外科学(第9版)第五十四章 案例分析-女性压力性尿失禁
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(参考课件)压力性尿失禁
2
流行病学特点
尿失禁绝大多数累计女性。 有学者对广州市珠海区调查发现女性
尿失禁发病率高达57.5%。
3
病因
1)尿失禁发生的尿动力学本质 > 储尿期内，膀胱内压大于尿道内压使得
尿道闭合压成为负值，失去尿道闭合压正值 的生理平衡。 > 压力性尿失禁发生的尿动力学原因即为 传入性膀胱压力升高、尿道压降低、或传入 性膀胱压力升高合并尿道压降低三大类。
Ⅱ型：近端尿道闭合压大于10cmH2O；膀胱尿道后角大于110°； 尿道位置出现较大的旋转下移，尿道倾斜角大于45°。
Ⅲ型：近端尿道闭合压小于10cmH2O；尿道固有括约肌成无功 能的开放状态，漏尿发生时尿道位置移动并不是必需的条件。
17
常见合并疾病
3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。
9
4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道与立位的 垂直线，形成1 个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合 下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨 联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道 轴发生不同程度的向下、向后旋转。Green 将它分为两型：Ⅰ 型，尿道轴线正常，但后尿道膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道 角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道 倾斜角＞45°，有时＞90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严 重，治疗困难。此后McGurie 提出将与尿道固有括约肌功能下 降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。
5
病理生理机制
1、膀胱颈及近端尿道下移 各种原因引起 盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱，导 致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松驰、功能 性尿道变短时，增高的腹压近传至膀胱而较 少传递至尿道从而引起尿失禁。
流行病学特点
尿失禁绝大多数累计女性。 有学者对广州市珠海区调查发现女性
尿失禁发病率高达57.5%。
3
病因
1)尿失禁发生的尿动力学本质 > 储尿期内，膀胱内压大于尿道内压使得
尿道闭合压成为负值，失去尿道闭合压正值 的生理平衡。 > 压力性尿失禁发生的尿动力学原因即为 传入性膀胱压力升高、尿道压降低、或传入 性膀胱压力升高合并尿道压降低三大类。
Ⅱ型：近端尿道闭合压大于10cmH2O；膀胱尿道后角大于110°； 尿道位置出现较大的旋转下移，尿道倾斜角大于45°。
Ⅲ型：近端尿道闭合压小于10cmH2O；尿道固有括约肌成无功 能的开放状态，漏尿发生时尿道位置移动并不是必需的条件。
17
常见合并疾病
3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。
9
4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道与立位的 垂直线，形成1 个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合 下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨 联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道 轴发生不同程度的向下、向后旋转。Green 将它分为两型：Ⅰ 型，尿道轴线正常，但后尿道膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道 角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道 倾斜角＞45°，有时＞90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严 重，治疗困难。此后McGurie 提出将与尿道固有括约肌功能下 降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。
