作用于血液与造血系统药物 付晖2012.11
作用于血液及造血系统的药物
感染
DIC病理过程
病因 肝病
产科意外 凝血系统被激活
继发纤溶亢进 血液凝固性增强 微血栓 栓塞
消耗大量凝血因子和血小板 出血 休克
3、抑制并降低某些凝血因子活性及抗血小板 作用，可以防止血栓的形成。
【临床应用】
【不良反应】
1、低血容量休克：如失血、创伤、烧 伤、中毒等。 2、防治弥漫性血管内凝血（DIC） 3、血栓性疾病：脑血栓、心肌梗死、 心绞痛及手术后的血栓形成等。
1、过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻 疹、哮喘发作、发热、过敏性休 【禁忌症】 克。 2、过量可致出血，如鼻衄、牙 龈出血、皮肤粘膜出血等。 充血性心力衰竭患者、 出血性疾病患者、肝、 肾功能不全者。
化学结构
【药理作用】
1、抗凝, 特点 2.其他作用:
（1）体内体外均有抗凝作用。 （2）作用强大、迅速。
------ 释放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒和极低密 度脂蛋白，起调血脂作用。
------ 抑制炎性介质活性和炎性细胞活动，具有 抗炎作用。
抗凝机制
肝素 & AT-III
赖氨酸 (＋)
(＋)
AT-III
【临床应用】
1、血栓栓塞性疾病 防止血栓 形成和扩大。2、弥漫性血管内 凝血 (DIC) 3、体外循环、血液透析、心导 管等抗凝。4.防治心肌梗死,脑 梗死,心血管手术及外周静脉术 后血栓形成.
• 【不良反应】
1、过量引起自发性出血，可用鱼 精蛋白对抗。 2、孕妇应用，引起早产和胎儿死 亡。 3、长期应用引起骨质疏松，发生 自发性骨折。
维生素B12
是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需 的成分。 药用的维生素B12是从放线菌属灰链丝菌的 发酵液中分离提出的。
作用于血液与造血器官的药物 (2)
3. 早产及胎儿死亡
3. 骨质疏松
低分子量肝素 (low-molecuIar-weight heparins，LMWHs)
依诺肝素（enoxaparin） 替 地肝素(tedelparin)
与肝素比较
➢糖单位小于18，其抗凝作用不以监测aPTT决定，而 应测定抗Xa活性。
➢与血浆蛋白、基质蛋白、PF4的亲和力低，有更好的 量效关系
➢ 肝素与AT Ⅲ所含的赖氨酸结合后引起AT Ⅲ 构象改变，使AT Ⅲ所含的精氨酸残基更易与凝 血酶的丝氨酸残基结合。
➢一旦肝素-AT Ⅲ凝血酶复合物形成，肝素就从 复合物上解离，再次与另一分子AT Ⅲ结合而被 反复利用。
➢AT Ⅲ-凝血酶复合物则被网状内皮系统所消除。 抑制凝血酶活性的作用与肝素分子长度有关。
香豆素类
口服抗凝药 基本结构：4-羟基香豆素
双香豆素（dicoumarol） 华法林（warfarin,苄丙酮香豆素） 醋硝香豆素（acenocoumarol,新抗凝）
【药理作用】
维生素K拮抗剂
抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生 素K的反复利用
影响含有谷氨酸残基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化 作用，使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段
【临床应用】
1．血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静脉 血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。 2．弥漫性血管内凝血（DIC），应早期应用，防止因 纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。 3．心血管手术、心导管、血液透析amine）
