显微镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症
显微镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症
叶金练李绍熹陈龙钦吴文彬沈清芳
安溪县医院神经外科362400
【摘要】目的:探讨经后正中入路显微镜辅助下小切口椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法:2012年6月～2014 年6月采用该术式治疗32例腰椎椎间盘患者，术前X 线精确定位，全程显微镜下显露，磨除部分上位椎板下缘及关节突内缘，充分显露及保护神经根，充分切除髓核组织。
结果:术后随访3个月～2年，32例患者神经压迫症状均已缓解，均可恢复日常活动。
结论:显微镜下腰椎间盘切除术具有手术创伤小，对脊柱结构破坏小，基本不影响脊柱的稳定性，神经根减压彻底，疗效满意，手术难度低，是治疗腰椎间盘突出症的理想手术方式之一，也易于在基层医院开展。
【关键词】腰椎间盘突出症;椎间盘切除术;显微镜
【Abstract】Objective :After explore the midline approach microscope assisted small incision under the clinical efficacy of discectomy for lumbar disc herniation . Methods From June 2012 to June 2014 using the surgical treatment of 32 cases of lumbar disc patients , preoperative X-ray precise positioning under the microscope revealed throughout , except in the lower part of the upper mill edge of lamina and facet edge , fully revealed and protection nerve roots, the full removal of the nucleus pulposus . Results Patients were followed up 3 months to 2 years , 32 cases of patients with nerve compression symptoms are alleviated , can resume daily activities. Conclusion Microscopic lumbar discectomy with a surgical trauma, spinal structural damage to small , does not influence the stability of the spine, nerve root decompression completely satisfactory, low surgical difficulty , is one of the ideal treatment of lumbar disc herniation surgical approach, also easy in the primary hospital .
随着生活方式的改变，腰椎间盘突出症的患者也日益增多，大多数病人早期经规范的保守治疗常可减轻症状。
但一旦保守治疗无效就只能手术治疗。
我科自2012年6月以来，对32例腰椎间盘突出症实施经后正中入路显微镜辅助下小切口椎间盘髓核切除术，取得良好的治疗效果。
1、临床资料与方法
1.1 一般资料
本组32例，男20例，女12例。
年龄最大者64岁，最小者29岁；平均42岁，病程最长者13年，最短者1年。
临床表现: 腰痛伴单侧下肢放射痛20例，单纯一侧下肢疼痛和麻木9例，双侧下肢疼痛3例。
32患者均行X线、CT及MRI 检查。
其中腰3～4椎间盘突出18例，腰L4～5椎间盘突出10例，腰5～骶1椎间盘突出7例，（注：其中3例患者同时合并有腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出）。
所有患者术前均经规范的腰背肌功能锻炼、理疗，无效后选择手术治疗。
1.2 方法
手术所需的器械及设备：高速磨钻、长柄双极电凝、自制的长柄撑开器、5mm宽的直角神经根拉钩，Leiea MC1 型显微镜; C形臂X线机。
手术方法：全麻成功后取俯卧位，腹部悬空，充分暴露椎板间隙。
术前定位用C臂机确定手术部位，取后正中纵行直切口长1．8～3cm，逐步分离椎旁肌与棘突，显露出病变节段椎板间隙，再次在C臂机下定位后，改为显微镜下操作；根据术中情况，调整显微镜视野、放大倍数和焦距，使术野清晰，充分暴露出上位椎板下缘，下位椎板上缘及关节突内缘，磨钻磨薄上位椎板下1 /3 及关节突内侧，椎板咬骨钳咬除黄韧带，扩大侧隐窝，充分显露硬脊膜
