二级医院评审培训内容汇总
等级医院评审培训
《医院评审暂行办法》
• 医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。 • 周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医
院进行的综合评审。不定期重点检查是指卫生行 政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽 查。医院评审周期为4年。
解、分级、落实到领 导、部处、具体执行人员。
等级医院评审的准备
健全组织、明确职责
成立评审组织：1、评价办公室 2、各专科工作小组 3、各科室工作小组
具体职责： 评价办成员：全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类、
编排目录、保管、利用及档案指导工作。 各专科工作小组成员：负责各科室的基础资料的收集、整理、
• 书面评价的内容和项目包括：
1、评审申请材料； 2、不定期重点评价结果及整改情况报告； 3、接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技
术评估等的评价结果； 4、接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评
价控制组织检查评价结果及整改情况； 5、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。
《医院评审暂行办法》
《医院评审暂行办法》
• 各级各类医院均应当遵照本办法参加评审。 • 医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、
公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并 举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、 管理、绩效，体现以病人为中心。
• 各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。 • 省级卫生行政部等级评审对医院来说是头等大事。关系到 医院的声誉和生死存亡。 医院等级评审是对医院综合实力的全面衡 量，借此机会进行全面的自我提升。 宣传：电子屏、院周会、早会等
卫生部关于印发《医院评审暂行办
二级医院评审培训项目一览表Word版
输血知识教育培训
1年1次
44全院护士
输血过程全方位培训（血液管理制度、输血过程）
45全院医护人员、检验科
输血不良反应、应急处理培训、再培训；
46全院职工
医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材。
不同人员不同内容
考核
47全院
手卫生知识及技能培训
48全院医护、微生物室，检验科
预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施
每人每年不少于12个学时
56全院
岗前培训大纲、培训教学、考核
57全院职工
职业安全防护培训
岗前培训
58全院职工
价值取向、建Βιβλιοθήκη 理念培训59全院职工消防安全教育培训
定期（至少每年一次）
岗前培训
26全院手术科室
急诊手术管理措施培训
27全院手术科室
外科手术预防性抗菌药物临床应用培训
28全院手术科室医护人员
非计划再次手术制度与流程培训
3院级：预约与转诊制度流程
4.全院住院服务流程培训
5.全院医护加强医患沟通，维护患者知情权利
6.全院医疗安全法律法规、医院投诉管理办法培训
29全院麻醉医师
专业理论培训
技能培训
心肺复苏高级教程培训
30院级重症医学的基本技能专业培训
31院级院感科，感染性疾病科，传染病科
感染管理相关制度、流程、岗位职责 、诊疗规范培训
32院级院感科，感染性疾病科，传染病科 血液透析科
规范处理医疗废物培训
33院级院感科，感染性疾病科，传染病科
传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度培训
10.全院不良事件报告制度
11.全院核心制度培训
等级医院评审需要培训的内容-图文
等级医院评审需要培训的内容背景介绍我国医疗卫生事业不断发展，医院等级评审也日渐重要。
根据目前医院等级评审标准，医院等级主要分为三级，其中三级医院的评审标准比较严格，需要医院全面提高医疗质量水平。
而医院的等级评审不仅与医院的临床水平有关，同时也与医生的专业能力和管理水平相关。
因此，医院的等级评审需要医生们进行专业培训，提高他们的能力。
等级医院评审的内容医院等级评审主要从以下几个方面进行考核：1. 医疗质量指标医疗质量是医院等级评审中最重要的考核指标之一。
医院需要做好病历记录、手术操作、药品使用等工作，以确保医疗质量符合规范和标准。
2. 安全管理指标医院的安全管理是评审中的重要指标之一。
医生要制定科学的医疗流程和安全管理制度，以确保患者的安全。
3. 管理模式指标管理模式是指医院管理的现代化程度。
医生需要掌握管理学知识，加强对医院管理的理解和掌握。
4. 卫生专业技能指标卫生专业技能是医院等级评审的重要考核指标之一。
医生需要了解最新的医疗技术和医疗操作规范，并不断提升自己的卫生专业技能。
5. 服务水平指标医院服务水平是评审中的重要指标之一。
医生需要关注患者的需求，耐心解答患者的问题，为患者提供优质的医疗服务。
更好地完成等级医院评审，需要哪些专业培训？为了更好地完成医院等级评审，医生们需要进行一些专业的培训，包括以下内容：1. 医疗质量管理和监控培训医生需要对医院的质量管理和监控有一个全面的了解，学习医疗质量评价和质量监控等知识，提高自己的工作能力。
