血液透析中心带隧道带涤纶套中心静脉导管护理常规
中心静脉导管的操作流程
中心静脉导管的操作流程一、带涤纶套中心静脉导管带涤纶套中心静脉导管（或称长期导管）目前在全球已得到广泛应用，其优点是：导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定牢固，其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障，减少了感染的发生，大大延长使用时间。
二、护理与评估1、导管皮肤出口：每次使用前后，要对插管处皮肤出口外观评估，有无红肿、分泌物、压痛、出血渗液等；如果是临时导管要查看缝合针的固定情况，如果是长期导管，观察有无牵拉、脱出的现象。
2、导管外接头部分：有无破裂、打折情况，管腔通畅程度，如果发现血流量不足，要及时报告医生，通过超声及影像等手段判断导管内有无血栓、纤维蛋白鞘形成。
3、病人体征：有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有无其他不适主诉。
三、连接上机操作1、准备阶段：（1）透析管路预冲完成，处于备用状态。
（2）用物准备：治疗车或治疗盘、消毒物品（碘伏或氯己定）、无菌物品（治疗巾、纱布、注射器、清洁手套等）。
（3）病人取舒适卧位，颈部插管病人要戴口罩，暴露插管位置。
2、操作步骤：（1）打开中心静脉导管外层敷料。
（2）戴手套。
（3）打开无菌治疗巾1/4面，垫于中心静脉双腔导管下。
（4）分别螺旋式消毒导管保护帽及导管管口、导管管夹2遍。
（5）检查导管夹子处于夹闭状态，取下螺帽，弃掉。
将消毒后导管置于治疗巾1/2无菌面。
（6）操作前再次消毒管口。
（7）分别用2~5ml注射器回抽2ml导管内封管肝素液，推注在纱布上。
（8）检查纱布上是否有凝血块，如有血凝块，再次回抽1ml，推注。
推注距纱布距离＞10cm。
（9）判断导管通畅后，连接体外循环的动、静脉管路，建立体外循环。
3、透析结束封管操作（1）治疗结束，回血完毕后，夹闭导管夹子，分别消毒动、静脉导管接头，与循环管路连接处断开。
（2）分别消毒导管动、静脉管口，采用脉冲式方法推注10ml 生理盐水冲洗导管，肉眼观察，导管外露部分没有血液残留后，遵医嘱采用弹丸式推注抗凝剂封管液。
透析患者中心静脉导管护理流程
透析患者中心静脉导管护理流程
一、准备
1. 全副防护用品:口罩、帽、隔离衣、手套等;
2. 换线用品:70%酒精、2%碘酒、生理食盐水、消毒剔除线、新线、绷带等;
3. 换针头及线用工具:针头切割剪、剔除针头工具等;
4. 护理记录表。
二、操作步骤
1. 洗手消毒并戴手套;
2. 将患者平卧,清理导管出口周围皮肤并消毒;
3. 取换针头工具剪断老针头,再用针头剔除器轻轻拔出针头;
4. 用镊子取新针头,根据导管型号插入新针头,随后固定;
5. 检查针头固定是否牢固,没有出血等异常;
6. 消毒并包扎线或将导管固定;
7. 消毒手套并记录护理。
三、注意事项
1. 全程保持消毒 ;
2. 护理时轻柔不弄疼患者;
3. 每次换针头后都应观察是否出血等异常;
4. 定期检查导管是否松动、受压等;
5. 轮流换用导管不同位置防止堵塞。
四、潜在风险控制
1. 小心操作防止针刺伤;
2. 确保所有器械都消毒免受污染;
3. 注意消毒时间以杀灭细菌;
4. 漏尿或出血及时报告医生处理。
血液透析中心静脉导管日常护理
值得注意的是
中心导管为透析使用，因此非紧急特殊情况，不建议 用于抽血、输液，以免增加导管感染或堵塞风险！
感谢聆！
中心静脉导管 的常见置管部 位及使用
02
中心静脉导管的常见置管部位及使用
颈内静脉：常用，右颈内静脉首选， 原则上不得超过4周，如果预计需要 留置4周以上，应当采用带隧道带涤 纶套导管。
股静脉：操作简单，安全；但易感染。 因此原则上使用不超过1周，长期卧 床病人可以延长至2-4周。
锁骨下静脉：合并症严重，少用。
将导管带出。
活动及休息
避免过度活动，选择 合适的卧位休息，颈 内静脉置管者尽量平 卧位或健侧卧位，股 静脉置管患者卧床时 床头角度小于40°， 穿刺部位禁止90°弯 曲，避免压迫导管， 导致血栓形成和血管
壁的损伤。
卫生
①做好个人卫生，保持 局部清洁、干燥。②敷 料有潮湿的要及时到医 院更换，可在透析前洗 头洗澡，以便敷料能得 到及时的更换。③置管 口皮肤有瘙痒时禁忌手 抓，淋浴时置管和皮肤 出口处用3M胶布密封， 避免淋湿，如有淋湿， 要及时到医院更换，确
学会自我观察
主要有以下几点： ① 导管皮肤处是否有红、肿、热、痛，自测体温有无升高、 寒战等不适； ② 导管留置处的缝线是否脱落； ③ 肝素帽是否松脱； ④ 敷料是否脱落，是否存在渗血渗液，如果出现渗血，请先 压迫出血点半小时以上，不能止血应即刻至医院就诊； ⑤ 导管固定是否牢靠，若不慎脱出，应先压迫管口止血并即 刻至医院求诊。
