尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复手指背组织缺损的临床应用
六动作手指练习在游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复手指复合组织缺损中的应用
六动作手指练习在游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复手指复合组织缺损中的应用袁冰艳;门雪婷【摘要】[目的]探讨六动作手指练习对游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复手指复合组织缺损病人功能恢复及生活质量的影响.[方法]选取2017年1月-2017年12月医院收治的游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复手指复合组织缺损病人80例,根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组各40例.对照组围术期行常规护理干预,观察组围术期行六动作手指练习,干预时间为3个月,比较两组病人干预前后感觉功能评分、总主动活动度(TAM)评分及日常生活能力量表(ADL)评分、简易健康状况量表(SF-36)评分.[结果]观察组干预后感觉功能评分、TAM评分、ADL评分、SF-36评分均高于对照组(P＜0.05).[结论]六动作手指练习能有效促进游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复手指复合组织缺损病人术后患肢功能恢复,提高病人术后生活质量.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2019(017)001【总页数】3页(P41-43)【关键词】手指损伤;六动作手指练习;尺动脉;复合皮瓣修复;肢体功能;生活质量【作者】袁冰艳;门雪婷【作者单位】518103,深圳市宝安区福永人民医院;518103,深圳市宝安区福永人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6手外科临床工作中常遇到手指肌腱及相关组织复合缺损而无指骨骨折的病人，对于该类病人关闭创口后行游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复术能有效修复缺损组织[1]。
然而由于外伤会导致患手指韧带、关节发生变形，影响病人关节活动度，若病人术后未能及时进行有效的康复锻炼会影响手术后功能恢复，降低病人术后生活质量[2]。
研究指出：对手部外伤病人术后进行手指功能性及代偿性活动训练，循序渐进地指导病人进行锻炼将有助于改善手指肌腱功能，减轻患指功能障碍，提高病人生活质量[3]。
2017年1月—2017年12月我科对手指复合组织缺损行游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复术病人，术后指导其行六动作手指练习，效果理想，现报告如下。
尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣的临床应用
尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣的临床应用目的：探讨分析尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用效果。
方法：应用尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手背、手掌皮肤软组织缺损12例。
结果：术后6个月随访中，12例患者所移植皮瓣全部存活，其中优6例，良4例，可2例。
结论：尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手部皮肤缺损手术时间短，感染率低，伤口和手部功能恢复好，临床疗效确切。
标签：尺动脉腕上皮支；手部损伤；逆行皮瓣手部尺侧、尺背侧、尺掌侧的皮肤缺损是手外中最常见的外伤之一，大部分为骨关节外暴、软组织缺损或贴骨瘢痕形成，不仅影响患者的手功能，而且还影响手部美观。
尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复术适用于修复手背、虎口、手掌处创面，手术次数减少，缩短疗程，有利于恢复手部组织功能[1]。
