ahaacc瓣膜病指南tavippt课件PPT精品文档54页
AHA/ACC首次对心脏瓣膜病的分期，诊断，治 疗，管理及一些特殊情况（人工心脏瓣膜，非 心脏外科手术治疗等）给出指导，并更新部分 推荐意见。
欧洲心脏病学会（ESC）、欧洲心胸外科协会（EACTS）、美国心脏协会和美国心脏病学会（AHA/ACC）、美国美国胸外科协 会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸 外科医师协会（STS）
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
背景
人口老龄化，瓣膜性心脏病（VHD）随年龄增长发病率增加， 给社会造成巨大负担
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
背景
Euro Heart Survey中VHD分布情况
老年型钙化性主动 脉瓣疾病（CAVD） 的发病率呈现上升 趋势，成为仅次于 冠心病和高血压的 心血管疾病。目前 最常见的VHD为钙 化性AS和MR，AR和 MS变得相对少见
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
2019年ESC年会时，首次由ESC和EACTS共同制 定完成的心脏瓣膜病管理指南发布，指南首次 明确了TAVI指征。
2019年3月AHA/ACC专家协同AATS、ASE、SCAI、SCA 和STS等协会专家共同完成并发布了《2019年心脏 瓣膜病患者管理指南及执行摘要》，发表于JACC和 Circulation杂志。
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
心脏瓣膜病背景
2019AHA/ACC心脏瓣膜病指南特色解读
2019AHA/ACC心脏瓣膜病治疗解读 我国TAVI最新进展
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
Title
Organization Publication Year
Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation With Two-Dimensional and Doppler Echocardiography Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
一、新指南强调群策群力，推荐组建心脏瓣膜中心
患者具有严重的VHD，考虑介 入治疗时，需 要由多中心的 心脏团队为患者进行手术的
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读与 我国经导管主动脉瓣置入术（TAVI）
发展现状
国家心血管病中心 阜外心血管病医院
吴永健
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
心脏瓣膜病背景
2019AHA/ACC心脏瓣膜病指南特色解读 2019AHA/ACC心脏瓣膜病治疗解读 我国TAVI最新进展
Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease
Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice Recommendations for Evaluation of Prosthetic Valves With Echocardiography and Doppler Ultrasound Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy
Guidelines on the Management ofCardiovascular Diseases During Pregnancy
Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Valvular Disease： Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Guidelines on the Management of Valvular Heart
Guideline for the Management of Heart Failure
ASE
ACC/AHA/ESC ACC/AHA EAE/ASE
ASE
ACCF/AHA ESC ACCP
ESC/EACTS ACCF/AHA
2019
2019 2019 2009
2009
2019 2019 2019
2019 2019
ACC indicates American College of Cardiology; ACCF, American College of Cardiology Foundation; ACCP, American College of Chest Physicians; AF, atrial fibrillation; AHA, American Heart Association; ASE, American Society of Echocardiography; EACTS, European Association of Cardio Thoracic Surgery; EAE, European Association of Echocardiography; ESC, European Society of Cardiology; and VHD, valvular heart disease.