囊，注意查找该处神经根，仔细分离，避免损伤；咬除神经根周围的脂肪组织及部分黄韧带，充分减压，如有出血，考虑系椎管内静脉丛损伤，可予双极电凝止血或使用明胶海绵、止血纱布压迫止血，神经根拉钩牵开神经根及硬脊膜囊，尖刀切开纤维环，髓核钳分块切除取出髓核，用含庆大霉素的生理盐水反复冲洗术野，用明胶海绵及止血纱布压迫止血，逐层缝合皮下组织及皮肤。
术后处理：术后平卧6h，第3天可在腰围保护下下地行走。
预防性应用抗生素、激素、脱水、营养神经治疗1周；1周伤口拆线并指导腰背肌功能锻炼、出院。
2、结果32例患者均于出院前下肢疼痛明显缓解，随访3个月～2年，均可恢复日常活动。
3、讨论
在腰椎间盘突出症的传统手术中需咬除棘突，破坏了脊柱的后柱结构，易造成医源性失稳，造成术后邻近椎间盘突出，再次引起椎间盘突出症。
在国外，应用显微镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症在早已得到了广泛应用，近年来国内也陆续开展此项手术。
3.1 显微镜下椎间盘切除的特点：显微镜下，对深部结果的照明效果好，且引起具有特有的放大效果，使得手术视野能得到充分、清晰的显露，可清楚地分辨出黄韧带、硬脊膜囊、脂肪、神经根、后纵韧带及椎间盘，故术中对硬膜和神经根造成的损伤可极大的避免。
手术切口小，对椎旁肌的分离少，手术视野所需的空间小，无需过多的剥离、牵拉椎旁肌，对脊柱稳定性的保护起到至关重要的作用，对患者术后的康复及复发率下降具有重要意义。
3.2 显微镜下椎间盘切除的注意事项：1因术中采用小切口手术，故术前的精准定位至关重要。
术前一定要使用C臂机准确定位，术中磨开上位椎板下缘前可再次定位以确保准确定位。
2术中采用俯卧位，故椎管内静脉丛容易出血，术前摆体位时一定要保持腹部悬空，术中可使用双极电凝止血，必要时可使用止血纱布及明胶海绵填塞压迫止血。
3、因术中需使用C 臂机定位，术中显微镜下操作，需严格执行无菌技术，术前及术后可常规应用抗生素，以免术后发生感染引起严重的后果。
4、退变的椎间盘应尽量切除干净，防止复发。
髓核钳咬除间盘时注意深度控制，防止穿透前纵韧带损伤腹腔内血管。
综上所述，术前C臂机的精准定位，显微镜下视野的充分暴露、显微器械的不断发展、显微技术不断成熟使得显微镜下切除腰椎间盘已变得越来越容易。
更因其有手术创伤小，减压彻底，术后住院时间短、卧床时间短、术后恢复快等优势，更易被病人所接受。
随着县级医院显微镜的配置，神经外科医师显微技术的不断提高，在县级医院使用显微镜切除腰椎间盘可得到良好的应用。
参考文献：
［1］Fessler R G，OToole J E，Eichholz K M，etal．The development of minimally invasive spine surgery［J］．Neurosurg
Clin N Am，2006，17( 4) : 401-409．
［2］Papadoulas S，Konstantinou D，Kourea H P，etal．Vascular
injury complicating lumbar discsurgery．A systematic review
［J］．Eur J Vasc Endovasc Surg，2002，24( 3) : 189-195．
福建省安溪县河滨南路245-255号。
显微内窥镜下后路手术治疗游离型腰椎间盘突出症
术 中 出 现硬 脊 膜 撕 裂 伤 １例 、 经 根 牵 拉 伤 １例 ， 术 中 改 神 无
为 开放 手术 。 １ ６例 经过 ６ ８个 月 随 访 （ 均 ２ ． ～４ 平 ０ ６个 月 ） ， 按 照 Ｎａ ａ 评 价 标 准 … ： ｌ ｋｉ 优 １例 ， ４例 ， １例 。未 出 现 良 可
近 年来 ， 着 外 科 手 术 日趋 微 创 化 ， 微 内 窥 镜 下 后 路 随 显
椎 间 盘 切 除 术 作 为 微 创 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 已 经 广 泛 应 用 于 临 床 。笔 者 ２ ０ ０ ２年 ５月 ～２ ０ ０ ６年 ５月 应 用 该 项 微 创 手术 治 疗 特 殊 类 型 的 游 离 型 腰 椎 间 盘 突 出症 ｌ ６例 ， 果 满 意 ， 效 现
报告如下 。
椎 间 隙水 平 椎 管 内 ， ５例 位 于 病 变 椎 间 隙 水 平ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以 下 椎 管 内 。