2011年4月-2012年4月笔者所在医院手外科采用尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复术治疗手掌、手背软组织缺损患者12例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取的12例患者中，男9例，女3例，年龄17～49岁，平均（32.0±7.5）岁，病程3～12 h，平均（5.0±3.7）h，其中切割伤4例，机器绞伤6例，压砸伤2例；手背软组织缺损7例，手掌软组织缺损5例，所有患者均有尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复指征。
1.2 方法12例患者均在臂丛麻醉状态下手术，术前先进行清创、病变组织切除或修复性手术。
1.2.1 皮瓣设计观察受创区缺损的大小、形状，根据尺动脉腕上皮支投影设计皮瓣，皮瓣尺寸需略大于缺损区，以豌豆骨近侧4.0 cm为皮瓣的旋转点，豌豆骨与肱骨内上髁连线为皮瓣轴心线，以旋转点至受区创缘的最近距离为皮瓣血管蒂长度，根据需要两侧最大分别达前臂掌侧和背侧正中线。
1.2.2 皮瓣切取采用超声多普勒血流仪仔细探明动脉走行并标示出切取范围，依据检查结果标示出血管蒂解剖轴线和旋转点。
在腕横纹向上以旋转点为中心，在尺侧腕屈肌腱桡侧缘做5 cm纵形切口，在豌豆骨上4 cm处解剖出尺动脉腕上支，按照布样设计皮瓣。
尺动脉腕上支皮瓣修复手部软组织缺损
・
临床 论 著 ・
尺 动 脉 腕 上 支 皮 瓣 修 复 手 部 软 组 织 缺损
鹿 亮， 刘 彬 ， 尚希 福
探 讨应用尺动脉腕上支皮瓣修 复手部软组织 缺损的临床疗效 。方法 采用尺动脉腕上 支皮瓣修
摘要 ： 目的
复ｌ ５例手部软组织缺损患者 ， 创面面积为 ５ ｃ ｍ ｘ ８ ｅ ｍ～ ６ ｃ ｍ×１ ３ ｃ ｍ。结果 结论 应用尺动脉腕上支皮瓣修 复手 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ２ ０ １ ５ Ｏ ｃ ｔ ； １ ８ （ ５ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ ￣２ ８ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ ３ ８
Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＡ ｏ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｈ ｅ ｆ ｅ ｉ ， Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ３ ０ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｆ ｒ ｅ ｅ ｌ ｆ ａ ｐ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｐ ｒ ａ — ｗ ｒ ｉ ｓ ｔ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｆ ｕ ｌ ｎ ａ ｒ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｒ ｅ —
ｌ ５例 ｌ ５块皮瓣全部成 活 ， 未发
生血 管危象 ， 无皮瓣边缘 坏死 。１ ５例均获随访 ， 时间 ６—１ ２个月 。皮瓣 质地 、 色泽外 观及感觉 功能恢复满 意。 关键词 ： 尺 动脉腕 上支皮瓣 ； 手损 伤 ； 软组织缺损 中图分类号 ： Ｒ ６ ２ ２ ． １ ２ ； Ｒ ６ ５ ８ ． ２ 文献标 识码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ８— ０ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５—０ ６ ０ ２— ０ ３
应用尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损
应用尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损目的探讨尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损的疗效。
方法对2012年1月～2013年10月我院收治的19例手部皮肤软组织缺损患者行尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植手术，血管采用端端吻合法。
