髋关节周围骨折
老年人髋关节骨折该如何治疗
老年人髋关节骨折该如何治疗髋关节是人体非常重要的关节结构，与多种骨骼、韧带、肌肉相连。
髋关节本身不含有骨骼结构，因此，严格来说是不会发生骨折的。
但是当髋关节附近的骨骼结构受到损伤时，患者会承受较大的痛，活动能力也会受到影响。
关于髋关节骨折的相关信息，就由古蔺县中医院-林永建为我们介绍一下。
什么叫髋关节骨折？髋关节骨折是受到比较严重的外力损伤，导致髋关节周围骨骼被破坏的骨折。
髋关节是胯部，也就是人们常说的大腿的根部。
髋关节是密封的关节，是受力及负荷最大的关节。
髋关节骨折主要发生在以下两方面：年轻人主要是由于暴力、创伤、急性的高处坠落伤引起；老年人主要是跌倒、摔倒引起。
髋关节发生骨折的部位一般是股骨颈、股骨粗隆，还有部分是股骨头骨折或髋臼骨折，这是常见的几种骨折类型。
髋关节骨折的表现髋关节部位有骨折的时候，会有两条腿的长度不一样的症状，症状比较严重的时候，也会出现一些其他的并发症，需要做详细的检查，并依据检查的结果做对症治疗。
髋关节是人体比较重要的关节，局部有骨折的时候，会影响到供应大腿的动脉，出现有骨折的情况，会导致两条腿的长度不一样。
建议髋关节部位有异常的时候，需要及时地去医院做个检查，依据检查出来骨折的实际情况，做对症的固定治疗，注意加强护理。
髋关节骨折怎么办？髋关节骨折后，患者首先要制动，然后送到医院治疗。
所谓制动也就是要让患者躺着不要随便移动、活动。
制动以后，可以进行一些简单的包扎，通过外用特殊的夹板固定。
固定以后，通知专业的人员将患者送到医院，进行专门的检查的治疗。
患者到医院后建议拍片，以防骨头位置发生移动，不利于病情的好转。
老年人髋关节骨折的治疗方法尽管随着医学的进步，髋关节的微创手术已经成为一种潮流，但是由于老年人自身合并严重的内科疾病等原因，造成许多老年人无法进行手术治疗，这种情况下可以考虑选择另外一种治疗方式，就是老年人髋部骨折的保守治疗。
一般采用中西医结合的方式，老年人的保守治疗方式有以下几种方式：1、牵引治疗，虽然卧床时间长了一点，但是基本上可以恢复老年人下肢的长度，在治疗一段时间后，老年人扶着双拐也可以逐步康复；2、支具治疗，通过支具保护老年人的髋关节，避免由于髋关节骨折端的异常活动造成的痛苦和刺激周围血管、神经造成了进一步的损伤；3、外固定架治疗，这也是一种很好的治疗方式，通过外固定架治疗可以维持骨折的稳定，如果老年人身体状态比较良好，可以恢复老年人的骨骼形态，也作为老年人髋关节骨折的治疗备选方式；4、对于合并特别严重的内科疾病患者，也可以通过药物和姑息疗法恢复老年人的局部关节构造，减轻老年人的痛苦。
髋关节假体置换术后假体周围骨折的分型
谢谢
4.Johansson分型 根据骨折位置及假体稳定性分为3型
Ⅰ型：骨折线接近假体末端，假体柄仍 然在髓腔内。 Ⅱ型：骨折线从股骨干近端部分延伸至 假体远端以远，假体柄从远端髓腔脱出。 Ⅲ型：骨折线完全位于假体柄末端远端。
5.Cooke改良的Bethea分型 根据骨折位置、粉碎程度、假体及骨折稳定性分为4型
一、人工全髋关节置换术后的影像学评价分区
人工全髋关节置换术后 的影像学评价Engh改良 的Gruen分区 A.髋臼侧Delee分区 B.股骨侧Gruen分区
1.髋臼侧Delee分区 髋臼侧Ⅰ～Ⅲ区：以髋臼旋转中心为中点，
分别做骨盆的水平线和垂线，两条线以内的 区域为髋臼Ⅱ区，外侧的区域为髋臼Ⅰ区， 内侧的区域为髋臼Ⅲ区（图A）。
2.AAOS分型 根据骨丢失的位置及程度分为6型
Ⅰ型：节段性骨丢失。 ⅡA型：空腔性骨丢失。 ⅡB型：膨胀性空腔性骨丢失。 Ⅲ型：节段性骨丢失与空腔性骨丢失同时存在。
Ⅳ型：股骨对线不良。 Ⅴ型：股骨硬化。 Ⅵ型：股骨骨折位置及粉碎程度分为3型。
Ⅰ型：骨折位于假体末端。 Ⅱ型：骨折围绕假体呈螺旋状。 Ⅲ型：骨折围绕假体呈粉碎状。
Ⅰ型：假体柄周围粉碎骨折，假体柄松 动，骨折不稳定。 Ⅱ型：假体柄周围斜形或螺旋形骨折， 骨折稳定。 Ⅲ型：假体柄尖端横行骨折，骨折不稳 定，假体无松动。 Ⅳ型：骨折线完全位于假体远端。
6.Tower-Beals分型 根据骨折位置、骨折及假体稳定性分为4型
Ⅰ型：骨折累及股骨近端，常伴有大转子或小转子撕脱骨折。 Ⅱ型：骨折累及股骨干但未达假体尖端，假体常可保持骨折稳定。 ⅢA型：骨折累及假体柄尖端，但未向近侧延伸，少于25%的骨-假体界面被破坏。 ⅢB型：骨折累及假体柄尖端并向近侧延伸，大于25%的骨-假体界面被破坏。 ⅢC型：长柄假体尖端的股骨髁上骨折。 Ⅳ型：假体远侧远离假体尖端的股骨髁上骨折。
髋关节假体周围骨折治疗
Vancouver 分型B1型 假体未松动，未更换假体
Vancouver 分型B1型 术中骨折，假体未松动，石膏固定2个月
Vancouver 分型B2型 考虑行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 拟行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 术后X线
Vancouver 分型C型 使用切开复位内固定治疗，不考虑翻修
病例2 53岁男性 术后3个月骨痂明显生成
病例3 64岁 女性 温哥华B2型骨折
病例3 64岁 女性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
病例4 76岁 男性 温哥华B2型骨折
病例4 76岁 男性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
总结 随着髋关节人工关节置换手术量的增加， 髋关节假体周围骨折的数量也在逐年上升。
类
A 型：转子部骨折
B 型：假体柄远端周围骨折
C 型：假体柄远端骨折
Vancouver 分型（温哥华分型）图
Vancouver 分型AL型
一般出现在手术中，髋关节假体选择过大， 植入股骨柄时至小转子劈裂
解决办法：假体无松动行钢丝捆绑，如假 体松动需直接翻修
Vancouver 分型AG型 假体稳定，单纯行大转子钢丝捆绑
髋关节假体周围骨折治疗
赣南医学院第一附属医院骨三科
