耳鼻喉临床指南(3)
耳鼻喉科临床路径
耳鼻喉科临床路径一、导言二、背景耳鼻喉科的疾病主要包括中耳炎、鼻窦炎、声带息肉等。
这些疾病常见于不同年龄段的患者，临床表现各异，对诊断和治疗提出了较高的要求。
因此，通过建立一套临床路径，能够帮助医生在规定的时间内对疾病进行全面的评估和处理，提高工作效率，降低误诊率。
三、目的本临床路径的目的在于：1.确定耳鼻喉科疾病的诊断标准和治疗方案，以提高医生诊断的准确率；2.提供系统化的疾病处理流程，以提高诊疗效果和治疗质量；3.优化治疗时间、减少不必要的医疗成本；4.提供患者教育的基础，以便患者知晓疾病的自我护理和预防方法。
四、临床路径的制定过程本临床路径的制定过程主要包括：1.选择专家组成员：由耳鼻喉科主任医师带领一组耳鼻喉科专家组成，确保制定路径的专业性和准确性；2.收集相关资料和临床经验：该专家组对于该领域有丰富的知识和临床经验，通过收集、整理相关资料，比对国内外相关临床路径，找出适用于本院的最佳路径；3.利用问题导向的方法：根据临床实际问题，提出适当的解决方案，并制定诊疗流程；4.经过专家讨论和修订：临床路径的草稿通过专家组的讨论和修订，确保路径的准确性和完整性。
五、主要内容本临床路径主要包括以下方面的内容：1.疾病的诊断标准：根据国内外相关指南和标准，制定出耳鼻喉科常见疾病的诊断标准；2.检查和评估方法：制定出适用于各疾病的检查和评估方法，以协助确诊和疾病分型；3.治疗方案和药物选择：根据不同疾病的特点和严重程度，制定出相应的治疗方案和药物选择标准；4.术后恢复和康复指导：对于部分需要手术治疗的患者，制定出术后恢复和康复指导措施，以提高手术效果；5.随访和复查要求：患者在出院后的随访和复查要求，以监测疗效和预防并发症的发生。
六、实施和评估本临床路径的实施和评估主要包括以下环节：1.临床路径的宣传和培训：通过会议、讲座等形式，向医务人员宣传临床路径的制定目的和内容，并进行培训，确保医务人员熟悉临床路径的使用方法；2.监测和评估：通过患者的随访和复查，监测临床路径的实施效果和治疗效果，及时修订和更新临床路径；3.优化和改进：根据实施效果和评估结果，对临床路径进行优化和改进，以提高临床路径的准确性和适用性。
中医耳鼻喉科临床诊疗指南 耳鸣
中医耳鼻喉科临床诊疗指南·耳鸣1 范围本《指南》提出耳鸣的诊断、辨证、治疗、预防以及调护建议。
本指南适用于耳鸣患者的诊断、治疗及预防调护。
本指南适合中医/中西医结合耳鼻喉科、耳鼻喉头颈外科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
耳鸣tinnitus。
耳鸣是指患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源为突出症状的疾病。
原发性耳鸣idiopathic tinnitus。
伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床症状患者自觉一侧或两侧耳内或头颅内外有鸣响的声音感觉，如蝉鸣声、吹风声等，这种声感可出现一种或数种，呈持续性或间歇性，患者常因听到这种鸣声而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响学习和工作。
3.1.2 局部检查外耳道及鼓膜检查一般无明显异常。
3.1.3 其他检查3.1.3.1耳鸣严重性评价耳鸣的负性反馈（如焦虑和抑郁）的严重性的测试有助于对耳鸣患者的病情严重性的判断，测试结果有助于决定治疗的优先顺序。
常用的问卷有中华中医药学会推荐的耳鸣评价量表、耳鸣评残量表（THI）等。