Ⅰ 纤维蛋白原
Ⅱ 凝血酶原
Ⅲ 组织凝血激素
Ⅳ Ca2+
Ⅴ 前加速素
Ⅶ 前转变素
Ⅷ 抗血友病因子
作用于血液及造血系统的药物
血液流动性能或造血功能的改变可导致多种疾病： 1.凝血亢进或纤溶能力不足可引发血管内凝血，并形成血；
3.铁、铜、多种维生素及造血因子等造血必需物质的缺乏，将导致造血功能障碍而出现贫血； 4.各种原因引起大量失血造成的血容量降低，可导致休克，危及生命。
【体内过程】
【作用】 叶酸缺乏导致DNA代谢障碍，造成巨幼红细胞性贫血。 维生素B12参与叶酸的循环利用和维持有鞘神经纤维功能，缺乏时出现贫血＋神经损害。
【应用】 1、巨幼红细胞性贫血：叶酸＋ VitB12 叶酸对抗药所致的巨幼红细胞性贫血需用甲酰四氢叶酸钙（亚叶酸钙）（二氢叶酸还原酶受抑制，四氢叶酸的生成障碍） 2、恶性贫血： VitB12＋叶酸
Heparin因最初得自肝脏，故名肝素,存在于哺乳动物的许多脏器中，但以肺和肠粘膜的含量最高。 普通heparin的相对分子质量为(3－30) 103，平均相对分子质量约12 103 。强酸性，带有大量负电荷且与其抗凝作用有关。
肝素（heparin）
Heparin是高极性大分子物质，不易通过生物膜，故口服和直肠给药均无效。皮下注射血浆浓度低。肌内注射可发生局部血肿。临床多采用静脉给药的方式。静脉注射后，80%与血浆蛋白结合。
Epoprostenol又称前列环素，为PGI2的制剂，具有较强的抗血小板聚集和松弛血管平滑肌的作用，是最强的抗凝血药。 可用于体外循环和某些心血管疾病的患者防止血栓的形成。
依前列醇（epoprostenol）
1. 抑制磷酸二酯酶活性→cAMP破坏↓ → cAMP↑→抑制血小板聚集 2. 促进血管内皮细胞PGI2的生成。原 为血管扩张药。 3. 抑制腺苷脱氢酶→腺苷分解及再摄 取↓→腺苷↑
水蛭素(hirudin)
机制：间接或直接使纤溶酶原转变为纤溶酶，后者迅速水解纤维蛋白和纤维蛋白原，导致血栓溶解，故又称血栓溶解药。 应用：急性血栓栓塞性疾病
作用于血液及造血器官的药物牡丹江医学院药理付惠
35
主要用于低血容量性休克，也用于防 治心梗心绞痛、脑血栓形成、血管闭塞性 脉管炎、视网膜动静脉血栓等。
〔不良反应〕偶见发热、皮疹，严重有血 压下降、呼吸困难；禁用于血小板减少、 出血性疾病等。
替地肝素 tedelparin 弗西肝素 fraxiparin
10
香豆素类 coumarins
华法林 warfarin 双香豆素 dicoumarol 醋硝香豆素 acenocoumarol 〔体内过程〕 华法林：口服吸收完全，99%以上和血浆蛋白结合， t1/2 40h。 双香豆素：口服吸收缓慢，不规则，几乎全部与血浆蛋白结合。
24
（四）血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断药 血小板膜表面的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体
（GPⅡb/Ⅲa受体）的配体有纤溶酶原、血 管性血友病因子和内皮诱导因子。血小板 之间借助这些配体联结，形成聚集。
GPⅡb/Ⅲa受体阻断药阻碍血小板同上 述配体联结，从而抑制血小板聚集。
25
GPⅡb/Ⅲa受体单克隆抗体： 阿昔单抗（abciximab，c7E3Fab，ReoPro）
些药抑制二氢叶酸还原酶，使四氢叶酸生成障碍。
30
对缺乏VB12所致的“恶性贫血”，叶酸只能纠正异常血象，不能改善神经损害症状， 治疗以VB12为主，叶酸为辅。
VB12
是细胞分裂和维持神经组织髓鞘所必须，用于恶性贫血和巨幼红细胞贫血。也可辅助 治疗神经系统疾病、肝脏疾病、白细胞减少症、再障等疾病。
31
11
〔作用〕1.体外无抗凝作用，2.显效慢， 持续时间长。 〔作用机制〕拮抗 Vit.K 的作用。
药理学-作用于血液和造血系统的药物
第三节 抗血小板药