假体周围骨折发病率
美国梅奥诊所髋关节置换术登记在册的 数据显示，共 30329 例患者行全髋关节置 换术，有 1249 例患者最终出现了股骨假 体周围的骨折。发病率约等于4.12%。
假体周围骨折发病率
（1）股骨假体周围骨折是目前股骨假体 翻修第三常见的因素，约占所有假体翻修 病例的 9.5%。
使用锁定钢板固定，并使用环形钢缆 在股骨假体柄周围进行捆绑
髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折的分型髋关节假体周围骨折是指在进行髋关节置换手术后，由于各种原因导致假体周围骨折的一种情况。
这种情况在老年人中较为常见，因为老年人的骨质较为脆弱，容易发生骨折。
而在年轻人中，这种情况则较为罕见。
髋关节假体周围骨折的分型主要有以下几种：1. 九区分型法：将髋关节周围分为九个区域，根据骨折的位置进行分类。
这种分类方法比较直观，但是不够精细。
2. Vancouver分型法：将髋关节周围分为四个区域，根据骨折的位置和程度进行分类。
这种分类方法比较精细，可以更好地指导治疗。
3. AO/OTA分型法：将髋关节周围骨折分为A、B、C三类，根据骨折的类型和程度进行分类。
这种分类方法比较全面，可以更好地指导治疗。
不同的分型方法适用于不同的情况，医生需要根据具体情况选择合适的分型方法。
治疗髋关节假体周围骨折的方法也因人而异，一般包括手术和非手术治疗两种。
手术治疗包括内固定和再置换两种方法。
内固定是指通过钢板、螺钉等器械将骨折部位固定，使其愈合。
再置换是指将原来的假体取出，重新进行置换手术。
手术治疗的选择需要根据骨折的类型和程度、患者的年龄和身体状况等因素进行综合考虑。
非手术治疗包括休息、物理治疗、药物治疗等方法。
休息是指减少活动量，避免进一步损伤。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩等方法，可以缓解疼痛和肌肉僵硬。
药物治疗包括止痛药、抗炎药等，可以缓解疼痛和炎症。
髋关节假体周围骨折是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。
医生需要根据具体情况选择合适的分型方法和治疗方法，以达到最好的治疗效果。
同时，患者也需要积极配合治疗，遵守医生的建议，加快康复进程。
(精选课件)髋关节周围骨折PPT幻灯片
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(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者 患肢足、踝、膝关节主动运动。
①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼 ②进行抬高臀部运动、扩胸运动 ③开始定时给患者行按摩
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(5)术后第3～5天:继续第2天动作。 ①仰卧位主动屈、伸髋膝 ②0°～30°膝关节等张伸直练习 ③忌屈髋>90°
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折的基本原则。 复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作
为首选。闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。 内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。 无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。
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2.股骨转子间骨折 多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内 固定。 重建钉。 Gamma钉。
运动
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4.体位指导，告诉病人患肢置于外展 10°～ 15°中立位，使踝关节保持在 90°背伸位，注意保护足跟部。
5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以 上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。
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(三)术后康复程序
1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。
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三、康复评定
1、骨折愈合情况：骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或 不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性 肌炎 2、关节活动度 3、肌力 4、肢体长度及周径 5、感觉功能 6、ADL能力
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四、康复治疗
(一)康复治疗的目标
1. 屈髋>90°，外展>30° 2. 肌力达4+级 3. 稳定的无辅助下步行20～30 min 4. 上2～3层楼梯
髋骨骨折伤残鉴定
髋骨骨折伤残鉴定【原创实用版】目录1.髋骨骨折概述2.髋骨骨折的伤残鉴定标准3.髋骨骨折的治疗与康复4.髋骨骨折的预防措施正文【髋骨骨折概述】髋骨骨折是指髋关节周围的骨头骨折，常见于老年人，尤其是女性。
髋骨骨折对患者的生活质量和健康状况影响较大，可能导致长期卧床、疼痛、活动受限等问题。