2. 医疗安全管理培训医生需要学习基本的医疗安全管理知识，在工作中能够发现和预防医疗事故的发生。
3. 医院管理知识培训医生需要了解医院管理中的基本概念和流程，掌握科学的管理方法和技巧，以提高医院的管理水平。
4. 医疗技术知识培训医生需要了解最新的医疗技术和医疗操作规范，保持对医疗技术的更新和了解。
5. 医患沟通能力培训医生需要掌握良好的医患沟通能力，了解患者对医疗需求的基本要求，能够更好地为患者提供医疗服务。
医院等级评审院科两级需培训的知识点
医院等级评审院科两级需培训的知识点1、落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。
开展相关的培训与教育。
（院级）[ 2861 P25](责任部门：院办；培训范围：全员；要求：医院开展创建“平安医院”九点要求的相关培训的课件及培训签到记录。
)2.对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。
（院级）[2631 P21]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：医院主管部门组织维护与尊重患者合法权益方面培训的教育与培训资料，其中包括医务人员告知技巧的培训、沟通方式及采用的方法等。
）3.规范使用与管理抗菌药物。
实行三级管理,临床医师经过培训、考核合格后方可授予相应级别的处方权。
（院级）[4523 P47]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅医院对医师的培训、考核、授权资料。
）4、有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。
（院级）[4231 P39]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅医院各岗位“三基”培训计划、内容及考核制度。
）5、组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。
员工对患者安全目标的知晓率≥90%。
（院级）[4242 P40]（责任部门：医务处、护理部；培训范围：临床医护人员；要求：查阅患者安全目标相关制度培训课件与考核资料。
实地查看“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。
员工对患者安全目标的知晓率≥90%。
）6、对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核,包括患者的知情同意。
（院级）[4421 P44]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅“临床路径与单病种质量管理”培训课件、考核记录）7、有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
（院级）[4511 P46]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅相关资料）8、对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。
二级综合医院评审标准实施细则中涉及的培训内容汇总
序号 2.3.4.2 2.3.4.3 2.4.1.1 2.4.2.1 2.4.3.1 2.6.5.1 4.6.3.1 2.7.1.1 2.7.4.1 3.2.3.1 3.6.2.1 3.9.1.1 4.2.1.2 4.2.2.2 4.2.2.3 4.2.3.1 4.2.4.2 4.2.4.3 4.2.5.1 4.2.5.2 4.5.6.1 4.14.8.1 4.3.3.1 4.3.5.1 4.4.2.1 培训内容 重点病种的急诊服务流程管理 急诊抢救和会诊的相关培训 入院、出院、转科服务流程 危重患者优先抢救入院制度 建立与实施双向转诊制度 知情同意以及告知方面培训 纠纷防范与医疗安全培训 危急值报告制度与处理流程 医疗安全（不良）事件的报告 关键环节、重点部门管理标准与措施培训 医疗质量管理核心制度 临床技术操作规范和临床诊疗指南 岗位“三基”培训 落实患者安全目标 医疗风险的防范培训 培训对象 医院各级各类医、护、技人员 医院各级医务人员 医院医、护人员 医院各级医、护、技人员，药房及收费窗口人员 各级临床医师 医院各级各类医、护、技人员 培训部门 医务科 医务科 医务科 护理部 医务科 护理部 医务科 医务科
5.2.1.2 5.2.1.3 5.2.1.5 5.2.2.2 5.3.2.1 5.3.3.1 5.3.5.1 5.3.5.2 5.3.7.1 5.3.9.1 5.3.12.1 5.4.2.1 5.4.6.1 5.5.1.2 5.5.1.3
护理人员资质审核规定与程序 护理人员职业防护及职业暴露 紧急护理人力资源调配方案培训 法规与护理临床时间能力培训 优质护理服务规划、目标及实施方案培训 危重患者护理理论与操作技能培训 医嘱查对制度与执行流程 常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程 护理文件书写标准的培训 护理安全（不良）事件报告制度培训 重点环节应急管理制度与应急预案的培训 手术室工作制度、岗位职责和操作常规培训 手术室突发事件应急培训预案
二级中医医院评审培训ppt课件
16
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