推荐使用中华中医药学会颁布的耳鸣评价量表。
3.1.3.2听力学检查音叉试验、纯音听阈测听等听力学检查显示听力正常或伴有不同程度的感音神经性聋。
3.1.4.3 耳鸣心理声学测试有条件时进行耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等检查，有助疾病的诊断。
3.2 鉴别诊断3.2.1 幻听幻听与耳鸣均可在无声源时产生声音听觉。
区别在于耳鸣为单调、无意义的鸣响声音，而幻听为有意义的声音，如语言、唱歌或音乐。
3.2.2 体声体声有客观的声源，如血管的搏动声、肌肉的颤动声、呼吸气流声等；耳鸣无客观声源。
3.2.3 耵耳、外耳道异物耵耳及外耳道异物可出现耳鸣，取出耵聍或异物后耳鸣即消失。
3.2.4 耳胀、脓耳耳胀及脓耳可出现耳鸣，但检查可见鼓膜内陷、鼓室积液或鼓膜穿孔，听力检查为传导性聋；本病鼓膜一般无异常，听力检查正常或呈感音神经性聋。
耳鼻喉实习指南
⽿⿐喉实习指南⽿⿐咽喉—头颈外科专业实验指导前⾔本指导供眼⽿⿐咽喉专业本科临床见习、实习⽤。
针对眼⽿⿐咽喉专业培养模式和教学特点,为了指导学⽣在临床见习、实习阶段的学习,特编写该实验指导。
希望起到帮学⽣实际指导临床⼯作，更灵活地掌握书本知识，毕业后能胜任本专业⼯作。
该指导的内容包括临床常见病的诊治要点,实习的重点及难点,住院病历的书写要求（包括住院病历,⾸次病程志,病程记录,专科检查及特殊检查,⼿术同意书,⼿术记录等的书写）及常见专科⼿术操作。
专业要求掌握：1.⽿及⾯神经,⿐,咽,喉,⽓管,⾷管的解剖及⽣理.2.⽿⿐咽喉头颈外科常见病及急症的诊断,鉴别诊断,治疗.3.⽿⿐咽喉头颈外科常见专科检查及诊断技术,熟悉各项检查的原理及临床意义.4.⽿⿐咽喉头颈外科常见临床操作.5.⽿⿐咽喉头颈外科的常见⼿术的适应征,禁忌征和并发症防治.参考书：全国⾼等医学院校统编教材《⽿⿐咽喉-头颈外科学》第六版《实⽤⽿⿐咽喉科学》(黄兆选、汪吉宝主编)《⽿⿐咽喉治疗学》(郑中⽴主编)《⽿⿐咽喉科卷⼿术学全集》﹙姜泗长主编﹚⿐的检查法教学⼤纲基本要求1.掌握外⿐检查法，前⿐镜检查法。
2.熟悉⿐窦触诊法。
3.了解上颌窦穿刺冲洗法。
4.熟悉简易嗅觉检查法。
5.了解后⿐镜检查法（见⿐咽部检查法）、体位引流法。
6.熟悉X线诊断法。
7.了解内窥镜在⿐腔和⿐窦外科的应⽤。
⼀、检查时的体位，正确使⽤额镜和对光法。
（图1）⼆、⿐的检查1．⿐前庭检查法2．前⿐镜检查法：能辨认⿐腔各部。
正常标志（图2）3．后⿐孔镜检查法三、⿐窦检查法：了解前组⿐窦触诊法和体位引流法。
四、嗅觉检查法五、⿐窦内窥镜在⽿⿐喉科的应⽤咽的检查法教学⼤纲基本要求：1.掌握颈部视诊、扪诊、⼝咽部检查法。
2.了解⿐咽部检查法，下咽部检查法。
3.⼝咽检查法（压⾆板使⽤法）：4.能看清⼝咽部各部的正常标志（图3）图1 对光法图2 右侧⿐腔图3 正常⼝咽结构教学⼤纲基本要求：1.2.3.4.喉的外部检查5.间接喉镜检查（图5⽿的检查法教学⼤纲基本要求：1.掌握外⽿检查法、⽿镜检查法、语⾳检查法、⾳叉检查法。
中医耳鼻喉科临床诊疗指南 鼻疔
中医耳鼻喉科临床诊疗指南•鼻疔1 范围本指南提出了鼻疔的诊断、辨证、治疗、预防和调护指导意见。
本指南适用于鼻疔诊断和治疗。
本指南适合中医科、耳鼻咽喉科、治未病科等相关临床医师使用。
2 术语和定义[1-3]下列术语和定义适用于本指南。
鼻疔Bi ding ,nasal furuncle. etc鼻疔（Bi ding）是指发生在鼻尖、鼻翼、鼻前庭等部位，以局部红肿疼痛、呈粟粒状突起、或有脓点为特征的鼻部疾病。
若因邪毒雍盛，正气虚弱，以致邪毒内陷，可转为疔疮走黄之重症而危及生命。