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
背景
Euro Heart Survey单瓣膜病的病因分析
我国一项回顾性非 随机研究分析提示 50岁以上的的中老 年患者主动脉瓣钙 化(AVC)的发病率达 49.38%。随着人口 的老龄化，钙化性 主动脉瓣狭窄（CAS） 的发病率增加，即 将成为我国瓣膜病 的首要病因。
欧洲心脏病学会（ESC）、欧洲心胸外科协会（EACTS）、美国心脏协会和美国心脏病学会（AHA/ACC）、美国美国胸外科协 会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸 外科医师协会（STS）
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
背景
人口老龄化，瓣膜性心脏病（VHD）随年龄增长发病率增加， 给社会造成巨大负担
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
背景
Euro Heart Survey中VHD分布情况
老年型钙化性主动 脉瓣疾病（CAVD） 的发病率呈现上升 趋势，成为仅次于 冠心病和高血压的 心血管疾病。目前 最常见的VHD为钙 化性AS和MR，AR和 MS变得相对少见
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
2019年ESC年会时，首次由ESC和EACTS共同制 定完成的心脏瓣膜病管理指南发布，指南首次 明确了TAVI指征。
2019年3月AHA/ACC专家协同AATS、ASE、SCAI、SCA 和STS等协会专家共同完成并发布了《2019年心脏 瓣膜病患者管理指南及执行摘要》，发表于JACC和 Circulation杂志。
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
心脏瓣膜病背景
2019AHA/ACC心脏瓣膜病指南特色解读
2019AHA/ACC心脏瓣膜病治疗解读 我国TAVI最新进展
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
Title
Organization Publication Year
Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation With Two-Dimensional and Doppler Echocardiography Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
一、新指南强调群策群力，推荐组建心脏瓣膜中心
患者具有严重的VHD，考虑介 入治疗时，需 要由多中心的 心脏团队为患者进行手术的
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读与 我国经导管主动脉瓣置入术（TAVI）
发展现状
国家心血管病中心 阜外心血管病医院
吴永健
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
心脏瓣膜病背景
2019AHA/ACC心脏瓣膜病指南特色解读 2019AHA/ACC心脏瓣膜病治疗解读 我国TAVI最新进展
Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease
Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice Recommendations for Evaluation of Prosthetic Valves With Echocardiography and Doppler Ultrasound Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy
Guidelines on the Management ofCardiovascular Diseases During Pregnancy
Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Valvular Disease： Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Guidelines on the Management of Valvular Heart
Guideline for the Management of Heart Failure
ASE
ACC/AHA/ESC ACC/AHA EAE/ASE
ASE
ACCF/AHA ESC ACCP
ESC/EACTS ACCF/AHA
2019
2019 2019 2009
2009
2019 2019 2019
2019 2019
ACC indicates American College of Cardiology; ACCF, American College of Cardiology Foundation; ACCP, American College of Chest Physicians; AF, atrial fibrillation; AHA, American Heart Association; ASE, American Society of Echocardiography; EACTS, European Association of Cardio Thoracic Surgery; EAE, European Association of Echocardiography; ESC, European Society of Cardiology; and VHD, valvular heart disease.
