脊柱手术麻醉知识
麻醉科中的脊柱手术麻醉方案与技巧
麻醉科中的脊柱手术麻醉方案与技巧作为一种高风险的手术，脊柱手术在麻醉科中具有重要的地位。
为了确保手术的安全和成功，麻醉医生需要制定有效的麻醉方案，并掌握相应的技巧。
本文将从麻醉方案和麻醉技巧两个方面，详细介绍麻醉科中脊柱手术的相关内容。
Ⅰ. 麻醉方案脊柱手术的麻醉方案需要根据手术的性质、手术部位、患者的病情和术前评估结果等多个因素进行综合考虑。
下面将分别从全麻与局麻两个方面介绍相应的麻醉方案。
1. 全麻麻醉方案全麻麻醉方案通常适用于复杂的脊柱手术，它能提供全身范围的无痛手术条件，同时还能实现术中的人工通气和药物控制。
具体的操作步骤如下：（1）静脉麻醉诱导：首先，将患者静置在手术床上，并监测血压、心率和氧饱和度等生命体征参数。
接着，使用合适的静脉麻醉药物进行诱导，常见的有丙泊酚、异丙酚等。
（2）气管插管：一旦诱导成功，将患者的气道保持通畅，通过气管插管实现呼吸道的控制。
这一步骤需要慎重操作，以避免损伤患者的喉部组织。
（3）维持麻醉：在手术过程中，需要确保患者的麻醉水平维持在适当的范围内。
常见的维持麻醉药物有异氟醚、地氟醚等，可以根据患者的生理指标和手术情况进行调节。
（4）术中疼痛管理：脊柱手术术中出现的疼痛需要及时有效地缓解。
可以使用镇痛药物如芬太尼进行镇痛，同时也可以通过术中硬膜外镇痛等技术手段提供更好的疼痛管理。
2. 局麻麻醉方案局麻麻醉方案适用于一些简单的脊柱手术，如椎间盘突出症的手术。
局麻可以提供手术部位的无痛条件，同时保留患者的意识和自主呼吸。
操作步骤如下：（1）穿刺定位：首先，在手术部位进行穿刺定位，以确保局麻药物准确地输送到手术部位。
在定位过程中，需要密切观察患者的疼痛反应和神经功能。
（2）局麻药物注射：根据手术部位的不同，选择适当的局麻药物，并进行注射。
常用的局麻药物有利多卡因、布比卡因等。
（3）术中镇痛管理：与全麻不同，局麻下的患者仍可感受到手术部位的疼痛。
因此，在手术过程中需要给予适当的镇痛治疗，常用的药物有阿片类药物如吗啡。
强直性脊柱炎病人麻醉课件
其他因素：如创 伤、感染、内分 泌紊乱等也可能 导致强直性脊柱 炎的发病
临床表现
腰背疼痛： 腰背部疼痛 是强直性脊 柱炎的主要 症状，疼痛 程度因人而 异
关节僵硬： 关节僵硬是 强直性脊柱 炎的典型症 状，表现为 关节活动受 限
脊柱变形： 脊柱变形是 强直性脊柱 炎的严重后 果，表现为 脊柱弯曲、 驼背等
02
血压波动：可能导致血 压过低或过高，影响心 脏功能
03
过敏反应：可能导致皮 肤瘙痒、呼吸困难等过 敏症状
04
神经损伤：可能导致神
经损伤，影响肢体功能
应对措施
01
术前评估：全面了解患者病情，制定合适的麻醉方案
02
术中监测：密切关注患者生命体征，及时调整麻醉方案
03
术后护理：加强术后护理，预防并发症的发生
04
药物选择：选择合适的麻醉药物，避免不良反应
麻醉后护理
监测生命体征：密 切观察患者的血压、 1 心率、呼吸等指标
观察患者意识：观 察患者意识恢复情 4 况，确保患者安全
保持呼吸道通畅： 2 确保患者呼吸道
通畅，防止窒息
预防感染：保持 3 手术室环境清洁，
避免感染
麻醉案例分析
பைடு நூலகம்例介绍
01
患者基本信息：年龄、性 别、病史等
供必要的护理措施
麻醉效果评估
01
麻醉深度：根据患者反应和生理指标判
断麻醉深度是否合适
02
麻醉效果：观察患者疼痛缓解程度和手 术顺利进行情况
03
麻醉并发症：关注患者麻醉过程中可能
出现的并发症，如呼吸抑制、低血压等
04
麻醉恢复：评估患者麻醉后恢复情况，
包括意识恢复、呼吸功能恢复等
脊柱四肢手术的麻醉PPT精品医学课件
多普勒血流仪器检查吻合口血流
13
（2）麻醉选择 上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞 断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞 下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞 伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡 因10ml
2、下肢手术的麻醉 下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多 处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉 股骨颈骨折内固定术的麻醉