西医学的“鼻疖”属于本范畴。
3 诊断3.1病史[1，3]多有挖鼻、拔鼻毛等鼻部损伤史，部分病人可有消渴病史。
3.2临床症状[1，3]以鼻部疼痛为主，成脓时有跳痛。
可伴有发热、头痛等周身不适症状。
若疔疮走黄可出现头痛如劈、憎寒壮热，或神昏谵语、烦躁呕恶等。
3.3局部检查[1，3]鼻前庭、鼻尖或鼻翼处可见丘状隆起，周围红肿发硬，触之疼痛，疖肿成熟后，顶有黄白色脓点。
若疔疮走黄则见疮头紫暗、顶陷无脓、根脚散漫、鼻肿如瓶、目胞合缝等。
3.4 实验室检查[2]血象：感染严重者，可出现白细胞总数增多，中性粒细胞比例升高。
3.5 需与鼻疔鉴别的病种[1-3]鼻疳4 辨证[1-3]4.1邪毒外袭，火毒上攻证外鼻部局限性红肿疼痛，继而丘状隆起，状如粟粒，根脚坚硬，焮热疼痛。
疖肿成熟后，疮顶现黄白色脓点，顶高根软。
可伴有发热，头痛，周身不适等症状，舌质红，苔白或黄，脉浮数。
4.2火毒炽盛，内陷营血证疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，目胞合缝，头痛如劈。
可伴有高热、烦躁、呕恶、神昏谵语、痉厥、抽搐、烦渴引饮、大便燥结等症。
舌质红绛，苔厚黄燥，脉洪数。
5 治疗5.1治疗原则治疗本病以清热解毒消肿为原则。
5.2分证论治5.2.1邪毒外袭，火毒上攻证治法：清热解毒，消肿止痛。
主方：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。
（推荐级别：E）[4-9]热毒明显，可配合黄连解毒汤加减。
耳鼻喉专业读书笔记(优秀5篇)
耳鼻喉专业读书笔记(优秀5篇)耳鼻喉专业读书笔记篇1耳鼻喉科专业读书笔记作为一名耳鼻喉科医生，阅读相关书籍和文献是保持专业知识和技能的重要途径。
以下是我近期阅读的两本耳鼻喉专业书籍的读书笔记。
一、《耳鼻咽喉科临床实践》本书由多位资深耳鼻喉科专家撰写，是一本涵盖耳鼻喉科学基础理论、临床实践和诊疗技术的综合性参考书。
1.本书重点介绍了耳鼻喉科常见疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗方法。
2.书中还详细阐述了各种疾病的手术治疗方法和技巧，包括手术适应证、手术步骤、术后护理等。
3.本书还介绍了近年来耳鼻喉科领域的新技术和新进展，如内窥镜技术、激光手术、显微手术等。
4.此外，书中还介绍了耳鼻喉科常见疾病的预防和治疗原则，帮助读者更好地掌握疾病的预防和治疗方法。
二、《耳鼻咽喉科临床诊疗指南》本书由中华医学会耳鼻喉科分会组织编写，是一本权威性较强的临床诊疗指南。
1.本书重点介绍了耳鼻喉科常见疾病的诊断和治疗方法，包括诊断标准、治疗原则和治疗方案等。
2.书中还详细阐述了各种疾病的手术治疗方法和技巧，包括手术适应证、手术步骤、术后护理等。
3.本书还介绍了近年来耳鼻喉科领域的新技术和新进展，如内窥镜技术、激光手术、显微手术等。
4.此外，书中还介绍了耳鼻喉科常见疾病的预防和治疗原则，帮助读者更好地掌握疾病的预防和治疗方法。
综上所述，这两本书都是耳鼻喉科专业的重要参考书，能够帮助读者更好地掌握耳鼻喉科专业知识和技能。
作为一名医生，不断学习和掌握新的技术和知识，提高自己的专业水平，是保持患者安全和健康的必要条件。
耳鼻喉专业读书笔记篇2____标题：耳鼻喉专业读书笔记：理解耳鼻喉疾病的复杂性________一、引言____在医学领域，耳鼻喉疾病是一种常见的健康问题，影响全球数亿人的生活。
作为耳鼻喉科医生，我们的职责是理解和处理这些疾病的复杂性。
这份读书笔记旨在帮助读者理解耳鼻喉疾病的复杂性，以及如何应对这些挑战。