血液透析中心静脉 导管日常护理
主讲人：× × ×
目录
01
什么是中 心静脉导
管
02
中心静脉 导管的常 见置管部 位及使用
03
中心静脉 导管的日 常护理
血液透析中心临时性中心静脉导管护理常规
血液透析中心临时性中心静脉导管护理常规临时性中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。
导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
一、护理评估患者有无发热、寒战，敷料是否稳妥，有无潮湿、渗血、渗液，穿刺点有无红肿、疼痛及分泌物，导管固定缝线是否脱落，导管是否通畅。
二、常见护理问题1.导管相关感染与护理不当及患者的卫生习惯不良有关。
2.导管栓塞与患者血黏度过高及封管方法不当有关。
3.血流量不足与导管栓塞或导管位置不当有关。
4.空气栓塞与操作不当、导管破裂有关。
三、护理措施1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥、敷料清洁干燥，导管固定稳妥。
2.上机前监测体温，当发现患者有发热、寒战，穿刺处有脓性分泌物时，应进行分泌物培养、血培养及血常规检查,并通知医生进一步处理。
3.每次上、下机患者戴口罩，护士应戴口罩、帽子，加强手卫生，严格按照操作流程进行操作及导管护理。
4.透析结束后，分别用IOm1生理盐水冲洗动静脉导管，再用IonIg/m1的肝素钠按管腔容积封管。
每月1~2次尿激酶封管。
管帽应一次性使用。
5.血透用导管不作普通输液用，以防发生空气栓塞。
四、健康指导1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥，避免淋浴时打湿，保持敷料的清洁干燥，如有潮湿、渗血、渗液应及时更换。
2.避免侧卧于穿刺侧，避免过度活动，如穿刺血管为股静脉，取坐位时要保持穿刺侧肢体尽量伸直，避免肢体与身体成直角。
五、护理评价1,导管固定良好，穿刺部位无渗血、渗液、红肿、分泌物，敷料清洁干燥。
2.上下机接管时严格无菌操作，导管与动静脉管路连接紧密，连接处用无菌敷料覆盖，血流量达到透析要求。
3.下机时封管液选择正确、封管方法正确，肝素帽一次性使用。
4.封管后导管用无菌敷料包裹并妥善固定，无牵拉，患者感觉舒适。
5.健康教育到位，患者对留置导管的重要性及自我保护的方法知晓。
血液透析导管的维护
护理： 1.活动和睡眠时避免压迫导管以防止血栓形成和血管壁 损伤 2.注意不要干重体力活；保持大便通畅；睡觉时取平卧 位或置管对侧卧位；尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵
精品
①导管皮肤出口处感染
无全身症状，伤口周围皮肤红肿、渗液等
局部护理、加强换药，抗生素软膏，静脉抗生 素2～3周 ②导管隧道感染
导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）＞2cm的 硬结，伴或不伴血行感染
使用有效抗生素两周，无改善或严重者需要拔除 导管 ③导管相关性血流感染（CRBSI）
透析开始1～2h出现发热、寒战，持续5～12h退，下次透析 时症状再次出现
精品
4.留置血透导管常见并发症的护理
（1）感染 ①导管皮肤出口处感染 无全身症状，伤口周围皮肤红肿、渗液等 ②导管隧道感染 导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）＞2cm的硬结，伴或不伴 血行感染 ③导管相关性血流感染（CRBSI） 透析开始1～2h出现发热、寒战，持续5～12h消退，下次透析时症状再次出 现 （2）血栓形成、肺栓塞 （3）导管脱出
患者自我护理
1.注意个人卫生，耐心指导患者注意卫生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓导管周围皮肤 及敷料，保持置管处敷料清洁干燥，避免伤口感染。洗澡时应避免浸湿敷料，防止细 菌在管口沿导管进入体内而致感染，若浸湿应及时更换无菌敷料。 2.指导患者在病情允许下可适当的活动，不得剧烈运动，避免套头式衣服，以免拉扯 导管，造成松脱；可使用松紧带、发卡、网罩、头箍、浴帽等用物固定导管末端避免 摇动，以免穿刺处出血及皮肤伤口感染；活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、 血管壁损伤、穿刺部位渗血和导管脱出等。随时注意观察皮肤外导管长度，如不慎脱 出，立即到医院就诊，严禁自行回纳。 3.股静脉置管者下肢不得过度弯曲，不得过多起床活动，大便时用手按压置管处，不 可用力使用腹压。颈部插管活动不受限制，但不宜剧烈活动，穿脱衣服时要防止导管 脱落，导管一旦脱落，应立即压迫止血，并告知医护人员。