精神分裂症国内外最新指南解读
精神分裂症的心理治疗国内外研究近况
精神分裂症的心理治疗中CBT毫无疑问是目前主流，近年国内外的都有大量研究报道，但在具体研究中又略有区别。国内对认知治疗和行为治疗的单独治疗研究也有大量研究，家庭、团体治疗研究也不少，经改良的森田疗法在我国近年来仍然有研究报道，音乐治疗研究有逐渐增多的趋势。国外研究主要对叙事疗法和元认知有大量深入的研究，并且国外对理论性的研究要更多些。
目前现实是药物治疗虽然能改善精神症状，但就算在最好的效果下却仍然不能完全让患者恢复功能。那么在药物研究或其他生物治疗没有突破的当下，心理治疗的重要性则显而易见。而长期的目标应该是如何预防精神分裂症的发生（1级预防）和如何改变疾病早期过程（2级预防），心理治疗的角色更可能发挥于疾病早期预防和疾病恢复期，而对疾病风险管理的作用更类似于以提高服药依从性和建立健康习惯为目标的医疗咨询。
2认识行为治疗
由行为治疗和认知治疗而综合发展起来的认知行为治疗（CBT）是目前治疗的主流之一，虽然其开始是治疗焦虑、抑郁，但现在已被发展成为治疗精神分裂症的一种手段。因为其有可操作性的程序和易于评估效果的关系，所以有大量的且被认为有效的相关研究。以前精神病科医生被教导告知对于患者的妄想难以提出正面的对峙，而CBT则可以使医生对患者的不合理信念给予挑战，且被证明不会影响治疗同盟关系。国内的研究有对改善阳性、阴性精神症状的报道[4]，减少病人暴力行为和缓解焦虑、焦虑情绪的报道[5]等。国外一项对1964名患者使用CBT的随机对照试验（RCT）研究显示对阳性精神症状改善的有效性。目前研究证明了CBT对疾病复发、再住院治疗次数和患者生活质量的有效性。没有确切证据证明对新发病人或正经受严重的精神症状困扰病人有效。并且CBT也限制了很多病人不适合该疗法，尤其是急性期病人，慢性化的患者更可能从中受益。该疗法仍在不断被修订和扩展中。
精神分裂症「临床指南」
精神分裂症「临床指南」精神分裂症是最严重的精神疾病之一。
每1000名居民中就有4.6例，终生患病率约为1%，报告的中位发病率为每10万居民15例。
大约三分之二的精神分裂症新发病例发生在45岁之前，即年轻人到中年人。
其特点是经常复发，生活质量明显下降，社会和工作参与减少。
到目前为止，很少受到关注的一个重要因素是极高的死亡率。
研究表明，精神分裂症会使人的预期寿命缩短10到25年。
死亡率升高的原因有很多:自杀率上升(尤其是在疾病的早期)，躯体疾病的共病及诊断不足，缺乏自我护理，精神/心理治疗不足，以及治疗引起的不良反应。
在诊断后的12个月内，大约10%的首次诊断为精神分裂症的人企图自杀。
根据调查，5-15%的精神分裂症患者会自杀。
此外，与精神分裂症相关的其他临床特征通常被污名化；精神分裂症与以前的创伤和暴力经历有关(符合创伤后应激障碍标准的精神分裂症患者的平均比例高达30%)；共病性物质依赖的患病率高(主要是烟草，患病率高达80%)、酒精和大麻平均患病率约25%)；高失业率和无家可归(约12%的患者无家可归)；社会参与度降低。
新的德国临床实践指南2019年发布的精神分裂症临床实践指南是对1998年和2006年之前两个版本的全面修订和扩展。
方法：本研究选择负责制定德国临床实践指南的小组，其组成具有代表性和多元化性。
系统回顾了截至2018年3月的相关文献，确定了13389篇出版物、5篇临床指南、3篇其他相关的德国临床实践指南和4篇参考指南。
结果：•由于现有的抗精神病药物在疗效上没有很大的差异，因此建议急性抗精神病药物治疗应以副作用为驱动，需要治疗的数量(NNT)为5-8。