因此，对于髋骨骨折的伤残鉴定十分重要，有助于为患者提供合适的治疗和康复方案。
【髋骨骨折的伤残鉴定标准】髋骨骨折的伤残鉴定主要依据骨折类型、部位、移位情况等因素进行。
常见的髋骨骨折包括股骨颈骨折、粗隆间骨折和骨盆骨折等。
伤残鉴定等级分为 I、II、III 级，其中 I 级为轻度伤残，III 级为重度伤残。
鉴定结果可为医生、患者和家属提供参考，以制定合理的治疗计划和康复目标。
【髋骨骨折的治疗与康复】髋骨骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗适用于骨折稳定、无明显移位的患者，主要采用卧床休息、药物止痛、物理治疗等方法。
手术治疗适用于骨折不稳定、明显移位的患者，主要采用内固定、关节置换等方法。
康复过程中，患者需遵循医生的建议，进行适量的功能锻炼，以加速康复进程。
【髋骨骨折的预防措施】预防髋骨骨折的关键在于加强骨骼健康和预防跌倒。
以下是一些建议：1.保持健康的生活习惯，戒烟限酒，均衡饮食，补充足够的钙和维生素 D。
2.坚持适量运动，如散步、太极拳等，以增强骨骼和肌肉的力量。
3.改善居家环境，确保地面防滑，减少跌倒风险。
4.及时治疗和控制慢性疾病，如骨质疏松、高血压等。
5.定期进行骨密度检查，及时发现并治疗骨密度减少等问题。
总之，髋骨骨折的伤残鉴定对于患者的治疗和康复具有重要意义。
通过加强骨骼健康和预防跌倒等措施，可以降低髋骨骨折的风险。
髋膝关节假体周围骨折的翻修 ppt课件
ppt课件
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• 如果X线片怀疑有松动，骨折前的症状，例 如大腿或腹股沟疼痛，提示假体有松动
• 股骨假体松动的X线表现包括下沉，骨水泥 鞘断裂，以及骨-骨水泥界面完全的或进行 性放射透亮线
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• 如果怀疑感染，推荐术前穿刺 • 通常48h内可以获得培养结果，同时进行医
Revision for Periprosthetic Fractures of the Hip and Knee
George J. Haidukewych, MD, Joshua Langford, MD, and Frank A. Liporace,
MD J Bone Joint Surg Am. 2013;95:368-76
• 钢丝环扎，所谓的spcer钉可以提供满意的 骨折对线
• 如果存在感染，静脉给予细菌特异性抗生 素，6周后进行关节翻修
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• 具体的股骨翻修策略取决于残存骨量的质 量，骨折远端的股骨髓腔直径，以及患者 因素，例如年龄
• 许多手术暴露可用于翻修
• 我们首选后方入路
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• 通过骨折部位通常可以去除骨水泥，假体 和骨水泥限制器
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• 尽管大多数髋膝关节置换术后假体周围骨 折的文献集中在内固定技术，但是许多骨 折需要关节翻修术
• 需要熟悉内固定和关节翻修技术
• 对于有假体松动的骨折，不愈合或内固定 可能失败的骨折需要翻修
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THA股骨假体周围骨折
• 随着患者老龄化THA股骨假体周围骨折很常 见
• 由于骨质疏松，股骨假体常常松动，合并 内科疾病的老年患者使治疗复杂
髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复。
根据骨折部位和类型，可以将其分为以下几种类型：
1. Garden I型骨折：骨折线在粗隆间沟以下，向下延伸到小转子。
这种类型的骨折通常具有较好的愈合能力。
2. Garden II型骨折：骨折线在粗隆间沟以上，向下延伸到小转子，但不涉及股骨颈。
这种类型的骨折需要注意股骨颈供血情况，术后观察和治疗较为重要。
3. Garden III型骨折：骨折线穿过股骨颈基底，向下延伸到小转子。
这种类型的骨折需考虑股骨头缺血坏死风险，并需及时采取相应治疗。
4. Garden IV型骨折：骨折线穿过股骨颈基底，向下延伸到小转子，并伴有股骨颈内翻或外展。
这种类型的骨折较为复杂，需采取手术治疗。
除了以上分类，髋关节假体周围骨折还可分为沿血管性骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间沟骨折等类型。
在治疗过程中，医生需综合患者年龄、骨折类型、全身情况等因素，选择合适的治疗方案。
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第二节 股骨干骨折
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一、概
述
股骨干是指股骨小转子下2～5cm到股骨 髁上2～4cm之间的部分。 股骨是人体最长最粗的管状骨。
后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。
单纯脱位以急症闭合复位为原则。
合并有骨折时手术切开复位和内固定。
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三、康复评定
1、骨折愈合情况：骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或 不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性 肌炎 2、关节活动度
3、肌力
4、肢体长度及周径 5、感觉功能 6、ADL能力