____二、阅读内容____1.____疾病的复杂性：____耳鼻喉疾病可以由许多因素引起，包括遗传、环境、生活方式和免疫系统的复杂交互。
耳鼻喉科临床技能复习指南
耳鼻喉科临床技能复习指南一、引言耳鼻喉科是一门专注于耳、鼻和喉部疾病诊断、治疗的医学领域。
耳鼻喉科临床技能的掌握对于医学生和从业人员来说至关重要。
本文将为读者提供一份耳鼻喉科临床技能复习指南，以助其提高临床实践能力。
二、耳鼻喉科临床技能复习指南1. 病史获取与症状评估在接诊耳鼻喉患者时，首要任务是获取详细的病史。
重点询问患者的主诉、症状出现时间、病情变化等信息。
同时，对患者的症状进行评估，如鼻塞、咳嗽、咽痛等，了解其程度和持续时间。
2. 耳部检查耳部检查是耳鼻喉科临床技能中的重要一环。
通过使用听诊器检查耳腔、鼓膜等部位，评估患者的听力和耳腔状况。
同时，必要时可以使用otoscope检查更详细的耳腔结构。
3. 鼻部检查鼻部检查主要关注鼻腔和鼻窦的情况。
通过观察鼻孔、鼻腔黏膜等部位，了解患者的鼻塞、鼻出血等症状所引起的原因。
此外，还需要进行粘膜检查和鼻内镜检查，以更全面地评估鼻腔健康状况。
4. 咽喉部检查咽喉部检查主要通过观察患者的咽喉黏膜、扁桃体等部位，评估其咽喉疾病情况。
需要注意的是，在进行咽部检查时应采取温和的方法，以避免刺激患者。
5. 听力检查耳鼻喉科临床技能中，听力检查是重要的辅助手段。
通过使用听力检查仪器，评估患者的听力水平，包括声音感知、频率辨别等指标。
对于耳聋患者，还可以进行听力言语测试，了解其言语能力。
6. 实施小手术耳鼻喉科临床技能还包括实施小手术的能力。
例如，耳石刮取术、鼻息肉切除术等。
在进行小手术时，需要严格遵守无菌操作和术前准备等规范，确保手术的成功和患者的安全。
7. 诊断和治疗方案制定耳鼻喉科临床技能的关键在于准确的诊断和有效的治疗方案。
通过分析病史、检查结果和辅助检查，制定出适合患者的治疗方案。
这可能涉及到药物治疗、手术治疗等多种方法，需要根据具体情况进行选择。
8. 术后护理和随访对于接受手术治疗的患者，术后护理和随访非常关键。
耳鼻喉科从业人员需要详细告知患者术后注意事项和禁忌，确保术后恢复的顺利进行。
临床诊疗指南耳鼻喉科学分册
临床诊疗指南耳鼻喉科学分册
介绍
本文档是关于临床诊疗指南耳鼻喉科学分册的内容。
耳鼻喉科学是一个专注于诊断和治疗耳鼻喉疾病的领域。
本分册旨在提供针对耳鼻喉疾病的临床诊疗指南，帮助医生正确诊断、治疗和管理相关疾病。
分册内容
本分册包含以下方面的内容：
1. 耳疾病诊疗指南：为医生提供关于耳部疾病的诊断和治疗方法的指南，包括中耳炎、耳聋等疾病的诊断标准和治疗原则。
2. 鼻疾病诊疗指南：提供针对鼻部疾病的诊断和治疗方法的指南，包括鼻窦炎、鼻息肉等疾病的诊断标准和治疗原则。
3. 喉疾病诊疗指南：为医生提供关于喉部疾病的诊断和治疗方法的指南，包括声带息肉、喉癌等疾病的诊断标准和治疗原则。
4. 临床实践指南：提供关于耳鼻喉科临床实践的指南，包括手
术操作技巧、手术后护理等方面的内容。
这些指南都是基于最新的医学研究和临床实践经验，旨在为医
生提供科学、规范的临床决策参考。
使用指南
医生在临床实践中可以根据患者的具体情况参考本指南，在诊
疗过程中遵循指南中的诊断标准和治疗原则，以提高诊断和治疗的
准确性和效果。
结束语
本文档是临床诊疗指南耳鼻喉科学分册的简要介绍，内容涵盖
了耳鼻喉科学中的诊断和治疗指南，旨在帮助医生提高临床决策的
科学性和准确性。
医生在实践中应根据患者的特点和医学知识结合，综合考虑多方面的因素进行决策。
耳鼻喉科临床诊疗指南及操作规范
耳鼻喉科临床诊疗指南及操作规范1.引言耳鼻喉科是专门研究和治疗耳、鼻、喉及颅面部相关疾病的医学科室。