•治疗应考虑到运动、代谢、性、心脏和造血方面等因素。
•建议进行持续的抗精神病药物治疗以防止复发(NNT: 3)，并对每个病例进行定期的重新评估。
•还推荐使用以精神障碍和表现形式为主导的心理治疗和社会心理治疗形式,等级范围从强到中。
比如，用于阳性和阴性症状的认知行为疗法(效果大小d= 0.372-0.437)或预防复发的心理教育（NNT：9)；还应与抗精神病药物联合使用。
精神分裂症的临床诊疗指南及药物应用
主要用于治疗精神分裂症的阳性症状，如幻觉、妄想等。
氟哌啶醇（Haloperidol）
对于精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有一定疗效，尤其适用于伴有激越和攻 击行为的患者。
Hale Waihona Puke 非典型抗精神病药物利培酮（Risperidone）
对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有较好疗效，且副作用相对较少。
精神分裂症的临床诊疗指南及药 物应用
目录
• 精神分裂症概述 • 临床诊疗指南 • 药物应用 • 特殊人群精神分裂症诊疗要点 • 精神分裂症预防与康复 • 总结与展望
01
精神分裂症概述
定义与发病机制
定义
精神分裂症是一种严重的精神障 碍，以思维、情感、行为等多方 面的障碍为主要表现，常导致患 者社会功能严重受损。
如口干、便秘等，可通过调整饮食、增加水 分摄入等方式进行缓解。若出现严重副作用 ，应立即停药并就医。
04
特殊人群精神分裂症诊疗要点
儿童青少年患者
早期识别与干预
对于儿童青少年患者，早期识别精神 分裂症迹象并及时干预至关重要，有 助于减轻症状、延缓疾病进展。
药物治疗
针对儿童青少年患者，药物治疗需谨 慎，应选用副作用较小的药物，并根 据患者的年龄、体重等因素调整剂量 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
精神分裂症的诊断需结合病史、症状表现、体格检查及心理 评估等多方面的信息。通常采用国际通用的诊断标准，如 DSM-5或ICD-10。
鉴别诊断
在诊断精神分裂症时，需与其他精神障碍进行鉴别，如双相 情感障碍、抑郁症、焦虑症等。鉴别要点包括症状特点、病 程发展及家族史等。
02
THANKS。
精神分裂症防治指南第二版解读
精神分裂症防治指南第二版解读来源： SCH通讯背景：2003年9月《精神分裂症防治指南》第一版已经推出试行，2007年正式出版，在《精神分裂症防治指南》第二版推出更新之前，第一版指南已经在临床中推广使用10多年。
在这10多年中，新型抗精神病药物品种在不断地增加，包括临床中经常使用的药物，特别是对于慢性、复发性的精神分裂症患者长效针剂的使用等，也包括一些新型抗精神病药物，比如阿塞那平、布南色林等。
这新型抗精神病药物的出现，满足了目前抗精神病药的治疗现状。
除此之外，目前贴近于临床实践的治疗研究的循证证据不断增多，特别是样本量多、大型基于真实世界的研究。
既往对于精神分裂症的认知是一种慢性疾病，甚至有人称之为精神科的“慢性癌症”。
当然这是因为大家对精神分裂症的治疗、预后及现状并不乐观，或者悲观。
随着近年来，精神药理学的不断发展和临床实践治疗研究的循证证据的不断增加，对于精神分裂症首发患者和病程早期患者的疗效不断得到了改善，所以基于国内外一些治疗实践指南的更新，进行了《精神分裂症防治指南》的更新，也就是《中国精神分裂症防治指南（第二版）》。
