的诊断价值[J].中国实用医药2011，6(4): 21-22. [3] 谭广谋，等.超声引导穿刺组织病理学检查对甲状腺结节诊断价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16(6): 460-462. [4] 于波洋，于雷，周洁宏超声引导下穿刺活检在甲状腺微小癌诊断中的应用[J].重庆医学，2013，42，(33):4032-4033.
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（最全版） 甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。 第一部分专家共识 FNAB利用细针（22～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。 FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负
压的情况操作，更加简便。文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。 FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。结果判读推荐采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，系统中推荐的临床处理建议可供参考［20-21］（表1），术中可行快速病理（冰冻病理）学检查进一步确认。有条件的单位可开展穿刺洗脱液检查［22］或基因检测辅助FNAB诊断［15］。 （1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有
细针穿刺细胞学检查对甲状腺肿瘤的诊断意义研究
细针穿刺细胞学检查对甲状腺肿瘤的诊断意义研究 发表时间：2016-11-08T15:48:01.463Z 来源：《中国蒙医药》2016年6月第6期作者：方亮[导读] 研究细针穿刺细胞学检查对甲状腺肿瘤的诊断意义。 湘潭市第一人民医院湖南湘潭 411101 【摘要】目的：研究细针穿刺细胞学检查对甲状腺肿瘤的诊断意义。方法：回顾性分析2015年6月~2016年6月在我院接受治疗的50例甲状腺肿瘤患者的临床资料，所有患者在住院后先后进行细针穿刺细胞学检查以及相关病理学检查。在诊治接受，对两种结果进行比较和分析。结果：细针穿刺细胞学检查法在检查甲状腺乳头状腺瘤、甲状腺乳头状瘤以及甲状腺滤泡细胞癌时，与切除物组织病理学检查的 结果无差异，无统计学意义（P＞0.05）。而在细针穿刺细胞学检查法在检查甲状腺滤泡行腺癌时，与切除物组织病理学检查的结果有差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在绝大多次情况，细针穿刺细胞学检查均检测出甲状腺肿瘤，对于部分检查率的的肿瘤，可采用联合检查的方法进行相应的检查，以提高肿瘤的阳性检查率。 【关键词】细针穿刺细胞学；甲状腺肿瘤；诊断意义 甲状腺肿瘤是一种发生于人体甲状腺中的肿瘤。该肿瘤十分常见，其主要的临床症状为人体颈前部发生肿块，肿块可分为恶性和良性。在临床治疗过程中，可根据肿块的性质对其进行针对性的治疗，若肿块为恶性则应该给予以手术为主的治疗方案，若肿块为良性则应该给予患者选择性的手术治疗或者常规的保守治疗[1]。由此可见，肿块定性对于甲状腺肿瘤治疗具有决定性的意义。目前在临床诊断过程中，以细针穿刺细胞学检查最为常见。该诊断方法的临床价值得到医学专家的肯定，但是部分研究表明细针穿刺细胞学检查的结果与病理学检查的结果具有一定的差异。为研究细针穿刺细胞学检查对甲状腺肿瘤的诊断意义，本研究回顾分析了在我院接受治疗的50例甲状腺肿瘤患者的临床资料。现将其结果报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2015年6月~2016年6月在我院接受治疗的50例甲状腺肿瘤患者的临床资料，其中有男性患者25例，女性患者25例；最小年龄为15岁，最大年龄为65岁，中位年龄为40.5岁。