2
二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估 充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 老龄病人 充分调理 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可用至手术当日 骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
18
脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血 术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
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四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
8
全髋关节置换术的麻醉 麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管 插管难度 麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析
脊髓麻醉的操作方法
脊髓麻醉的操作方法
脊髓麻醉是一种局部麻醉方法，通过将药物注射入腰椎下腔，使药物作用于脊髓和脊膜，达到麻醉的目的。
以下是脊髓麻醉的操作方法：
1. 术前准备：确认患者的手术适应症，检查血常规、凝血功能、心电图等相关指标，确保患者适宜进行脊髓麻醉。
术前患者需禁食、禁饮。
2. 术中定位：通常患者采取侧卧位，将患者的背部暴露。
医生通过触诊找到脊柱的解剖标志物，如耻骨棘、棘突等，并清洗术区。
3. 局麻技术：医生进行皮肤消毒，并在相应的穿刺点进行局部麻醉。
常用的麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。
麻醉药物注射进入皮肤、皮下组织和棘突下韧带，逐渐向脊髓下腔推进。
4. 药物注射：通过一个特殊的脑脊液针或脊前导管，医生将麻醉药物缓慢注射入脊髓下腔。
注射时要仔细观察患者的疼痛程度和局部反应，确保药物的效果和安全。
5. 术后观察：药物注射完成后，医生会观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及局部的感觉和运动变化。
一般来说，脊髓麻醉的效果会在注射后10-20分钟内逐渐出现。
请注意，操作脊髓麻醉是一项需要经验和专业技巧的医疗操作，对患者的安全和效果有着重要影响。
只有经过相关培训和取得相应资质的医生才能进行该项麻醉技术。
因此，以上仅为一般的操作方法，具体操作应遵循医疗专业人员的指导和要求。
脊柱手术麻醉知识45页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
脊柱手术麻醉知识
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
脊柱四肢手术的麻醉讲稿
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可见于任何年龄
失血量大，常需自体血回输
有时需监测脊髓功能
注意手术体位
应时刻注意防治严重并发症：脂肪栓塞、肺栓塞、深静脉血栓及骨粘合剂反应
第2节麻醉前评估与麻醉选择(15min)
麻醉评估
患者全身状况评估：年龄、体重、脏器功能、实验室检查、既往麻醉史、药物过敏史
了解手术方式、体位、及其他特殊要求
类风湿关节炎病人
长期服用激素或其他药物，有可能发生肾上腺皮质功能低下或其他药物相互作用。合并类风关或强直脊椎炎者，可增加麻醉穿刺或插管的困难。术中骨粘合剂的应用，可能引起低血压。
注意事项：多主张椎管内麻醉。对失血和麻醉耐受力差，易发生低血压，应注意补充血容量。对肺功能障碍或椎管麻醉禁忌者，选用全麻，必要时术后ICU机械通气。加强循环功能监测，常规ECG 、SPO2 、 NIBP、尿量，必要时直接动脉压，CVP、动脉血气。
创伤病人需紧急处理.由于疼痛和应用镇痛药,可导致胃排空延迟.麻醉处理视为饱胃病人.
