肾癌的转移_图文.
合集下载
最新肾癌骨转移诊疗专家共识ppt课件
❖ IL-2， ❖ 可作为转移性透明细胞癌的一线治疗用
药，推荐剂量为1800万IU/天，皮下注射， 5d/周，共5-8周。
2、细胞因子治疗
❖ IFN-α， ❖ 对低、中危险因素的转移性肾透明细胞癌
患者的一线治疗方案，推荐治疗剂量为900 万IU/次，肌肉注射或皮下注射，3次/周，12 周为1个疗程。也可采用阶梯式递增方案，第 1周300万IU/次，第2周600万IU/次，第3周以 后900万IU/次。IFN-α治疗转移性肾癌的有效 率为15%，中位生存时间为8.5-13个月。
❖ 2006年起，NCCN、EAU将分子靶向治疗药 物（索拉菲尼、舒尼替尼、替西罗莫司、贝 伐单抗联合IFN-α）作为转移性肾癌的一、二 线治疗用药。
内科治疗：
1、分子靶向治疗： ❖ 索拉非尼：推荐用量400mg，每日2次，
至少2个月; 常见ห้องสมุดไป่ตู้作用包括：手足皮肤反应、腹泻、
高血压、白细胞减少和高尿酸血症。 ❖ 舒尼替尼：治疗转移性肾透明细胞癌的有
周围筋膜内。 ❖ Ⅲ期、分为Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期：Ⅲa期、肿瘤
侵犯肾静脉或下腔静脉;Ⅲb期、区域性淋巴 结受累;Ⅲc期、同时累及肾静脉、下腔静脉、 淋巴结。 ❖ Ⅳ期又分为Ⅳa和Ⅳb期：Ⅳa期肿瘤侵犯除肾 上腺外的邻近器官;Ⅳb期、肿瘤远处转移。
❖ 靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经 明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内 部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片 段），来设计相应的治疗药物，药物进入体 内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用， 使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周 围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被 称为“生物导弹”。
❖ 对肾癌骨转移发生病理性骨折或伴承重骨有 骨折风险的患者，如患者体能状态良好应首 选外科手术治疗。
药，推荐剂量为1800万IU/天，皮下注射， 5d/周，共5-8周。
2、细胞因子治疗
❖ IFN-α， ❖ 对低、中危险因素的转移性肾透明细胞癌
患者的一线治疗方案，推荐治疗剂量为900 万IU/次，肌肉注射或皮下注射，3次/周，12 周为1个疗程。也可采用阶梯式递增方案，第 1周300万IU/次，第2周600万IU/次，第3周以 后900万IU/次。IFN-α治疗转移性肾癌的有效 率为15%，中位生存时间为8.5-13个月。
❖ 2006年起，NCCN、EAU将分子靶向治疗药 物（索拉菲尼、舒尼替尼、替西罗莫司、贝 伐单抗联合IFN-α）作为转移性肾癌的一、二 线治疗用药。
内科治疗：
1、分子靶向治疗： ❖ 索拉非尼：推荐用量400mg，每日2次，
至少2个月; 常见ห้องสมุดไป่ตู้作用包括：手足皮肤反应、腹泻、
高血压、白细胞减少和高尿酸血症。 ❖ 舒尼替尼：治疗转移性肾透明细胞癌的有
周围筋膜内。 ❖ Ⅲ期、分为Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期：Ⅲa期、肿瘤
侵犯肾静脉或下腔静脉;Ⅲb期、区域性淋巴 结受累;Ⅲc期、同时累及肾静脉、下腔静脉、 淋巴结。 ❖ Ⅳ期又分为Ⅳa和Ⅳb期：Ⅳa期肿瘤侵犯除肾 上腺外的邻近器官;Ⅳb期、肿瘤远处转移。
❖ 靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经 明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内 部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片 段），来设计相应的治疗药物，药物进入体 内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用， 使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周 围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被 称为“生物导弹”。
❖ 对肾癌骨转移发生病理性骨折或伴承重骨有 骨折风险的患者，如患者体能状态良好应首 选外科手术治疗。
(精选课件)肾细胞癌PPT幻灯片
X线：膀胱造影：膀胱下缘弧形压迹或突 入膀胱内。尿道前移变窄。
CT：前列腺横径＞5cm；上界居耻骨联 合上2cm或＞2cm。常为弥漫性增大，也 可呈结节状增生。密度无变化。边缘光滑 锐利。增强：均匀强化。
MRI：T1均匀低信号；T2：中央带和移行 带明显增大呈低、中等或不均匀高信号。 周围带可变薄，仍保持高信号。