随着医学的发展和技术的提升，耳鼻喉科临床诊疗工作日益重要，因此制定一份耳鼻喉科临床诊疗指南及操作规范对于提高临床工作水平和规范操作流程具有重要意义。
2.目的本指南旨在为耳鼻喉科医务人员提供一份全面、规范的临床诊疗指南及操作规范，以提高工作效率、减少错误操作、确保患者安全。
3.临床诊疗指南3.1 耳科详细记录患者病史，包括疾病发生时间、症状、疼痛程度等。
进行耳腔检查，包括外耳、中耳和内耳的观察、听力测试等。
根据症状和检查结果，制定个体化的治疗计划，可能包括药物治疗、手术治疗等。
3.2 鼻科进行鼻腔和鼻窦的检查，包括鼻腔内视镜检查、鼻窦CT等。
根据检查结果，判断鼻腔和鼻窦是否存在异常，如鼻息肉、鼻咽癌等。
针对不同疾病，采取不同治疗方法，如鼻腔冲洗、手术治疗等。
3.3 喉科进行喉部检查，包括喉镜检查、声带功能评估等。
了解患者是否存在声带损伤、声音嘶哑等症状。
根据症状和检查结果，制定合理的治疗方案，包括声带保护、药物治疗等。
4.操作规范4.1 安全操作耳鼻喉科医务人员需穿戴干净、灭菌的手术服和手套，保持良好的个人卫生习惯。
在操作过程中，严格遵守感染控制原则，如规范使用消毒液、避免交叉感染等。
4.2 仪器设备使用耳鼻喉科医务人员应熟悉和掌握各类耳鼻喉科设备的使用方法，定期检查设备的运行状态，并及时维修或更换。
在使用设备时，要按照操作规范，避免不必要的损伤和误操作。
4.3 患者沟通和知情在诊疗过程中，耳鼻喉科医务人员要与患者保持良好的沟通，并告知患者诊疗流程、可能的风险和并发症等。
患者知情后，可以更好地配合医生进行治疗，减少误解和纠纷。
5.结束语耳鼻喉科临床诊疗指南及操作规范的制定对于提高临床工作水平和规范操作流程具有重要意义。
医务人员应严格遵守相关规范和操作步骤，确保患者得到高质量的医疗服务。
本指南将根据实践情况进行修订和更新，以适应医学发展的需求和临床实践的变化。
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临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册第一节上颌窦炎一、急性上颌窦炎急性上颔窦炎是上颌窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。
临床表现1．全身症状可有畏寒，发热，食欲减退，周身不适，精神萎靡等症状。
儿童病例症状较成入重，可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。
2，局部症状(1)鼻塞：因鼻腔黏膜充血、肿胀，导致单侧或双侧间歇性或持续性鼻塞，常有闭塞性鼻音。
(2)流涕：流黏性或脓性涕，多蓄于中鼻道，量多不易擤尽，一些患者会出现涕中带血。
(3)嗅觉障碍：可因鼻塞或分泌物阻塞嗅裂出现暂时性嗅觉减退或丧失。
(4)局部疼痛和头痛：部位多为眶上额部，可伴患侧颌面部或上列磨牙痛。
头痛和局部疼痛的一般规律是：晨起不痛，上午轻，午后重：站立或久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻。
诊断要点1．病史：包括发病情况、诱因、鼻塞和脓涕及头痛特点。
2．局部：检查前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。
3．影像学检査：鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT扫描显示上颌窦软组织影，或上颌窦内有液平面4其他检查上颌窦穿刺冲洗有脓。
