不明原因发热的临床思维
不明原因发热的疾病类型和诊断要点
不明原因发热的疾病类型和诊断要点在急诊门诊中，急性发热患者占据多数。
它几乎可以出现在任何疾病中，或为疾病本身引起，或为疾病伴发症状。
而其中不明原因发热( fever of unknown origin，FUO)，一直是医学界的难题。
患者发热持续三个星期以上，体温在38.5℃以上，无相关病史，经一系列检查仍然不能确诊的患者可称之为不明原因发热者，其涉及到儿科、妇科、外科、内科、骨科、免疫、内分泌、循环以及呼吸等系统，临床工作中，其病因复杂，诊断困难，误诊率高，而在临床发热原因和发热时机不明的发热患者中，感染性疾病最多，本文针对感染性疾病引起不明原因发热进行简要阐述。
1.感染性疾病引起发热常见的感染性疾病有，普通细菌和病毒感染、肺结核、结核性脑膜炎、结核性脑脊髓膜炎、布氏杆菌感染、结核性胸膜炎、肝结核、伤寒等。
其不明原因发热，主要有发病速度快、高烧不退、寒战、咳嗽咳痰、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲下降、恶心、胸痛、关节痛、恶心呕吐、腹泻及腹痛等临床症状，机体抵抗力下降，极易损害患者的脏器器官。
如肺部感染可引起呼吸衰竭的问题。
在临床诊断中，通过实验室的检查，患者病原体呈现阳性，血白细胞数量有增加，通过对局部组织的取样，经实验室培养，可发现细菌学的证据，从而发现该病症。
但是，基于感染性疾病的毒血症，如若进一步发展，则可能演变为败血症，严重危害患者的生命健康安全。
2.非感染性疾病引起发热在不明原因发热表现中，感染性疾病最多，其次是肿瘤性疾病、自身免疫性疾病等，如何区分开来，就需要对这些非感染性发热有一定的认识，主要有以下几种情况：1）恶性肿瘤疾病引起发热，肿瘤性疾病中，FUO多见于恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓瘤、急性淋巴细胞性白血病、原发性肝癌等，淋巴瘤是最为常见的恶性肿瘤引起不明原因发热的疾病，而脏器肿瘤引发该病症也较多。
由于恶性肿瘤疾病而引起的不明原因发热，其特点是消耗性疾病，患者大多为老年人，毒血症的症状表现较轻，可能会有肝脾淋巴结肿大的反应，甚至出现功能障碍，而发热症状在某段时间可不治而愈。
长期不明原因发热性疾病的临床诊断思维
·综述·长期不明原因发热性疾病的临床诊断思维李刚 李儒贵 谭华炳发热是临床各科常见的症状和体征，常见于感染性疾病，特别是传染病常常伴有发热，许多传染病以“热”命名。
不明原因发热（fever of unknown origin，FUO）是临床各科，特别是感染性疾病科医师经常面临的问题，患者临床表现特异性差，病因诊断是临床常见的难题，而且引起发热的病因繁多，考验临床医师的知识面和耐心和综合分析能力。
随着时间的推移，FUO的病因学也在发生变化。
近年来，国内外对FUO诊治研究取得一定进展，现作一综述。
一、定义自Petersdorf和Beeson[1]提出FUO的诊断标准，1992年Kanzanjian和Petersdorf对其诊断标准进行修改，至1999年，我国将FUO 定义为：发热持续3周以上，体温数次高于38.3 ℃，经详细询问病史、体检和实验室检查仍不能明确诊断者[2]。
FUO虽然复杂，但诊治仍有规律可循，从发病原因上分析可以分为外源侵入和内源产生两种，外源产生的感染性疾病在FUO 的病因中占30%～75.4%[3-6]，引起感染性疾病的病原体达200多种[7]；感染性疾病中约50%为传染病，提示熟练掌握感染性疾病及传染病的诊治技能对诊治FUO是非常必要的，针对感染性疾病寻找病原体、筛选敏感药物、选用抗感染药物及剂量、疗程、合并用药、对耐药病原体处理、特殊部位感染处理、某些特殊感染（如艾滋病患者合并机会感染、深部真菌感染和耐药结核菌感染）处理、抗感染药物的毒副反应的观察和处理、患者基本情况，尤其是免疫功能状态判定等并不容易，FUO诊治水平反映了感染性疾病科医师的综合能力。