5
病理生理机制
1、膀胱颈及近端尿道下移 各种原因引起 盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱，导 致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松驰、功能 性尿道变短时，增高的腹压近传至膀胱而较 少传递至尿道从而引起尿失禁。
外科学(第9版)第五十四章 案例分析-女性压力性尿失禁
（2）主诉 活动咳嗽时不自主尿外漏7年，加重1年。
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3
02 体格检查
（1）专科查体 双侧肋脊角对称，双肾区无压痛、叩击痛，双肾肋下触及；双侧上输尿管无压痛，双侧输尿管
走向区域未扪及肿块，耻骨上膀胱区无充盈，无压痛，阴毛呈女性分布，会阴部发育良好，尿道口 无明显新生物，闭合良好，无阴道前后壁脱垂。嘱咳嗽时可见尿液自尿道口溢出，屏气时未见明显 膀胱、直肠膨出。
融合教材
案例分析 女性压力性尿失禁
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1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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2
01 现病史
（1）病史摘要
病人于7年前无明显诱因出现剧烈活动时不自主尿外漏，无尿频、尿痛、排尿困难、发热、血尿等 症状，未予以重视，近1年来上述症状逐渐加重，伴行走时亦有尿外漏。在我院就诊，查尿流动力学示： “最大尿流率：47.5ml/s”，超声示“双肾无积水、输尿管无扩张，残余尿阴性“。今日为求进一步 治疗，门诊拟”女性压力性尿失禁”收住入院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食 欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便同上。
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04 思考题
（1）如何鉴别尿失禁的类型？ （2）女性压力性尿失禁的诊断依据及临床分型？ （3）女性压力性尿失禁有哪些治疗方式？ （4）女性压力性尿失禁合并急迫性尿失禁的混合型尿失禁如何选择手术时机？
女性压力性尿失禁
女性压力性尿失禁女性控尿原理及压力性尿失禁的发病机制杨勇首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指腹压大于最大尿道压时，在无逼尿肌收缩的状态下，尿液不自主排出，多在咳嗽、运动和大笑等腹压增加时发生。
其中不伴有逼尿肌收缩和低顺应性膀胱，仅因尿道关闭机能不全引起的漏尿称为真性压力性尿失禁(genuine stress inc ontinence，GSI)。
一、女性尿生殖膈及尿道解剖位置女性尿道近端三分之一左右位于盆腔内，盆腔腹压的增高可以传导至该尿道，使得后尿道的压力与腹腔的压力相对平衡达到控尿的疗效，这也是女性尿道特有的控尿特征之一。
女性尿道横纹肌、括约肌在此形成袖状结构，这种袖状结果对控尿起到良好的作用，通过尿道测压及电生理显示，静止状态下近端尿道压力最高，肌电图最活跃。
图一女性尿道横纹肌和阴道前壁的比邻阴道前壁形成一吊床以提高尿道压力，尤其是腹压增高时如图女性尿道下方有阴道，阴道壁周围有较厚的横纹肌对尿道起着支撑和控尿的作用。
尿道壁呈皱褶，尤其是尿道内腔的黏膜成皱褶，对尿道起着封闭作用；尿道壁里含有平滑肌和横纹肌，这些肌肉都对控尿起到一定的作用。
阴道前壁可以形成一个吊床，可以尽可能提高尿道的压力。
正如图所示，如果腹压增高的情况下，阴道壁、盆底肌肉以及压力的传导，都有助于女性尿道的控尿作用，所以正常的女性一般不会出现压力性尿失禁。
图二尿生殖膈的支持及其功能如图二是阴道肌力所产生的力学图，蓝颜色代表尿道，白色线代表阴道前壁。
围绕着整个蓝颜色的尿道，在腹压增高的情况下，阴道的前壁有向上、向前的支撑作用，来维持尿道、膀胱颈、后尿道处于正常的解剖水平。
二、生育与女性控尿的关系（一）生育与盆底松弛的相关性即使在一个生理过程中，比如生育，也会影响到与女性控尿相关的一些解剖结构。
比如生育可以造成盆骨松驰，与盆底的松驰有相关性。
生育引起盆底松驰的原因有多种，如对阴部神经的牵拉和积压；主韧带牵拉和撕脱，使得腹压增高时子宫前移而逐渐出现脱垂；阴道壁因周围韧带及组织损伤而失去支持，尤其是阴道两侧和中央的支持减弱；盆底肌的过度牵拉和撕裂使得盆底裂孔变得更为宽大及腹压增高时会阴移向前下。