所有患者在住院后先后进行细针穿刺细胞学检查和手术切除组织病理学检查，并通过手术切除组织病理学检查确诊为甲状腺肿瘤。 1.2方法 在检查前，患者取坐位或者仰卧位，后背倚着垫肩或者硬物，其颈部充分向后仰，使得其甲状腺充分暴露出来。在检查时，先为患者的颈前部进行常规消毒，然后对患者的肿块进行固定，并实施穿刺。穿刺所用的针头为7号，针套为20ml；穿刺途径：通过皮肤对甲状腺肿块进行穿刺，并抽出肿块中物体。在穿刺时，应从不同的方向为甲状腺肿块多穿刺几次。穿刺完毕后，将针头拔除出，然后采用医用棉签对穿刺部位进行压迫，压迫时间为15分钟。对于易抽吸中的物体，应放入载玻片上，并将其均匀的涂开，送入生物研究室进行分析。 1.3观察指标 对50例患者的两种检查结果进行比较和分析，即为细针穿刺细胞学检查的结果与切除物组织病理学检查。 1.4统计学方法 将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以x2检验，并以（%）表示，若（P＜0.05），则差异显著，有统计学意义。 2结果 细针穿刺细胞学检查法在检查甲状腺乳头状腺瘤、甲状腺乳头状瘤以及甲状腺滤泡细胞癌时，与切除物组织病理学检查的结果无差异，无统计学意义（P＞0.05）。而在细针穿刺细胞学检查法在检查甲状腺滤泡行腺癌时，与切除物组织病理学检查的结果有差异，有统计学意义（P＜0.05）。详见下表1 3讨论 3.1临床意义 临床研究表明，确诊甲状腺肿瘤的性质对于治疗甲状腺肿瘤具有十分重要的临床意义。目前，诊断过程中，常采用细针穿刺细胞学检查对甲状腺肿瘤的进行详细的诊断。该诊断方法价格较为低廉、诊断结果可靠，而且具有较高的符合率，现已经广泛的适用各个临床诊断过程中。学者SOIbiati通过各种文献进行总结发现，细针穿刺细胞学检查的临床诊断准确率为93.5%~97.3%，假阳性发生率为1%~10%，而假阴性的发生率为1%~8%。由此可见，在绝大多次情况，细针穿刺细胞学检查均检测出甲状腺肿瘤。而且对于诊治甲状腺肿瘤具有一定的临床作用。 3.2存在的缺陷 但相关报道也指出细针穿刺细胞学检查在诊断过程中存在相应的局限性。本研究就此类问题进行研究，研究结果发现：细针穿刺细胞学检查法检测甲状腺滤泡行腺癌时，与切除物组织病理学检查的结果存在差异。笔者分析出现此类的情况的原因可能为：①在穿刺时，施术者所用的穿刺针太细，无法抽取足量的检查标本。②可能与甲状腺肿瘤内部情况和肿瘤大小有关。甲状腺肿瘤的体积越小，其定位的难度越高，而诊断的成功率则越小；对于液化的肿瘤，其抽取出的物体均为无组织细胞的液体，对于诊断毫无意义。 3.3缺陷补救措施
甲状腺细针穿刺术
甲状腺细针穿刺术护理常规 甲状腺结节在临床十分常见,可触及的甲状腺结节的患病率为4％～7％,彩色多普勒超声甲状腺结节的检出率高达19％～67％[1].其中绝大部分为良性结节,仅5％为恶性[2],但甲状腺癌多起病隐匿,许多症状、体征及实验室检查结果又与良性结节相类似,部分结节患者为了确诊而进行了不必要的活检手术,给患者带来了经济负担和痛苦，甲状腺细针穿刺术是安全、经济、简便的检查手段,可准确评估甲状腺结节。 一、什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。可由多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。 二、甲状腺结节穿刺目的 甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。 三、穿刺方法 病人平卧，肩背部垫枕，充分暴露颈部术野，在触诊及B超下定位，选定拟穿刺部位结节，碘伏消毒甲状腺区域部皮肤，戴无菌手套，右手
持注射器，快速刺入甲状腺结节内，注射器为负压状态，来回穿刺2-4次将细胞成分自动吸到注射器内，拔出针头，吸出组织涂到载玻片上，送检。 四、护理 （1）术前护理 1、心理护理，与患者耐心交流，语言通俗易懂。向患者介绍甲状腺穿刺的目的、过程，并阐明该操作检查诊断的重要意义及安全可靠性，提高患者积极配和的主动性。 2、术前4小时禁食。 3、嘱咐病人在操作时不要吞咽或说话，减少甲状腺的移动。如咳嗽，或吞咽立即把针拔出。 （2）术中护理 1、协助患者取仰卧位肩背部垫枕，充分暴露甲状腺穿刺部位，协助做好超声前定位，在体表进行标记，常规消毒局部穿刺皮肤，传递洞巾，注射器等，双人核对。 2、密切观察患者面色及生命体征，出现异常情况及时处理，穿刺中出现面色苍白，脉快，立即停止操作，及时处理，告知患者触诊时可能引起咳嗽，为正常反应，嘱其深呼吸，缓解其紧张情绪，尽量避免穿刺中咳嗽，做吞咽动作或讲话，如感明显不适，可举手示意医生停止操作，可与其正常交谈分散注意力，对于过度紧张患者可由家属陪同，为避免患者不自主移动导致误穿，可由双手固定患者头部。