与第一版相比，《中国精神分裂症防治指南（第二版）》更新的重点内容主要为以下四个方面：国内外新上市的抗精神病药物（包括临床上已经使用的药物如氨磺必利、阿立哌唑长效针剂等等）、新的临床研究证据与Meta分析结果、更为完善先进的治疗理念（首发/病程早期精神分裂症患者治疗理念更新等）、增加国外治疗指南的更新建议和内容（特别是欧美发达国家，如新西兰、澳洲、加拿大等更新的指南内容）。
《中国精神分裂症防治指南（第二版）》强调首先精神分裂症需要全程的长期治疗，其次精神分裂症急性期药物选择是至关重要的，再就是推荐使用安全性高且耐受性好的抗精神病药物，这些药物可以提高患者药物治疗的依从性。
因为根据既往研究可知，大约70%的精神分裂症患者依从性较差，能够出院后巩固治疗2年以上的患者不足30%，临床治疗现状不容乐观。
精神分裂症诊治指南
精神分裂症诊治指南疾病简介：精神分裂症()是一种常见的精神病，据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为 3.8‰-8.4‰，美国的研究，终身患病率高达13‰;我国1994年调查数据，城市地区患病率7.11‰，农村4.26‰。
精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。
多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。
一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。
病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。
发病病因和发病机制神经生物学因素①神经生化研究显示，患者存在有多种神经递质功能异常，主要涉及多巴胺()、5-羟色胺()、谷氨酸 ( )。
中枢多巴胺水平增高，功能亢进，传统抗精神病药均为中枢神经系统多巴胺受体的阻滞剂。
中枢5-羟色胺水平异常，新型抗精神病药除了对多巴胺受体有拮抗作用外，还对5-羟色胺受体有拮抗作用。
中枢谷氨酸水平低下，功能不足。
②神经解剖和神经影像学研究显示，患者颞叶、额叶及边缘系统存在脑组织萎缩，脑室扩大和沟回增宽。
③母孕期病毒感染，围产期并发症，幼年的不良应激和躯体疾病，与神经系统发育缺陷有关，在精神分裂症发病中有一定影响。
遗传学因素大样本人群遗传流行病学调查显示，患者亲属中的患病率高于一般人群数倍，血缘关系越近，患病率越高。
分子遗传学研究提示了与精神分裂症有关的易感基因位。
目前普遍认为，精神分裂症可能是多基因遗传，发病是由若干基因的叠加作用所致。
社会心理学因素不良的生活事件、经济状况、病前性格等社会心理学因素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。
精神分裂症的病因尚末完全阐明，目前可以确定的一些影响因素，对疾病没有明确的因果关系。
目前较公认的观点是，易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生。
疾病分类按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(—3)，根据占主导地位的临床表现分为：偏执型分裂症，青春型分裂症，紧张型分裂症，单纯型分裂症，末定型分裂症;根据所处疾病的病期和预后分为：精神分裂症后抑郁，精神分裂症缓解期，精神分裂症残留期，慢性精神分裂症，精神分裂症衰退期。
EMEA关于治疗精神分裂症药物的临床研究指南要点