高龄病人
冠心病患者
（1）并发心肌梗塞，择期手术应推迟；
（2）对不稳定性心绞痛者，建议术前作进一步
的检查和治疗；
（3）术中应用扩冠脉药和控制心率的药物
麻醉方法的选择：局部麻醉，神经阻滞，椎管内麻醉，全麻。
第3节四肢手术的麻醉(20min)
3、脊柱手术的麻醉(25min)
一、脊髓外伤病人的麻醉
1 特点
约一半发生于颈椎水平，通过对受伤机制的了解和对病人检查，可初步判断损伤水平，CT，MRI等辅助检查可确定损伤类型及程度，尽快确诊。多出现呼吸肌或肋间肌麻痹，导致无力呼吸或通气减少，随时发生呼吸衰竭及死亡。早期血压可升高，但随即表现低血压心动过缓，心律失常。常合并有颌面，胸，腹部及气道损伤。
脊柱手术麻醉管理
原因：手术刺激、药物反应、体位变化等
预防措施：密切监测血压，及时调整麻醉药物和输液速度
处理方法：根据血压波动情况，采取相应的治疗措施，如使用降压药或升压药等
影响：可能导致脑卒中、心肌梗死等严重并发症
神经损伤Biblioteka 3241
脊髓损伤：可能导致瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等
神经干损伤：可能导致相应神经支配区域的感觉、运动功能障碍
注意事项：根据患者病情和手术类型选择合适的复合麻醉方法，并密切监测患者生命体征
2
麻醉风险
呼吸抑制
原因：麻醉药物、手术操作、患者自身因素等
症状：呼吸频率降低、呼吸幅度减小、血氧饱和度下降等
预防：选择合适的麻醉药物、密切监测患者呼吸情况、保持呼吸道通畅等
处理：及时调整麻醉药物剂量、辅助通气、使用呼吸兴奋剂等
神经根损伤：可能导致疼痛、麻木、肌力下降等
神经丛损伤：可能导致相应区域的感觉、运动功能障碍
3
麻醉管理策略
术前评估
01
患者病史：了解患者的疾病史、手术史、过敏史等
03
心理状态：关注患者的心理状态，减轻其焦虑和恐惧
05
手术计划：了解手术方式、时间、麻醉方式等，制定合适的麻醉方案
02
身体状况：评估患者的心肺功能、肝肾功能等
脊柱手术麻醉管理
演讲人
01.
麻醉方法
02.
03.
目录
麻醉风险
麻醉管理策略
1
麻醉方法
全身麻醉
01
麻醉方式：通过静脉或吸入麻醉药物，使患者失去意识
02
优点：手术过程中患者无痛感，便于手术操作
03
缺点：可能导致呼吸抑制、血压下降等并发症
麻醉学考试资料：脊柱、四肢手术的麻醉特点
麻醉学考试资料：脊柱、四肢手术的麻醉特点脊柱、四肢手术的麻醉特点在考试中经常出现，针对这个问题，进行了总结，希望对广大考生有所帮助!1.切口：脊柱、四肢手术的切口种类繁多，麻醉医师应对各种手术切口入路充分了解，以便于确定麻醉方案，更好配合手术。
2.体位：脊柱、四肢手术的体位需根据手术需要而定，常取仰卧位、侧卧位或俯卧位等。
俯卧位时，麻醉管理有一定的困难。
某些手术需在特制的手术台上操作，因此，安置任何体位时都必须做到：①垫妥骨突出部位，防止软组织受压或神经压迫或牵拉损伤。
②不干扰呼吸和循环。
某些骨科手术中需临时变换体位，如半骨盆截除，先取仰卧，后改侧卧，需注意血流动力的急剧变化。
3.肌松药：长管骨骨折、关节脱位闭合正复或切开复位，经腹膜后脊柱手术，开胸脊柱手术等，都需要良好的肌肉松弛，以使切口暴露满意，骨折易于复位。
因此，骨科手术有时需要应用肌肉松弛药。
4.神经刺激：关节囊和骨膜部位末梢神经丰富，如麻醉浅而刺激重时，易出现血压、脉搏变化。
5.止血：四肢手术多需应用止血带，以减少手术野失血而便于手术操作。
有的手术无法使用止血带，则出血往往较多，尤以骨面渗血不易止住，应予重视。
脊柱、肩、髋或髂骨恶性肿瘤截除术，有时失血可达数千毫升，需重视预防失血性休克。
骨科手术后，伤口往往继续渗血，需及时补充。
6.麻醉选择：四肢手术多选阻滞麻醉，脊柱手术多选全麻，较大的破坏性手术，如髋离断、截肢术等也以选用全麻为妥，以避免病人紧张、恐惧。
若用阻滞麻醉，亦应使病人入睡为宜。
7.某些严重四肢骨畸形矫正手术，常需分期施行多次手术才能完成，需掌握多次麻醉的处理原则。
8.合并症：骨科手术可见于任何年龄，但老年人日渐增多。
如全髋置换术，髋部骨折内固定多数为老年病人。
由于老年人常合并慢性心、肺疾病或伴高血压而长期服用降压药，因此术前需做好多方面检查，并按老年人特点施行麻醉。
9.深静脉血栓形成和肺栓塞为骨科手术后可能发生的严重并发症，多见于老年人。