甲状腺细针穿刺病理诊断的临床应用价值
甲状腺细针穿刺病理诊断的临床应用价值 摘要目的分析甲状腺细针穿刺（FNA）细胞学检查对甲状腺疾病的诊断价值。方法回顾性分析60例接受FNA检查的患者的临床资料及病理诊断结果。结果60例患者中，2例无法诊断，40例良性病变，11例可疑似恶性病变，7例为恶性，总体诊断准确率达96.67%（58/60）。良性病变中，乔本甲状腺炎占80.0%（32/40），其所占比率显著高于其他类型的良性病变（P＜0.01）。7例经甲状腺细针穿刺检查诊断为恶性者，均被临床确诊为甲状腺癌，细针穿刺活检对于恶性甲状腺疾病的诊断准确率达100.00%。结论甲状腺细针穿刺病理诊断具有损伤小、诊断率高等优势，值得在甲状腺疾病（特别是恶性肿瘤）的术前诊断中加以应用。 关键词甲状腺细针穿刺；病理诊断；术前诊断；应用价值 术前筛查、诊断对于不同病型的甲状腺疾病的预防、治疗和预后均具有重要的意义，FNA检查操作方便、诊断准确，其在甲状腺疾病的术前良恶性和病型鉴别中的应用具有广阔空间[1]。为了分析FNA对甲状腺疾病的术前诊断、筛查价值，本文特选择本院临床确诊的甲状腺病变患者60例作研究对象，并对其临床资料、FNA检查结果进行回顾分析，现具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2014年2月～2015年2月本院临床确诊的甲状腺病变患者60例作为研究对象，均符合以下标准：①所选患者应接受术前FNA检查和术后病理检查，且其临床症状、相关检查结果均符合各类良恶性甲状腺疾病的判断标准而被临床确诊；②排除取样失败、穿刺活检禁忌证病例。本组患者中男23例、女37例，年龄14～80岁，平均年龄（43.2±8.6）岁，触诊穿刺20例、超声穿刺40例。 1. 2 甲状腺细针穿刺穿刺前使患者处于仰卧位，充分暴露颈部甲状腺处，在超声或触诊引导下对取样部位行穿刺、抽取样本，穿刺过程应尽量小心。为了保证样本的活性应在抽取后及时进行涂片，涂片时在玻片右侧滴加适量穿刺液，并保持30°角轻缓退片完成涂片过程（至少作2片涂片），对样本进行固定、苏木精-伊红染色（HE染色）后在显微镜下观察、记录样本的细胞学、组织学特征。 1. 3 病理诊断标准 1. 3. 1 FNA诊断标准对穿刺活检样本进行细胞学观察，并依据巴氏细胞学分类法对病理诊断结果进行分类，良性：非肿瘤形态细胞；恶性：肿瘤细胞，超声、常规检查结果揭示具有典型恶性病变特征；疑似恶性：具有肿瘤细胞形态但缺乏触诊、超声结果支持；无法诊断：样本细胞学特征并不符合上述三种病型特征。
甲状腺穿刺流程
甲状腺细针穿刺抽吸术 甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗，甲状腺囊性病变及某些良性结节 还可通过穿刺或加硬化进行治疗。 ［适应证］ 1.弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大 (1)桥本甲状腺炎 (2)亚急性甲状腺炎 (3)甲状腺功能亢进症 (4)甲状腺肿 2.甲状腺结节 (1)单发或多发甲状腺腺瘤或结节 (2)甲状腺恶性肿瘤 (3)化脓性甲状腺炎 (4)甲状旁腺腺瘤 3.甲状腺囊性病变 (1)单纯性甲状腺囊肿 (2)混合性甲状腺囊肿 (3)甲状舌骨管囊肿 (4) 甲状旁腺囊肿 ［禁忌证］有出血倾向者。 ［术前准备］ 1.认真评估病人全身状况及甲状腺病变性质, 查。 必要时行甲状腺B超及同位素显像等检 2.常规行出凝血时间测定。 3.20ml玻璃空针，及8号(21G)针头。 4.载玻片。 ［操作过程］ 1.病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。 2. 75%酒精消毒二次。 3.术者左手示指和中指固疋穿刺侧甲状腺或甲状腺纟口节，右手持空针，针筒内留5-7ml 空气。 4.穿刺针经皮快速刺入甲状腺内(或结节内) ，空针抽2-10ml负压，然后在不冋方向 来回穿刺2-3次。 5.迅速消除负压，拔出针头。 6.将吸出物打于载玻片上，均匀推开涂片。