2019 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
背景
Euro Heart Survey单瓣膜病的病因分析
我国一项回顾性非 随机研究分析提示 50岁以上的的中老 年患者主动脉瓣钙 化(AVC)的发病率达 49.38%。随着人口 的老龄化，钙化性 主动脉瓣狭窄（CAS） 的发病率增加，即 将成为我国瓣膜病 的首要病因。
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心瓣膜病教学课件.ppt
2020/8/16
MS
• 治疗 介入和手术治疗
单纯MS
单纯MS
瓣膜弹性好 瓣膜弹性差
轻
瓣叶严重钙化 左心房内有血栓
重
瓣下结构畸形 合并明显MI
二尖瓣球 囊成形术
2020/8/16
闭式分离术
直视分离术 人工瓣膜置换术
Mirtral Incompetence
2020/8/16
病因和病理
慢性 风心病：最常见 二尖瓣脱垂： 冠心病：乳头肌功能失常 腱索断裂：多数原因不明。 二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。 感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸形 左心室显著扩大： 其 他：
2020/8/16
急性: 腱索断裂 心内膜炎 AMI
创伤
人工瓣损坏
2020/8/16
急性:血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿
慢性:持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV 舒 张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰
MI主要累及左房、左室， 最后累及右室
2020/8/16
●诊断— 杂音+X线或心电图,可诊断; 超声心动图检查可确诊。
2020/8/16
differential diagnosis
1.严重二尖瓣反流、左→右先天性心脏病和高 动力循环（甲亢、贫血等） 2.Austin-Flint杂音： 3.左房粘液瘤：
2020/8/16
complication
• ●心房颤动：常见 ●急性肺水肿：严重并发症 ●血栓栓塞： ●右心衰竭：晚期常见 ●感染性心内膜炎：较少见 ●肺部感染：常见
clinical situation：symptom
2020/8/16
呼吸困难：最常见 咯 血： 咳 嗽：常见 声 嘶：少见，压迫左喉返神经所致
MS
• 治疗 介入和手术治疗
单纯MS
单纯MS
瓣膜弹性好 瓣膜弹性差
轻
瓣叶严重钙化 左心房内有血栓
重
瓣下结构畸形 合并明显MI
二尖瓣球 囊成形术
2020/8/16
闭式分离术
直视分离术 人工瓣膜置换术
Mirtral Incompetence
2020/8/16
病因和病理
慢性 风心病：最常见 二尖瓣脱垂： 冠心病：乳头肌功能失常 腱索断裂：多数原因不明。 二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。 感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸形 左心室显著扩大： 其 他：
2020/8/16
急性: 腱索断裂 心内膜炎 AMI
创伤
人工瓣损坏
2020/8/16
急性:血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿
慢性:持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV 舒 张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰
MI主要累及左房、左室， 最后累及右室
2020/8/16
●诊断— 杂音+X线或心电图,可诊断; 超声心动图检查可确诊。
2020/8/16
differential diagnosis
1.严重二尖瓣反流、左→右先天性心脏病和高 动力循环（甲亢、贫血等） 2.Austin-Flint杂音： 3.左房粘液瘤：
2020/8/16
complication
• ●心房颤动：常见 ●急性肺水肿：严重并发症 ●血栓栓塞： ●右心衰竭：晚期常见 ●感染性心内膜炎：较少见 ●肺部感染：常见
clinical situation：symptom
2020/8/16
呼吸困难：最常见 咯 血： 咳 嗽：常见 声 嘶：少见，压迫左喉返神经所致
第三篇 第八章 心脏瓣膜病 ppt课件
慢性心房颤动：
首先争取介入或手术治疗狭窄 电复律或药物转复：
条件：心房颤动病程＜1年，左心房直径＜60mm，无高度或完全性AVB和SSS 注意事项：成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发
复律之前3周和成功复律之后4周需服抗凝药物（华法林），预防栓塞
不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林）
①心尖搏动正常或不明显
②舒张期震颤
③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前 叶柔顺、活动度好