41
1、前列腺分为5叶即前叶、
中叶、后叶和左右两侧叶。
前叶——居尿道前方，两侧
叶之间；中叶——尿道后方
至射精管之间的区域；左、
右侧叶——尿道、前叶及中
叶两旁；后叶——中叶及两
侧叶后方。
42
2、临床上分为：
（1）外腺（固有前列腺）：包括 左右侧叶、后叶，为前列腺的主体 部分，占75%。对雄性激素敏感， 是前列腺癌的好发部位。
2
2、临床上以全程无痛性 血尿为特征。但小肾细胞 癌（≤3cm）却常无症状。 （小肾细胞癌是肾细胞癌 的早期阶段）。多为偶然 发现。
3
3、影像表现：
（1）KUB:可发现肿瘤钙化，呈细点 状或弧线状。较大的肿瘤可肾轮廓局 部外突。
（2）尿路造影：肾盏伸长、狭窄和受 压变窄；或封闭或扩张；或肾盏聚拢 或分离。肾盏边缘不整或出现充盈缺 损。如若肿瘤靠近肾盂可造成肾盂受
被膜呈薄层不连续的中-低信号带。而睾丸呈等
或稍低于肌肉信号（低于脂肪，高于水）；
T2WI——睾丸呈高信号（高于脂肪而低于水）；
睾丸周边环以一薄的短T2低信号影，代表白膜，
正常时小于1.0㎜。睾丸纵隔及睾丸小隔呈短T2
长T1信号。睾丸鞘膜腔内的液体呈长T1长T2信
号。附睾在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈不均
肾母细胞瘤（威尔姆 斯瘤）（肾胚胎瘤）
CT：前列腺横径＞5cm；上界居耻骨联 合上2cm或＞2cm。常为弥漫性增大，也 可呈结节状增生。密度无变化。边缘光滑 锐利。增强：均匀强化。
MRI：T1均匀低信号；T2：中央带和移行 带明显增大呈低、中等或不均匀高信号。 周围带可变薄，仍保持高信号。
41
1、前列腺分为5叶即前叶、
中叶、后叶和左右两侧叶。
前叶——居尿道前方，两侧
叶之间；中叶——尿道后方
至射精管之间的区域；左、
右侧叶——尿道、前叶及中
叶两旁；后叶——中叶及两
侧叶后方。
42
2、临床上分为：
（1）外腺（固有前列腺）：包括 左右侧叶、后叶，为前列腺的主体 部分，占75%。对雄性激素敏感， 是前列腺癌的好发部位。
2
2、临床上以全程无痛性 血尿为特征。但小肾细胞 癌（≤3cm）却常无症状。 （小肾细胞癌是肾细胞癌 的早期阶段）。多为偶然 发现。
3
3、影像表现：
（1）KUB:可发现肿瘤钙化，呈细点 状或弧线状。较大的肿瘤可肾轮廓局 部外突。
（2）尿路造影：肾盏伸长、狭窄和受 压变窄；或封闭或扩张；或肾盏聚拢 或分离。肾盏边缘不整或出现充盈缺 损。如若肿瘤靠近肾盂可造成肾盂受
被膜呈薄层不连续的中-低信号带。而睾丸呈等
或稍低于肌肉信号（低于脂肪，高于水）；
T2WI——睾丸呈高信号（高于脂肪而低于水）；
睾丸周边环以一薄的短T2低信号影，代表白膜，
正常时小于1.0㎜。睾丸纵隔及睾丸小隔呈短T2
长T1信号。睾丸鞘膜腔内的液体呈长T1长T2信
号。附睾在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈不均
肾母细胞瘤（威尔姆 斯瘤）（肾胚胎瘤）
肾癌PPT课件
2020/12/15
肾癌PPT课件
10
四、辅助检查
KUB：可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化； IVP：能显示肾盂、肾盏受压情况，并能了解对侧肾 功能情况。
2020/12/15
肾癌PPT课件
11
四、辅助检查
肾动脉造影：适用比较大的肾癌，可显示肿瘤的新生血管。 选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可降低 手术难度及减少术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出 血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。
2020/12/15
肾癌PPT课件
17
五、治疗
• 物理治疗
• 对于老年或体弱无法进行手术治疗的患者，如果肿瘤较 小，可选择微创治疗如：射频消融、冷冻消融治疗或肾 动脉栓塞术，对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解 症状的一种姑息性治疗方法。
2020/12/15
肾癌PPT课件
18
病情介绍
• 9床，毕保才，男，51岁 • 诊断：左肾占位。 • 主管医生：郝丹。 • 患者于14/7以“体检发现左肾占位10余天”为主诉入院，
增加
其他因素 肾
功能不全长期 透析患者容易 发生肾癌。另 外糖尿病、输 血史、遗传、 放射、饮酒、 食物等因素可 能与肾肿瘤发
病有关
2020/12/15
肾癌PPT课件
3
肾癌的病理
病理类型
透明细胞癌 （最常见）
颗粒细胞癌
乳头状腺癌
肉瘤样癌和 未分化癌
2020/12/15
肾癌PPT课件
4
肾癌的转移途径
肾癌PPT课件
16
五、治疗
• 药物治疗 • 主要应用于转移性肾肿瘤的治疗。 • 方法有：细胞因子治疗，化疗和新近出现的分子靶向治疗。 • 分子靶向治疗：目前已应用于临床的靶向药物有：苯磺酸索拉非
肾细胞癌医学PPT课件
的女性，常为单侧。 2、一般无症状。偶 有肿块及血尿。
.