7.穿刺局部棉球压迫10分钟。 &涂片待干后用95%酒精固定或干燥固定后送检。 9.如为甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸吸尽囊液。 ［并发症及处理］ 1.皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。多由压迫不及时或压迫部位不准确引 起。可在数日内消退，不需特殊处理。 2.局部不适或疼痛少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌 下放射，一般不需处理。如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等。 3.气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。 ［注意事项］ 1.操作者站于患者头侧易于操作，穿刺方向通常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结节较大者可任意方向穿 刺，但应避开气管和大血管。 2.甲状腺细针穿刺一般不需麻醉。 3.穿刺空针以玻璃空针较好，因针筒和针拴之间的摩擦较小，可有效消除负压，以免将吸出物吸入针筒 内。 4.甲状腺穿刺应尽可能不要使用含碘消毒液，以免影响日后甲状腺同位素检查。 ［操作失败原因及分析］ 1.穿刺位置不准确穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败，故穿刺前应认真 触诊甲状腺。有条件者对较小结节可行超声引导下穿刺。 2.吸出血性成分太多而稀释甲状腺组织血运丰富，尤以甲亢为明显，如果压力太高或穿刺针头在 甲状腺内停留时间较长即可造成稀释而影响诊断。 3.干抽甲状腺组织若纤维化病变较明显时，可能吸不出任何东西，称为干抽，见于亚急性甲状腺炎及手术 后瘢痕组织等。增加负压，再次穿刺。干抽本身也具有提示诊断价值。
甲状腺细针穿刺意义
解读甲状腺结节诊断和处理临床实践新指南 |+ 甲状腺细针穿刺（FNA）活检 甲状腺结节的临床处理应以超声和FNA 活检结果为依据。新指南指出，当患者存在甲状腺恶性肿瘤风险、有可扪及的结节、多结节性甲状腺肿（MNG）或可疑恶性病变的淋巴结肿大时，应进行甲状腺超声检查。根据检查结果，确定是否须行超声引导下细针穿刺活检（UGFNA）。 在超声检查过程中，对于符合下列情况的结节建议行FNA 活检：①直径大于10 mm 的实性低回声结节。②超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。 ③儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2）患者的一级亲属；有甲状腺癌手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。④直径虽小于10 mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象[低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱] 的结节。 对于多结节性甲状腺肿：①当结节符合上述超声检查恶性征象时，须行FNA 活检的结节极少需要超过2 个；②当同位素扫描显示为“热”结节时，不能行FNA 活检；③若存在可疑淋巴结病时，应同时对肿大的淋巴结和可疑结节行FNA 活检。 对于混合性（囊实性）甲状腺结节：①对其中的实性部分行UGFNA 活检；②同时将FNA 活检样本和吸取的液体标本行细胞学检查。 