甲状腺穿刺流程
甲状腺穿刺活检别再纠结了
许多国家将甲状腺穿刺活检作为甲状腺结节的 常规检查
通 过 触 摸 甲 状 腺 或 借 助 超 声 的 引 导 ，医 生 用 套 有穿刺针的注射器或穿刺枪吸取甲状腺病变部位的 成分（包括甲状腺组织本身或结节），再将这些成分 送病理科进行分析和评估，这就完成了一次甲状腺 穿刺活检。
为 避 免 疼 痛 ，穿 刺 前 有 的 医 院 还 会 为 患 者 进 行 局部麻醉。穿刺活检并非新鲜玩意儿，国外早就开 展，目前应用日趋广泛，许多国家甚至将其作为甲状 腺结节的常规检查。
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节需要手术治疗，而许多良性结节完全不必手术，只 需观察。所以，甲状腺穿刺活检不仅减少了不必要 的手术，而且有助于及早发现甲状腺的恶性肿瘤，避 免误诊误治。
需做甲状腺穿刺活检的情况 不是每个甲状腺患者都需要进行甲状腺穿刺活 检，它有自己的适用范围，包括：病因不明的甲亢、甲 减、甲状腺炎；甲状腺结节直径大于 1 厘米且甲状腺 超声表现为实性低回声；甲状腺结节直径虽小于 1 厘米，但甲状腺超声提示有恶性征象（如低回声、边 界不规则、微小钙化、结节内有血流）；甲状腺结节直 径大于 0.5 厘米且伴有高风险临床病史（头颈部放射 治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史等）； 任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结转 移征象（淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴微小钙 化或液化等）。 医生会根据情况，采取触诊下穿刺或超声引导 下穿刺。后者穿刺定位更精确，安全性更高，也能提 高诊断的准确率。 无论采取哪种方法，甲状腺穿刺活检都不是万 能的，它也会遇到“看不清”“看走眼”的情况，尤其是 穿刺结节时，当然发生这种情况概率并不大。如结 节的性质无法确定或有疑问，需间隔至少 3 个月后 再次穿刺。有条件的话，将活检组织进行基因突变
甲状腺结节细针穿刺教学文案
中国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》
禁忌症
严重出血性疾病 全身衰竭、不能耐受或不配合者 局部有急性红肿炎症或某些变态反应 结节部位过深，固定性差、活动度过大、结节
过小、穿刺针途径可能损伤临近重要器官 女性月经期
评估要点一：病史
病史 性别 年龄
现病史
男性 <14岁或>70岁
出现持续声音嘶哑、发音及吞咽 困难等症状需高度重视
评估要点三：体格检查
国内外指南推荐：
• 须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查 • 体格检查：结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度
颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
甲状腺癌可能的体格检查结果
• 声带麻痹 • 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 • 颈部压痛或疼痛 • 颈部淋巴结肿大
良性结节（恶性风险<1%）
纯囊性
极低可疑结节（恶性风险<3%）
无可疑特征的部分囊性结节
海绵状
部分囊性、无可疑特征
低度可疑结节（恶性风险5%～10%）
高回声、边缘规则、实性结节 等回声、边缘规则、实性结节 部分囊性、含偏心实性区域 部分囊性、含偏心实性区域
中度可疑结节（恶性风险10%～20%）
超声引导穿刺细胞学流程
适应症
凡直径>1厘米的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。 直径<1厘米的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。如存
在下述情况，可考虑超声引导下FNAB： ①超声提示结节有恶性征象； ②伴颈部淋巴结超声影像异常； ③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史； ④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史； ⑤18F-FDG PET显像阳性； ⑥伴血清降钙素水平异常升高。
甲状腺细针穿刺术
甲状腺细针穿刺术护理常规甲状腺结节在临床十分常见,可触及的甲状腺结节的患病率为4％～7％,彩色多普勒超声甲状腺结节的检出率高达19％～67％[1].其中绝大部分为良性结节,仅5％为恶性[2],但甲状腺癌多起病隐匿,许多症状、体征及实验室检查结果又与良性结节相类似,部分结节患者为了确诊而进行了不必要的活检手术,给患者带来了经济负担和痛苦，甲状腺细针穿刺术是安全、经济、简便的检查手段,可准确评估甲状腺结节。
一、什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。
