孕产妇管理.ppt

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（二）孕16～20周、21～24周各进行1 次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿 的生长发育情况进行评估和指导。
1.孕妇健康状况评估：孕妇健康、胎儿生长发 育状况

询问、观察、 体格检查、产科检查 实验室检查 重点孕妇管理：产前诊断，转诊
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2.未发现异常：


指导：孕期的个人卫生、心理、运动和营养指 导 宣传告知：预防出生缺陷的产前筛查和产前诊 断 自我监护方法指导 分娩准备教育 母乳喂养指导 落实孕24周产前检查时间、地点以及住院分娩。
孕前保健是父母送给孩子的第一份礼物
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孕前保健的重要性
大多为非计划、无准备情况下妊娠，受孕时夫
妇的健康状况、生活行为或心理状态未作特殊 的准备，可能影响受精卵的质量。 当受孕后三周起胚胎进入器官形成期，对各种 致畸因素敏感期，但大部分妇女要月经过期后 1－2周甚至更晚才想到可能妊娠。此前已在无 意中接受了有害因素。此外，目前认为减少先 天畸形的一级预防措施未能如期采用，如叶酸 补充、某些疾病治疗药物的调整等。
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孕前保健 孕前营养指导： 根据体重进行营养评估 营养指导：平衡膳食，粗细荤素搭配


谷类300~500g； 蔬菜400~500g，水果100~200g 肉类50~100g，鱼虾50g，蛋类25~50g； 奶油及奶制品100g，豆类及豆制品50g 油脂类25g

养成良好的饮食习惯 肥胖、高血脂、高血糖等转上级医院
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常见孕前问题： 年龄≥35岁：卵子易畸变 有不良因素暴露史：如接触铅、汞、放 射线、核素等，影响精子、卵子的质量 及胚胎发育 不良生育史 双方有遗传病或家族史 其他：重要脏器疾病、传染性疾病、性 传播疾病、生殖系统疾病、免疫系统疾 病及精神病等
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孕前保健 对未发现问题的孕妇： 建立健康的生活方式：合理营养，控制 体重，补服叶酸；戒烟戒酒；避免接触 不安全因素；远离宠物 调整避孕方式 孕前进行一次口腔检查 指导乙肝、风疹、流感疫苗的接种工作 生理知识宣教：推算排卵日期
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孕前保健
时间：拟怀孕前6个月 对象：准备怀孕的夫妇 内容：孕前一般检查和健康评估、分类和
处理、保健指导 目的：使妇女在最佳的身体、心理和环境 状态下有计划、有准备的受孕 孕前保健是产科的预防医学
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孕前保健
孕前咨询检查： 1、询问：基本情况（年龄，现病史、既往 史、月经婚育史；生殖道异常和手术 史）；夫妇双方的家族史、遗传史；不 良因素暴露史；个人生活习惯等；有无 饲养宠物； 2、观察：体态、体型、营养状态、精神状 态
孕前医学指导
指导内容： 合理营养、生活方式、行为习惯的指导； 心理调适的指导； 选择受孕时机的指导； 预防子代先天缺陷的指导；（可能影响的因素包 括生理、心理、物理、化学、生物等）； 服用叶酸； 适当运动； 孕前免疫：(如：乙肝免疫、风疹免疫、水痘免疫、 结核免疫等)。有严重疾病流行时，相应的免疫注 射后一般三个月后再受孕 29
考核指标
（一）早孕建册率 = 辖区内怀孕 12 周之前建册的 人数/该地该时间段内活产数×100％。 （二）产前健康管理率 = 辖区内按照规范要求在 孕期接受5次及以上产前随访服务的人数 /该地 该时间段内活产数×100％。 （三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1 次及1次以上产后访视的产妇人数 /该地该时间 段活产数×100％。
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3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围， 并注意胎儿大小与孕周是否相符。 4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自 我监测。
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（四）住院分娩




何时入院：产兆，预产期，异常情况等 分级住院分娩：根据高危评分情况 入院前指导： 心理指导：分娩是自然过程，医护人员全程监 护，迎接新生命的准备 充分准备：洗澡、洗头，宽松棉质衣物，新生 儿用具 孩子起名：提前准备好男孩、女孩的名字备用
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我省2009年孕产妇死亡中妊娠合并内科