治疗方案及原则：原则非手术方法为主，消除病因，促进鼻窦通气引流，控制感染及防止并发症治疗方案全身治疗：①一般疗法：注意休息及髙营养饮食等；②抗感染治疗选择有效抗生素；③促黏液排出和纤毛功能恢复用药。
2)局部治疗：①鼻部用药：包括减充血剂和局部喷鼻激素。
前者连续使用不宜超过7天。
②上颌窦穿刺冲洗，并可在穿刺时注入抗生素或激素。
③物理疗法：包括超声雾化、蒸气吸入及电热疗法等。
④鼻腔清洗：使用生理盐水或含抗生素的生理盐水清洗鼻腔。
(3)手术治疗：急性期通常不手术，如果保守治疗效果不佳，或疑有并发症发生，可在使用抗生素的前提下，开放彝窦引流(4)中医中药治疗。
二、慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎。
临床表现1．全身症状常见的有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状，少数病例可有持续低热。
分泌物可自后鼻孔倒流。
2．局部症状主要有鼻部症状，局部疼痛和头痛及其他症状。
(1)鼻部症状：包括流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等症状。
①流脓涕：多为黏脓性或脓性涕，白色或黄色，量多少不一，与患者体位有关。
②鼻塞：鼻甲黏膜慢性充血、肿胀，息肉样变性，鼻息肉形成，分泌物过多或过稠，鼻腔解剖变异等，均可致鼻塞。
③嗅觉障碍：多表现为嗅觉减退、迟钝、失嗅等，多为暂时性症状，少数为永久性。
(2)头痛：部分患者有头痛，常表现为头部沉重压迫感、钝痛或闷胀痛，头痛的时间、性质及部位与急性上颌窦炎近似，但较急性上颌窦炎稍轻。
诊断要点1．病史包括发病情况、诱闵、鼻塞、脓涕及头痛特点。
2．局部检査前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉生成。
中鼻道黄胺涕；上颌窦前壁压痛。
3．影像学检査鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT扫描显示上颌窦软组织影，提示黏膜组织增厚，部分患者上颌窦内有积液征。
4．其他检査上颌窦穿刺冲洗有脓。
治疗方案及原则1．保守疗法(1)全身药物治疗：慢性鼻窦炎只有在有急性发作征象者或有化脓性并发症的时候才给予全身应用抗生素，也可辅以中成药。
(2)局部类固醇：收缩肿胀的黏膜、抗炎抗水肿，以利于鼻窦通气和引流。
(3)黏液促排剂：稀释鼻涕和促进其排出，并有利于黏液纤毛清除功能的恢复。
(4)上颌窦穿刺冲洗术：多次反复穿刺冲洗（每周1〜2次‡，使上颌窦腔内的分泌物排出，窦口通畅，鼻通气改，鼻涕减少。
窦内还可灌入抗生素、酶类及激素等药物进行联合治疗。
(5)负压臵换法：用负压吸引法使鼻腔和鼻窦内压力交替改变而使药液进入鼻窦。
(6)一般物理治疗：如超声雾化，透热疗法，中、短波或超短波治疗，也可用散焦氣氖激光器照射窦腔。
2．手术治疗首选鼻内镜手术。
经中鼻道上颌窦开窗，建立上颌窦鼻腔通气引流通道，可有效缓解症状和有助于炎症的消退。
手术后应配合抗生素、黏液促排剂及鼻用糖皮质激素喷剂第二节额窦炎一、急性额窦炎急性额窦炎是额窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。
临床表现全身症状及局部症状可同急性上颌窦炎。
主要表现为特征性头痛。
开始为全头痛或眶上神经痛，后局限到前额部。
头痛呈规律性发作，晨起后头痛，逐渐加重，中午最剧烈，午后逐渐减轻，夜晚完全消散。