发布日期20060124栏目化药药物评价>>临床安全性和有效性评价标题EMEA关于治疗精神分裂症药物的临床研究指南要点作者黄钦部门正文内容审评四部黄钦摘要：欧盟于1998年2月26日正式出台了治疗精神分裂症药物相关的临床研究指南要点（NOTE FOR GUIDANCE）。
本文分篇摘要介绍了现行的这一指南要点，希望对我国的药品研究者、管理者、评价者有所借鉴。
关键词：精神分裂症临床研究指南要点四、受试患者的选择1、研究人群研究人群应当符合国际公认的诊断分类，首选DSM IV或ICD10诊断标准。
仅有量表评分是不够的，也不能等同于明确的诊断，还应当按照时间过程来分类，如症状的急性加剧，较高的量表评分≠急性加剧。
可以预期急性期的患者比慢性期患者通常对药物治疗有更好的反应。
还应当进一步描述患者的病史（疾病的时间，当前发病的阶段，急性发作的次数，发作间隔的遗留症状或连续疾病状态，既往治疗的效果）和疾病情况（当前的严重程度）。
此外，纳入标准中应当确定基于适当量表（如PANSS）诊断的界值。
对于旨在探索剂量或关键性的试验研究，希望研究人群是均质性的。
当研究目的是求证对阴性症状的治疗效果时，应当进行针对阴性症状患者的特别设计。
2、研究设计原则上，需要设计为平行双盲随机安慰剂对照的试验。
通常还需要和足够剂量的标准药物进行比较，并说明所用剂量的合适性。
最好治疗前对接受过治疗的受试者进行一段使用安慰剂的清洗期，这样才能对精神分裂症（阴性）症状进行更好地评估和打分，评价新药的不良事件。
清洗期应当足够长，但不应导致症状的增加和加重。
受试者开始治疗时的基线症状最好比较稳定，剔除对安慰剂有治疗反应的受试者时应当给予合理的解释。
样本量应该根据统计学原理确定。
统计分析应当包括符合方案集（per protocol）分析和ITT分析。
多中心的试验应当特别注意处理相互不相关的变异可能的来源，还应当提前和在研究中书面告知每位研究者，对于所用诊断标准和量表评分（疗效和/或安全性评估量表），其评判者间信度（interrater reliability）kappa值是多大，因为这是一种常见的变异来源。
中国精神分裂症防治指南的部分简介专家讲座
1987年全国残疾人抽样调查：精神残疾占各类 疾病所形成残疾4.4%。
1994-1996在四川新津县精神分裂症流行病学调 查，510例精神分裂症病人中，有156例从未接 收过任何治疗（30.6%）；354例接收过治疗。 前者临床痊愈率为9.6%,后者为31.1%.
在缺乏治疗情况下，自然好转及痊愈率为17.9%；
中国精神分裂症防治指南的部分简介
第5页
2．2．2当前严峻形势和我们任务 在21世纪，精神病已经列为中国疾病负担第
一位； 精神分裂症终生患病率有上升趋势； 大多数农村精神分裂症未接收治疗原因是经
济水平低和认识不足； 以小区为基础康复（CBR）开展还很不够。 2.2.3对策：
中国精神分裂症防治指南的部分简介
大约2/3精神分裂症病人保留有显著精神病症状， 社会功效严重损害，残疾率高。
中国精神分裂症防治指南的部分简介
第4页
2.2 精神分裂症防治现实状况
2.2.1中国精神分裂症防治回顾 （1）建国早期：工作重点是对重性精神病收容、管
理和治疗； （2）20世纪70年代以来，已经基本完成城镇基层卫
生组织建设，建立了精神病三级防治网；医院建立 防治科，开展了大规模精神病普查及流调；培训了 基层医务人员，在农村建立了家庭病床，大大降低 了以精神分裂症为主精神病复发率和社会肇事率； （3）20世纪80年代，精神卫生工作得到重视。
MZ同病率是6-73%；DZ为2.1-12.3%
寄养子研究
中国精神分裂症防治指南的部分简介
第7页
相关遗传原因当代研究主要是在精神分裂症高 发家族中寻找染色体和基因异常.