疾病居首位 全年：212例 其中妊娠合并症105例 心脏病22例，肝肾疾病10例，恶性肿瘤5 例，艾滋病4例，结核4例，癫痫2例 此类孕产妇大多不宜妊娠
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受孕是新生命的开始，从受精卵-胚胎-胎儿 -新生儿-成年是一条重要的生命质量链，现 在已有许多证据证明胎儿在子宫内的环境不 仅与围产期预后有关，也与其成年期的健康 密切有关，而这些质量受遗传、父母的健康、 配子质量、受孕时的环境以及围产期的环境 等影响。
新生儿保健指导和相关问题处理
落实进一步检查和治疗 健康指导 填写产后健康检查记录表并结案 排除异常或治疗康复者 转至分娩医院或上级医疗保健机构
产后42天
询问 观察 身体检查 妇科检查 其他检查
康复正常者 发现异常者 产后康复欠佳 合并症症状仍旧明显者 产后抑郁等心理问题
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孕产妇系统保健内容： 准备生育的夫妇 —健康教育 孕前（半年前） —孕前保健服务 早孕（孕12周前）—建卡，第一次产前保健服务 孕16-20周 —第二次产前保健服务 孕21-24周 —第三次产前保健服务 孕25-36周 —第四次产前保健服务 孕37-40周 —第五次产前保健服务 分娩 —住院分娩 产褥期 —7天内产后访视 产褥期结束 —产后健康检查

对肥胖者的建议 合理安排饮食



营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量， 原则是低能量，低脂肪，适宜优质蛋白（如鱼、 蛋白、豆制品、鸡肉、牛奶等）和复杂碳水化 合物如谷类食物 增加新鲜蔬菜与水果。 减少脂肪摄入（如肥肉、内脏、蛋黄、硬果、 植物油等）
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运动和锻炼 ：

中等或低强度运动为宜，如快步走、慢跑、羽毛球、乒乓球、 跳舞、游泳、汽车等。 量力而行，有病如心血管病、高血压病时要注意安全 运动量开始，每日 30 分钟，待适应后增加到 30—60 分钟，几次 活动总时间可累加。
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3.记录：



（一）孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫 生院、社区卫生服务中心为其建立《孕 产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。
1.孕妇健康状况评估：


问：询问既往史、家族史、月经史、孕产史 看：体态、精神、神志 查：一般体检、妇科检查 辅助检查：血常规、尿常规，血型、肝功能、阴道 分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室 检查。
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2.指导：

孕早期个人卫生 心理和营养保健指导 避免致畸因素和疾病 宣传告知：产筛、产前诊断。（时间、必要性、可获 得服务的机构） 孕产期保健手册，完整填写 高危登记：高危孕产妇登记相关信息，根据评分情况 分级管理 转诊：具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重 并发症的孕妇及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周 内随访转诊结果。 预约下一次检查时间

健康饮食行为

每餐不过饱，7—8成即可； 不暴饮暴食； 按进食计划把每餐食品计划好； 少量多餐，可减少“饥饿感”； 准备怀孕前三月服用多种维生素或叶酸； 妊娠后不主张减肥。
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（五）产后访视及健康检查
由乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服 务中心承担。 产褥期：产后6-8周，各系统恢复到非妊娠 状态 时间要求： 第一次：产妇出院后7天内上门服务 第二次：产后42天，无异常可结案
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服务要求
（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的 基本设备和条件。 （二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡 村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产 妇保健专业技术培训。 （三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进 行孕产妇健康管理工作。 （四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部 门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。
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孕前保健
发现有问题的妇女 有不良因素暴露史：暂缓生育，督促调离不良 的生活、工作环境 年龄≥35岁、本人有不孕史及不良生育史、双 方有遗传病或家族史：转上级医院咨询检查， 遗传咨询，产前诊断等 有重要脏器疾病等内科疾病以及精神病：转上 级医院明确诊断、进行治疗，提出能否妊娠的 意见 急慢性传染病、生殖系统感染性疾病和性传播 疾病：转上级医院 28
基本公共卫生服务规范— 孕产妇健康管理（二）
内容概要

孕产妇健康管理服务流程 孕前保健 产后访视 产后健康检查
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一、孕产妇健康管理服务流程
孕12周前 孕16～20周 孕21～24周 孕25～36周 孕37～40周 产妇 观察 询问 体检 询问 观察 一般体检 产科检查 实验室检查 宣传告知做产前筛 查和产前诊断 评估孕妇整体状况 未发现异常的孕 妇 孕期保健指导 落实分娩地点 填写孕产妇保健手册和第1次产前随 访服务记录 孕期保健指导 将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担 产前筛查、产前诊断的医院 填写有关记录 转上级医疗保健机构明确诊断、落实 治疗 2周内随访转诊结果 产褥期保健指导和相关问题的处理 填写产后访视记录表 相关筛查知情选 择者
发现异常的孕妇 正常产后
一般异常： 母乳喂养问题、产后便秘、痔 疮、会阴伤口问题等 其他异常： 产后感染、产后出血、子宫复旧 不佳、产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者 发育正常
转至分娩医院或上级医疗保健机构
产妇出院后7 天内
新生儿 观察 询问 体检
早产儿及一般异常如鹅口疮、红 臀、生理性黄疸、有喂养问题和 脐部问题者 其他异常： 听力、视力筛查有问题等
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二、孕前保健
孕前保健是以提高出生人口素质，减少出 生缺陷和先天残疾发生为宗旨，为准备 怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康 状况评估、健康指导为主要内容的保健 服务。
《孕前保健服务工作规范（试行）》
卫妇社发„２００７‟５６号
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