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SSEPs 监测意义
Eliminating N2O from the background anesthetic has been shown to improve cortical amplitude sufficiently to make monitoring more reliable SSEP latency will take 5–8 min to stabilize after the step changes in volatile anesthetic concentration Adding etomidate, propofol or opioids is preferable to beginning N2O or increasing volatile anesthetic concentrations when anesthetic depth is inadequate If a volatile anesthetic is nevertheless needed rapidly, sevoflurane permits faster SSEP recovery after the acute need for volatile anesthetic has been resolved It is critical to avoid sudden changes in volatile anesthetic depth or bolus administration of intravenous anesthetics during surgical manipulations that could jeopardize the integrity of the neural pathways being monitored
麻醉技巧
诱导:
麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况 气道 颈椎稳定性 肌松药的选择: Succinylcholine or NDNMBs ? 病人的医疗状况 气道 返流误吸 术中监测
麻醉技巧
插管
Awake or asleep? 清醒气管插管:
返流误吸可能 插管后行神经评估: 不稳定颈椎 颈部稳定装置: halo traction
Direct or fiber-optic laryngoscopy? 直接喉镜插管:
包括可视喉镜等
纤支镜:
畸形: 上胸段和颈部 颈托固定的病人 解剖异常: 小下颌畸形，张口度小
上胸段和颈部手术的插管流程
麻醉技巧
麻醉维持
维持稳定的麻醉深度 避免因麻醉深度的突然改变而引起的血压波动 Common practice: 0.5 MAC Iso or sevo continuous infusion of propofol continuous remifentanyl or bolus opioids
麻醉要求:
简单和快速 确切和快速拮抗药 温柔唤醒 试验过程中无痛 No recall
唤醒试验Wake-up test
麻醉基数:
吸入麻醉药 咪唑安定 丙泊酚 瑞芬太尼
缺点:
需要患者配合 插拔气管导管 实践 延长手术时间 不能评估感觉通路
SSEPs
1. The most common neurophysiological method for monitoring the intra-operative spinal functional integrity 2. The stimulus applied to the peripheral N (tibial or ulnar) 3. The recording electrodes placed: cervical region, scalp, or epidural space during surgery 4. Baseline data obtained after skin incision 5. Responses are recorded intermittently during surgery 6. A reduction in the amplitude by 50% and an increase in the latency by 10% are considered significant.