留置导管的当天应观察有 置管口有无渗血、血肿，出现特殊情况及时就诊。 4.改善营养状况，增强机体免疫力，指导患者了解一些营养方面的知识，包括食物成 分、限制水、钠、钾、磷摄入的意义，进生物效价高的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、 鱼等。每周2次血液透析，蛋白摄入量为1.0～1.2g/（kg•d）；每周3次血液透析者，蛋 白摄入量为1.2～1.5g/（kg•d）;同时适量补充维生素。严格限制水分的摄入，少吃豆 制品及含钾高的食物如橘子、香蕉、蘑菇、西红柿，以免发生高血钾。 5.尊重、关心、同情和爱护病人，建立良好的护患关系，与患者进行有效的沟通，倾 听患者的诉说，及时了解病人的苦恼，给予心理疏导和安慰。提高生活质量，消除不 良心理，保持乐观情绪。
血液透析护理常规及静脉留置导管护理常规
血液透析护理常规及静脉留置导管护理常规血液透析护理常规一、透析前护理常规二、透析中护理常规三、透析后护理常规四、动静脉内瘘的使用及护理常规五、深静脉留置导管的护理常规六、血液灌流的护理常规七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规（一）、透析前护理1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。
2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。
解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。
3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。
（二）、血液透析中的监测和护理观察要点：1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。
2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，并及时处理。
3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。
4.处理透析机各种报警。
护理措施：血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。
患者病情观察与监测体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。
脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。
了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。
患者出现高血压时遵医嘱给药。
收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。
神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。
此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。
应严密观察并做好护理记录。
血管通路的监护1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。
中心静脉导管的维护流程及注意事项培训学习心得体会
中心静脉导管的维护流程及注意事项培训学习心得体
会
血液透析患者的血管通路是为了满足血液透析所需的血流量而建立的，可以使体外循环得以建立和重复进行血液透析治疗。
血管通路是血液透析病人的生命线。
中心静脉导管是血管通路的重要形式，甚至可以作为部分维持性血液透析患者长期血管通路的选择。
为了更好地使患者和家属维护中心静脉导管，下面我们就为您介绍一些中心静脉导管的基本知识以及如何自我维护。
1.什么是血液透析用中心静脉导管？
血液透析用中心静脉导管是指经颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉置入上、下腔静脉（中心静脉）的导管，分为带隧道带涤纶套中心静脉导管和无隧道无涤纶套中心静脉导管，也就是所谓的半永久中心静脉导管和临时中心静脉导管。
2.中心静脉导管是如何工作的？
中心静脉导管通常有2个或3个管腔，前者多见，分别是导管的静脉端管腔和动脉端管腔。
血液透析治疗时，血液由透析机的血泵从导管的动脉端管腔泵出，经透析器净化后由导管的静脉端管腔输回体内，完成血液透析治疗。
3.透析用中心静脉导管的维护
导管进入人体的中心静脉，会引起机体对导管的反应。
带涤纶套的中心静脉置管术操作要点