诊断要点1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞、脓涕及头痛特点。
2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检查提示鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，中鼻道前端，即中鼻甲附着处黏膜水肿，局部脓性分泌物。
前额压痛。
3．影像学检查鼻窦X线摄片显示额窦密度增髙；CT扫描显示额窦软组织影，或额窦内有液平面4．其他检査额窦导管冲洗有脓。
治疗方案及原则原则同急性上颌窦炎。
额部肿胀明显疑有并发症出现时，可行鼻外额窦环钻术，行额窦引流术，或经鼻内镜手术开放额隐窝。
二、慢性额窦炎慢性额窦炎是额窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性额窦炎或邻近鼻窦，特别是筛窦的感染。
临床表现一般无明显全身症状，主要表现为前额胀痛或钝痛，可伴眶上神经痛。
鼻塞明显，常上午较重。
鼻涕为脓性或黏脓性，上午多，与头位引流有关。
嗅觉减退，若伴额骨骨髓炎，可形成额窦前部的瘘管。
诊断要点1．病史及头痛特点。
2．局部检査前鼻镜检查鼻黏膜充血，中鼻道前上方脓涕。
3．影像学检查鼻窦X线片，尤其是CT扫描提示额窦密度增高或黏膜肥厚影。
治疗方案及原则1．保守疗法(1)全身药物治疗：通常在有急性发作征象者或有化脓性并发症的时候给予全身应用抗生素，也可辅以中成药。
(2)局部类固醇：收缩肿胀的黏膜、抗炎抗水肿，以利于鼻窦通气和引流。
(3)减充血剂：使用时间宜在7〜10天。
(4)黏液促排剂：稀释鼻涕和促进其排出，并有利于黏液纤毛清除功能的恢复。
(5）额窦导管冲洗术：多次反复穿刺冲洗（每周1〜2次）。
同时窦内还可灌入抗生素、酶类及激素等药物进行联合治疗。
(6)负压臵换法：用负压吸引法使鼻腔和鼻窦内压力交替改变而使药液进(7)一般物理治疗：如超声雾化，透热疗法，中、短波或超短波治疗，也可用散焦氯氖激光器照射窦腔。
2．手术治疗首选鼻内镜手术。
经鼻开放额窦，可有效缓解症状和有助于炎症的消退。
手术后应配合抗生素、黏液促排剂及鼻用糖皮质激素喷剂第三节筛窦炎一、急性筛窦炎急性筛窦炎是筛窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。
临床表现全身症状和局部症状基本同急性上颌窦炎。
头痛特征为较轻和局限在内眦和%根深部的发胀或微痛；前组筛窦炎时，为额部头痛，也常为周期性发作，与急性额窦炎相似，但程度较轻；后组筛窦炎时，为枕部疼痛，与急性蝶窦炎相似，头痛和局部疼痛的一般规律是：晨起渐重，午后转轻。
诊断要点1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞、脓涕及头痛特点。
2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检查提示鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，前组筛窦中鼻道脓性涕后组筛窦则在上鼻道或嗅裂区有脓涕。
可有内眦和鼻根深部轻压痛。
3．影像学检査鼻窦X线摄片显示筛窦密度增髙；CT扫描显示筛窦软组织影，表现为前组筛窦或前后筛窦均为软组织影，偶见单纯后组筛窦软组治疗方案及原则：原则同急性上颌窦炎。
二、慢性筛窦炎慢性筛窦炎是筛窦黏膜的慢性化脓性感染，常继发于急性筛窦炎。
慢性筛窦炎是所有鼻窦慢性炎症中最常见的。
临床表现慢性筛窦炎的临床症状常不明显。
偶有内眦部疼痛或酸胀感，伴脓涕及嗅觉减退或消失。