可由多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。
二、甲状腺结节穿刺目的甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。
三、穿刺方法病人平卧，肩背部垫枕，充分暴露颈部术野，在触诊及B超下定位，选定拟穿刺部位结节，碘伏消毒甲状腺区域部皮肤，戴无菌手套，右手持注射器，快速刺入甲状腺结节内，注射器为负压状态，来回穿刺2-4次将细胞成分自动吸到注射器内，拔出针头，吸出组织涂到载玻片上，送检。
四、护理（1）术前护理1、心理护理，与患者耐心交流，语言通俗易懂。
向患者介绍甲状腺穿刺的目的、过程，并阐明该操作检查诊断的重要意义及安全可靠性，提高患者积极配和的主动性。
2、术前4小时禁食。
3、嘱咐病人在操作时不要吞咽或说话，减少甲状腺的移动。
如咳嗽，或吞咽立即把针拔出。
（2）术中护理1、协助患者取仰卧位肩背部垫枕，充分暴露甲状腺穿刺部位，协助做好超声前定位，在体表进行标记，常规消毒局部穿刺皮肤，传递洞巾，注射器等，双人核对。
2、密切观察患者面色及生命体征，出现异常情况及时处理，穿刺中出现面色苍白，脉快，立即停止操作，及时处理，告知患者触诊时可能引起咳嗽，为正常反应，嘱其深呼吸，缓解其紧张情绪，尽量避免穿刺中咳嗽，做吞咽动作或讲话，如感明显不适，可举手示意医生停止操作，可与其正常交谈分散注意力，对于过度紧张患者可由家属陪同，为避免患者不自主移动导致误穿，可由双手固定患者头部。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（最全版）甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。
细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。
FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。
第一部分专家共识FNAB利用细针（22～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。
FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。
目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。
改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况操作，更加简便。
文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。
临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。
FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。
甲状腺穿刺细胞学液基制片流程
甲状腺穿刺细胞学液基制片流程甲状腺穿刺细胞学液基制片是一种常见的病理学检查方法，可用于评估甲状腺细胞的形态学特征和诊断甲状腺疾病。
以下是制片流程的详细描述：1.患者进入手术室，取患者的甲状腺穿刺液样本。
The patient enters the operating room, and a sample of thyroid aspiration fluid is taken from the patient.2.将甲状腺穿刺液样本倒入培养皿中。
Pour the thyroid aspiration fluid sample into a culture dish.3.加入液基固定液，使细胞固定在载玻片上。
Add liquid-based fixative to immobilize the cells on a glass slide.4.载玻片放置在离心机中，进行离心处理。
Place the glass slide in a centrifuge for centrifugation.5.注射已离心的细胞沉淀，形成细胞颗粒在载玻片上。
Inject the centrifuged cellular sediment, formingcellular particles on the glass slide.6.将载玻片在特定的温度和湿度条件下干燥。
Dry the glass slide under specific temperature and humidity conditions.7.用甲状腺穿刺细胞蘸液染色，增强形态学特征的观察。
Stain the thyroid aspiration cells with a dye to enhance observation of morphological characteristics.8.在显微镜下观察载玻片，注意细胞的形态学特征。