女性压力性尿失禁 ppt课件
– 长期排尿困难、膀胱潴留 – 神经源、膀胱出口梗阻因素
• 急迫性尿失禁
– 伴尿频、尿急 – 神经性、特发性因素 – 可与SUI合并出现——混合型尿失禁
尿动力检查的必要性
• 评价尿道功能，对SUI进行分型 • 排除合并低顺应膀胱，降低术后风险 • 评价膀胱功能，分析排尿困难原因
尿动力检查内容--ICS 标准化缩写
尿失禁的方程式
1、尿道压（固有括约肌压+腹压）
≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿
2、尿道压↓（固有括约肌压↓ ↓ +腹压） <膀胱压（逼尿肌压+腹压）………… III型SUI
3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑ ） <膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑ ↑ ）….I 、II型SUI
4、尿道压 （固有括约肌压+腹压 ） <膀胱压↑（逼尿肌压↑ +腹压 ）….UUI（神经源膀胱）
体格检查
• 腹部检查：尿潴留、腹部包块 • 会阴检查 • 阴道直肠指检 • 女性患者评估雌激素状况 • 评估盆底肌收缩力
需要妇科检查床、掌握POP-Q评分
尿道憩室与SUI鉴别
• 排尿后尿失禁，失禁尿量 相似。
• 腹压增加不见尿失禁。 • 挤压阴道前壁见尿失禁。 • 常有尿路感染。 • 憩室摘除术。
输尿管移位开口与SUI鉴别
• 自幼出现持续尿失禁。 • 有正常排尿。 • 尿失禁与腹压增加无关。 • 夜晚同样出现尿失禁。 • 检查可见输尿管畸形。
膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别
• 重视、重视、重视… • 相关手术史 • 与腹压增加无关 • 漏尿时间、多少不定 • 与体位有关
充盈性、急迫性尿失禁
• 充盈性尿失禁
• 急迫性尿失禁
– 伴尿频、尿急 – 神经性、特发性因素 – 可与SUI合并出现——混合型尿失禁
尿动力检查的必要性
• 评价尿道功能，对SUI进行分型 • 排除合并低顺应膀胱，降低术后风险 • 评价膀胱功能，分析排尿困难原因
尿动力检查内容--ICS 标准化缩写
尿失禁的方程式
1、尿道压（固有括约肌压+腹压）
≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿
2、尿道压↓（固有括约肌压↓ ↓ +腹压） <膀胱压（逼尿肌压+腹压）………… III型SUI
3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑ ） <膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑ ↑ ）….I 、II型SUI
4、尿道压 （固有括约肌压+腹压 ） <膀胱压↑（逼尿肌压↑ +腹压 ）….UUI（神经源膀胱）
体格检查
• 腹部检查：尿潴留、腹部包块 • 会阴检查 • 阴道直肠指检 • 女性患者评估雌激素状况 • 评估盆底肌收缩力
需要妇科检查床、掌握POP-Q评分
尿道憩室与SUI鉴别
• 排尿后尿失禁，失禁尿量 相似。
• 腹压增加不见尿失禁。 • 挤压阴道前壁见尿失禁。 • 常有尿路感染。 • 憩室摘除术。
输尿管移位开口与SUI鉴别
• 自幼出现持续尿失禁。 • 有正常排尿。 • 尿失禁与腹压增加无关。 • 夜晚同样出现尿失禁。 • 检查可见输尿管畸形。
膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别
• 重视、重视、重视… • 相关手术史 • 与腹压增加无关 • 漏尿时间、多少不定 • 与体位有关
充盈性、急迫性尿失禁
• 充盈性尿失禁
女性压力性尿失禁的管理PPT课件
该手术方法通过闭孔路径将吊带引入体内，减少了手术对膀胱和尿道的损伤，降低了并发症风险。
单切口微型吊带术（SIS）
该手术方法采用单一切口完成吊带放置，具有创伤小、恢复快的优点，适用于轻度至中度压力性尿失 禁患者。
并发症预防与处理策略
并发症预防
严格掌握手术适应症，选择合适的手术方法；术中精 细操作，避免损伤周围组织；术后加强护理，预防感 染。
采用标准化的生活质量问卷，评估患 者的生活质量及尿失禁对其造成的影 响。
心理状况评估
了解患者的心理状况，如焦虑、抑郁 等，以提供针对性的心理支持和干预 。
03
女性压力性尿失禁的非手术治 疗
盆底肌训练与生物反馈治疗
盆底肌训练
通过自主的、反复的盆底肌肉收缩和舒张，增强盆底 肌肉张力和弹性，改善尿道和膀胱功能，从而减少尿 失禁的发生。
临床表现及分型
临床表现