对于甲状腺意外瘤：①其处理应依据甲状腺结节的诊断标准；②对CT 或磁共振成像（MRI）所发现的意外瘤，在行UGFNA 前应先行超声检查；③对经18F- 氟去氧葡萄糖－正电子发射断层扫描（PET）检查所发现的意外瘤，由于其恶性风险较高，因此应同时行超声检查和UGFNA。 细胞学诊断 当FNA 活检标本至少有6 组完好的甲状腺上皮细胞、且每组至少有10 个细胞时，才具诊断价值。其细胞学诊断分为以下 5 类。 非诊断性标本处理过程中出现错误或滤泡细胞数量不足。 良性其为最常见的FNA 结果。良性细胞学结果包括胶样结节、增生性结节、淋巴细胞性或肉芽肿性甲状腺炎和良性囊肿。 滤泡病变包括所有根据形态学不能确定良恶性的滤泡样标本。这些病变包括腺瘤样增生、滤泡性腺瘤和滤泡癌、Hürthle 细胞瘤和滤泡变异型PTC。 可疑恶性标本中细胞学特征提示恶性，但又不完全符合恶性肿瘤确诊标准；细胞结构不完整和（或）标本固定、保存不好，但又有提示恶性肿瘤的明确征象。
《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点
《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点 甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。 第一部分专家共识 1 原理及分类 FNAB利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。 FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
2 临床应用 FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲甲状腺学会（ETA）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。 3 甲状腺结节US-FNAB适应证 （1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。 ②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。⑤18F-FDG PET 显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。 4 甲状腺结节US-FNAB排除指征 （1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。（2）超声检查提示为纯囊性的结节。
甲状腺细针穿刺术技术规范
甲状腺细针抽吸细胞学检查 概述 甲状腺细针抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步（1-4）。流行病学研究显示结节性甲状腺疾病在临床很常见，北美洲成人的患病率为4% ~7%，每年新增发病率为0.1%，换句话说，美国每年大约出现275，000个新结节（5）。最近一项对美国甲状腺协会临床成员的调查显示，他们中的绝大多数(96%)用细针抽吸细胞学检查来诊断甲状腺结节。所以，我们估计仅美国每年进行的细针抽吸细胞学检查就有250,000 ~ 300,000例。估计全世界每年进行细针抽吸细胞学检查者数以百万计。因此，细针抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性怎么强调都不过分。本章将介绍活检技术，细胞学诊断，并发症，细针抽吸结果，诊断缺陷，以及对甲状腺结节病人临床处理有用的其他信息。 定义 Martin 和 Ellis于1930年首次报道用细针抽吸细胞学检查诊断甲状腺结节，当时他们使用的是18号针。随后，有报道使用Silverman或Tru-Cut针行针刺切割活检组织学检查者。但由于担心恶性肿瘤沿针剌穿剌道扩散、假阴性结果以及严重并发症等，这些技术均未被广泛接受。然而，二十世纪六十年代北欧研究人员引入了甲状腺的细针抽吸活检，这一技术也逐渐被北美广泛接受，但是直到20世纪80年代才得以广泛应用(8,9)。 FNA活检多采用22-27号细针针头（通常为25号针头）。顾名思义，这一活检技术就是通过抽吸获得甲状腺肿块的细胞或体液。