科室准备的相关材料 • 紧急意外抢救预案的材料 • 与临床科室紧急呼救与支援的流程与机
制的文字材料 • 抢救药品与器材的清单。
3.3.2.1.3 解读 17
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
现场必备紧急意外抢救药品、器材 询问相关人员，考核是否具备紧急意外的抢
3.3.2.4 制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检
者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并
记录。
（4分）
41
《医学影像质量管理评审》 细则内容
指标编号
内容
3.3.2.4.1 制定医学影像设备定期检测、放射安
全管理等相关制度，医学影像科通过
环境评估。
3.3.2.4.2 有受检者和工作人员防护措施。
3.3.2.1.2（2分）
评价方法
查阅本年度人事档案
医、技、护配备与医院规 模和任务不相符
科主任不具备主治医师以 上专业技术任职资格
每类扣1分
扣0.5分
科室人员资质不合格
每人扣0.2分
12
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
1. 科室配备的医师、技术人员和护士与医 院规模和任务相符,能满足工作需要。
3.3.2.1.2 3.3.2.1.3
内容
通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合 《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可 证》。24小时提供服务记录（急诊、床边检 查）。
根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员 梯队结构合理。
科室备有抢救药品、器械（清单）。相关人员 具备紧急抢救能力。与临床科室有紧急呼救与 支援机制。
5
《医学影像质量管理评审》 细则解读
二级医院评审培训计划
二级医院评审培训计划一、前言近年来，我国医疗事故频发，医患纠纷日益增多，对医疗机构的管理提出了更高的要求。
而评审工作作为二级医院管理的重要环节，对医院的质量和安全具有重要意义。
因此，为提升医院评审工作水平，加强医院内部管理，特制定此医院评审培训计划。
二、培训目标本次培训旨在提高评审委员会成员的评审水平和能力，规范评审程序，增强医院内部管理的透明度和公正性，以提升医院整体质量管理水平。
三、培训对象1. 评审委员会成员2. 医院管理层和质控科工作人员四、培训内容1. 医院评审概念和目的本部分将介绍医院评审的概念、目的和意义，使评审委员会成员了解评审的重要性和必要性，引导他们主动参与评审工作。
2. 医院评审制度建设介绍医院评审的制度建设，包括评审委员会组建、工作程序、评审标准的设定以及评审报告的编制等方面的内容，使评审委员会成员了解评审流程和具体操作。
3. 评审方法和技巧介绍常见的评审方法和技巧，包括问卷调查、实地查看、听取意见等，以提高评审工作的针对性和有效性。
4. 评审案例分析结合实际案例对评审流程、方法和技巧进行分析和讨论，使评审委员会成员更加深入理解评审工作的操作技巧和注意事项。
5. 质量管理及改进介绍医院质量管理的基本概念和方法，包括流程管理、绩效管理、风险管理等方面的内容，引导评审委员会成员了解质量管理的重要性和需求。
6. 评审报告的撰写和处理介绍评审报告的撰写要求和处理流程，包括评审结论、问题整改和评审意见的提出等方面的内容，以引导评审委员会成员对评审结果进行及时有效的处理。
五、培训方式1. 理论讲授：通过专家教授的讲解，使学员了解理论知识的基本概念和方法。
2. 案例分析：结合实际案例对评审流程、方法和技巧进行分析和讨论，以提高学员对评审工作的操作技巧和注意事项的理解。
3. 应用实践：通过实地查看、问卷调查等方式，使学员能够运用所学知识对医院实际情况进行评审。
4. 网络远程培训：通过网络平台进行远程培训，使学员能够随时随地进行学习。
二甲医院评审需要学习培训考核的内容
《二级综合医院评审标准（2012版）实行细则》波及培训查核评论的条款1、1.3.1.1增援基层医院工作归住院长目标责任制管理，有计划和详细实行方案。
2、1.3.1.1.参加增援基层医院服务归入各级人员荣膺考评内容。
3、2.3.2.1有急诊病历质量评论的记录，评论结果归入医师、护士个人的技术评论。
4、4.4.1.1将临床路径与单病种质量管理工作归入规范临床诊断行为、成为质量管理的重要内容。
5、4.14.3.1按期公布处方评论指标与评论结果，按期进行通告和超凡预警。
归入医院质量查核目标，推行赏罚管理。
6、《国家基本药物目录》中的品种优先归入“药品处方集”和“基本用药供给目录”。
7、4.14.5.1院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人：将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容归入工作安排。
8、4.14.5.1临床科室负责人是本科抗菌药物临床应用管理第一责任人：将抗菌药物临床应用管理作为本科质量管理的重要内容，并归入医师能力评论。
9、4.17.2.3将图像质量评论的结果归入对部门服务质量与有关人员技术能力评论的内容。
10、4.17.3.1职能部门有监察检查，追踪评论，评论结果归入对科室服务质量与诊断医师技术能力评论内容。
11、4.19.1.1医院感染管理归入医院整体工作规划和质量与安全管理目标，并依照上司部门与医院感染的有关要求，拟订工作实行计划并落实。