神经:
臂丛神经牵拉和受压 尺神经受压: 尺嘴鹰骨受压 腓总神经受压: 压迫腓骨小头 股外侧皮神经损伤: 压迫髂嵴 头和颈: 头颈屈曲或伸展过度 眼部受压: 视网膜损伤 眼睛缺乏润滑和覆盖: 角膜 靠枕可能引起框上神经受压和损伤. 颈部过度扭曲: 臂丛神经损伤 颈动脉受压
坐位
2.
麻醉药和 SSEPs
Satisfactory monitoring of early cortical SSEPs is possible with 0.5–1.0 MAC isoflurane, desflurane and sevoflurane. Nitrous oxide potentiates the depressant effect of volatile anesthetics Intravenous anesthetics generally affect SSEPs less than inhaled anesthetics Etomidate and ketamine increases cortical SSEP amplitude Clinically unimportant changes in SSEP latency and amplitude after the administration of opioids
Typical tracing and L-10
1.
SSEPs provides an indirect way of monitoring adjacent motor pathways because more acute impairment affects function of many adjacent pathways, not just the posterior column. However, this cannot be guaranteed. The blood supply of the corticospinal motor tracts differs from that of the dorsomedial sensory tracts. It is possible to have normal SSEPs recordings throughout surgery, but to have a paraplegic patient postoperatively.
脊柱手术的麻醉
需要手术治疗的脊柱问题
椎间盘问题
脊椎滑脱
需要手术治疗的脊柱问题
椎管狭窄 脊柱侧凸 驼背
脊髓肿瘤
硬膜外血肿和脓肿,外伤……
手术操作
椎板切开术 椎板切除术 椎间盘摘除术
手术操作
内固定术 融合和固定
麻醉注意事项
术前评估 气道评估:
张口度 是否有困难插管史 头颈活动度 颈椎的稳定性
与外科医生沟通是必须的
颈部椎板切除术病人手术应检查颈部活动情况 应用坐位行颈部椎板切除术的比例逐渐增多
坐位手术的缺点为静脉气栓的危险性增加
坐位手术病人应防止神经、皮肤损伤 注意颈部过度前屈可阻塞气道 给病人以适当液体补充，且逐渐改变体位有助于 防止低血压。
并发症 静脉气栓
是脊柱手术严重并发症之一 表现为无法解释的低血压、呼气末氮气 水平升高
早期诊断和处理可提高存活率
脊髓功能监测
截瘫是脊柱手术最严重的并发症 常用唤醒试验和神经生理功能监测
术中监测
唤醒试验Wake-up test
体感诱发电位SSEPs 动作诱发电位MEPs
唤醒试验Wake-up test
Lightening anesthesia at an appropriate point during the procedure and observing the patient’s ability to move to command. It evaluates the gross functional integrity of the motor pathway. It was first described in 1973.
气道
肺部
颈椎侧位片 胸片 血气分析 肺功能检查 (FEV1, FVC)
心血管
心电图 超声心动图
血液检查
CBC, electrolytes,Cr BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病)
肝功能检查
神经系统评估
整个神经系统评估都应记录在案
1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的 损伤 2. 肌肉萎缩增加术后反流误吸的风险 3. 脊髓损伤的程度和时间与围术期出现心血管和呼吸系统功能紊乱密切相 关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反 射失调
呼吸系统
病史: 关注肺功能是否有损害 体检: 肺部感染的体征； 严重的脊柱畸形 胸部X线 肺功能检查: 脊柱侧凸 血气分析
心血管系统
病史: 高血压,糖尿病, 充血性心力衰竭, 冠心病 体检: 充血性心力衰竭体征 心电图 应激试验/心超
实验室检查（推荐）
基本检查 可选检查
CT 扫描 肺功能检查 (支气管扩张试验) 肺弥散功能检查 多巴酚丁胺应激 Echo 潘生丁/铊 扫描图
麻醉苏醒
拔管: 完全清醒 对指令有反应 气道自我保护恢复
脊柱手术中的特殊挑战
体位 术中监测 脊髓损伤