中医药治疗急性心肌梗死临床研究概况-龙凤玺,戴国华,赵晨

240第16卷 第5期 2014 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 5 May，2014急性心肌梗死（acute myocardial infraction ，AMI）是内科临床常见的危急重症之一，患者住院病死率在9.10%~13.70%[1]。

中医药广泛应用于治疗AMI，其治疗手段主要包括中药注射剂、中药汤剂和中成药。

本文从这三方面对近年来中医药治疗AMI 临床研究综述如下。

1 中药注射剂治疗AMI中药注射剂具有起效快、生物利用度高和给药方便等优点，故在AMI 患者救治中多有应用，达86.47%[2]。

系统评价表明，中药静脉制剂加常规治疗具有降低AMI 病死率、减少AMI 并发症（如恶性心律失常和心力衰竭）发生率的作用[3]。

治疗AMI 的中药注射剂品种按功效可分为益气类和活血类。

1.1 益气类一般认为，AMI 属中医学真心痛、胸痹心厥等范畴，为本虚标实之证，气虚血瘀是贯穿AMI 全过程的主要矛盾[4]。

调查研究表明[2]，气虚证占AMI住院患者的62.43%，故临床中常采用“益气”的方法治疗AMI。

益气类中药注射剂在治疗AMI 方面应用广泛，以其中的益气养阴类为例，即占使用中药静脉制剂患者的56.26%[5]。

该类中药注射剂具有强心、升压等药理作用，故尤适用于AMI 伴充血性心衰甚或休克等并发症患者。

常用的益气类中药注射剂包括黄芪注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。

1.1.1 黄芪注射液 黄芪注射液为中药黄芪提取物的灭菌水溶液，具有益气、养心、通脉之效。

该药能抗血小板聚集、扩张冠状动脉、促进侧支循环形成、清除氧自由基、抑制非心肌细胞增生等，尤其该药具有非洋地黄正性肌力作用，在心血管疾病治疗领域占有重要地位。

米志勇等[6]将AMI 并发心源性休克患者59例随机分为对照组与治疗组，均予西医常规治疗，治疗组加用黄芪注射液，比较两组患者短期内（治疗前、治疗0.5、1、2、6 h）心率、血压情况及治疗2周后心率、血压、心功能、病死率，并观察药物不良反应。

结果显示治疗组血压、心率及心功能改善均优于对照组。

提示黄芪注射液是一种安全有效的辅助治疗AMI 并发心源性休克的药物。

1.1.2 生脉注射液 生脉注射液由红参、麦冬、五味子组成，有益气养阴、复脉固脱之效。

该药具有改善微循环障碍、抗休克、增强心肌收缩力、增加冠脉流量、对抗缺血损伤、保护心肌、缩小心肌梗死范围、降低血液黏度和血小板聚集、抑制血栓形成等多种药理作用。

该药为治疗心脏急症可靠的中药品种。

贾迎辉[7]观察了50例AMI 合并心源性休克的患者加用生脉注射液的疗效。

与40例常规治疗的对照组患者相比，治疗组患者血压、心率、左室射血分数（LVEF）及心脏指数均好于前者（P <0.05），提示生脉注射液治疗AMI 合并心源性休克疗效显著。

在此之前一项系统评价[8]表明，西医常规治疗联用生脉注射液可以降低AMI 病死率；但研究者强调，由于纳入研究质量较低，从其中所获得的证据强度不高，有待更多高质量研究加以验证。

1.1.3 参麦注射液 参麦注射液的药物组成较生脉注射液少了五味子，具有益气固脱、养阴生津、生脉中医药治疗急性心肌梗死临床研究概况龙凤玺1，戴国华2，赵晨1（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）摘 要：中医药广泛应用于治疗急性心肌梗死（acute myocardial infraction，AMI），为AMI 的研究热点之一。

从中医药治疗AMI 的手段，包括中药注射剂、中药汤剂和中成药角度，将近年来中医药治疗AMI 临床研究做一综述。

中医药治疗AMI 发挥了重要的作用，但也存在着一些问题亟待完善。

关键词：急性心肌梗死；中医药；综述中图分类号：R542.22 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 05- 0240- 03收稿日期：2013-10-26作者简介：龙凤玺（1980-），男，辽宁阜新人，2011级硕士研究生，研究方向：心血管疾病临床和循证医学研究。

通讯作者：戴国华（1966-），男，山东邹城人，主任医师，博士后，研究方向：心血管疾病临床与循证医学研究。

Clinical Research of Traditional Chinese Medicine Treatment of Acute Myocardial Infarction LONG Fengxi 1，DAI Guohua 2，ZHAO Chen 1（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250014，Shandong，China；2.The AffiliatedHospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250011，Shandong，China）Abstract：Traditional Chinese medicine（TCM）is widely used in the treatment of acute myocardial infarction（AMI），which is served as one of the hotspots of the study of AMI. In terms of the methods of TCM treatment of AMI，including TCM injection，the decoction of Chinese medicine and Chinese patent medicine，the recent clinical studies on TCM treatment of AMI were overviewed. Chinese medicine treatment of AMI has played an important role，but there are still some problems to be improved.Key words：acute myocardial infarction；traditional Chinese medicine；overview DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.05.09316卷 辽宁中医药大学学报 之功效。