结果19例患者术后皮瓣全部存活，经过随访，皮瓣的外形、质地及色泽均满意，手指功能及感觉恢复均满意，两点辨别觉8～17 mm，平均9例两点辨别觉<10 mm，皮瓣感觉恢复S3级以上，供区感觉对日常工作和生活无影响。
手指功能评定标准：优15例，良3例，差1例，优良率94.7%。
结论尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损效果显著，患者耐受度高，手指感觉及功能恢复良好，不影响手部外观，值得临床推广。
[Abstract] Objective To explore feet wrist of artery perforators flap free transplantation repairing skin and soft tissure defect of hands. Methods From January 2012 to October 2013 in our hospital，selected 19 cases of hand skin soft tissue defect in the patients with ulnar artery wrist free perforators flap transplant，blood vessels by end to end anastomosis method. Results In 19 patients with postoperative flaps all survived，and after follow-up，the appearance of the skin flap，texture and color are satisfied，finger function and sensation recovery are satisfied，two-point discrimination 8~17 mm，the average 9 points to distinguish sleep <10 mm，flap sensation recovery S3 class above，for area feel no effect on daily work and life. Finger function evaluation criteria：15 cases were best，3 cases were better，and 1 case was poor，fine rate was 94.7%. Conclusion Wrist branch perforators flap repair of hand skin soft tissue defect free transplantation effect is remarkable，patient tolerance degree is high，the fingers feel and function recovered well，does not affect the hand appearance，worth clinical promotion use.[Key words] Ulnar artery；The flap transplantation；Hand skin soft tissue damage 、手是人类最重要的劳动器官，其结构精细、功能特殊，手部损伤造成的软组织缺损对肌腱、血管、神经等组织产生严重影响，并易出现继发性感染和出血。
急诊应用尺动脉腕上支皮瓣修复手部缺损
急诊应用尺动脉腕上支皮瓣修复手部缺损周伟;皇甫玉爽;姚忠军;秦夏冰【摘要】目的：评估尺动脉腕上支皮瓣在急诊状态下修复手部软组织缺损的临床应用效果。
方法自2009年9月至2013年6月，应用尺动脉腕上支皮瓣在急诊状态下修复手背、手掌及腕部的组织缺损创面20例，其中男16例，女4例；年龄19~52岁，平均28.5岁。
受伤类型：机器绞伤11例，车祸5例，重物砸伤4例。
结果术后19例皮瓣完全成活，1例皮瓣边缘坏死。
经3~12个月随访，皮瓣外形满意，血运良好，对供区的功能影响很小。
结论应用尺动脉腕上支皮瓣在急诊状态下修复手部软组织缺损，不需要牺牲主要血管，安全可靠，可以降低住院时间及费用，使患者早日回归生活和工作，是一种较理想的修复手部软组织缺损的方法。