二、阻碍ADP介导的血小板活化的药物： 噻氯匹定（ticlopidine） 氯吡格雷（clopidogrel） • 选择性抑制ADP介导的血小板聚集和粘附。
• 抑制-颗粒分泌，抑制纤维蛋白原与受体结合。 • 拮抗ATP对腺苷酸环化酶的抑制作用。 • 主要用于预防脑中风、心肌梗死、外周动脉血栓 性疾病的复发等。 • 主要不良反应有：恶心、腹泻、中性粒细胞减少 等。
血管内皮细胞中，具强酸性，经单核-巨嗜细胞系 统破坏。 抗凝作用及作用机制* l 肝素在体内、体外均有强大的抗凝作用，可使多 种凝血因子灭活，口服无效、需要静脉注射。 凝血酶，凝血因子XIIa, XIa, IXa, Xa
丝氨酸
精氨酸
++++ 赖氨酸
肝素
抗凝血酶III Antithrombin III, AT III
• t1/2较肝素长，静脉注射后活性可维持12小时；
• 抗凝血作用稳定，较少引起过量出血，无需监测。 • 极少发生血小板减少症； • 过量后，鱼精蛋白的作用较弱。
第一节 抗凝血药
3. 香豆素类
是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，
口服参与体内代谢才发挥抗凝作用，故称
口服抗凝药
双香豆素、华法林、醋硝香豆素等。 华法林口服后生物利用度为100％，99％与 血浆蛋白结合，双香豆素则几乎全部与血 浆蛋白结合。
影响阿司匹林应用的主要不良反应是诱发消化 性溃疡及消化道出血。
第三节 抗血小板药
一、抑制血小板代谢药： 2、TXA2合酶抑制药和TXA2受体阻断药 利多格雷，强的TXA2合成酶抑制药和中度的 TXA2受体拮抗作用，间接增加PGI2的合成。对降 低再栓塞、反复心绞痛及缺血性中风等发生率的 疗效强于阿司匹林。胃肠道反应、出血等不良反 应少。 3、磷酸二酯酶抑制药 双嘧达莫，可抑制磷酸二酯酶，激活腺苷活性， 增加细胞内cAMP含量，增强并促进血管内皮细胞 生成PGI2活性，轻度抑制COX。用于防止血小板 血栓形成，阻止动脉粥样硬化早期的病变过程。
作用于血液及造血器官的药物_真题-无答案
作用于血液及造血器官的药物(总分36,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 阿司匹林的抗血小板作用机制为A．抑制血小板中TXA2的合成B．抑制内皮细胞中TXA2的合成C．激活环氧酶D．促进内皮细胞中PGI2的合成E．促进血小板中PGl2的合成2. 一巨幼红细胞性贫血病人合并神经症状时必须应用A．维生素B12B．叶酸C．甲酰四氢叶酸钙D．红细胞生成素E．硫酸亚铁3. 链激酶属于下列哪一类A．促凝血药B．抗血小板药C．抗贫血药D．纤维蛋白溶解药E．抗凝血药4. 治疗急性血栓栓塞性疾病最好选A．肝素B．华法林C．尿激酶D．右旋糖酐E．双香豆素5. 肝素体内抗凝最常用的给药途径为A．口服B．肌内注射C．皮下注射D．静脉注射E．舌下含服6. 下列哪一项不是维生素K的适应证A．阻塞性黄疸所致出血B．胆瘘所致出血C．长期使用广谱抗生素D．新生儿出血E．水蛭素应用过量7. 哪种药物对抗肝素过量的自发性出血最有效A．维生素KB．维生素CC．垂体后叶素D．鱼精蛋白E．右旋糖酐8. 阿司匹林抗血小板聚集的机制是A．增加PCI2的合成B．促进TXA2的合成C．阻止TXA2的降解D．抑制血小板激活因子的作用E．减少PGI2的降解9. 关于肝素，哪一项是错误的A．肝素过量能引起骨质疏松B．肝素不能口服C．肝素是通过抗凝血酶Ⅲ起作用D．肝素用量越大，其抗凝活性t1/2越长E．肝素只在体外有抗凝血作用10. 有关阿司匹林在心血管病治疗中的作用错误的是A．可抑制血小板聚集B．抑制血管损伤后内膜增生C．调节血脂D．抑制细胞因子的合成E．阻止白细胞的贴壁11. 治疗慢性失血(如内痔出血)所致的贫血应选用A．枸橼酸铁胺B．硫酸亚铁C．叶酸D．维生素B12E．甲酰四氢叶酸钙12. 下列哪一项不是右旋糖酐的药理作用A．补充血容量B．抗休克C．改善微循环D．渗透性利尿作用E．降低血压13. 能减弱双香豆素类抗凝血作用的药物有A．