④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局 限，不传导
第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时， 在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
第三篇 第八章 心脏瓣膜病 ppt课件
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法
2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证
3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合， 使二尖瓣狭窄：
PBMV的主要并发症
（1）二尖瓣关闭不全 （2）脑栓塞 （3）心房穿孔所致心脏压塞
首先争取介入或手术治疗狭窄 电复律或药物转复：
条件：心房颤动病程＜1年，左心房直径＜60mm，无高度或完全性AVB和SSS 注意事项：成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发
复律之前3周和成功复律之后4周需服抗凝药物（华法林），预防栓塞
不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林）
①心尖搏动正常或不明显
②舒张期震颤
③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前 叶柔顺、活动度好
④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局 限，不传导
第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时， 在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
第三篇 第八章 心脏瓣膜病 ppt课件
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法
2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证
3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合， 使二尖瓣狭窄：
PBMV的主要并发症
（1）二尖瓣关闭不全 （2）脑栓塞 （3）心房穿孔所致心脏压塞
最新心脏瓣膜病诊疗指南解读PPT课件-药学医学精品资料
• 2006年: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease （美国）
• 2007年：ESC Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease （欧洲）
• 2014AHA/ACC心脏瓣膜病指南（美国）
2020/12/30
2
推荐级别
概述
➢ Ⅰ级：有用或有效－－Should be（beneficial, useful, and effective） ➢ Ⅱ级：存在争议－－Conflicting ✓ Ⅱa ：多数认为有用或有效－－Reasonable ✓ Ⅱb： 多数认为其有用或有效待证明－－Considerable ➢ Ⅲ级： 一致认为无用或无效，有时甚至有害。Should not
➢ 干预应是针对有症状的患者（在欧洲，目前MS手术 主要是MVR）
➢ 无症状MS很少考虑手术
➢ PMC禁忌患者，外科手术是唯一选择
➢ MVR术中纠正AF仅在有选择的病人实施，其益处仍 需进一步证实
2020/12/30
16
特别情况
➢ 对于外科交界切开有症状的再狭窄患者，大多数病例 再手术需要MVR。如果条件好、无禁忌症并且再狭窄 的主要机制是交界融合可以考虑
2020/12/30
12
经皮二尖瓣交界分离术(PMC) 指 征(瓣口面积<1.5cm2)
有PMC有利条件的症状患者
外科禁忌或高危的有症状患者 解剖条件欠佳但临床条件有利的 有症状患者初始治疗 对患者有利及血栓栓塞高危或血 流动力学失代偿高危的无症状患 者：
栓塞病史
左房高密度影
• 2007年：ESC Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease （欧洲）
• 2014AHA/ACC心脏瓣膜病指南（美国）
2020/12/30
2
推荐级别
概述
➢ Ⅰ级：有用或有效－－Should be（beneficial, useful, and effective） ➢ Ⅱ级：存在争议－－Conflicting ✓ Ⅱa ：多数认为有用或有效－－Reasonable ✓ Ⅱb： 多数认为其有用或有效待证明－－Considerable ➢ Ⅲ级： 一致认为无用或无效，有时甚至有害。Should not
➢ 干预应是针对有症状的患者（在欧洲，目前MS手术 主要是MVR）
➢ 无症状MS很少考虑手术
➢ PMC禁忌患者，外科手术是唯一选择
➢ MVR术中纠正AF仅在有选择的病人实施，其益处仍 需进一步证实
2020/12/30
16
特别情况
➢ 对于外科交界切开有症状的再狭窄患者，大多数病例 再手术需要MVR。如果条件好、无禁忌症并且再狭窄 的主要机制是交界融合可以考虑
2020/12/30
12
经皮二尖瓣交界分离术(PMC) 指 征(瓣口面积<1.5cm2)
有PMC有利条件的症状患者
外科禁忌或高危的有症状患者 解剖条件欠佳但临床条件有利的 有症状患者初始治疗 对患者有利及血栓栓塞高危或血 流动力学失代偿高危的无症状患 者：