【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P747-749)【关键词】尺动脉腕上支皮瓣;手部缺损;急诊【作者】周伟;皇甫玉爽;姚忠军;秦夏冰【作者单位】湖北医药学院附属太和医院骨Ⅱ科，湖北十堰 442000;湖北医药学院附属太和医院骨Ⅱ科，湖北十堰 442000;湖北医药学院附属太和医院骨Ⅱ科，湖北十堰 442000;湖北医药学院附属太和医院骨Ⅱ科，湖北十堰 442000【正文语种】中文【中图分类】R622+.1随着我国城市化和工业化的发展，手部外伤已是一种常见创伤类型，有时会伴有较严重的软组织缺损。
目前修复手部软组织缺损的方法很多，尺动脉腕上支皮瓣因具有操作性好、不损伤主要血管、皮瓣外形满意等优点[1]，已被显微外科医生广泛使用。
自2009年9月至2013年6月应用此皮瓣急诊状态下一期修复手部创面20 例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集自2009年9月至2013年6月收治的手部缺损并急诊行尺动脉腕上支皮瓣修复的患者共20 例，男16 例，女4 例；年龄19～52 岁，平均28.5 岁。
缺损类型：手背11 例，手掌6 例，腕部3 例。
尺动脉腕上皮支临床应用
关键词： 尺动 脉腕上 皮支 ； 皮瓣 ； 手 术
中图分 类号 ： Ｒ ６ ２ ２ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： ｔ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ ０ ２ ８ 一 Ｏ １
． ５ — １ ． Ｏ ｅ ｍ 以上 。 临床 上 目前 采 用尺 动 脉腕 上皮 支皮 瓣 对 机 器绞 伤 、 撕脱伤、 应在 ０ ． ３ 术后处理 ： 术后常规使用抗生素 、 低分子右旋糖苷、 血管扩 热 压伤 、 电烧伤 等 造成 的外源 性皮 肤 神经 功 能 的损 害 ， 进 行皮 肤 １ 定 期更 换敷 料 ， 观 察 引流 情况 ， 及 时 拔 除引 流 条 。 改 良及功能修 复已较 为普遍 ，我院急诊 自从 １ ９ ９ ６年 １ １ 月 至 张药 ， 结 果 ２ ０ １ ０年 １ ２月 已收 治 手部 外 伤毁 行 和 虎 口皮肤 缺损 的病 人共 计 ２ ｌ ８ 例足动 脉晚上支皮瓣修复 患者创面修 复皮瓣全部存活 ， ２ ０ 余例 ，其 中进行尺动 脉晚上皮支皮瓣进行修复的患者计 ｌ ８ 例， １ ７例 获得 随 访 ， 均取 得满 意疗 效 。 １ ５例创 面 Ｉ 期封闭， ３ 例 因术 后 皮瓣 肿 胀 ， 张力 增 加 ， 皮 瓣 远 侧 １ 临床 资料 边缘坏死 ， 抗炎换药后愈合 ， 外形和功能 良好 ， 患者满意。 １ ． １一般 资 料 ： 本 组 病人 ｌ ８例 ， 其 中男 性 １ ２例 、 女 性 ６例 ， 年 龄 ３ 讨 论 １ ６ ～ ４ ８ 岁， 平均 ３ ２岁。手部挤压撕脱伤 ８ 例， 机器绞伤 ５例， 电 尺动脉腕上皮支解剖恒定 ， 血供范围大 ， 尺动脉腕上支皮瓣 烧 伤 ３例 ， 冲 压伤 ２例 。缺 损 的范 围 ３ ｃ ｍ×８ ｃ ｍ 一 ６ ｃ ｍ ×１ ２ ｃ ｍ（ 最 位于前臂尺侧 ， 部位隐蔽 ， 皮肤颜色质地理想 ， 皮 下脂肪少， 切取 小 一最 大 ） 。 缺损 的部位 ： 手 背皮 肤 软组 织 缺损 ７ 例， 虎 口部皮 肤 面积大 ， 又不必牺牲前臂的一根 主要动脉 ， 因此可代替前臂尺 、 软 组 织 缺损 的 ５ 例， 手 掌手 腕 皮肤联 合 缺 损 的 ３ 例， 混 合 型挤 压 桡动 脉 皮瓣 。如 采 用其它 部 位 皮瓣 （ 如 腹部 、 腹股 沟 及季 肋 部 皮 毁形 缺 损 ３ 例。 瓣） 来 消除手 术创 面 ， 虽 然 手术 操作 简单 ， 手术 风 险较 低 ， 但患 者 １ ． ２ 手 术 方法 ： 麻 醉满 意 后彻 底 清创 ， 修 剪 创 缘组 织 及 污 染挫 伤 因需 伤 持特 殊体 位 制动 ３ 周， 且 需 要 ２次 手术 断 蒂 ， 给 患 者带 来 组 织 。首 先 皮瓣 设 计 ： （ １ ） 点： 豌豆 骨 近 端 ４ ｃ ｍ处 ， 是 尺 动 脉腕 皮 较 大的 痛苦 和诸 多 不便 ， 明显增 加 护理 治 疗难 度 ， 住 院 日期 和 经 支 进入 皮瓣 的关 键点 ， 以及逆 行 岛状 皮瓣 的旋转 点 。 （ ２ ） 线： 豌 豆 济负担【 １ ］ 。由于此皮瓣的切取不牺牲前臂桡、 尺动脉等前臂 主要 骨 与 肱 骨 内 上髁 的连 线 ， 为 设 计皮 瓣 的为 轴 心线 。（ ３ ） 面（ 切 取 血管， 无损手部血液供应， 近年来在临床上开始得到重视日 。 其不 面） ： 远 端 可 在豌 豆 骨平 面 ， 近端 可达 肱 骨 内上髁 两 侧 ， 两 侧 缘 分 仅可修复瘢痕切除后皮肤缺损创面， 而且在急诊手外伤 、 手背或 别 前臂 掌 、 背 侧 的 正 中线 。 