最少有二分之一染色体被报道过与精神分裂症 相关
其中报道较多有第5、11、21和8号染色体长臂 及第19号染色体短臂和X染色体
《中国精神障碍分类与诊断标准》第五版精神障碍的诊断
《中国精神障碍分类与诊断标准》第五版精神障碍的诊断《中国精神障碍分类与诊断标准》第五版对精神障碍的诊断标准进行了详细描述。
以下是该指南对一些常见精神障碍的诊断标准：精神分裂症：符合以下标准之一即可诊断为精神分裂症：A型症状（思维和知觉方面的症状）明显，至少持续1个月。
B型症状（消极症状如情感平淡、语言贫乏等）明显，至少持续6个月。
抑郁障碍：符合以下标准之一即可诊断为抑郁障碍：至少有2周的明显抑郁情绪，以及其他相关症状。
至少有2周的明显丧失兴趣和愉悦感，以及其他相关症状。
躁狂障碍：符合以下标准之一即可诊断为躁狂障碍：至少持续1周的情感高涨和过度活跃，以及其他相关症状。
至少持续1周的情感高涨和过度活跃，以及其他相关症状。
同时，曾经有过抑郁症状。
强迫症：符合以下标准之一即可诊断为强迫症：存在强制思维、强制行为或强制观念，以至于产生明显痛苦或严重干扰日常生活。
反复出现固定的强制思维或强制行为，以至于产生明显痛苦或严重干扰日常生活。
焦虑障碍：符合以下标准之一即可诊断为焦虑障碍：存在持续不断的强烈焦虑或担忧，至少持续6个月。
反复出现特定场合下的强烈恐惧或回避，以至于干扰了日常生活，至少持续6个月。
身体形式障碍：符合以下标准之一即可诊断为身体形式障碍：对自己的外貌或某个身体部位存在明显而持久的不满或担忧，以至于产生明显痛苦或严重干扰日常生活。
无实际身体缺陷或畸形，却持续担心或强烈焦虑，以至于产生明显痛苦或严重干扰日常生活。
人格障碍：符合以下标准之一即可诊断为人格障碍：持续存在一种固定模式的内心体验、情感表达、人际关系方式和行为方式，且显著偏离常态，已经成为个体的组织结构，无法轻易改变。
存在一种持久而深刻的行为和情感方式，这种方式表现为个体与社会和文化环境显著不一致，已经导致显著痛苦或功能障碍。
注意缺陷多动障碍：符合以下标准之一即可诊断为注意缺陷多动障碍：在不同情境下出现注意力不集中、多动和冲动行为，已经对个人的日常生活、学校或工作表现产生显著干扰，持续至少6个月。
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首发精神分裂症治疗药物推荐意见总结
推荐内容 FGA和SGA治疗首发精神分裂症都有效 治疗首发精神分裂症患者的治疗剂量应低于 慢性精神分裂症患者
鉴于SGA引起神经系统不良反应风险更低，基于有
证据级别
推荐级别
A A
1 1
限的证据推荐SGA作为首发精神分裂症患者的一线
用药。 有限的证据支持SGA在减少首发精神分裂症患者治 疗中断方面更有优势
目前常用抗精神病药物及其药代动力学参数
抗精神病药物 最大血药浓度 血浆半衰期（h） 细胞色素氧化酶（CYP）
SGA
氨磺必利
氯氮平 阿立哌唑 利培酮 奥氮平 喹硫平 齐拉西酮
1-3
1.5-3.6 3-5 0.8-1.4 5-8 1.0-1.8 3.8-5.2
12-20
16-23 75-146 3.6 21-54 6.8 3.2-10
主要经肾脏清除
1A2，3A4，(2C19，2D6) 2D6，3A4 2D6 (3A4) 1A2，(2C19，2D6) 3A4 3A4，（1A2，2D6）
FGA
氯丙嗪 氟哌啶醇 2-4 3-6 30 14-20 1A2，2D6，3A4 2D6，3A4
Hasan A, et al. World J Biol Psychiatry. 2012; 13(5): 318-378.
Hasan A, et al. World J Biol Psychiatry. 2012; 13(5): 318-378.