栓塞病史
左房高密度影
ACCAHA瓣膜性心脏病指南手册课件
Management of Patients WithValvular Heart DiseaseA Report of the American Collegeof Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice GuidelinesJuly 2000ACC/AHAPocketGuidelinesTable 2. Antithrombotic Therapy in Patients Requiring Noncardiac Surgery/Dental CareUsual Approach1. If patient on warfarins Stop 72 h before procedures Restart in the afternoon on the day of procedure or after control of active bleeding2. If patient on aspirins Stop 1 wk before procedures Restart the day after procedure or after control of active bleeding Unusual Circumstances1. Very high risk of thrombosis if off warfarin*s Stop warfarin 72 h before procedures Start heparin when INR falls below 2.0†s Stop heparin 6 h before procedures Restart heparin within 24 h of procedure and continue until warfarin can be restarted and INR ≥2.02. Surgery complicated by postoperative bleedings Start heparin as soon after surgery as deemed safe and maintain PTT at 55-70 s until warfarin restarted and INR ≥2.0.3. Very low risk from bleeding‡s Continue antithrombotic therapy*Clinical judgment: consider this approach if recent thromboembolus, Björk-Shiley valve, or 3 risk factors are present. Risk factors are atrial fibrillation, LV dysfunction, previous thromboembolism, hypercoagulable condition, and mechanical prosthesis. One risk factor is sufficient to consider heparin in patients with mechanical valvesin mitral position. †Heparin can be given in outpatient setting before and after surgery. ‡Eg, local skin surgery, teeth cleaning, and treatment for caries. From McAnulty JH, Rahimtoola SH. Antithrombotic therapy in valvular heart disease. In: Schlant R, Alexander RW, eds. Hurst’s The Heart Arteries, and Veins.9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Publishing Co; 1998:1867-1874. With permission.48。
2014AHAACC瓣膜病指南TAVI
预计发生手术相关的 死亡或并发症的预估 风险＞50%（1年内） 3个以上
术后不能改善的主 0个 要受累器官 手术难度 无
较大
很大
非常大
2014 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
心脏瓣膜病背景
2014AHA/ACC心脏瓣膜病指南特色解读
2014AHA/ACC心脏瓣膜病治疗解读
我国TAVI最新进展
B B
I I
C C
没有症状的重度AS（主动脉瓣最大流速V≥5.0m/s，C1阶段）且低外 Ⅱa
科手术风险选择外科瓣膜置换是合理的 无症状的重度AS且运动耐量下降或运动后血压下降，外科瓣膜置换是 Ⅱa 合理的 有症状，低流量/低压力梯度伴有EF减低的 AS患者（V≥4.0m/s，D2 Ⅱa 阶段）外科瓣膜置换是合理的 有症状，低流量/低压力梯度的重度 AS（D3阶段）且血压正常，EF＞ Ⅱa 50%的患者，如果临床表现，血流动力学和解剖学支持瓣膜狭窄是导 致症状的因素，行外科瓣膜置换是合理的 接受其他心外科手术的中度 AS患者（主动脉瓣流速在3.0-3.9m/s）行 Ⅱa 外科瓣膜置换是合理的 无症状的重度AS患者且伴有快速的疾病进展和低手术风险可以考虑行 Ⅱb 外科瓣膜置换
2014 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