解剖 面 ： 前臂 深 筋 膜 。 可 切 取面 ： 最 大 手掌广泛皮肤撕脱伤的病例中也可广泛应用【 ５ １ 。 其缺点是皮瓣 蒂 面积为 ２ ５ ｘ ６ ｃ ｍ前臂旋后位 ，豌豆骨与肱骨 内上髁的连线为轴 部较短 ， 皮支 口径较 细， 转移时， 注意误将血管蒂扭转或受压 。 心线 ， 豌豆骨上约 ４ ｃ ｍ是 轴 心 点 ， 设 计 皮瓣 ， 皮 瓣 的范 围远 端 可 所 以在手术方法皮瓣设计和切取时要非常注意，一定提高手术 抵豌豆骨的近端 ， 近端可达肱骨 内上髁下方， 两侧分别为前臂掌 成 功及 皮 瓣存 活率 。 侧 或 背侧 的 正 中线 。 参 考 文献 其 次 皮瓣 的切 取 ， 皮 瓣 蒂部 显露 ： 从 腕 横 纹 向上 延 尺侧 腕 屈 【 １ 】 秦爱林 ， 石 国华 ， 迟 州 立． 尺 动 脉 腕 上 皮 支 皮 瓣 的 临床 应 用 ． 肌 桡 侧切 开 皮 肤 ５ ｃ ｍ， 显露 尺 侧腕 屈 肌 ， 从 该 肌纤 维 切 断可 见 在 【 Ｊ １ ． 实用骨 科 杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ５ ） ： ４ ５ ３ 豌 豆骨 上 ４ ｃ ｍ处 发 出一皮 支血 管后 分 离其 上 下行 支 ，一 般结 扎 【 ２ ］ 孙书海， 陈守 荚 ， 厉峰 ， 等． 尺动 脉 腕上 皮 支 筋膜 皮 瓣修 复手 部 下行 支 （ 需 要 时可 保 留 ） 。在 寻得皮 瓣 蒂 部后 ， 有 力 皮瓣 ， 按 标 志 软组 织 缺损 【 Ｊ ］ ． 使 用外 科 杂 志 ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ２ ） ： ２ ９ ３ 线远 端 和两 侧 ，切 开 皮肤 达深 筋膜 将 切 开皮 肤 与 深筋 膜边 缘 皮 【 ３ 】 梁斌 ， 韦烧 仁 ， 刘勇 ， 等． 吻 和静 脉 的尺 动 脉腕 上 皮支 皮 瓣应 用 肤 缝 合 数针 ， 自深 筋膜 下 从远 端 和两 侧 向血 管 蒂部 锐性 分 离 ， 蒂 体会 ［ Ｊ ］ ． 中华 显微 外科 杂 志 ２ ０ ０ ２ ， ２ （ ２ ３ ） ： ６ ６ 部 至供 区可 保 留 ｌ ｃ ｍ 宽皮 肤 蒂 ，以利 于皮 瓣 静脉 回流 。手术 中 【 ４ 】 侯 春 林， 顾 玉 东． 皮 瓣 外科 学【 Ｍ 】 ． 上海： 上海 科技 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ９ ． 尽量 锐 性分 离 ， 避 免 损伤 皮瓣 血供 ， 血 管 蒂边 缘 距离 血 管周 围膜 【 ５ ］ Ｕ ｎ ａ ｌ Ｃ ， Ｏ ｚ ｄ ｅ ｍ ｉ ｒ Ｊ ， Ｈ ａ ｓ ｄ ｅ ｍ ｉ ｒ Ｍ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｕ ｌ －
尺动脉腕上皮支皮瓣治疗手外伤
Ａｂｔａ ｔＯｂｅｔ ｅ Ｄｉｃ ｓｅ ｎｔｅｕｎ ｒａｔｒ ｉｔ ｈ ａ ｓｃ ｔｎ ｅ ｓｉ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｌｓ ｕ ｄｃｉｉ ｌ ｒｃｉｅ Ｍ ｅｈ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ： ｓｕ ｓ ｓｏ ｈ ｌａ ｒｅｙｗｒｓ ｅｒ ｍｕ ｕａ ａ ｕ ｔｅｔｅｔ ｎ ｅ ｈｗｏ ｎ ｌ ｃ ａｔｃ． ｔ － ｖ ｔ ｎ ｆ ｎ ａｐ
４ ４
按摩 与 康 复医 学
ห้องสมุดไป่ตู้
２ １ ．（ ０ ０ ４ 中）
Ｃ ｉ ｓ ｎｐ ｌ ｉ ｈｎ ｅＭａｉｕａ ｏ ｅ ｔ ｎ＆ Ｒ ｈ ｂｌａｉ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ｅａｉｔｔ ｎＭｅｉｎ ０ ０ Ｎ ．１ ｉ ｏ ｉ
尺动脉腕 上皮支 皮瓣治 疗手外伤
周 福 波
（ 山东潍 坊 医学 院 潍坊 ２ １４ ） ６０ ２