该药具有增加心肌收缩力、扩张冠状动脉、改善微循环、改善心肌代谢、抑制血小板聚集、清除氧自由基、抗缺氧等作用，该药有与生脉注射液类似的临床应用。

胡晶等[9]采用系统评价方法研究参麦注射液治疗AMI的有效性和安全性，认为在常规治疗基础上加用参麦注射液可降低AMI患者住院期间的病死率，心衰、休克及再梗发生率，但在冠脉再通率方面未显示明显效果。

1.1.4 参附注射液 参附注射液由红参、黑附片提取物组成，其主要有效成分为人参皂苷及乌头类生物碱。

该药具有回阳救逆、益气固脱之效。

药理学研究表明，参附注射液能显著增强心肌收缩力，降低血液黏稠度，改善微循环，增加心输出量，改善心肌细胞代谢，抑制心室重构。

诸多参附注射液治疗AMI的研究[10-15]提示该药治疗AMI及其引起的心衰、休克等并发症，疗效确切。

杨倩春等[16]运用Meta分析方法评价了参附注射液治疗心源性休克的有效性和安全性。

其研究纳入6个随机对照试验，共367例患者，Meta分析得出参附注射液合基础治疗在治疗病死率、有效率、2 h后心率、2 h后及2周后收缩压、舒张压及射血分数都优于基础治疗组，但改善收缩末期容积（ESV）和舒张末期容积（EDV）与基础治疗组无明显差异。

结论为参附注射液治疗心源性休克安全、有效，但证据质量低，仍需高质量研究产生的证据支持。

1.2 活血类中医学认为，真心痛因血瘀、痰浊闭阻心脉，气血运行中断，而致心胸猝然大痛。

针对于此，治疗上多采用活血祛瘀之法。

有研究者调查了2006—2009年北京地区三级甲等中医医院的AMI患者，结果表明，在846例使用中药静脉制剂的患者中，应用活血类药物病例最多，为749例，占88.53%[5]。

临床常用活血类药物有丹参酮ⅡA磺酸钠、红花黄色素、丹红注射液、川芎嗪等。

1.2.1 丹参酮ⅡA磺酸钠 中药丹参具有活血、凉血、安神之效。

丹参酮ⅡA磺酸钠是从中分离的二萜醌类化合物丹参酮ⅡA、经磺化而得到的水溶性物质，药理学研究表明其具有扩张血管、改善微循环、抑制血小板聚集、抗血栓形成、缩小心肌梗死面积、清除氧自由基等作用。

孙海英[17]将136例非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者分为治疗组（西药常规治疗加丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗）72例和对照组（西药常规治疗）64例，结果表明治疗后2组血浆组织型纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1）水平均下降（P<0.05），但治疗组下降更明显（P<0.05）；且治疗组严重心律失常、心绞痛、心力衰竭的发生率均显著低于对照组。

提示丹参酮ⅡA磺酸钠注射液辅助治疗NSTEMI疗效确切。

1.2.2 红花黄色素 红花黄色素是从中药红花中提取的有效成分，属水溶性黄酮中查尔酮类物质。

红花具有活血、化瘀、通脉之功效。

现代药理学研究表明，红花黄色素具有抗凝、抗血小板、扩张冠脉、清除自由基、抗炎、降压等作用。

郭张强等[18]研究发现，急性NSTEMI患者红花黄色素注射液治疗组血小板聚集率、TGF-β1、hs-CRP均较常规治疗对照组显著降低（P<0.05），提示红花黄色素具抗血小板、抗炎作用。

张颖等[19]将42例AMI患者随机分为红花黄色素治疗高剂量组、低剂量组和对照组，4周后高剂量组LVEF高于对照组（P<0.05）；PCI术后1个月与对照组比较，治疗组血浆抗氧化酶活性升高，BNP 降低。

提示红花黄色素能降低血浆BNP水平、清除氧自由基，可促进梗死心脏心功能改善，对心肌梗死后心脏发挥保护作用。

1.2.3 丹红注射液 丹红注射液是从中药丹参、红花提取的复方制剂，有活血化瘀、通络止痛之功效。

该药能改善微循环和血液黏滞度，抑制血小板凝聚，阻止血栓形成及促进血栓溶解。

金元玖等[20]将早期静脉溶栓成功再通的AMI患者60例随机分两组。

对照组给予常规治疗，治疗组常规治疗加丹红注射液。

结果显示，治疗组心肌酶峰值浓度、峰值恢复正常时间、心律失常发生率、梗死面积均明显低于对照组（P<0.05）；心功能、CRP及纤溶系统活性明显改善，室壁运动指数、CRP、纤维蛋白原、PAI-1均低于对照组（P<0.01），LVEF、纤溶酶原激活剂水平明显高于对照组（P<0.01）。