除外源侵入的感染性疾病外，内源产生的恶性肿瘤在FUO中所占比例达20%，因此，感染性疾病科医生还需掌握各种肿瘤的定性、定位诊断方法，尤其要认识血液系统恶性肿瘤的临床表现、发展过程、特殊规律等；结缔组织病（风湿病）占FUO的10%左右，是感染性疾病科医师还应该掌握的临床表现和诊断方法。
1.发热的诊断思路
血小板67.6×109/L；
ESR：119mm/h，CRP:18.8mg/dl，
自身免疫抗体系列和感染性疾病（-）， 胸腹部CT：（-）， 骨髓象示：感染性骨髓象。
病例 3
疗程：
头孢他啶抗炎5天，仍反复发热
诊断： 发热查因： 菌血症？
尿中见大量白细胞和细菌。
病例 4
诊断： 右肾结石并感染 脓毒症
疗程：
左氧氟沙星和阿米卡星治疗5天，高热未退，骨 髓象示：感染中毒性骨髓象，未见巨核细胞。血 小板减低至1.0×109/L
病例 4
治疗： 改用 特治星 4.5g iv drip q8h
转归： 一天后体温正常，
第二天，因经济原因自动出院
调定点学说
渗透压、葡萄糖浓度及血中激素（雌激素、孕酮和睾
酮）水平等非温度性因素也可影响下丘脑的温度 敏感神经元。
发热即由于热敏神经元的阈值受致热原的作用而升 高，使调定点上移的结果。
发热的病理生理
生理性 排卵后、剧烈运动、应激等体温升高。
病理性
（1）发热：调节性体温升高（调定点上移，
体温调节功能正常）
经验性治疗遵循的基本原则
4.持续或反复发热，病程长，疑诊风湿性疾病
而又无法确诊时，或检查过程中全身情况有 恶化趋势者，可进行经验性糖皮质激素治疗。 5.对于高热患者，除必要的物理方法降温外，可
短时应用解热镇痛药，此外，Naproxen（萘 普生）只降低恶性疾病的发热，而对感染性
疾病无效，可用作鉴别诊断。
病程持续3周以上，并且经过1周睿智而详尽
的检查后病因仍不清楚的疾病。
诊断思路遵循的原则
病因一元化原则
不明原因发热的诊疗体会
不明原因发热的诊疗体会发热是最常见的一种临床表现，它不是一种疾病，是各种疾病的一个临床表征。
及时发现发热的原因并给予正确的处理对内科医生来说非常重要，但也非常困难。
即使在欧美等医学发达国家，仍有25%左右的发热患者经过住院检查始终难以明确病因。
因此，发热是一组疑难病症，是内科医生一直面临的一个巨大挑战。
笔者根据自己从医30年对发热患者诊治的临床经验，试图总结一下诊治不明原因发热（FUO）的一点浅薄体会，供国内同行们参考指正。
一、FUO的定义和原因临床上引起发热的原因有上百种，无论是何种原因引起的发热，若在一定时间内经常规检查仍未明确病因者，一般称为FUO或原因未明热，习惯上又称为“发热待诊”。
FUO的经典定义：持续或间断性发热＞3周，体温≥38.3℃，经门诊就诊2次以上或住院检查1周仍未确诊者。
一般人群中FUO的病因主要包括感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织病（自身免疫病）、其他疾病及病因未明者。
近年来随着器官移植、免疫抑制治疗及HIV感染病例的增多，FUO的病例也随之有所增多，有学者在经典FUO的基础上相应增加了医院内感染FUO、免疫缺陷者FUO及HIV感染者FUO的分类：①医院内感染FUO：定义为住院≥48h后持续发热≥3d，体温为38.3℃，而入院时不发热或不处在感染潜伏期。
其常见病因为各种医院内感染（如耐药菌感染、导管相关性感染、难辨梭菌肠炎）、手术后感染并发症、药物热等。
②免疫缺陷者FUO：主要见于中性粒细胞缺乏者，发热≥3d，体温≥38.3℃，而血培养48h后仍为阴性结果。
其常见的病因为感染性，病原体主要有细菌、真菌及疱疹病毒等。
③HIV感染者FUO：见于HIV阳性者，发热＞4d，体温＞38℃，或住院中发热＞3d。
其常见病因为感染，病原体主要有巨细胞病毒、鸟型分枝杆菌、卡氏肺孢子菌、沙门菌、结核分枝杆菌、弓形虫、新型隐球菌等。
二、FUO的诊断思路由于FUO病因复杂，在诊断上并无统一的金标准。
“不明原因发热”病因诊断经验谈
03
谁来负责诊治FUO