WFSBP指南引用文献的证据级别
2012WFSBP指南以循证证据为基础，引用的文献证据强度如下所示：
证据级别
描述 2个或更多的随机、双盲平行对照研究显示优于安慰剂； 1个或更多的含3个治疗组（包括安慰剂对照组及现有 药物的治疗对照组）的RCT或论证强度好的非劣效试验。若存在阴性结果的研究（即不优于安慰剂对照或比现 有药物的治疗对照组差），则须有2个或更多的阳性结果的研究或荟萃分析结果显示其优于安慰剂或竞品。研究 需符合公认的方法学标准，结论必须基于主要疗效指标 有限的来自对照研究的阳性结果证据：1个或更多RCTs显示，优于安慰剂(或心理疗法的研究中显示，其优于心 理安慰剂)，或者1项与标准治疗药物比较的随机对照研究(不含安慰剂，样本量足够大)；没有阴性结果的研究报 道
CD006624 研究药物 氨磺必利 主要研究结论
氨磺必利治疗精神分裂症可能较齐拉西酮更有效，对体 重增加及其相关不良反应的耐受性可能较奥氮平和利培 酮更好。
奥氮平治疗精神分裂症的疗效可能略优于其他SGAs， 但这种轻微的疗效获益需与更高的体重增加及代谢副作 用风险权衡。 齐拉西酮治疗精神分裂症的疗效可能较氨磺必利、奥氮 平、利培酮略差，其主要优势是较少引起体重增加及其 相关的不良反应。 所有可用的研究证据信息有限，不完整或难以在临床参 考应用，证据质量均为低或者极低。 可用的证据显示近60%的患者在开始服用喹硫平几周后 均停止服用该药物。尚无其与氨磺必利比较的研究证据 。其与奥氮平和利培酮比较的证据的临床意义目前尚不 明确。
关注不良反应
特别谨慎权衡利弊，包括代谢相关疾病、锥体外系症状、 心血管症状、内分泌症状等。
重视治疗联盟
鼓励患者参与讨论使用抗精神病药物巩固和维持治疗的必要 性、长期治疗的潜在风险与复发风险比较。
Hasan A, et al. World J Biol Psychiatry. 2012; 13(5): 318-378.
CD006654 CD006627
CD006569 CD006625
奥氮平 齐拉西酮
阿立哌唑 喹硫平
Cochrane Database Syst Rev. CD006624. CD006654. CD006627. CD006569. CD006625
复发和多次发作精神分裂症治疗药物推荐意见总结
推荐内容 FGAs和SGAs均可有效治疗急性发作 部分证据支持SGAs在减少治疗中断以及预防 慢性患者疾病复发方面有优势 部分证据支持某些SGAs的总体疗效优于其他 SGAs和FGAs 除非患者对药物不耐受或与正在使用的其他 药物存在禁忌，否则在更换为另一种抗精神 病药前，患者应在恰当的剂量下治疗2-8周。
C3
4
C3
4
Hasan A, et al. World J Biol Psychiatry. 2012; 13(5): 318-378.
首发精神分裂症治疗药物的治疗剂量推荐
抗精神病药物 起始剂量（ mg/d） 给药频率 （每日次数） 首发患者治疗目标剂量 （mg/d） 最大剂量1 （mg/d）
SGA 氨磺必利
世界生物精神病学会联合会 (WFSBP)指南更新背景
更新背景 2005年世界生物精神病学会联盟发布了针对急性精神分裂症 治疗的第一版指南
2005年以来，新的随机对照试验、开放标签的临床试验以及 荟萃分析结果陆续发布，带来了一系列新的循证医学证据。
新药出现
现有药物疗效安 全性研究进展
新疗法 研究进展
精神分裂症国内外最新指南解读
国外指南的更新情况
APA 指南 2004 2009
WFSBP 指南 2005，2006， 2012 NICE 指南 2010 ，2013， 2014
RANZCP 指南 2005
DGPPN 指南 2006
Cochrane 图书馆
Hasan A, et al. World J Biol Psychiatry. 2012; 13(5): 318-378.
SGA 氨磺必利
氯氮平
200
25
1-2
2-4
400-800
300-800
1200
900
阿立哌唑 利培酮 奥氮平
喹硫平(IR/XR) 齐拉西酮
5-15 1-2 5-10
50 40
1 1-2 1
2/1 2
15-30 3-10 5-20
400-750 80-160
30 16 20
750 160
FGA
氯丙嗪 氟哌啶醇 50-150 1-10 2-4 1-2 300-1000 3-15 1000 100
齐拉西酮
A
1
Hasan A, et al. World J Biol Psychiatry. 2012; 13(5): 318-378.