主要症状为在腹压增加时出现不自主溢尿，如咳嗽、 打喷嚏、大笑、跑步等。严重者可影响患者的生活质 量。
分型
根据症状严重程度，女性压力性尿失禁可分为轻度、 中度和重度。轻度患者仅在腹压增加时偶尔出现溢尿 ；中度患者在腹压增加时经常出现溢尿；重度患者则 在站立或行走时即可出现溢尿。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、临床表现和尿动力学检查结果进行诊断。尿动力学检查可显 示充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
鉴别诊断
主要与急迫性尿失禁、充溢性尿失禁和功能性尿失禁等相鉴别。急迫性尿失禁 表现为强烈的尿意和尿急；充溢性尿失禁是由于膀胱内尿液过多而引起的；功 能性尿失禁则与认知或行动障碍有关。
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治 疗活动，通过互相支持、 分享经验，减轻心理压力 。
单切口微型吊带术（SIS）
该手术方法采用单一切口完成吊带放置，具有创伤小、恢复快的优点，适用于轻度至中度压力性尿失 禁患者。
并发症预防与处理策略
并发症预防
严格掌握手术适应症，选择合适的手术方法；术中精 细操作，避免损伤周围组织；术后加强护理，预防感 染。
采用标准化的生活质量问卷，评估患 者的生活质量及尿失禁对其造成的影 响。
心理状况评估
了解患者的心理状况，如焦虑、抑郁 等，以提供针对性的心理支持和干预 。
03
女性压力性尿失禁的非手术治 疗
盆底肌训练与生物反馈治疗
盆底肌训练
通过自主的、反复的盆底肌肉收缩和舒张，增强盆底 肌肉张力和弹性，改善尿道和膀胱功能，从而减少尿 失禁的发生。
临床表现及分型
临床表现
主要症状为在腹压增加时出现不自主溢尿，如咳嗽、 打喷嚏、大笑、跑步等。严重者可影响患者的生活质 量。
分型
根据症状严重程度，女性压力性尿失禁可分为轻度、 中度和重度。轻度患者仅在腹压增加时偶尔出现溢尿 ；中度患者在腹压增加时经常出现溢尿；重度患者则 在站立或行走时即可出现溢尿。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、临床表现和尿动力学检查结果进行诊断。尿动力学检查可显 示充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
鉴别诊断
主要与急迫性尿失禁、充溢性尿失禁和功能性尿失禁等相鉴别。急迫性尿失禁 表现为强烈的尿意和尿急；充溢性尿失禁是由于膀胱内尿液过多而引起的；功 能性尿失禁则与认知或行动障碍有关。
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治 疗活动，通过互相支持、 分享经验，减轻心理压力 。
成年女性压力性尿失禁护理干预PPT课件
药物治疗
根据患者病情选择合适的药物进行治 疗。
心理干预
提供心理支持和疏导，帮助患者缓解 压力和焦虑情绪。
动态调整优化方案
定期评估效果
定期评估护理干预的效果，及时调整方案。
加强沟通与交流
与患者保持密切沟通，了解其需求和感受， 及时调整护理措施。
鼓励患者参与
鼓励患者积极参与护理过程，提出意见和建 议，共同制定优化方案。
定义与发病机制
定义
压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指在腹压突然增高时， 如咳嗽、打喷嚏或大笑等，尿液不自主地自尿道外口渗漏的现象。
发病机制
压力性尿失禁的发病机制复杂，主要涉及尿道括约肌功能障碍、盆底肌肉松弛 、膀胱颈和近端尿道下移等因素。这些因素导致在腹压增加时，膀胱内压力超 过尿道闭合压，从而发生漏尿。
临床表现及分型
临床表现
压力性尿失禁的主要症状是在腹压增加时出现不自主溢尿， 如咳嗽、喷嚏、大笑等。严重情况下，患者可能在轻微活动 或平卧位改变时也会出现漏尿。
分型
根据症状严重程度，压力性尿失禁可分为轻度、中度和重度 。轻度患者仅在腹压增加时偶尔出现漏尿，中度患者在腹压 增加时经常出现漏尿，而重度患者则在轻微活动或平卧位时 也会出现漏尿。
保持大便通畅
戒烟限酒
建议患者保持大便通畅，避免便秘引起的 腹压增高。
提醒患者戒烟限酒，以改善全身健康状况， 有助于缓解尿失禁症状。
05
手术治疗方法介绍及术后康复 管理
手术方式选择依据和效果比较
选择依据
根据患者病情、年龄、生育要求、尿道括约肌功能等因素综合考虑，选择最合适的手术方式。
效果比较
不同的手术方式对压力性尿失禁的治疗效果有所不同，需结合患者具体情况和手术效果进行评估。
女性压力性尿失禁PPT课件
诊断与评估流程
初步评估
01 通过症状描述和医学史了解患
者情况。
体检
02 进行腹部和盆腔检查，排除其