阿司匹林B．广谱抗生素C．甲磺丁脲D．苯巴比妥E．西米替丁14. 有关链激酶的叙述错误的是A．与纤溶酶原结合成复合物，激活游离纤溶酶原转变成纤溶酶B．对于脑栓塞的治疗效果较尿激酶差C．易引起过敏反应D．对血栓部位具有选择性E．严重不良反应为出血15. 肝素不具有以下何种作用A．降脂作用B．抗炎作用C．抗血管内膜增生作用D．溶栓作用E．抗凝作用16. 关于香豆素类抗凝血药，哪一项是错误的A．发挥作用慢，维持时间长B．维生素K能对抗其抗凝血作用C．体内外都有抗凝血作用D．口服就有抗凝血作用E．华法林的作用比双香豆素出现作用快，维持时间短17. 有关维生素K的叙述错误的是A．天然维生素K为脂溶性B．参与凝血因子的合成C．对于应用链激酶所致出血有特效D．维生素Kl注射过快可出现呼吸困难E．较大剂量维生素K3可出现新生儿溶血18. 应用铁剂治疗缺铁性贫血时错误的是A．口服1周，血中网织红细胞即可上升B．2～4周后，血红蛋白明显增加C．血红蛋白达正常值约需1～3个月D．血红蛋白正常后，应继续服用2～3个月E．三价铁吸收率高于二价铁吸收率19. 叶酸主要用于治疗A．慢性失血所致贫血B．妊娠期巨幼红细胞性贫血C．乙胺嘧啶所致巨幼红细胞性贫血D．溶血性贫血E．再生障碍性贫血20. 双香豆素的抗凝血机制是A．能对抗凝血因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa的作用B．影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成C．加速ATⅢ对凝血因子的灭活作用D．激活纤溶酶E．抑制血小板的聚集反应21. 华法林与下列何药合用应加大剂量A．阿司匹林B．四环素C．苯巴比妥D．吲哚美辛E．双嘧达莫22. 下列有关右旋糖酐的叙述错误的是A．可抑制红细胞聚集B．具有渗透性利尿作用C．可改善微循环D．可降低毛细血管通透性E．抑制血小板聚集23. 有关纤维蛋白溶解药叙述错误的是A．最严重不良反应均为出血和过敏B．组织型纤溶酶原激活物对血栓具有选择性C．尿激酶无抗原性D．尿激酶的出血发生率小于链激酶E．对形成已久的血栓难以发挥作用24. 有关肝素的药理作用机制正确的是A．直接灭活凝血因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Xa B．直接与凝血酶结合，抑制其活性C．抑制凝血因子的生物合成D．拮抗vitKE．增强抗凝血酶Ⅲ的活性25. 对于应用甲氨蝶呤引起的巨幼红细胞性贫血，治疗时应选用A．维生素B12 B．叶酸C．叶酸+维生素B12D．甲酰四氢叶酸钙E．红细胞生成素26. 下列有关叶酸的说法错误的是A．主要经十二指肠和空肠上段吸收B．吸收需要内因子的协助C．参与嘌呤的从头合成D．促进氨基酸之间的转换E．妊娠妇女需要量增加27. 应用华法林时，为掌握好剂量，应测定A．凝血酶原时间B．部分凝血活素时间C．出血时间D．凝血时间E．止血时间28. 下列哪项不是肝素的临床适应证A．肺栓塞B．DIC早期C．严重高血压D．心脏瓣膜置换术E．血液透析29. 外伤失血病人造成低血容量性休克合并少尿时应首先选用A．低分子右旋糖酐B．中分子右旋糖酐C．高分子右旋糖酐D．呋塞米E．氢氯噻嗪30. 肝素的抗凝血作用机制是A．抑制凝血因子的合成B．直接灭活各种凝血因子C．加速抗凝血酶Ⅲ灭活各种凝血因子的作用D．激活纤溶酶E．抑制血小板聚集31. 可减弱香豆素类药物抗凝血作用的药物是A．甲苯磺丁脲B．奎尼丁C．阿司匹林D．口服避孕药E．羟基保泰松32. 肪治静脉血栓的口服药物是A．尿激酶B．链激酶C．华法林D．低分子肝素E．草酸钾二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
作用于血液及造血系统的药物
Balance between levels of PGI2 and TXA2 influences whether platelet aggregates or circulates freely