Observe the glass slide under a microscope, paying attention to the morphological characteristics of the cells.9.检查细胞的大小、形状、核仁及细胞浆等细胞学指标。
超声穿刺活检术的详细操作步骤
超声穿刺活检术的详细操作步骤要点1. 在进行穿刺前，要评估禁忌证及适应证，尽量避免术后并发症。
2. 在进行甲状腺、颈部淋巴结穿刺时要注意选取安全路径，避开颈部重要的血管及神经。
3. 超声引导肝穿刺活检须使活检针通过一段正常肝组织（＞1 cm）后再进入病变。
4. 在进行超声引导下肾穿刺时，通常选择肾下部皮质较厚处。
一、甲状腺甲状腺穿刺活检包括甲状腺细针穿刺针吸细胞学检查(fine needle aspiration, FNA)和甲状腺穿刺组织切割活检术。
目前这两种方法均是甲状腺弥漫性疾病及甲状腺结节性疾病临床上常用的检查方法。
但FNA亦有一定的局限性，在某些情况下假阴性率较高，难以得到组织病理学结果。
甲状腺穿刺活检是用具有切割作用的活检针切取甲状腺组织或病变组织，供组织病理检查。
该技术最初由Hayes在1930年开始，随着现代超声影像技术的不断发展，超声显像对病灶范围、性质和状态的确认已有较高的水平，使得这种在影像技术引导下的穿刺方法，具有穿刺部位选取准确，标本取材满意、诊断正确率高、并发症较低的优势，可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。
（一）适应证和禁忌证1. 适应证(1) 甲状腺结节具有可疑恶性超声特征。
(2) 影像学检查（如放射性同位素、CT及MRI）提示甲状腺有可疑恶性结节，而且其部位能被超声显示者。
(3) 弥漫性甲状腺疾病。
2. 禁忌证(1) 有出血倾向者。
(2) 神志不清不能合作者。
(3) 甲状腺自身条件较差，如病灶较小或严重钙化，超声引导下无安全穿刺路径，不能避开大的血管、神经、气管、食管或骨骼。
(4) 甲状腺功能亢进患者，甲状腺血流较丰富，易出血。
（二）治疗原则1. 操作原则(1) 评估患者是否符合适应证、禁忌证。
(2) 超声检查定位。
(3) 操作过程中严格遵守无菌原则。
(4) 操作结束后注意观察患者病情变化。
2. 器材准备常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪（16 G或18 G，长度常规选10～16 cm），2%利多卡因（5 ml），无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片（常规3条），福尔马林液体盒，胶布。
甲状腺穿刺细胞学液基制片流程
甲状腺穿刺细胞学液基制片流程英文回答：The process of preparing liquid-based cytology (LBC) slides for thyroid fine-needle aspiration (FNA) involves several steps. First, the FNA procedure is performed by inserting a thin needle into the thyroid nodule to collect cells. The collected cells are then rinsed in a vial containing a liquid fixative, such as PreservCyt solution. This fixative helps to preserve the cellular structure and prevent degradation.Once the cells are in the fixative solution, the vial is gently agitated to ensure that the cells are evenly distributed. The fixative solution is then centrifuged to concentrate the cells at the bottom of the vial. The supernatant is carefully removed, leaving behind a pellet of cells.Next, the pellet of cells is resuspended in a smallamount of fixative solution. A drop of this cell suspension is then placed on a glass slide. The slide is tilted at a specific angle to allow the liquid to spread evenly across the surface. This helps to create a monolayer of cells on the slide, ensuring that individual cells can be easily