必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确 后的治疗需要分别对待 “FUO”的起源可能涉及全身各系统或各 器官 感染科医师负责病因诊断也许更为合适 理由
“FUO”在明确病因之前无法作系统归类；
近半数“不明原因发热”的病因系病原体感 染；
感染病科医师接触的“热症”较多，经验相对 丰富；
2.试用抗菌药物：药物选择、治疗时间、观
恶性淋巴瘤（少数情况下）；
3.诊断性治疗：适用范围：结核、风湿病，
六、FUO病因诊断的几个特定规律
1.FUO的病因绝大多数为三大类疾病
感染性疾病：半数左右 风湿性疾病：20% ～ 30%左右 恶性肿瘤：10% ～ 20% 仍有5～10％的病例最终不能明确诊断
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾 病相关的“特异性”检查项目
方法：
四、FUO病因诊断的一般方法
举例：
（四）掌握一定线索后进行一些针对性较强的 检查
1.肿大的淋巴结活检； 2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检； 3.液性包块的穿刺； 4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿 刺； 5.进一步的影象学检查。
四、FUO病因诊断的一般方法
（二）认真、过细、彻底的体格检查：
不放过任何可疑体征； 不放过任何部位； 需要引起重视一些重要的体征： 皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节 肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块， 新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛， 等等； 容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等
四、FUO病因诊断的一般方法
三、FUO病因诊断对临床医生的要求
四、FUO病因诊断的一般方法
2.发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是
否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节 痛），是否有季节性；
不明原因发热
第二步，寻找经典不明原因发热的诊断线索 （纵向思维）
在不明原因发热的临床诊断中，需要从事物个性 来考虑。某些临床表现，可成为明确诊断和缩短 诊断时间的关键，即笔者曾提出的纵向思维诊断 法，也称之为特征思维诊断法，它是一种纵向思 维模式，主要方法是抓住临床表现、体格检查和 初步实验室检查中的某个特征点，直接切入病因 正题，展开相关的检查和治疗方案。因此，临床 上有些不明原因发热患者具有一些诊断特征或征 候群，临床医师 应善于抓住这些诊断特征或线索， 举例如下：
【类别相关规律】 （1）当考虑感染性疾病时，结核感染约占一半，普通细菌和病毒 感染约占1/3；其他为特殊类感染。结核菌感染在感染性疾病中最为 多见，不典型的肺结核及肺外结核因病原诊断困难，已成为FUO中 诊断的难点。在感染性疾病中，普通细菌和病毒感染为35.4%；其 中有些患者经多种广谱抗生素治疗后，发热未缓解，给予口服美满 霉素后好转，有些患者在加用阿米卡星静滴后发热好转。还有感染 性心内膜炎的诊断，常因临床表现不典型、血培养阳性率低等原因 容易误诊、漏诊，需多次行心脏超声才能发现心脏瓣膜赘生物。其 他特殊感染分布依次为伤寒/副伤寒、布氏杆菌感染、肝脓肿、胆管 炎、疟原虫感染、肺吸虫、脑囊虫病、弓形体感染和其他寄生虫感 染。 （2）如考虑肿瘤性疾病时，首 先考虑血液系统肿瘤，尤其是淋巴 瘤最多见，约占肿瘤性疾病的3/5；其他肿瘤分布依次为肺癌 （合 并阻塞性肺炎）、间皮瘤和原发性肝癌等，前列腺癌、肠癌；胰尾 部神经内分泌来源于恶性肿瘤；右心房肿瘤，慢性粒单细胞白血病 等。另外，肺癌误诊为不明原因发热的主要原因是合并阻塞性肺炎， 因此对于抗感染疗效不好的肺炎患者，一定要考虑肿瘤的可能。