复发和多次发作精神分裂症治疗药物的治疗剂量推荐
抗精神病药物 起始剂量（ mg/d） 给药频率 （每日次数） 复发或多次发作患者目标剂量 （mg/d） 最大剂量1 （mg/d）
让患者与家属了解疾病的相关知识与有效的防治方法，积极参与治疗联盟。
赵靖平 施慎逊等，中国精神分裂症防治指南（第二版）
急性期治疗目标
第一版 （1）缓解精神分裂症主要症状：阳 性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁 焦虑和认知功能减退，争取最佳预后 。 （2）为恢复社会功能、回归社会作 准备。 第二版 (1)预防伤害（自杀、自伤、攻击），控 制异常行为，降低精神病性症状的严 重性和相关症状的严重性（如激越、 攻击、阴性症状和情感症状） (2)了解导致急性发作发生的可能因素 (3)尽快恢复功能的最佳水平 (4)建立患者和家庭的联盟 (5)制定短期和长期（预防复发）的治疗 计划 (6)防止严重药物不良反应的发生， 如恶 性综合征、抗胆碱能意识障碍等
1多个国家批准的最大剂量，不同国家可能有所差异，但在临床实践和临床中部分FGA或SGA剂量甚至更高，尤其是在长期治
疗中。
Hasan A, et al. World J Biol Psychiatry. 2012; 13(5): 318-378.
复发患者治疗的Cochrane荟萃分析证据
Cochrane数 据库编号
Hasan A, et al. World J Biol Psychiatry. 2012; 13(5): 318-378.
WFSBP指南的推荐级别
推荐级别 1 2 3 4 基础
证据级别为A级， 较好的风险效益比 证据级别为A级， 中等风险效益比 证据级别为B 证据级别为C
5
证据级别为D
Hasan A, et al. World J Biol Psychiatry. 2012; 13(5): 318-378.
氯氮平
200
25
1-2
2-4
100-300
100-250
1200
900
阿立哌唑 利培酮 奥氮平
喹硫平(IR/XR) 齐拉西酮
5-15 1-2 -10
50 40
1 1-2 1
2/1 2
15-30 1-4 5-15
300-600 40-80
30 16 20
750 160
FGA
氯丙嗪 氟哌啶醇 50-150 1-10 2-4 1-2 300-500 1-4 1000 100
（3）监测与处理药物持续治疗中的不
良反应； （4）确立院外监护人监测患者病情和 诱发因素； （5）提供心理干预，提高药物治疗效 果与依从性，改善预后。
应激。
赵靖平 施慎逊等，中国精神分裂症防治指南（第二版）
主要内容
1 3
精神分裂症的急性期治疗
精神分裂症的其他治疗问题
2
3
不良反应管理
急性期治疗主要内容
（3）预防自杀及防止危害社会的冲
动行为的发生。 （4）将药物治疗带来的不良反应降
到最低的程度。
赵靖平 施慎逊等，中国精神分裂症防治指南（第二版）
稳定期（巩固期）治疗目标
第一版 （1）防止已缓解的症状反复；或进一 步提高控制症状的疗效。 （2）促进恢复社会功能，回归社会。 （3）控制和预防精神分裂症后抑郁和 强迫症状。 （4）预防自杀。 （5）控制和预防长期用药带来的常见 药物不良反应的发生，如迟发性运 动障碍、闭经、溢乳、体重增加、 糖脂代谢异常、心肝肾功能损害等 第二版 （1）维持急性期所用的有效药物治疗至少6 个月，防止已缓解的症状复发，并使阴性症 状获得进一步改善； （2）对患者减少应激，提供支持，降低复