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(5)术后第3～5天:继续第2天动作。 ①仰卧位主动屈、伸髋膝 ②0°～30°膝关节等张伸直练习 ③忌屈髋>90°
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④继续桥式运动 ⑤悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长 收缩 ⑥坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展， 再手及健足支撑移动臀部向患侧
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(6)术后第6～7天 ①外展训练，由被动-助力-完全主动 ②屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋 <90°，不可内旋 ③髋后伸训练，注意身体直立，不可内旋， 末端保持10s
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四、康复治疗
(一)康复治疗的目标
1. 屈髋>90°，外展>30°
2. 肌力达4+级
3. 稳定的无辅助下步行20～30 min
4. 上2～3层楼梯
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(二)术前训练
1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的 意义，使其充分认识功能锻炼的重要性， 消除思想顾虑，主动进行锻炼。 2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健 操，尽量活动健康肢体。
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3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼
配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动 双上肢可利用床上吊环进行引体向上
运动
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4.体位指导，告诉病人患肢置于外展 10°～ 15°中立位，使踝关节保持在 90°背伸位，注意保护足跟部。 5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以 上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。
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(3)术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习 ①患肢股四头肌等长收缩练习 ②足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动 ③健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及 抗阻运动
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(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者 患肢足、踝、膝关节主动运动。 ①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼 ②进行抬高臀部运动、扩胸运动 ③开始定时给患者行按摩
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(7)术后第2周：助行器步行训练:鼓励患者 使用助行器，不负重行走，宜采用渐进 式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带 包扎。 ①内固定患者若扶双拐，则采用四点步 训练，可足尖点地步行。
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②情况良好者可单拐三点步训练和上、下 楼梯训练
③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭 环境改造的建议。
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(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐 增大，术后4周时接近正常活动范围 ①床上坐起 ②继续增加髋与膝的主动屈伸运动 ③继续肌力及步行练习 ④ADL训练 ⑤辅助具使用
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(12)注意事项 ①不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时 应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧 卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。
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②日常生活中的健康教育：不宜进行激烈 运动或劳损性高的运动若发现手术后髋 关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。
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2.髋部其他骨折