带涤纶套的中心静脉置管术操作要点中心静脉置管术操作是一项重要的手术技术，用于在体内插入导管，以便输液、血液透析、药物输注等目的。
带涤纶套的中心静脉置管术操作是一种改良的技术，通过在导管的外层加装涤纶套提供更好的稳定性和保护，以下是带涤纶套的中心静脉置管术操作的要点：1.术前准备：-与患者进行详细的沟通和解释，取得患者的同意。
-充分准备所需的设备和材料，包括穿刺针、导丝、导管、涤纶套、无菌手套、创面贴等。
-着戴无菌外科手套。
2.导管选择：-根据患者的具体情况和操作目的选择合适的导管，通常使用双腔导管。
-检查导管是否有损坏或者橡胶塞是否完好，确保导管的完整性。
3.导管定位：-根据需要选择合适的静脉插管部位，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
-使用无菌技术和麻醉药物，在选定的插管部位进行局部麻醉。
-进行皮肤消毒，使用无菌虑针盖覆盖穿刺针以防止污染。
-用一只手托住静脉，用另一只手握住穿刺针，以45度角刺入静脉。
-当穿刺针进入静脉后，将齿状导丝通过针管插入到静脉中。
-用一只手握住齿状导丝的尾部，另一只手将穿刺针拔出。
4.导管插入：-将导管深入静脉，直到预定的位置，通常是进入上腔静脉或右心房。
-确保导管的畅通性，如有需要可用生理盐水进行冲洗。
-如果使用涤纶套，应在导管的外层套上涤纶套，将导管与涤纶套的连接部位固定。
5.固定导管与涤纶套：-使用缝合线或导带将导管与涤纶套与患者的皮肤固定在一起，确保导管的稳定性。
-确保导管与涤纶套的连接部位牢固可靠，避免移位。
-使用透明敷料覆盖导管与涤纶套的固定部位，以保护创面并观察插管部位。
6.手术结束：-清理手术场所，处理好已使用的器械和材料，避免污染和交叉感染。
-将患者转移至观察室，密切观察患者的生命体征和导管部位，注意早期并发症的发生。
-向患者及其家属进行相关护理、操作技巧的指导和相关注意事项的告知。
-记录手术过程和操作细节，包括导管的插入部位、长度、涤纶套的使用等信息。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液透析中心带隧道带涤纶套中心静脉导管护理常
规
随着人口老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的患者不断增加，血管条件差，自体动静脉内痿并发症发生率明显增加，严重影响患者的透析治疗效果及生存质量。
因此，带隧道带涤纶套中心静脉导管因其生物相容性好、导管固定牢固、涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭的细菌屏障,减少了感染的发生，目前在全球已得到广泛应用。
一、护理评估
患者有无发热、寒战，敷料是否稳妥，有无潮湿、渗血、渗液，穿刺点有无红肿、疼痛及分泌物，导管是否通畅、有无破损。
二、常见护理问题
1.导管相关感染与护理不当及患者的卫生习惯不良有关。
2.导管栓塞与患者血黏度过高及封管方法不当有关。
3.血流量不足与导管栓塞或导管位置不当有关。
4.空气栓塞与操作不当、观察不仔细有关。
5.导管破裂与导管使用时间过长材质老化、管夹使用不当、操作不当有关。
三、护理措施
1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥、敷料清洁干燥，导管固
定稳妥。
6.上机前监测体温，当发现患者有发热、寒战，穿刺处有
脓性分泌物时，应进行分泌物培养、血培养及血常规检查,并通知医生进一步处理。
7,每次操作时，患者戴口罩，护士应严格手卫生，戴口罩、帽子及防护面屏，严格按操作流程进行导管的护理。
8.透析结束后，分别用IOml生理盐水冲洗动静脉导管，再用50mg∕ml的肝素钠按管腔容积封管。
每月1〜2次尿激酶封管，管夹更换位置夹闭，管帽应一次性使用。
盖管帽时螺纹要正，避免过紧。
管帽拧不开时，严禁暴力操作，防止导管断裂。
9.带隧道带涤纶套中心静脉导管禁止使用含有酒精的消毒剂，不作普通输液用，以防发生空气栓塞或感染。
四、健康指导
1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥，洗澡时可使用保护袋,避免打湿，保持敷料的清洁干燥，如有潮湿、渗血、渗液应及时更换。
10避免侧卧于穿刺侧，避免过度活动，如穿刺血管为股静脉，取坐位时要保持穿刺侧肢体尽量伸直，避免肢体与身体成直角。
11加强营养，增强机体抵抗力。
五、护理评价
1.导管固定良好，穿刺部位无渗血、渗液、红肿、分泌
物，敷料清洁干燥。
2.上下机接管时严格无菌操作，导管与动静脉管路连接紧密，连接处用无菌敷料覆盖，血流量达到透析要求。
3,下机时封管液选择正确、封管方法正确，肝素帽一次性使
用。
4.封管后导管用无菌敷料包裹并妥善固定，无牵拉，患者感觉舒适。
5.健康教育到位，患者对留置导管的重要性及自我保护的方法知晓。