identified and analyzed.After the liquid has dried on the slide, it is fixed by immersing it in a fixative solution, such as 95% ethanol. The fixative solution helps to preserve the cellular morphology and prevent any further degradation. The slide is then stained using a Romanowsky-type stain, such asDiff-Quik or Wright's stain. This stain helps to enhance the visibility of the cellular features and facilitates the identification of abnormal cells.Once the staining is complete, the slide is rinsed with water to remove any excess stain. It is then air-dried and coverslipped using a mounting medium. The coverslip helps to protect the slide and allows for easy examination under a microscope.中文回答：甲状腺穿刺细胞学液基制片的流程包括多个步骤。
一文读懂甲状腺结节穿刺
医药健闻甲状腺位于人体甲状软骨下侧，气管两边，呈左右对称状，且中间峡部相连，就像一只蝴蝶在颈部停留。
甲状腺属于重要的内分泌器官，可分泌甲状腺素促进人体新陈代谢，对发育生长进行控制。
引发甲状腺结节的因素较多，如压力大、饮食结构不合理、肥胖、紧张情绪、遗传等。
此外，缺乏碘以及甲状腺功能减退也是甲状腺结节发生的危险因素。
甲状腺结节的筛查颈部触诊体检医生会触摸患者颈部，可发现很多甲状腺异常的情况。
甲状腺彩超如果医生“摸”出患者存在甲状腺异常时，需要进行超声检查，便于对结节具体情况进行详细了解，分别其良恶性。
促甲状腺素(TSH)检查可对患者有无甲状腺功能减低或甲状腺功能亢进等进行判断。
制定后续的治疗方案，可减少不必要的手术。
什么情况需要做甲状腺结节穿刺活检术前借助FNAB可对甲状腺结节性质进行鉴别，为诊治提供可靠依据。
当出现以下情况时，需要做FNAB。
（1）超声等影像学检查结果为结节有可能是恶性，如出现微钙化、有低回声、不清晰的边界、纵横比＞1。
（2）有可疑症像，且结节直径超过2 cm。
（3）桥本甲状腺伴随伴回声较低的淋巴结超声影像结果显示异常。
（4）患者对疾病较为担心，想进一步明确结节性质，对穿刺活检有强烈要求。
如果超声检查为典型良性结节，如单纯的囊性结节，或甲状腺结节生长位置不好，穿刺存在较大的风险，或患者因其他疾病长时间用抗凝药物治疗，都不建议穿刺活检。
甲状腺结节穿刺活检的方法医生依靠超声引导进行甲状腺结节的穿刺，能对操作情况实时监测，保证细针进入方向和位置的62医药健闻准确性，并引导其穿刺至肿块表面。
在穿刺过程中及穿刺完成后，可观察甲状腺结节的进针路径，可及时发现出血情况，并及时进行处理。
穿刺用的穿刺针直径在0.4~0.8 mm，特别细，痛感很低，所以一般不需要麻醉。
整个穿刺过程大概在5~10 min，结束后皮肤表面只会留一个难以看见的小“针眼”。
通过上面的穿刺活检流程可看出，穿刺操作时间短，疼痛程度低，和平时打针差不多，安全性较高。
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甲状腺细针穿刺抽吸术
甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗，甲状腺囊性病变及某些良性结节
还可通过穿刺或加硬化进行治疗。
［适应证］
1.弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大
(1)桥本甲状腺炎
(2)亚急性甲状腺炎
(3)甲状腺功能亢进症
(4)甲状腺肿
2.甲状腺结节
(1)单发或多发甲状腺腺瘤或结节
(2)甲状腺恶性肿瘤
(3)化脓性甲状腺炎
(4)甲状旁腺腺瘤
3.甲状腺囊性病变
(1)单纯性甲状腺囊肿
(2)混合性甲状腺囊肿
(3)甲状舌骨管囊肿
(4) 甲状旁腺囊肿
［禁忌证］有出血倾向者。
［术前准备］
1.认真评估病人全身状况及甲状腺病变性质, 查。
必要时行甲状腺B超及同位素显像等检
2.常规行出凝血时间测定。
3.20ml玻璃空针，及8号(21G)针头。
4.载玻片。
［操作过程］
1.病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。
2. 75%酒精消毒二次。
3.术者左手示指和中指固疋穿刺侧甲状腺或甲状腺纟口节，右手持空针，针筒内留5-7ml
空气。