第一步：将不明原因发热进行分类 将符合上述条件的不明原因发热患者再进行分类，根 据相对比较明确的潜在病因，将它分为4种亚型——经典 型、院内型、免疫缺陷型和人类免疫缺陷病毒 （HIV）相 关型。 （1）经典型：实际是指传统概念的不明原因发热，满足 经典型的诊断标准，需要至少3次医院内的病情评估，3次 看门诊，或在门诊经过1周的检查而未确诊。经典型FUO 最常见的原因包括感染性疾病、恶性肿瘤性疾病、结缔组 织和炎性血管疾病。 （2）院内 型：是指住院至少24 h出现发热而入院前无明 显感染迹象的FUO， 至少3 d未确诊可考虑此诊断。此类 疾病包括脓毒性血栓性静脉炎、肺栓塞、艰难梭菌小肠结 肠炎和药物热等。在鼻胃插管或鼻气管插管的患者中，鼻 窦炎可能也是一个原因。
原因不明发热的病因诊断与合理治疗ppt课件
体格检查
观察患者生命体征、淋巴结肿 大、皮肤黏膜异常等情况，辅 助诊断。
鉴别诊断
根据患者具体情况，结合实验 室检查、影像学检查和病理学 诊断结果，进行鉴别诊断。
动态观察
对于病因不明的发热患者，需 进行动态观察，及时调整诊断
和治疗方案。
03 治疗方法
一般治疗
休息
降温
保证充足的休息时间，避免过度劳累。
Байду номын сангаас
流行病学特征
01
02
03
发病率
原因不明发热在发热患者 中占一定比例，具体发病 率因地区、人群和诊断标 准的不同而有所差异。
发病年龄
可发生于任何年龄段，但 不同年龄段的病因和预后 可能存在差异。
性别差异
男女发病率大致相当，但 某些病因可能与性别相关。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热是主要症状，可伴有畏寒、寒战 、疲乏无力、食欲不振、关节疼痛等 症状。临床表现因病因不同而异。
感染性发热通常伴随着其他症状，如咳嗽、流涕、喉咙痛等。诊断时需要结合患者的病史、体格检查 和实验室检查结果进行综合判断。治疗时需要针对不同的感染源采取相应的抗生素或抗病毒药物进行 治疗。
案例二：肿瘤性发热
总结词
肿瘤性发热通常由恶性肿瘤引起，表现为长期低热，且抗生素治疗无效。
详细描述
肿瘤性发热的病因可能与肿瘤细胞本身或其代谢产物有关。诊断时需要进行全面的体格检查和实验室检查，如血 常规、尿常规、血沉、肿瘤标志物等。治疗时需要针对肿瘤本身进行治疗，如手术、化疗、放疗等。
诊断标准
需满足以下条件：发热持续超过3周； 体温多次超过38℃；经过至少1周详细、 系统的医学检查后，仍未能确定病因。
不明原因发热的诊疗思路
不明原因发热的诊疗思路1.详细病史采集：医生首先需要详细询问患者的病史，包括病程、发热的持续时间和频率、热度的高低、伴随症状等。
还要询问患者的既往疾病史、药物使用史、接触史、旅行史、职业史等，以排除可能的感染源和暴露史。
2.体格检查：医生应该进行全面的体格检查，特别关注患者的皮肤、口腔、呼吸系统、心血管系统、腹部等是否出现异常。
对于发热的儿童，还要注意查看皮肤黏膜有无皮疹、淋巴结肿大等。
3.常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、C-反应蛋白、血培养等。
这些检查可以提供一些发病机制相关的指标，排除炎症、感染、代谢异常等。
4.血液和尿液培养：对于不明原因发热的患者，进行血液和尿液培养是必要的，以排除感染。
如果血液和尿液培养结果阴性，还可以考虑其他类型的培养，如痰液培养、脑脊液培养等。
5.病毒学检查：不明原因发热的病因中，病毒感染是一个常见的原因。
通过进行病毒学检查，如呼吸道病毒核酸检测、血清抗体测定、病毒培养等，可以排除病毒性感染。
6.影像学检查：根据患者的临床表现，可以选择进行影像学检查，如X线胸片、CT扫描、超声、MRI等。