12、4.19.2.1鼓舞将培训及查核成绩归入个人绩效查核评论中。
13、4.23.5.3医院对临床科室与医师、对住院处均归入查核。
14、6.6.4.2按期对各部门、各科室的价钱执行状况进行看管，看管结果归入科室查核。
15、6.6.5.1所有招标药品及高值耗材所有归入集中招标采买，做到公然、公正、透明。
16、6.6.7.1医院所有进出所有归入估算管理，推行全面估算管理。
17、6.7.1.3对上述工作督导检查，其结果归入医务人员医德考评。
18、6.7.4.1医院文化建设归入医院建设发展规划。
二级医院评审培训
② 《医院临床输血评估、评价及记录单》或输血 病程记录
（患者输血适应证的评估,输血前、输血中和输血后监 测患者的记录） ③ 《 输血记录单或交叉配血报告单》
（由输血科提供，有配血、临床和血库核对签字、输血 要求的其它项目记录等） ④输血科保存的用血文书为：《临床输血申请单》 《输血反应回报单》
质量管理部门、各职能部门
科室质量与安全管理小组
30
感
供
手
应
术
室
室
医疗管理组织结构图
医 药事 医 用 病 医 护 医
疗 管理 院 血 案 学 理 学
质 与药 感 管 管 伦 质 装
量 物治 染 理 理 理 量 备
管 疗学 管 委 委 委 管 委
理 委员 理 员 员 员 理 员
委 会 委会会会委 会
员
2.部门领导要熟悉本部门资料，以应对专家提问。
19
医院管理资料举例
3.9.1.1— 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。
（★）
[C]1.有医疗安全（不良）事件的制度与工作流程，多种途径便于医务人员报告。 2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。 3.每百张开放床位年报告≥10件。
20
资料规范
21
资料规范
22
医院管理
1.建章立制（适时更新） 2.医院组织架构 3.医院管理委员会
23
核心制度
1、首诊负责制度
2、三级医师查房制度
3、分级护理制度
4、疑难危重病例讨论制度
5、死亡病例讨论制度
6、危重患者抢救制度
7、会诊制度
8、手术（有创操作）分级管理制度
二级医院评审应知应会汇编
二级医院评审应知应会汇编协和医院二0一三年七月目录第一部分：等级医院评审要求相关知识第二部分患者十大安全目标应知应会容第三部分医院评审医疗质量相关知识第四部分重要应急处理第五部分院感相关知识第六部分医院院务公开相关容第七部分部分医疗法律、法规容第一部分等级医院评审要求相关知识1、什么是等级医院评审医院评审是指医院按照卫生部《医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动；我院创建二级乙等医院。
2、《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》（1）评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正（2）评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在涵（3）核心容（主题）：围绕安全、质量、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
（4）评审细则容：a共设置7章69节357条标准与监测指标。
b其中第一章至第六章共63节321条583款标准；第七章共6节36条监测指标。
用于对二级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共33项。
3、医院评审的目标通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规化、标准化分级管理。
4、医院评审的周期:3年。
5、医院评审自评周期:不少于6个月。
6、等级医院评审的目的和意义（1）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力；重点是持续改进医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务。
（2）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
（3）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
7、评审工作实现医院“三个提高”提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。
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医院评审要求培训内容汇总
一、培训流程：
全年培训计划
培训通知
培训签到表
现场照片
培训课件
培训考核试题及成绩
培训笔记
二、培训要求：
不同的培训，培训要求也不尽相同。
部分培训，要求对培训内容完全掌握，在评审细则上，该部分内容要求相关人员“知晓”，则相关人员必须牢牢记住（如工作制度、岗位职责、诊疗规范等）；其余培训，应掌握考核试题内容，评审专家会对该部分试题作抽查提问；
考核试题应尽量包含培训重点内容，标准试题为10 道选择（50 分），5个判断（20分），2 个简答（30分）；评审期间培训试题被抽查时，必须回答正确。
培训考核，尽量不要每人每次都是满分试题，无法体现持续改进过程。
三、全院培训
医务科需保留培训计划、培训通知、签到表、现场照片、培训课件、培训考核试题及成绩；
培训个人需保留培训笔记；
四、科室内培训
科室内保留材料为除培训通知外其余 6 项。
等级医院评审需要培训的内容。