严重者可出现视力下降或眼球运动障碍，常提示出现并发症。
诊断要点1．病史包括发病情况、鼻塞和脓涕及头痛特点。
2．检查前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜充血，葬甲肿胀，中鼻道或嗅裂区脓性涕。
3．窦乂线摄片显示筛窦密度增髙；CT扫描显示筛窦软组织影，表现为前组筛窦或前后筛窦均为软组织影，偶见单纯后组筛窦软组织影。
治疗方案及原则原则同慢性上颌窦炎。
保守治疗无效者可行经鼻内镜下筛窦手术。
第四节蝶窦炎第四节蝶窦炎一、急性蝶窦炎是蝶窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎，也可孤立发生。
临床表现全身症状和局部症状基本同急性上颌窦炎。
可有涕倒流。
特征性症状为颅底或眼球深部的钝痛，可放射至头顶和耳后，也可出现枕部痛。
头痛的一般规律为晨起轻，午后重。
少数患者可出现耳鸣、眩晕或听力减退等症状。
诊断要点1．病史包括发病情况、鼻塞、脓涕及头痛特点。
2．局部检査前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜充血，中鼻甲或上鼻甲黏膜肿胀，中鼻道常无特征性表现，鼻内镜可发现蝶筛隐窝脓性涕。
3．影像学检査鼻窦乂线正位片通常对蝶窦的显示不佳，侧位片可提示蝶窦密度增高；CT扫描可清晰显示蝶窦软组织影。
治疗方案及原则原则同急性上颌窦炎。
若出现视力下降或眼球运动障碍，则提示可能出现并发症，应尽早手术开放蝶窦，充分引流，并足量抗生素治疗。
二、慢性蝶窦炎慢性蝶窦炎是蝶窦黏膜的慢性化脓性感染，可由急性蝶窦炎迁延而来，多伴筛窦炎症，单纯蝶窦发病又称为孤立性蝶窦炎。
临床表现1．头痛单纯蝶窦炎多以枕部或头深部钝痛，间歇性或持续性。
2．流涕脓性鼻涕多向后流向鼻咽部，故患者多述鼻咽部异物感，可倒吸后经口吐出，偶有涕中带血。
3．视功能障碍较少见，主要表现为视力减退或丧失。
诊断要点1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞和脓涕及头痛特点。
2．局部检査前鼻镜检查常无特殊发现。
鼻内镜检查提示蝶筛隐窝黏膜水肿充血，局部有黄脓涕流向后鼻孔及鼻咽部。
3．影像学检査鼻窦侧位X线摄片显示蝶窦密度增高；CT扫描显示蝶窦软组织影，提示黏膜组织增厚，部分患者蝶窦内有积液征。
治疗方案及原则1．保守疗法(1)全身药物治疗：有急性发作征象者或有化脓性并发症时给予全身应用抗生素，也可辅以中成药。
(2)局部类固醇：收缩肿胀的黏膜、抗炎抗水肿，利于鼻窦通气和引流。
(3)黏液促排剂：稀释鼻涕和促进其排出，并有利于黏液纤毛清除功能的恢复。
(4负压臵换法：用负压吸引法使鼻腔和鼻窦内压力交替改变而使药液进入鼻窦。
2．手术治疗首选鼻内镜手术。
可采用从后向前法，即〜术式，手术后应配合抗生素、黏液促排剂及鼻用糖皮质激素喷剂。
第五节儿童鼻窦炎一、儿童急性鼻窦炎小儿以上颌窦炎发病率为最高，因上颌窦腔最大，窦口高，一旦发炎化脓引流不畅，易积脓。
筛窦形似蜂窝，气房大小不一，亦引流不良，因此，小儿急性筛窦炎发病率亦较髙。
临床表现1．小儿急性鼻窦炎的早期症状与急性鼻炎、感冒相似，常见鼻塞和鼻涕多。
急性鼻炎或感冒一般在3〜4天后鼻涕变黏性并逐渐减少，约1周左右恢复。
随病情发展及感染性分泌物在鼻窦内的潴留，局部和全身症状较成入重。
除局部症状外、患儿明显不安静、哭闹，多有发热和脉搏增快。
2．小儿鼻窦炎常有些特殊症状，如咳嗽和胃肠症状，更常见于年龄小的小儿中。
因其不会擤鼻涕，黏脓性鼻涕经后鼻孔流入气管、支气管内，导致咳嗽，尤以夜间明显，有时突然咳嗽惊醒。