（1）髋部其他骨折的康复方案可参照股 骨颈骨折的康复方案进行 （2）患肢负重根据内固定的种类、骨折 愈合情况从部分负重至完全负重 （3）总的来说，负重时间比股骨颈骨折 要早
年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。
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二、临床特点
(一)临床表现及诊断
伤后髋部疼痛 不能站立 肢体活动困难
患肢呈内收、外旋 短缩畸形
伴有腹股沟中点处压痛 下肢纵向叩击痛 Ｘ线片 CT检查及图像三维重建
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(二)临床处理
⒈ 股骨颈骨折
股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨 折的基本原则。 复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作 为首选。闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。 内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。 无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。
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2.股骨转子间骨折 • 多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内 固定。
• 重建钉。
• Gamma钉。 3. 股骨大转子、小转子骨折
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4. 股骨转子下骨折 转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm 范围内的骨折。
通常可选用钉-板或髓内固定。
髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。
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5.髋关节脱位 髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱 位、前脱位及中心脱位。
⑦第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂 坐姿练习。
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(10)3个月后逐渐负重 ①内固定术后3个月逐渐增加下肢内收、外 展的主动运动 ②股四头肌抗阻力练习 ③恢复膝关节伸屈活动的练习 ④增加下蹲站起训练，马步练习 ⑤本体感觉和功率自行车的训练
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(11)心理指导
①把心理康复作为机能康复的枢纽
②以心理康复促进和推动机能康复
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(三)术后康复程序
1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。
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(2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止 患肢旋转 ①长型沙袋固定于患侧下肢两侧 ②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间 ③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷
下肢骨折的康复
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第一节 髋部骨折与脱位
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一、概 述
包括髋关节部位的骨折与脱位。 股骨颈骨折比较常见。 与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头 慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。 患者年龄多数偏大且存有慢性病。 股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。 老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。
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(9)术后1个月
①1个月后继续训练髋外展 ②做到三不：不充分负重、不盘腿、不 内收腿 ③待X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头 坏死，方可弃杖行走
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④3个月～半年后视骨折愈合情况，从双 杖而后用单杖作部分负重的步行训练， 至大部分负重行走
⑤髋内收内旋和外展外旋
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⑥4周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌 力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及 生活自理能力训练。