ｃ ｍｐ ｅ ｅｙ ｏ ｌｔｌ ．Ｔｈ ａ ｉｎ ｋ ｓ ａｆ ｌ ｗ— ｕ ｉｉ，ｔ ｅ ｔ － ２ ｎ ｈ ，ａ ｔ ｒｒ ｐ ｉ Ｐ ａ ｈ ｕ ｌ ｙ ｏ ｔｒａ ，ｔ ｅ ｃ ｎ ｏ ｒ ｅｐ ｔ ｔ ｅ ｍａ ｅ ｏ ｌ ｏ ｐ ｖ ｓｔ ｈ ｉ ３ ｍｅ ４ ｍｏ ｔ ｓ ｆｅ ｅ ａｒ ｉ ｎ ｔ ｅｑ ａｉ ｆｍａ ｅ ｉｌ ｈ ｏ ｔ ｕ Ｂ ｔ ａ ｅｓ ｔ ｆ ｄ，ｔ ｅｎ ｎ ｐ ｇ ｎ ａ ｉｎ，３ ｅ ａ ｌ ｋ ｎ ｐ ｔ ｌｐ ｒｉ ｌ ｎ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ｓｓ ｆｅ ｈ ｎ ｉ Ｓ ｒ ａ ｉ ｉ ｓｅ ｈ ｏ — ｉｍｅ ｔ ｔ ｏ ｘ ｍｐ ｅｓ ｉ ｅａ ａ ｔａ ｆ ｃｉ ｒｎ ｃ ｏ ｉ ，ａ ｔ ｒｔ ｅ ａ ｔ ｉ ｏ — ＡＲＳ，ｔａ ｅ ｔ ｅ ｍｅ ｉｉｅ ｒ ｄ ｈ ｄ ｃｎ ｃ ｒ ，ｔ ｅ ｃ ｒ ｔ ｅｅ ｆ ｃ ｒ ａｉｆｅ ． ｎ ｌｓｏ ： ｐ ｉｓｏ ｈ ｅｔ ｕｎ ｒａ ｔｒ ｉ ｈ ａ ｓ ｃ ｔ ｎ ｅ ｓ ｓ ｉ ｅ ａ ｅ ａｒ ｈ ｎ ｕ ｅ ｈ ｕ ａ ｉ ｆｅ ｔａ ｅ ｓ ｔｓｉｄ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ａｐ ｌ ｎ ｔ ｅｂ ｌ ｌ ａ ｒｅ ｙ ｗｒ ｔ ｔ ｅ ｒ ｍｕ ｕ ａ ａ ｕ ｋｎ ｐ ｔ ｌｒ ｐ ｉ ａ ｄ ｖ ｅ ｓ
手部皮肤软组织缺损应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复的效果分析
者术后关节功能恢复较好 。 讨论 临床上应用皮瓣修 复手指远端组织缺损在手外科
领 域 已基 本 达 成 共 识 ， 但 采 用 何 种 皮 瓣 修 复 不 同 学 者 使 用 方
患者 的损伤成 因 ： 外伤性缺损 ２ ４例 ， 其中 １ ７例使用 急诊 手术修 复创 面 ， ７例使 用清创 术后 １周创 面较 为干 净后再 择
动脉腕上支皮瓣 自 上 世纪 ９ Ｏ 年代 初 由张 孟高首 先报道 以来
手 部 皮 肤 软 组 织 缺 损 应 用 尺 动 脉 腕 上 皮
支 皮瓣 修 复 的效 果 分 析
林 琅 山 【 摘要 】 目的 对手 部皮肤 软组织 缺损应用 尺动脉腕 上皮 支皮瓣 修复 的效果进 行 临床 上 的探讨分 将２ ０ １ ４年的 ５月至 ２ ０ １ ５年 的４月份我院收治 的手部皮肤软组织缺损 ２ ４例患者作为此次研究 的观察对 象 ， 采用尺动脉腕上皮支皮瓣修复患者 的远 端组织缺 损以及带 筋膜蒂局 部转移 皮瓣情 况。结果
析 。方法
【 关键 词 】 手部皮肤软组织 ； 尺动脉 ； 腕上皮支皮瓣 ； 效果分析
自从杨果凡通过解剖研 究前臂挠 动脉游离 皮瓣 以来 ， 前 臂挠动脉皮瓣 已在 临床上 得到 了广泛应用 … ， 但这 些皮瓣 常
常牺牲前臂一根 主要动 脉。为克服这一缺 点 ， 涂建光 、 顾玉东
３ ． 统计学处理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件 系统进行分 析 ， 所有 计量资料均用 （ 面±ｓ ） 表示 ， 采用 ｘ 检验 ； 计 量资料 采用 ￡ 检
・
４ ４ ４ ０・
医堂陵堂塑 垫 ！ 生箜 鲞笙 ！
尺动脉腕上支皮瓣修复手足部创面的临床应用
采用瓣尺动脉腕 上支上行 支皮
尺动脉腕上 支上行 支皮瓣修得 手足部创面 ， 供
区 隐蔽 ， 不损 伤 主 要 血 管 ， 伤 小 ， 后 手 足 的 外 形 及 感 觉 功 能 均 满 意 ， 修 复 手足 部 创 面 可行 方 法之 一 。 创 术 是
ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｆｐ ｉ ｆ ｌ ｉ ｂ ｔ ｅｉ ｈ ｒ ｅ ｒ ｐ ｔ ｙ ｉ ｙ ｅ２ ｄ － ｎ ｍｐ ｃ ｏ ａ ｎｕ ａ ｅｉ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｎ ｕ ｏ ａｈ ｔ ｉ ｄ ｃ ｌ ｎ ｐ
心或轻度吞咽困难等 。糖 尿病性肠病 是糖尿病性 植物神 经病 中
［ ］ 利 群 ， 翠 玲 ， 延 霞 ． 尿 病 周 围神 经 病 变 ６ １王 周 张 糖 ｏ例 临床 分
析． 实用 医药 杂 志 ， ０ ，４ ４ ：８ ３７ ２ ７ ２ （ ）３５— ８ ． ０
［ ］ ａｉ Ｂｏｈ ， ｌａ ｓＲ，ｔ １Ｔ ｅｐｅａ ｎｅ ｓｖｒｙ ２ Ｄ ｖ ｓＭ， ｒｐｙＳ Ｗｉｉ ｅ ａ ｈ ｒ ｌ ｃ ， ｅｉ ， ｅ ｌｍ ． ｖｅ ｅ ｔ
√。 ｌ Ｉ ｌ
ｌ０ ００曩 ∥争 ｌ ｌ 毒垂 绔爹 黪 錾廖
代谢紊乱导致血液流 变学 异常 、 血管活性 因子改变 、 滋养 神经 的
血 管 受 损 ， 致 神 经 损 害 而发 生本 病 。 终 观 察结 果 表 明 ， 围神 经 损 害 下 肢 多 见 ， 肢 少 见 ， 型 表 现 周 上 典 为 双 下 肢对 称 性 远 端 感 觉 异 常 ， 为 自发 性 疼 痛 或 麻 木 感 、 刺 常 针