5-HT ADP
TXA2 binds to receptors on other platelets thereby initiating release of additional
（human tissue-type plasminogen activator，t-pA）
【作用机制】
选择性激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原。→出血 并发症少见。
纤溶酶原
Ⅻa (+)
(+) 链激酶 -纤溶酶原复合物
(+) Ka
(+) 尿激酶
组织型纤溶酶原 激活因子（t-pA）
(-) 氨甲苯酸，氨甲环酸
【应用】治疗血栓栓塞性疾病（新鲜血栓）。
【禁忌症】
出血性疾病，新近创伤，消化道溃疡，正在愈合 的伤口，严重高血压者禁用。
纤维蛋白溶解药 Fibrinolytics
尿激酶 (urokinase) 【作用及机制】
类似于链激酶。 不同点：没有抗原性，不引起链激酶样的过敏 反应；可直接激活纤溶酶原。
组织型纤溶酶原激活剂
与纤维蛋白结 合的纤溶酶原
(+) 纤溶酶
纤维蛋白原 降解产物
凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白
纤维蛋白 降解产物
纤维蛋白溶解系统和激活因子及药物作用部位
促凝血药 Coagulants
维生素K; 血浆 Human plasma; VIII 浓缩剂; 冷沉淀剂 Cryoprecipitate; 凝血酶 Thrombin; 醋酸去氨加压素 Desmopressin acetate 氨甲苯酸 Aminomethylbenzoic acid, PAMBA 氨甲环酸 Tranexamic acid, AMCHA, 凝血酸
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药理作用 强大而持久的抗血栓作用
2019/10/15
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口服有效，故又称口服抗凝血药
主要有华法林、双香豆素、醋硝香 豆素（新抗凝）、苯丙香豆素等
体内抗凝作用
2019/10/15
21
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 前体的谷氨酸残基 氢醌型维生素K
香豆素类 X 环氧化还原酶
2019/10/15
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不良反应
• 胃肠剌激：恶心、腹痛、腹泻或便秘 • 急性中毒：小儿口服1g以上，严重胃肠
症状、休克、呼吸困难 • 救治：导泻、洗胃、去铁胺（络合剂） • 对症处理
2019/10/15
47
叶酸和维生素B12作用机制
叶酸叶缺酸乏
还原 甲基化
B12缺B1乏2 5-甲基四 氢叶酸
CH3B12
10/15/2019
31
二、阻碍ADP介导的血小板活化的药物
血管内皮损伤 ADP酶活性 抑制血血小小板板聚聚集集
ADP浓度 噻氯匹定
血血小小板板膜膜G稳p定IIb性/I增IIa 构强型改变
噻氯匹定（ticlopidine）的作用机制
2019/10/15
32
三、凝血酶抑制剂
• 水蛭素 Hirudin ①双功能凝血酶抑制剂（催化位点和阴离子外
激肽释放酶和纤溶酶等
2019/10/15
13
内源性凝血途径 Blood vessel injury
外源性凝血途径 Tissue injury
胶原 激肽释放酶
Ⅻ
Ⅻa
肝素
Tissue factor(Ⅲ)+ Ⅶ
Ca2+
Ⅺ
Ca2+
Ⅸ
Ⅹ
Ⅺa Ⅸa +Ⅷ+Ca2++PF3 Ⅹa +Ca2++ PF3 +Ⅴ
Ⅹ 纤维蛋白原
分子量为5—30 kDa，平均12 kDa 药用肝素由猪小肠粘膜和牛肺提取
强酸性，带有大量负电荷且与其抗凝作用有关
2019/10/15
10
药理作用