主动脉瓣狭窄（AS）
AS诊断检查测试：
经胸超生心动图（TTE）：可以提供心 脏血流动力学，左室，心脏收缩功能等 信息，评价预后及瓣膜介入治疗的时机 等。(ClassⅠ，Level B) D2时期的AS患者采用超声心动图或侵入 式血流测定时使用小剂量多巴酚丁胺刺 激实验。(ClassⅡa，Level B) 心导管检查 运动实验（ ClassⅡa，Level B ）
最新心脏瓣膜病诊疗指南解读2 课件-药学医学精品资料
主动脉瓣狭窄内科治疗
➢ 对于风湿性AS患者，应用抗菌素预防反复的风湿热是有指征的。 ➢ 合并高血压的患者用适合的降压药物时应当谨慎。 ➢ 在患者还没有发展至有症状时没有特异的治疗方案。 ➢ 有症状的患者需要手术而不是内科治疗。对于主动脉瓣，没有内
科治疗方法证明可以预防或阻止其病情进展。 ➢ 同时，对于主动脉瓣病变患者重要的是评估和鉴别心脏危险因素
主动脉瓣狭窄严重程度
平均跨瓣压差（mmHg） 峰值流速（m/s） 瓣口面积 (cm2) 瓣口面积 指数 (cm2/m2)
轻度 中度 <25 25～40 <3.0 3.0～4.0 >1.5 1.0～1.5
重度 >40 >4.0 <1.0 <0.6
★ 当重度AS且心输出量正常时，平均跨瓣压差一般>40mmHg； 而心输出量低时，重度AS可能表现为较低的跨瓣压差及流速
解 放 军 总 医 院 心血管外科
PLA General Hospital Cardiovascular Surgery
解 放 军 总 医 院 心血管外科
PLA General Hospital Cardiovascular Surgery
ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated
➢ 体力活动的推荐应根据临床检查，特别强调狭窄病变的 血流动力学严重程度。其严重性通常通过超声多普勒判 定，但在边缘病例，精确确定狭窄程度可能需要心导管 诊断。
➢ 对于轻度主动脉瓣狭窄无症状患者，体力活动是不受限 的，这些患者能够参与竞技运动。中重度AS患者应避 免参加要求较高的的竞技运动。其它形式的活动可安全 进行，但建议在开始锻炼及运动项目前应进行评估。
➢ 对于风湿性AS患者，应用抗菌素预防反复的风湿热是有指征的。 ➢ 合并高血压的患者用适合的降压药物时应当谨慎。 ➢ 在患者还没有发展至有症状时没有特异的治疗方案。 ➢ 有症状的患者需要手术而不是内科治疗。对于主动脉瓣，没有内
科治疗方法证明可以预防或阻止其病情进展。 ➢ 同时，对于主动脉瓣病变患者重要的是评估和鉴别心脏危险因素
主动脉瓣狭窄严重程度
平均跨瓣压差（mmHg） 峰值流速（m/s） 瓣口面积 (cm2) 瓣口面积 指数 (cm2/m2)
轻度 中度 <25 25～40 <3.0 3.0～4.0 >1.5 1.0～1.5
重度 >40 >4.0 <1.0 <0.6
★ 当重度AS且心输出量正常时，平均跨瓣压差一般>40mmHg； 而心输出量低时，重度AS可能表现为较低的跨瓣压差及流速
解 放 军 总 医 院 心血管外科
PLA General Hospital Cardiovascular Surgery
解 放 军 总 医 院 心血管外科
PLA General Hospital Cardiovascular Surgery
ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated
➢ 体力活动的推荐应根据临床检查，特别强调狭窄病变的 血流动力学严重程度。其严重性通常通过超声多普勒判 定，但在边缘病例，精确确定狭窄程度可能需要心导管 诊断。
➢ 对于轻度主动脉瓣狭窄无症状患者，体力活动是不受限 的，这些患者能够参与竞技运动。中重度AS患者应避 免参加要求较高的的竞技运动。其它形式的活动可安全 进行，但建议在开始锻炼及运动项目前应进行评估。
心脏瓣膜病治疗指南PPT课件
解读
1．慢性二尖瓣返流用血管扩张剂的效益 上缺乏足够证据。 2．手术时机存在不同意见EF<50%，左 室舒张末内径>45mm是条件。 3．急性二尖瓣返流用血管扩张剂有益， 但手术治疗是原则。
三、主动脉瓣狭窄
1．超声检查（成像、频谱和彩色多普勒） （1）诊断或评估主动脉瓣狭窄及其程度 （2）评估左室厚度，心腔大小，心脏功能。 （3）随诊无症状的主动脉瓣狭窄。诊断或评 估主动脉瓣狭窄及其程度
2．心导管检查的适应症 （1）主动脉瓣返流无创检查不能做 结论或与临床表现不相符者，可行主 动脉（根部）造影及测压，以评估主 动脉根部的大小，返流量及左心功能。 （2）由冠心病可能者。
3．药物治疗的适应症 主动脉瓣返流严重并有症状或心功 能不全，但因心脏因素或非心脏因素 而不能行外科手术时可服血管扩张剂。
（一）经胸超声心动图检查的适应症 1．怀疑存在二尖瓣返流 2．评估二尖瓣返流的具体情况 3．评估瓣环及心功能
（二）二尖瓣返流手术室应症
1．有症状的急性二尖瓣返流 2．慢性严重的二尖瓣返流，心功能III-IV级， 没有严重左心室功能不全（EF<30%，左室收缩 末内径>55mm）。 3．没有症状的二尖瓣返流严重，心功能轻、 中度不全（EF30%-60%，左室舒张末内径 ≧40mm） 4．有条件者行二尖瓣修复术而不是二尖瓣置 换术。
2．经皮二尖瓣求囊瓣膜成形术
强适应症：（1）有症状的中重度二尖 瓣狭窄，无心房血栓；无二尖瓣重度返 流，心功能II、III、IV级； 无症状中重度二尖瓣狭窄，瓣膜形态 适合，肺动脉高压（静息压>50mmHg）
3．二尖瓣狭窄外科手术强适应症
有症状心功能III、IV级中重度狭窄有下 列情况者行手术治疗 （1）无条件行求囊成形术者 （2）虽经抗凝治疗但仍有左房内血栓或 二尖瓣中重度返流者 （3）瓣膜形态不适合求囊扩张术者 （4）中重度二尖瓣返流且有症状的二尖 瓣中重度狭窄