3、影像表现：
（1）KUB及IVP：阴性或肾
影增大，轮廓改变及肾盂肾盏 受压变形移位。 （2）DSA:丰富迂曲的肿瘤血 管。
.
（3）CT及MRI
②肿块内有脂肪成分。增强：血
①肾实质不均匀肿块，边界清楚。
管、实质部分强化，而脂肪、坏 死区不强化。 ③可发生出血－呈高密度或高信 号。
.
IVP（A）示左肾盂肾盏受压移位，上下 盏牵张拉直，未见侵蚀破坏，肾影明显 增大。左肾动脉造影（B）示左肾内动 脉明显受压移位，牵张拉直呈“抱球 状”，可见迂曲和粗细不均的肿瘤血管； . 实质其（C）见周边肿瘤染色，其内为 更低密度区，肾影明显异常增大
肾血管平滑肌脂肪瘤
主讲人：姚铁祥
.
1、好发于40－60岁
.
显示右肾肾癌（↑）及腹主动脉瘤（▲ ）
.
②进展期肾癌： ⅰ、平扫：肾实质肿块呈类圆形或分
叶状。较大的肿块可致肾轮廓局部突 出。密度均匀或不均匀，或高或低或 等。可侵犯肾窦，肾周、肾筋膜。 ⅱ、增强：A期－明显不均匀强化；实 质期－呈相对低密度；坏死区不强化。 ⅲ、下腔V可形成癌栓，致管腔增粗， 充盈缺损。常见肾门、腹主A旁淋巴结 肿大。
.
4、20-40Y多见，14Y以下的儿童少见。 5、影像表现：肾上腺区较大圆形或椭
圆形实性肿块，易坏死、囊变、出血； 有完整包膜而边界清楚，也可钙化。 密度可均匀（小肿瘤）或不均匀（大 肿瘤）。增强：明显强化；坏死区不 强化。异位者常位于腹主A旁、膀胱壁 等。MRI：T1＝肌肉；T2↑或不均匀。 抑脂（一）性。
.
（二）肾上腺嗜铬细胞瘤
1、始于肾上腺髓质嗜铬细胞或其它部位的
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺转移
肾透明细胞癌8年后肺转移1例
饶植谋 罗光明 杨强 肿瘤防治研究 1997，24（5）：321
肾透明细胞癌术后13年气管内转移1例
郭坚 J Dial Pathol, 2001，8（4）：212
以胸膜转移为首发症状的肾癌1例
王炳胜,刘秀芳,付显成. 癌症[J]. 1999(S1)
肾癌根治术后12年单侧肺-胸膜转移1例
肾癌骨转移常发生在中轴骨，其中71%为
溶骨性病变，18%为成骨性病变，11%为
混合性病变。常见的骨转移部位分别为骨
盆（48%）、肋骨（48%）、椎骨（42%）、 和四肢长骨的末端（40%）等。
肾癌骨转移的高危因素
初诊的肾癌患者具有以下任何一项指标均 可视为骨转移的高危人群，须进行骨转移 的相关检查。
肾癌转移致双下肢动静脉瘘一例
张鸿坤; 潘松龄; 李鸣 浙江大学学报(医学版) 2002，31（10）：330，336
肾透明细胞癌孤立转移至心包、心肌1例
刘烨 中国医学影像技术 2011，27（5）：1005
泌尿系统转移
双侧肾肿瘤
肾癌肾上腺转移6例报告
艾力夏提· 阿合买提，盛新福，朱红学新疆医科大学学报，2005，28 【7】277
肾癌术后对侧肾上腺转移的诊治(附1 例报告并文献复习)
张志凌 周芳坚 李永红 现代泌尿生殖肿瘤杂志2010，2（5）：237239
肾癌双侧肾上腺、肋骨转移1例
马强，刘佃成 山东医药，2010，50【14】47
肾癌肾上腺转移多数为单侧转移，且左侧
下腔静脉瘤栓的外科治疗
多数学者认为TNM分期、瘤栓长度、瘤栓 是否浸润腔静脉壁与预后有直接关系。建 议对临床分期为T3bN0M0 ，且行为状态 良好的患者行下腔静脉瘤栓取出术。不推 荐对CT或MRI扫描检查提示有下腔静脉壁 受侵或伴淋巴结转移或远处转移的患者行 此手术。腔静脉瘤栓取出术死亡率约为9%。
Ereed复习文献报道51例肾癌转移肿瘤自发性消 退的病例中，肺转移45例，骨转移及软组织转 移各3例
骨转移
在肾癌死亡者尸检中发现，骨转移率为40%，
早期肾癌患者手术后，也仍有20%-30%的患 者发生转移。
骨转移可导致骨相关事件（SREs），严重
影响患者的生活质量。肾癌患者骨转移后 发生SREs的几率（74%）高于乳腺癌 （64%），骨髓瘤（51%）和前列腺癌 （44%）。肾癌患者发生SREs中，高钙血 症占3%-17%，病理性骨折占30%-40%。
符合下列3个条件者指南推荐首先选择骨科
手术治疗：
（1）预计患者存活期＞3个月；
（2）体能状态良好；
（3）术后能改善患者的生活质量，有助于接
受内科治疗和护理。
肾 癌 左 小 粗 隆 骨 转 移
转 移 癌 自 消 及 钙 化
肾 切 除扩大淋巴结清扫术