通过早诊断针对不同的发病机制进行综合治疗 ， 可以发挥更有效 的治疗效果 ， 大大降低糖尿病 周 围神经病 变病残程 度 ， 高患者 提
尺动脉腕上皮支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损
１ ３例 皮 瓣 中 ， 按 最 终 包 含 在 皮 瓣 内 的皮 穿 支 类 别 分 ， 选 择腕上支上行皮支 １ １ 例， 下 行 皮 支 ２例 ， 血 管 处 理 均 行 尺 动
脉上支 一 指动脉端端 吻合 ， 皮瓣浅静脉／ 穿支伴 行静脉 一指背 侧／ 掌侧静 脉端端 吻合。结果
术 后 随访 ５—１ ９个 月 ， 皮 瓣 外 观 及 质 地 良好 ， 皮瓣感 觉达 ｓ ３级 以 上 。结 论 方法 。
应用 尺 动脉腕 上支皮 瓣 移植 修 复 手 部皮 肤 缺 损
支皮 支的皮瓣 ， 在 豌豆 骨 以近 ４～８ ｅ ｍ 范 围内设 计包
临床 已有 较 多 报道 ， 即使 腕 背 支 血 管存 在 变异 的 情 况， 临 床 多有 良好 的 相应 处理 方 法 ｊ ， 术后 效 果 良
［ 收稿 日期］ ２ ０ １ ２—１ ２—２ ４
［ 责任编辑 ］ 李
洁
文章编号： １ ０ ０ １ — ５ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ４ ３ ３ — ０ ２
・经 验 交 流 ・
尺 动脉 腕 上 皮 支 皮 瓣 游 离 移 植 修 复 手指 皮肤 缺 损
赵再兴， 穆广态， 李 晓林 ， 铁
［ ２ ］ 马江川 ， 王友华． 肘部尺侧 副韧带损 伤的诊 断与治疗研 究进展 ［ Ｊ ］ ． 中国矫形 外科杂 志， ２ ０ ０ ６， １ ０： ６ １ —６ ３ ． ［ ３ ］ 马捷 ， 陶海荣 ， 陆雄伟 ， 等． 锚 钉 Ｉ期 固定治疗肘 关节 内侧 副韧 带复合体止点损伤 ［ Ｊ ］ ． １ 临床骨科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ２） ： １ ６ ３—１ ６ ５ ．
宁夏 医学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ３ ５卷 第 ５期
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． １ ９ ５ ．
隔呈 等信 号 ， 而且 边 界清 晰 ， 增强像特 点 等鉴别 不 难 。伴有 黏 液 变性 的神经 源性 肿瘤 往往 单 发 ， 无 脂肪 结 构 ， 黏 液性 成 分可 以非 常显 著 。 但 常有成 片 实质成 分 ， 较黏 液样 脂 肪 肉瘤 明显 ， 并 且 囊壁 较厚 ， 增 强 时囊壁 及肿 瘤 实 性成 分 明显 强化 。 有 文献 总结 了神 经鞘 瘤 的特征 ： 沿
切等【 ６ Ｊ ， 这些 特点 有 助 于与 黏 液样 脂 肪 肉瘤 的 区分 。 脂肪 肉瘤 血 供丰 富 ． 如强 化 明显 ， 并 且 周 围显示 粗 大 供血 动 脉 时容易 与血 管瘤 混 淆 。 总 之 ，黏 液样 脂 肪 肉瘤其 ＭＲ Ｉ 表 现 的重 要 特 点
是肿 瘤 的脂 肪含 量较 少 ． 黏液 物质 的含 量较 多 ， 部分
神经干走行的梭形肿块 、 靶征 、 肿 瘤 与 神 经 关 系 密
断及 预后 评估 具有 价 值 。
参 考 文 献
１ Ｓ ｕ ｎ ｇ ＭＳ， Ｋ ａ ｎ ｇ ＨＳ，Ｓ ｕ ｈ Ｊ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｍｙ ｘ ｏ ｉ ｄ ｌ ｉ ｐ ｏ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ ：
ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｔ ＭＲ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ａ － ｄ ｉ ｏ Ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ｓ ， ２ ０ ０ ０ ， （ ２ ０ ） ： １ ０ ０ ７ － １ ０ １ ９ ．
ＭＲ Ｉ 增 强显 示 黏液 样肿 块 间 隔及 边缘 实 质性 成 分 强 化 是诊 断关 键 ，如 能 认识 黏 液 样 一 圆形 细胞 型 脂 肪 肉瘤 的ＭＲ表现 与组 织 学特 点 。 对 于 该亚 型 的ＭＲ Ｉ 诊