这些检查可以帮助排除结核、肺炎、脓肿等疾病，也能发现一些内脏病变。
7.活动试验：一些病例可以通过进行活动试验来诊断。
例如，进行解剖学床旁查体、体力活动或被动运动试验，观察患者是否出现发热或其他症状。
8.特殊检查：对于经过上述常规检查仍然无法确定病因的患者，可以考虑进行一些特殊检查。
例如，脑脊液检查、组织活检、淋巴结穿刺等。
这些检查对于一些疾病的诊断十分重要。
9.有需要时，可以考虑进行遗传学检查、免疫学检查、代谢学检查、肿瘤标志物检测等。
10.随访观察：对于无法明确诊断的患者，医生应该持续和患者进行随访观察。
记录患者的体温、症状等变化，及时调整诊疗策略。
有时候，患者的病情可能会逐渐明朗化。
总之，不明原因发热的诊疗思路包括详细病史采集、体格检查、常规实验室检查、血液和尿液培养、病毒学检查、影像学检查、活动试验、特殊检查等。
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不明原因发热的临床思维
对于发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断的不明原因发热患者，全科医生在临床中应该考虑哪些因素，如何抓住临床表现、体格检查和初步实验室检查中某一有意义的特征点，直接切入病因正题，开展相关检查并制订治疗方案，是非常关键的。
本期“全科思维训练营”从一例因“间断发热伴全身疼痛1个月余”就诊的淋巴瘤患者临床诊治过程出发，详细讲解全科医生在处理不明原因发热患者时应该具备的全科医学临床思维。
病情简介
患者女性，63岁，主因“间断发热伴全身疼痛1个月余”就诊。
患者1个月来间断发热，无一定规律，约3~5天发热一次，最高38.8℃。
无咳嗽、咳痰、胸痛，发热持续半天或1天，体温可自行降至正常。
伴全身疼痛，右腹部持续钝痛，乏力，自服“去痛片”可使疼痛稍缓解。
诊断
1、补充病史和查体能提供哪些信息？
补充病史：高血压病史6年，每日口服苯磺酸氨氯地平5mg，血压控制尚可。
高脂血症6年。
无肝炎、结核病史及其密切接触史，无外伤史，无血制品输注史。
有高血压家族史、肿瘤家族史。
其父亲、弟弟、姐姐均死于肿瘤。
查体：体温37.4℃，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。
神清，精神可，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛，肝脾未及。
双侧下肢有轻度可凹性水肿，以右下肢为著。
辅助检查：白细胞9.0×109/L，中性粒细胞百分比63.2%，血红蛋白119g/L，血小板469×109/L。
超敏C反应蛋白（hsCRP）60.2mg/L，红细胞沉降率（ESR）65mm/第1小时。
免疫八项阴性。
超声心动图及胸部正侧位片未见明显异常。
D-二聚体1679ng/ml。
神经元特异性烯醇化酶（NSE）42.15ng/ml，其他肿瘤标志物正常。
乙型及丙型肝炎、结核检测指标均正常。
腹部超声检查示下腔静脉周围实性占位病变，腹腔淋巴结肿大，右肾积水，右输尿管上段扩张。
肝内胆管轻度扩张。
知识点
感染性发热的特点
1.起病急，伴有或无寒战的发热。
2.有全身及定位症状和体征。
3.血常规示白细胞计数高于12×109/L，或低于0.5×109/L。
4.hsCRP阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。
5.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高。
正常值为0～37，增高越高越有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠、肿瘤、恶性淋巴瘤时更有意义。
碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞中，其他细胞均呈阴性反应。