早期的研究主张做区域或扩大淋巴结清扫 术，而最近的研究结果认为区域或扩大淋 巴结清扫术对术后淋巴结阴性患者只对判 定肿瘤分期有实际意义 不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩大淋 巴结清扫术。 对Ⅲ、Ⅳ期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建 议对比较容易切除肿大淋巴结的患者行根 治性肾切除术+肿大淋巴结切除术。
（1）肌肉或骨痛症状； （2）碱性磷酸酶升高； （3）患者体能状态评分＞0； （4）肿瘤临床分期≥Ⅲ期。
肾癌骨转移患者的治疗应采用以内科为主
的综合治疗，包括局部放疗和同时给予双
磷酸盐控制骨痛并预防骨不良事件的发生。
但对骨转移伴有病理性骨折、脊髓的压迫
症状及承重骨伴有骨折风险的患者推荐首
选手术治疗
扩散
1.直接蔓延
2.血道转移
3.淋巴道转移
直接播散
肾癌逐渐长大，穿破肿瘤包膜
朝四周扩散，向外穿过肾脏被 膜到肾周围组织或侵入肾静脉 沿及下腔静脉。如侵犯肾盂， 临床上可发生尿血，同时肾癌 还可侵及结肠、胰腺、肾上腺、 腹膜、肝脏、脾脏等周围组织。
血行转移
是肾癌重要的转移途径，
癌瘤侵犯肾静脉，而导致 静脉内形成癌栓，可向远 处转移到肺、肝、骨骼等处。同时癌栓可 由肾静脉逆行延伸到精索内静脉(蔓状丛)， 或卵巢及阴道内静脉而引起精索、附睾、 子宫阔韧带、阴道、阴唇等处转移。癌细 胞转移至肾静脉和下腔静脉的发生率分别 为20%和10%。
淋巴转移
肾癌约有15%～30%通过淋巴途径转移。左
肾癌的转移 转移的肾癌
深圳中山泌尿外科医院外二科 张晓忠
经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”
临床出现率已经不到15%
国外报道无症状肾癌的发现率逐年升高
（约占50%）
10%~40%的患者出现副瘤综合征，表现为 高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、 红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、 高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉 样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。 30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的 骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
王雅娟，刘长庭，孙宝君 解放军医学杂志2011，35（4）475
肾癌左侧胸膜转移1例
施毅 康晓明 肿瘤杂志 1992，3：143
肾癌转移灶自发消退现象
多出现在肾癌原发癌切除后，自发性消退 的原因可能与激素变化、感染、发热以及 免疫状态的改变有关，目前无法采取相应 有效的措施促使肿瘤自发消退。唯一有效 的方法是手术彻底切除肿瘤，以增加肾癌 转移灶自发消退的机会。
下腔静脉癌栓
静脉瘤栓分类
推荐采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic）的五级 分类法： 0级：瘤栓局限在肾静脉内
Ⅰ级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开 口处≤2cm；
Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤 栓顶端距肾静脉开口处＞2cm； Ⅲ级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下； Ⅳ级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。
侧转移到肾蒂、主动脉前和左侧淋巴结，
右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、
主动脉和下腔动脉间淋巴结，
向上可转移到颈部引起颈淋巴
结肿大等。
转移性肾癌患者中转移的脏器发生率依次为 肺脏转移48.4% 骨转移23.2% 肝脏转移12.9% 肾上腺转移5.2% 皮肤转移1.9% 脑转移1.3% 其他部位7.10% 其中11.9%的患者为多脏器转移