1.抗凝作用：体内、体外，作用强大，迅速。
•抗凝作用依赖于体内的抗凝血酶III-
ATIII
ATIII：主要灭活IIa和Xa，也灭活IXa, XIa, XIIa, 激肽释放酶和纤溶酶等
作用于血液及造血系统的药物
Drugs acting on the blood and Hematopoietic System
药理学教研室：付晖 2学时
2019/10/15
1
凝血与抗凝及纤溶系统处于动态平衡状 态：血液呈流体状态而循环于周身。
血液循环系统疾病:
血栓栓塞性疾病 出血性疾病 贫血
2
部分常见血液造血系统疾病
2019/10/15
40
氨甲苯酸 氨甲环酸
抑制纤溶酶原激活因子
2019/10/15
41
第五节 作用于造血系统的药物
贫血
贫血的类型
铁剂
⑴缺铁性贫血：小细胞低色素性贫血 ⑵巨幼红细胞性贫血：缺VitＢ12/叶酸 ⑶再生V障it碍Ｂ性12和贫叶血酸：正常细胞性贫血
2019/10/15
42
抗贫血药
⑴铁制剂：包括硫酸亚铁、枸橼酸铁 铵、右旋糖酐铁 ⑵叶酸、甲酰四氢叶酸钙 ⑶维生素Ｂ12
不良反应轻
10/15/2019
30
3. 磷酸二酯酶抑制药
双嘧达莫，dipyridamole
抑制磷酸二酯酶，增加血小板内cAMP浓 度，抑制血小板聚集
增强内源性PGI2活性 抑制腺苷再摄取，激活腺苷酸环化酶，增
加血小板中cAMP浓度 轻度抑制血小板环氧酶 t1/2：10-12h。自胆汁排泄。
38
Vitamin K
肝脏
VitaminK
氨 基 酸
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 羧化酶 Ⅹ前体蛋白
羧化
Ⅱ a 、Ⅶ a 、 Ⅸ a 、Ⅹ a
肝脏合成凝血因子与维生素Ｋ的关系示意图
2019/10/15
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Vitamin K
一、药理作用及机制 参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗
凝血蛋白C和抗凝血蛋白S。 二、临床应用 1. 早产儿及新生儿出血等患者 2. 继发于吸收或利用障碍所致的低凝血酶原症 3. coumarin和水杨酸类药物所致的出血 4. 长期口服广谱抗菌药继发vitamin K缺乏症。
Ⅻ
Ⅻa
血液凝固－纤溶过程
Ca2+
Ⅺ
Ⅺa
Ⅹ
Ca2+
Ⅸ
Ⅸa +Ⅷ+Ca2++PL
Ⅹ
Ⅹa +Ca2++PL+Ⅴ
纤维蛋白原
Ⅱ
香枸豆橼素酸类钠
Ⅱa
纤维蛋白
凝血酶
纤溶酶
纤溶酶原 纤溶酶原激纤活维物蛋白降解产物
第一节 抗 凝 血 药 anticoagulants
抗凝血药是一类通过干扰机体生理 性凝血过程而阻止血液凝固的药物。
经损害作用。
2019/10/15
50
维生素B12的临床应用
主要用于恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫血
2019/10/15
51
第六节 血容量扩充剂
右旋糖酐（Dexteran）
提高胶体 渗透压
扩充血容量
低血容量性 休克
右旋糖酐
阻止RBC、 血小板聚集 和纤维蛋白 聚合
抗血栓 作用
防止休克 后期DIC
预防血栓 性疾病
44
体内过程
• 铁主要在十二指肠和空肠上段被吸收。 • 进入血浆的铁经氧化后以转铁蛋白为载
体，转运至骨髓和幼红细胞膜上，用于 合成血红蛋白。 • 铁主要经肠粘膜和皮肤细胞脱落而排除 体外。
2019/10/15
45
临床应用
• 治疗缺铁性贫血，疗效极佳。 • 连续用药４～８周Ｈb接近正常，但体内贮
铁量的恢复需较长时间。
2019/10/15
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香豆素类(Coumarin)
不良反应
1.过量易致自发性出血，可累及机体的所有 脏器，最严重者为颅内出血。
2.皮肤和软组织坏死，胃肠道反应、粒细胞 增多等。