与经皮粗针穿刺活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而抽吸活检所提供的是供细胞学检查的样本。另一种细针非抽吸活检技术，可不用抽吸但仍可从甲状腺肿块得到供细胞学检查的标本。 尽管FNA技术看起来很简单，但是要学会并熟练的掌握活检技术则需要一定的时间和实践经验的积累。有关谁最适合作FNA活检的争论仍在继续，但是很明显，如果已经掌握进行活检技巧的人进行活检的话就会得到最好的结果。作者的意见是，内分泌专家是最适合行FNA活检的，因为他们不仅拥有丰富的甲状腺触诊经验、还掌握和拥有活检的专长，而且能向结节性甲状腺疾病患者提供确切和持续的的治疗和指导。 行FNA活检需要的基本物品很简单，而且并不昂贵(5,6,8)。下列几种是基本所需（图1）：
甲状腺肿瘤细针穿刺指南
甲状腺肿瘤细针穿刺指南 (美国Papanicolaou细胞病理协会) 甲状腺肿瘤细针穿刺的主要目的是鉴别需要外科治疗和不需要外科治疗的甲状腺肿块，以减少诊断性的甲状腺手术。在有经验的人手里对一些甲状腺病变可以做明确的诊断如:胶性甲状腺肿，Hashimoto甲状腺炎，乳头状癌,高度滤泡性癌，髓样癌,未分化癌,大细胞淋巴瘤以及转移癌。假阴性率要控制在2%以下,假阳性率要控制在3%以下。 要穿刺的甲状腺肿块类型： 细针穿刺的主要指征是实体的(solitary)甲状腺肿块。典型的多节结甲状腺病变很少是癌性肿块，有当某一个肿块快速增长成为主要的部分,或者结构,一致性发生变化的时候才有可能是癌变。在这情况下其癌变的发生率和单个的实体肿块没有明显的差异。值得注意的是Hashimoto甲状腺炎不但可以表现为结实的肿块类似肿瘤,而且还可以和甲状腺癌或者淋巴瘤同时存在。 维持熟练程度的最低要求： 甲状腺细针穿刺可以在一般的医院或者医生诊所进行,不一定要在医学中心。做细针穿刺的医生要有专业的培训.在短的时间内完成100例或以上穿刺是进行甲状腺细针穿刺培训的基本要求。对阅片的细胞病理医生进行充分的培训也同等的重要。建议在短的时间内进行较密集的培训，效果较好。细胞病理医生在一年内完成30-40例甲状腺细针穿刺的阅片是维持熟练程度的基本要求。 细针穿刺的操作: 甲状腺结节可以用25 Gauge针头(大约相当于国内6-7号针头)加或不加负压进行穿刺取样。如果加压,可用5 毫升注射器,抽吸1-2 毫升负压，快速进出肿块。针头拔
出前应消除负压。由于甲状腺组织血液丰富不加负压取样更简单易行,可以取得更干净,适当的样品。囊性病变可以用大号的23号针头尽可能的抽干净液体，残留的肿块要用25 Gauge针头重复取样。一般没有必要进行局部麻醉。合适的取样是成功进行甲状腺细针穿刺诊断的前提。穿刺后马上进行显微镜评估以决定取样是否合适，可以大大提高穿刺的成功率。建议转动针头方向朝向肿块的不同方向进行穿刺，每个方向穿刺2-3下。对于不合适的样品要进行重复穿刺，重复穿刺后50-88%可以取到合适的样品。 样品的准备: 样品可以在空气中干燥进行快速染色或者湿的时候进行固定采用巴氏染色。同时采用以上两种方法可以得到更为理想的效果。余下的样品可以用液基薄层细胞固定液固定,以制备液基薄层细胞片。也可以保存在1-2毫升生理盐水中,在质询细胞病理医生后可制备细胞离心的样品(Cytospin)。如果能够见到血凝块或组织碎块,应轻轻拿出来制备细胞封闭(cell block)样品。如果要进行细胞免疫组化染色以采用液基薄层细胞片,细胞离心样品(Cytospin)或细胞封闭(cell block)样品为宜。 样品满意度的标准： 细胞病理医生有责任将不合格的取样告之临床医生，以使之改进。不满意样品率应控制在15%以下。对于不合格或不满意样品不应该提供诊断。如果对样品的合格标准要求太低的话将产生很高的假阴性率。反之, 对样品的合格标准要求太高的话，将导致病人过多的焦虑，太多的重复穿刺,或者不必要的外科切除。一般认为合格的取样应该提供6个保存良好，可视性好的滤泡细胞组，每个组要有10个以上的滤泡细胞。 这里有两个例外。一个是胶性甲状腺肿将产出大量的胶性液体但很少量的滤泡细胞。大量均匀的,水样的,或者蜂蜜样的胶性液体是一个可靠的良性病变指征，不应该诊断为不满意样品。在这种情况下可表述为: 镜下所见符合胶性甲状腺肿。加注解细