4.穿刺针经皮快速刺入甲状腺内(或结节内) ，空针抽2-10ml负压，然后在不冋方向
来回穿刺2-3次。
5.迅速消除负压，拔出针头。
6.将吸出物打于载玻片上，均匀推开涂片。
7.穿刺局部棉球压迫10分钟。
&涂片待干后用95%酒精固定或干燥固定后送检。
9.如为甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸吸尽囊液。
［并发症及处理］
1.皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。
多由压迫不及时或压迫部位不准确引
起。
可在数日内消退，不需特殊处理。
2.局部不适或疼痛少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌
下放射，一般不需处理。
如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等。
3.气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。
［注意事项］
1.操作者站于患者头侧易于操作，穿刺方向通常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结节较大者可任意方向穿
刺，但应避开气管和大血管。
2.甲状腺细针穿刺一般不需麻醉。
3.穿刺空针以玻璃空针较好，因针筒和针拴之间的摩擦较小，可有效消除负压，以免将吸出物吸入针筒
内。
4.甲状腺穿刺应尽可能不要使用含碘消毒液，以免影响日后甲状腺同位素检查。
［操作失败原因及分析］
1.穿刺位置不准确穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败，故穿刺前应认真
触诊甲状腺。
有条件者对较小结节可行超声引导下穿刺。
2.吸出血性成分太多而稀释甲状腺组织血运丰富，尤以甲亢为明显，如果压力太高或穿刺针头在
甲状腺内停留时间较长即可造成稀释而影响诊断。
3.干抽甲状腺组织若纤维化病变较明显时，可能吸不出任何东西，称为干抽，见于亚急性甲状腺炎及手术
后瘢痕组织等。
增加负压，再次穿刺。
干抽本身也具有提示诊断价值。
甲状腺粗针穿刺活检术
甲状腺粗针穿刺活检是用具有切割作用的粗穿刺针切取甲状腺组织供组织病理检查。
适用于经细胞学检查未确定诊断及没有细胞病理意识的单位。
［适应证］
1 •弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大II度以上
(1)桥本甲状腺炎
(2)亚急性甲状腺炎
(3)纤维侵袭性甲状腺炎
(4) 甲状腺功能亢进症
2. 甲状腺结节直径在 2.0cm以上
(1)单发或多发甲状腺腺瘤或结节
(2)甲状腺恶性肿瘤
(3)甲状旁腺腺瘤
［禁忌证］
1•有出血倾向者。
2•呼吸道梗阻、呼吸困难或器官软化者。
［术前准备］
1.常规行出凝血时间测定。
2.穿刺针（国产多用途活检针）浸泡消毒，进口
Tru-cut针为一次性使用。
3.刀片。
4.10%福尔马林固定液。
5.2%利多卡因及5ml注射器。
［操作过程］
1.病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。
2.75%酒精消毒二次，铺洞巾。
3.助手站于患者头侧，一手示指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，另一手置对侧气管旁固定气
管，以免穿刺时甲状腺发生位移。
4.术者站于患者右侧，用2%利多卡因局部麻醉。
5.用一锐利刀片刺破皮肤及皮下组织。
6.将多用途活检针置关闭状态，沿刺破处穿刺进入甲状腺组织或结节内。
7.固定套管，推动针芯。
&固定针芯，推动套管切割组织。
9.固定针芯和套管并一起取出。
10.局部覆盖敷料，纱布固定，压迫10-30分钟。
11.穿刺取出组织，置固定液中送检。
［并发症及处理］
1.出血和形成血肿甲状腺粗针穿刺损伤较大，如果压迫不及时或压迫部位不准确引
起。
可引起出血或形成血肿。
穿刺后准确有效的压迫多可防止，已经发生者调整压迫部位，可防止进一步加重。
经上述处理仍无效者可全身使用止血药物。
形成血肿多在1-2天内消失。
2.气管损伤可引起呛咳或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。
呛咳症状明显者可肌注安定。
［注意事项］
I度以下，或结1.由于甲状腺邻近气管和大血管，粗针穿刺损伤较大，故甲状腺肿大节直径在2cm以
下者，如果缺乏足够的穿刺经验不要盲目穿刺。
2.甲状腺囊性病变及甲状腺感染性疾病不宜行粗针穿刺。
3.穿刺后病人留观30min，检查局部无异常后方可让病人离开。
［操作失败原因及分析］
1.活检出组织为肌肉脂肪组织穿刺定位不准确或固定甲状腺配合不当造成。
穿刺前，尤其
固定后再次认真触诊甲状腺，确定穿刺点。
助手配合固定甲状腺，避免用力过度使甲状腺移位。
2.甲状腺囊肿粗针穿刺仅能带出少许囊性液体如术前已确定为囊性病变则不必行粗针
穿刺，行上述细针穿刺抽吸即可。