3.致畸
2019/10/15
24
香豆素类(Coumarin)
不良反应
预防：
1.轻度出血者减量或停药可以缓解。
2.中度或重度出血:应立即停药和缓慢静脉注 射大量维生素K或输新鲜血。
肾小管渗 透压增高
渗透性利尿作用
2019/10/15
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ52
不良反应 1.过敏：皮疹，偶见休克 2.过量引起凝血障碍，禁用于出血疾患 3.心衰者慎用
2019/10/15
53
叶酸与维生素Ｂ12抗贫血作用比较
贫血类型
叶酸
营养性巨幼红 细胞性贫血
主要治疗用药
2．治疗早期弥散性血管内凝血 3．体外抗凝 4．急性冠脉综合症
2019/10/15
17
不良反应
1.出血
防治：适当控制剂量及严密监测患者的凝血 时间或部分凝血活素时间
轻度：停药即可 严重：静脉注射硫酸鱼精蛋白，1mg-100U
2.血小板减少症 3.其他
2019/10/15
18
低相对分子质量肝素
(low molecular weight heparins LMWH)
位点） ②是迄今为止最强的凝血酶特异性抑制药
2019/10/15
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四、血小板GPIIb/IIIa受体阻断药
阿西单抗 abciximab 药理作用 抗血小板聚集 血小板GPIIb/IIIa的人、鼠 嵌合单克隆抗体
机制：阻断纤维蛋白原与GPIIb/IIIa结合
2019/10/15
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第三节 纤维蛋白溶解药
2019/10/15
43
铁制剂
铁是机体合成血红素的必不可少的原料 ⑴红细胞衰亡释放后Fe艹 ⑵饮食中含有丰富的铁供摄取
妨碍铁吸收的因素 ⑴胃酸缺乏或使用抗酸药 ⑵多钙、磷食物，茶叶及含鞣酸药物 ⑶四环素（络合作用）
促进铁吸收的因素： ⑴胃酸； ⑵维生素C； ⑶果糖、半胱氨酸。
2019/10/15
血栓性疾病 体外抗凝 自发性出血
鱼精蛋白
体内 口服 血栓性疾病
自发性出血 维生素K
体外抗凝 血液体外抗凝 输血用
低钙血症 钙剂
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第二节 抗血小板药
• 抑制血小板代谢的药物 • 阻碍ADP介导的血小板活化的药物 • 凝血酶抑制剂 • 血小板膜糖蛋白受体阻断药
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分子量： < 7 kD 依诺肝素（enoxaparm） 替地肝素（tedelparin） 弗希肝素（fraxiparin） 洛吉肝素（logiparin） 洛莫肝素（lomoparin）
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低相对分子质量肝素
特点（与普通肝素相比）
① 出血危险减少 对抗Xa/IIa活性比值增强 ② 不易引起血小板减少 对PF4的抑制作用
Ⅱ
Ⅱa
凝血酶
纤维蛋白
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药理作用
2.抗动脉粥样硬化作用
（1）降血脂 （2）保护动脉内皮细胞 （3）抗平滑肌细胞增殖
3.抗炎作用
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体内过程
１. 口服和直肠给药均无效 ２. 肌内注射可发生局部血肿
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临床应用
1．主要用于防治血栓栓塞性疾病 用于心肌梗死、脑梗死、心血管 手术及外周静脉术后血栓的防治
又称血栓溶解药 常用的药物有链激酶、尿激酶和组织型纤 溶酶原激活剂。