心脏瓣膜病PPT精选课件可修改全文
[病理生理]
AS（≤1.0cm2 ） 左室压力负荷
左室代偿肥厚 左室舒
张末压
左房后负荷 左房代偿肥厚 终末左心衰
51
52
正常主动脉瓣
53
Aortic Stenosis
二叶式主动脉瓣
钙化退行性主动脉瓣
54
临床表现
[症状] ➢ 呼吸困难 左室肥厚所致的舒张功能不全、以及左室进行性扩张引
起收缩功能受损，导致后期收缩功能不全。 ➢ 心绞痛 ①室壁张力增加、氧耗增加；②毛细血管密度相对减少；
46
严重的MR 乳头肌断裂
(Posteromedial) 下壁/后壁室壁运动障碍
TEE
47
诊断与鉴别诊断、并发症
[诊断]心尖区收缩期杂音，x线检查，超声心动图检查等。 [鉴别]（杂音）
生理性SM 相对性二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 室间隔缺损 高动力循环状态 [并发症]房颤、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭
55
Auscultation
经常见于左室肥厚和左室顺应性下 降
随着AS进展，强度减低
A2 P2
S4 S1
随着左室功能下降，强度减低
粗燥杂音 主动脉瓣膜区听诊最佳； 放散到颈部 早期峰值位于收缩早期， 后期峰值位于收缩晚期
S3 S2
可出现
随A2强度降低而减弱 随病变程度增加，可出现逆分裂
后期减弱并呈单音 56
48
治疗
急性者
应及时手术，内科为术前过渡措施。 降低肺静脉压，增加心排血量及纠正病因：可选用血管扩张剂：
硝普钠或酚妥拉明；静脉用强心剂 主动脉内球囊反搏术（IABP）
慢性者
1. 内科治疗 定期随访 预防风湿热 预防感染性心内膜炎及并 发症的处理 限盐、利尿剂、洋地黄、ACEI、抗凝（针对左房血栓）
心脏瓣膜病课件(共46张PPT)
·严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制：
室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长
心肌毛细血管密度相对减少 舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉
左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降
[临床表现]
症状：“三联征”：
·呼吸困难 ·心绞痛 ·晕厥和接近晕厥 体征：
·特征性杂音 ·收缩期震颤
[检查]
·X线：
随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现
急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 ·慢性：
—Graham Steell杂音
·S1亢进及开瓣音 左室扩张，左心力衰竭
②狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2
·轻度狭窄：
瓣口面积 1.
血管破裂—大咯血；
[并发症]
·心房颤动
·急性肺水肿
·血栓栓塞
·感染性心内膜炎
[检查]
·X线胸片：左房大、肺淤血征象
·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤 [检查]
·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张
·ECG： ·心脏超声：确诊手段
[并发症]
·心房颤动 ·急性肺水肿 ·血栓栓塞 ·感染性心内膜炎 ·右心力衰竭 ·肺部感染
[治疗]
1．一般治疗 2．并发症处理 3．临床次根治及根治术
·ECG：二尖瓣型P波
·心脏超声：确诊手段。
M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”
切面：直观
·心导管：测压—腔室压、
跨瓣压、 肺毛细血管嵌入压
急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿
·慢性： 左室扩张，左心力衰竭 [诊断]
·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [临床表现] 1．症状：
[诊断] ·呼吸困难： 类似急慢性左心力衰竭 ·咯血：渗出—血痰； [并发症] ·心房颤动
室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长
心肌毛细血管密度相对减少 舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉
左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降
[临床表现]
症状：“三联征”：
·呼吸困难 ·心绞痛 ·晕厥和接近晕厥 体征：
·特征性杂音 ·收缩期震颤
[检查]
·X线：
随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现
急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 ·慢性：
—Graham Steell杂音
·S1亢进及开瓣音 左室扩张，左心力衰竭
②狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2
·轻度狭窄：
瓣口面积 1.