他泌尿系统疾病。
尿液分析
03 进行尿液分析，排除其他原因
引起的尿失禁。
问卷调查
04 使用标准化问卷评估尿失禁的
严重程度。
其他检查
05 根据具体情况进行其他相关检
查。
综合评估
06 结合症状、检查结果和其他因
压力性尿失禁的发病机制
盆底肌肉和结缔组织的薄弱
导致尿道括约肌松弛，无法有效控制尿液流出。
激素水平变化
如雌激素水平下降，影响尿道黏膜的厚度和弹性，导致尿失禁的发 生。
其他因素
如肥胖、长期便秘、盆腔手术状与 影响
女性压力性尿失禁的发病率
总结词：高发病率
详细描述：女性压力性尿失禁是一种常见的盆底功能障碍性疾病，其发病率随着 年龄的增长而增加。据统计，约有20-40%的成年女性受到不同程度的压力性尿 失禁困扰，严重影响生活质量。
女性压力性尿失禁对患者的影响
总结词
生理和心理影响
详细描述
女性压力性尿失禁不仅给患者带来尿频、尿急、漏尿等生理上的不便，还会导 致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。这些问题不仅影响患者的身体健康，还对其 家庭、工作和社交生活造成负面影响。
女性压力性尿失禁PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-24
目录 Contents
• 压力性尿失禁概述 • 女性压力性尿失禁的现状与影响 • 女性压力性尿失禁的诊断与评估 • 女性压力性尿失禁的治疗方法 • 预防与日常护理 • 研究进展与展望
01
压力性尿失禁概述
压力性尿失禁的定义
女性压力性尿失禁的诊断与治疗方法ppt课件
5
病理生理机制
• 1、膀胱颈及近端尿道下移 各种原因引起
盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱， 导致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松驰、 功能性尿道变短时，增高的腹压近传至膀 胱而较少传递至尿道从而引起尿失禁。
• 2、尿道粘膜的封闭功能减退。 • 3、尿道固有括约肌功能下降。
6
诊断
• （一）、确定诊断 • 目的：确定有无压力性尿失禁 • 主要依据：病史和体格检查 • 1、病史：包括一般情况、智力、压力性尿
女性压力性尿失禁的诊断与 治疗方法
1
一、慨述
• 女性压力性尿失禁是女性常见病，
据全球统计，患病率接近50%，严 重尿失禁约为7%，其中一半为性 压力性尿失禁
2
二、定义
• 压力性尿失禁(stress urinary
incontinenec,SUI)指膀胱充盈时喷 嚏、咳嗽或运动等腹压增高时不自 主的尿液自尿道外口漏出。
指和中指插入阴道抬举膀胱颈咳嗽时不漏 尿为（+）。
8
辅助检查
• 包括血尿常规、肝、肾功、膀胱镜检查；
膀胱尿道造影等。
9
（二）程度诊断
• 目的：为选择治疗方法提供参考 • 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增
加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。
• 中度：腹压增加及站立活动时有频繁的尿
失禁，需要佩戴尿垫。
• 体征：在增加腹压时，能观察到尿
液不自主地从尿道口漏出。3源自三、流行病学特点• （一）比较明确的相关因素 • 1、年龄45-55岁。 • 2、生育。 • 3、盆腔脏器脱垂。 • 4、肥胖。 • 5、种族和遗传因素。
4
流行病学特点
• （二）可能相关的危险因素 • 1、雌激素； • 2、子宫切除； • 3、吸烟； • 4、体力活动。
病理生理机制
• 1、膀胱颈及近端尿道下移 各种原因引起
盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱， 导致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松驰、 功能性尿道变短时，增高的腹压近传至膀 胱而较少传递至尿道从而引起尿失禁。
• 2、尿道粘膜的封闭功能减退。 • 3、尿道固有括约肌功能下降。
6
诊断
• （一）、确定诊断 • 目的：确定有无压力性尿失禁 • 主要依据：病史和体格检查 • 1、病史：包括一般情况、智力、压力性尿
女性压力性尿失禁的诊断与 治疗方法
1
一、慨述
• 女性压力性尿失禁是女性常见病，
据全球统计，患病率接近50%，严 重尿失禁约为7%，其中一半为性 压力性尿失禁
2
二、定义
• 压力性尿失禁(stress urinary
incontinenec,SUI)指膀胱充盈时喷 嚏、咳嗽或运动等腹压增高时不自 主的尿液自尿道外口漏出。
指和中指插入阴道抬举膀胱颈咳嗽时不漏 尿为（+）。