血涂片连续观察100个成熟中性粒细胞，记录阳性反应细胞积分值。
应用激素后可使之升高或呈假阳性。
2、入院后患者还需要行哪些检查？如何诊断？
患者住院后症状加重，疼痛较前明显加重，感全身骨痛，右下肢疼痛较剧烈，影响食欲及睡眠，并出现疼痛时血压上升的表现。
补充检查：腹部CT提示盆腔占位，淋巴结肿大。
正电子发射计算机体层摄影（PET/CT）示全身多发骨及软组织病变，呈氟18-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）代谢增高表现。
首先考虑恶性病变，应鉴别淋巴瘤、转移瘤（肿瘤原发于盆腹腔）或组织细胞增生症等。
右输尿管梗阻，右肾盂积水。
肝囊肿。
脑萎缩，脑白质病。
甲状腺不均质改变，结节性甲状腺肿可能性大。
肺野内未见占位性病变。
病因诊断
3、通过这些资料，最终的诊断是什么？
患者在CT引导下接受下腔静脉旁淋巴结活检术，病理检查结果示患者为非霍奇金淋巴瘤B型。
将患者转入肿瘤医院继续治疗。
知识点
非感染性发热的特点
1.非感染性发热热程长，常超过1个月，时间越长非感染性疾病可能性越大，而感染性疾病热程相对短。
若热程短呈渐进性消耗衰竭者，则以肿瘤为多见。
2.长期发热、一般情况好，无明显中毒症状或发热与缓解交替出现者，则有利于血管-结缔组织病的诊断。
3.贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大。
全科思维训练营第10期（本栏目与北京大学医学部全科医学学系合办）
不明原因发热（FUO）
发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。
最常见的原因是感染性疾病、恶性肿瘤性疾病、结缔组织和炎性血管性疾病。
肿瘤导致发热的主要病因
引起FUO的肿瘤中最多见的为血液系统恶性疾病，常见的为霍奇金病和其他淋巴瘤，多发性骨髓瘤和白血病也是引起FUO的原因，但较少见。
在实体瘤中，肾细胞癌是最常见的引起FUO的原因，肝细胞癌、结肠和胃肠道的肿瘤、肺和乳腺的肿瘤较少见。
确诊FUO的检查
确诊FUO的必备项目，包括血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、常规生化检查（包括肝酶）、尿液分析、尿培养、至少2次血培养、胸部X线检查。
根据上述检查结果、患者年龄、从患者身上获得的特殊病史和最初实验室检查结果再决定是否需要采取进一步检查。
不提倡先应用抗菌药来处理FUO，因为抗菌药可能干扰多种感染性疾病的诊断。
若高度怀疑感染性心内膜炎须重复行血培养。
对于经过前述检查仍未确诊的患者来说，需要更详细的检查并且经过专家会诊，以排除粟粒性肺结核、急性疟疾感染和各种免疫性疾病（例如颞动脉炎）等。
对某些高度疑似疾病，例如结核病、疟疾、阿米巴肝脓肿可行诊断性治疗。
诊断思路
4、面对FUO应如何诊断？
在FUO的诊断过程中，常用的思维方法有两种，即特征思维法和概率思维法。
这两种方法往往结合使用。
在多数情况下，一般先使用概率思维法，找到诊断方向、发现诊断特征后，再采用特征思维法明确诊断。
知识点
概率思维法
可以考虑以下因素，包括病程与病因的关系、性别及年龄与病因的关系。
一般认为FUO病因中感染性疾病占首位，其次为恶性肿瘤性疾病，再其次为结缔组织和炎性血管性疾病。
这三类病因概括了90%原因不明发热的病因诊断。
特征思维法
抓住临床表现、体格检查和初步实验室检查中的某一有意义的特征点，直接切入病因正题，开展相关检查并制订治疗方案。
例如某一FUO患者出现淋巴结肿大，且相互融合，淋巴结融合就是这一患者临床最重要的特征。
既往经验表明，临床上能造成淋巴结融合的疾病主要为淋巴瘤、结核和结节病。
按此思路进行下一步的诊断检查，以明确诊断。
欧洲近期研究显示，不明原因发热的病因中，感染性疾病占15%~30%，肿瘤占20%~30%，结蹄组织疾病占30%，其他疾病（例如药物热、甲状腺功能亢进等）占5%~14%，最终诊断不明的占20%~30%。