５ 张朝晖 ， 孟悛非 ， 张小玲． 四肢 黏液样脂 肪肉瘤 的ＭＲ Ｉ 诊断 ［ Ｊ 】 ． 中华放射学杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ １ （ １ ） ： ６ ６ — ６ ８ ． ６ 饶 圣祥 ， 曾蒙 苏 ， 王冬青 ， 等． 软组织神 经鞘肿 瘤 的ＭＲ Ｉ 诊 断［ Ｊ ］ ． 中华放射学 杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ９ （ １ ２ ） ： １ ２ ９ ３ — １ ２ ９ ６ ．
２ Ｍｕ ｒ ｐ ｈ ｅ ｙ ＭＤ， Ａｒ ｃ ａ ｒ ａ Ｌ Ｋ， Ｆ ａ ｎ ｂ ｕ ￣－ Ｓ ｍｉ ｔ ｈ Ｊ ．Ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ
ａ ｒ ｃ ｈ ｉ ｖｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ＡＦＩ Ｐ：ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｍｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｋｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ ｌ ｉ ｐ ｏ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ —
ｍ ａ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ — ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｃ ｏ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ｓ ，
２ ０ ０ ５ ， （ ２ ５ ） ： １ ３ ７ １ — １ ３ ９ ５ ．
３ 倪恩珍 ， 王亚非 ． 四肢黏 液性 脂肪 肉瘤ＭＲ 表现与鉴别诊断
【 Ｊ 】 ． 医学影像学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ １ （ ７ ） ： １ ０ ５ ９ — １ ０ ６ ２ ．
４ 张 晓明 ， 李传 福 ， 冯 德朝 ， 等． 下肢软组 织黏液性 一 圆细胞
型脂肪 肉瘤 的ＭＲ 表现 ［ Ｊ ］ ． 实用放射 学杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ １ ） ：
（ 收 稿 日期 ２ ０ １ ２ — １ ２ — ３ ０ ）
（ 本文编辑
蔡华波 ）
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经验交流 ・
尺 动 脉 腕 上 皮 支 复 合 皮 瓣 修 复 手 指 背 组 织 缺 损 的 临床 应 用
李斯 宏 王胜 伟 王科 杰
严 重 的 手外 伤 常 同时合 并 有皮 肤 、 肌 腱 和／ 或 神
经 的多种 组织 缺损 。本 次研 究应 用 尺动 脉腕 上皮 支
（ ３ ４ ． ０ ２ ￣ ３ ． ３ ８ ）岁 ；其 中７ 例为 机 器挤 伤 ， １例为 车祸 伤。 ８例 均为手指 指背皮 肤缺损 同时合 并伸指 肌腱 或 同时合并 指背神 经缺损 ， 缺损 面积最小２ ． ５ ｅ ｍ×４ ｃ ｍ；
最大３ ｅ ｍ ×６ ｅ ｍ。
复合 皮 瓣 来 修 复 手指 指 背 皮 肤 伴 伸 指 肌 腱 缺 损 和／ 或 伴指 背 神经 缺损 此类 复合 组织 缺损 的 患者８ 例， 术 后 患者 手 部功 能恢 复满 意 。现报 道如 下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一 般 资料 选 择２ ０ １ ０ 年７ 月 至２ ０ １ ２ 年１ １ 月 宁 波 市 第六 医院手 外科 收治 的手 部 复合伤 的患者 ８ 例， 其 中男性６ 例 、女 性 ２ 例 ：年 龄 ２ ０ ～ ４ ５ 岁 ，平 均 年 龄
６ ４－６ ６．
甚 至完 全 黏液样 变 ， 类似 囊肿 状信 号 ； 增强 呈现 实质
部 分显 著且 不均 匀 强化 。特 别是 由于 分化 程度 不 一
样． 含有 圆形细胞 成 分较 多 的肿块 强化 明显 ， 提 示 恶 性 程 度更 高 ， 愈 后 更差 ， 更需 要 及 早 发 现进 行 手 术 。