血管破裂—大咯血；
[并发症]
·心房颤动
·急性肺水肿
·血栓栓塞
·感染性心内膜炎
[检查]
·X线胸片：左房大、肺淤血征象
·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤 [检查]
·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张
·ECG： ·心脏超声：确诊手段
[并发症]
·心房颤动 ·急性肺水肿 ·血栓栓塞 ·感染性心内膜炎 ·右心力衰竭 ·肺部感染
[治疗]
1．一般治疗 2．并发症处理 3．临床次根治及根治术
·ECG：二尖瓣型P波
·心脏超声：确诊手段。
M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”
切面：直观
·心导管：测压—腔室压、
跨瓣压、 肺毛细血管嵌入压
急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿
·慢性： 左室扩张，左心力衰竭 [诊断]
·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [临床表现] 1．症状：
[诊断] ·呼吸困难： 类似急慢性左心力衰竭 ·咯血：渗出—血痰； [并发症] ·心房颤动
心脏瓣膜病演示ppt课件
发病原因
包括年龄（随年龄增长发病率增加）、性别（男性多于女性）、遗传因素（有家族聚集现象）、吸烟、高血压、糖尿病等。
危险因素
临床表现
心脏瓣膜病的症状因瓣膜损害的程度和部位而异。常见症状包括心悸、胸闷、气短、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果进行综合分析。常用的辅助检查包括心电图、X线胸片、超声心动图等。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要手段，可以明确瓣膜的形态、功能及血流动力学改变。
定义
根据发病原因可分为风湿性心脏瓣膜病和非风湿性心脏瓣膜病；根据受累的瓣膜可分为二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病。
分类
风湿热是心脏瓣膜病的主要病因，感染A组β溶血性链球菌后可导致免疫反应，进而引起心脏瓣膜损害。此外，创伤、感染心内膜炎、缺血性坏死、退行性改变等也可导致心脏瓣膜损害。
心脏瓣膜病
汇报人：XXX
2024-01-19
目录
心脏瓣膜病概述心脏瓣膜病检查方法心脏瓣膜病治疗措施并发症预防与处理策略康复期管理与生活调整建议总结回顾与展望未来发展趋势
01
CHAPTER
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）因炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤、感染或风湿热等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全所致的心脏疾病。
饮食原则
低盐、低脂、高蛋白、高维生素，适量摄入纤维素，保持营养均衡。
运动锻炼
根据心功能恢复情况，逐步增加运动量，以有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳等。避免剧烈运动和过度劳累。
心理调适方法
积极面对疾病，保持乐观心态，寻求家人和朋友的支持与帮助。
包括年龄（随年龄增长发病率增加）、性别（男性多于女性）、遗传因素（有家族聚集现象）、吸烟、高血压、糖尿病等。
危险因素
临床表现
心脏瓣膜病的症状因瓣膜损害的程度和部位而异。常见症状包括心悸、胸闷、气短、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果进行综合分析。常用的辅助检查包括心电图、X线胸片、超声心动图等。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要手段，可以明确瓣膜的形态、功能及血流动力学改变。
定义
根据发病原因可分为风湿性心脏瓣膜病和非风湿性心脏瓣膜病；根据受累的瓣膜可分为二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病。
分类
风湿热是心脏瓣膜病的主要病因，感染A组β溶血性链球菌后可导致免疫反应，进而引起心脏瓣膜损害。此外，创伤、感染心内膜炎、缺血性坏死、退行性改变等也可导致心脏瓣膜损害。
心脏瓣膜病
汇报人：XXX
2024-01-19
目录
心脏瓣膜病概述心脏瓣膜病检查方法心脏瓣膜病治疗措施并发症预防与处理策略康复期管理与生活调整建议总结回顾与展望未来发展趋势
01
CHAPTER
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）因炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤、感染或风湿热等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全所致的心脏疾病。
饮食原则
低盐、低脂、高蛋白、高维生素，适量摄入纤维素，保持营养均衡。
运动锻炼
根据心功能恢复情况，逐步增加运动量，以有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳等。避免剧烈运动和过度劳累。
心理调适方法
积极面对疾病，保持乐观心态，寻求家人和朋友的支持与帮助。