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辅助检查
• 包括血尿常规、肝、肾功、膀胱镜检查；
膀胱尿道造影等。
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（二）程度诊断
• 目的：为选择治疗方法提供参考 • 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增
加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。
• 中度：腹压增加及站立活动时有频繁的尿
失禁，需要佩戴尿垫。
• 体征：在增加腹压时，能观察到尿
液不自主地从尿道口漏出。3源自三、流行病学特点• （一）比较明确的相关因素 • 1、年龄45-55岁。 • 2、生育。 • 3、盆腔脏器脱垂。 • 4、肥胖。 • 5、种族和遗传因素。
4
流行病学特点
• （二）可能相关的危险因素 • 1、雌激素； • 2、子宫切除； • 3、吸烟； • 4、体力活动。
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（2）主诉 活动咳嗽时不自主尿外漏7年，加重1年。
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3
02 体格检查
（1）专科查体 双侧肋脊角对称，双肾区无压痛、叩击痛，双肾肋下触及；双侧上输尿管无压痛，双侧输尿管
走向区域未扪及肿块，耻骨上膀胱区无充盈，无压痛，阴毛呈女性分布，会阴部发育良好，尿道口 无明显新生物，闭合良好，无阴道前后壁脱垂。嘱咳嗽时可见尿液自尿道口溢出，屏气时未见明显 膀胱、直肠膨出。
（1）病史摘要
病人于7年前无明显诱因出现剧烈活动时不自主尿外漏，无尿频、尿痛、排尿困难、发热、血尿等 症状，未予以重视，近1年来上述症状逐渐加重，伴行走时亦有尿外漏。在我院就诊，查尿流动力学示： “最大尿流率：47.5ml/s”，超声示“双肾无积水、输尿管无扩张，残余尿阴性“。今日为求进一步 治疗，门诊拟”女性压力性尿失禁”收住入院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食 欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便同上。
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05 解题思路
1.如何鉴别尿失禁的类型？ 分别鉴别充盈性尿失禁、真性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁。
2.女性压力性尿失禁的诊断依据及临床分型？ 主观症状及客观检查，并除外其他疾病；临床分型分为轻度、中度、重度。
3.女性压力性尿失禁有哪些治疗方式？ 保守治疗、药物治疗及手术治疗。
4.女性压力性尿失禁合并急迫性尿失禁的混合型尿失禁如何选择手术时机？
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04 思考题
（1）如何鉴别尿失禁的类型？ （2）女性压力性尿失禁的诊断依据及临床分型？ （3）女性压力性尿失禁有哪些治疗方式？ （4）女性压力性尿失禁合并急迫性尿失禁的混合型尿失禁如何选择手术时机？
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应先判断主导症状为压力性尿失禁还是急迫性尿失禁，如以压力性尿失禁为主，则予手术治疗 后根据病情选择是否药物治疗，如以急迫性尿失禁为主，需先行药物控制，再根据病情症状决定是 否需要手术治疗。
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7
融合教材
案例分析 女性压力性尿失禁
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案例分析
目录 01
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现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
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03 辅助检查
（1）尿流动力学 尿流动力学（2016-7-26，本院）：最大尿流率：47.5ml/s；尿流量：380ml。膀胱灌注充
盈期未见不自主收缩，逼尿肌收缩力正常。
（2）多普勒超声 超声（2016-7-22，本院）：双肾无积水、输尿管无扩张，残余尿阴性。