７例 术 中 同时 进 行 侧 隐 窝神 经 根 管 扩 大处 理 ， 术 时 间 ３ ～ 手 Ｏ １ ０ ｍｉ ， 均 ６ ｎ 术 中 出 血 ３ ～ １ ０ ｍＩ 平 均 ７ 。 ２ ｎ 平 ５ ｍｉ ； ５ ８ ， ０ ｍＬ
关 键 词 ： 内 窥 镜 检 查 ；腰椎 ； 间盘 移 位 ；椎 间 盘 切 除 术 ；外 科 手 术 ， 创 性 椎 微
中 图分 类 号 ： Ｒ６ １ ５ ０ ５ ８ ．３ ． 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： １ ７ — １ ４ ２ ０ ） ４ ０ ６ —２ ６ ２４ ９ （ ０ ７ ０ —３ ５０
肌 ， 且 只 咬 除少 量椎 板 与 黄 韧 带 、 下 腰 椎 的 稳 定 性 干 扰 并 对
微创手术怎么治疗腰椎间盘突出？
微创手术怎么治疗腰椎间盘突出？
大家都知道腰椎间盘突出采用按摩等保守方法，只是能够起到暂时缓解的作用，并不能达到彻底根除的目的。
因此有很多患者都愿意尝试进行微创手术，不想再因为病情发作而受折磨。
那腰椎间盘突出可以进行的手术一般都哪一些呢？下面就会将搜
集到的资料总结一下。
1、小切口传统手术：小切口手术，切除部分正常结构到达神经和突出间盘，解除神经压迫。
缺点是需切除部分椎板以及韧带，甚至要切除部分关节突，长期而言会影响到脊柱稳定，加速退变。
2、显微镜下突出间盘摘除术：切口和操作均与小切口手术相似，只是将显微镜来辅助医生的肉眼，将事物放大，提高手术精细度。
缺点是，如此一来，操作视野变小，需要熟练的应用。
3、椎间盘镜下突出间盘摘除术：椎间盘镜是早期的微创手术方法，现在部分医院仍有施用。
椎间盘镜直径是1.8cm，放置镜子的切口其实和小切口手术的切口大小类似;手术操作是镜下操作，医生通过影像屏幕观看神经组织，但是操作器具与传统手术并无很到差别。
4、椎间孔镜下突出间盘摘除术：椎间孔镜技术是目前治疗腰椎间盘突出症的最为先进的微创技术。
椎间孔镜手术是经皮穿刺将孔镜放置入椎间孔。
缺点是，孔镜手术的学习曲线较长，一般均需有内镜操作基础而且有经皮手术经验的医生。
关于腰椎间盘突出的微创手术方式就是上述几种，在文章中不仅说出了手术的优势，也将它们所具有的缺点都全部讲述了出来，因此就可以权衡一下利弊，并参考着专业医生给出的相关建议，然后再开始决定最终的治疗方法。
显微内窥镜下椎间盘切除术治疗复发性腰椎间盘突出症
显微内窥镜下椎间盘切除术治疗复发性腰椎间盘突出症
银和平;吴一民;钟秀;赵青;白明;曹振华
【期刊名称】《中国骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】2008()1
【摘要】目的探讨应用显微内窥镜技术治疗复发性腰椎间盘突出症的入路方法、
操作要点、注意事项和疗效。
方法对12例传统经典开放手术后复发的腰椎间盘突出症患者采用显微内窥镜下腰椎间盘切除术。
手术利用椎间盘镜系统,建立工作通
道后在显微内窥镜监视下显露受压神经根并松解,彻底切除突出椎间盘组织。
结果
术后平均随访12个月,按患者满意度5级评定:1级10例,2级2例,无并发症发生。
结论应用显微内窥镜技术治疗复发性腰椎间盘突出症视野清晰、创伤小、出血少、安全有效。
【总页数】2页(P49-50)
【关键词】腰椎间盘突出症;复发;显微内窥镜下椎间盘切除术
【作者】银和平;吴一民;钟秀;赵青;白明;曹振华
【作者单位】内蒙古医学院第二附属医院微创脊柱科
【正文语种】中文
【中图分类】R274.915.3
【相关文献】
1.显微内窥镜下椎间盘切除术保留黄韧带治疗腰椎间盘突出症 [J], 宋锦旗;林海滨;王海;吴锦秋;李家德;吴琦
2.应用显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症临床分析 [J], 陈铁峰
3.经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术与显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症的荟萃分析 [J], 曹志武;陈刚;曾凯斌
4.显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 [J], 许劲羽;冯运垒;吴业坤
5.显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症术后的护理 [J], 石泽刚;罗春梅;初同伟
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显微镜辅助下微创椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
摘 要 ：目的 探讨 显微镜辅助 下微创椎间盘髓核摘除术治疗腰椎 问盘突出症 的临床疗效。方法
对４ ６例腰椎 间
盘 突 出症 患 者 采 用 显 微 镜 辅 助 下 微 创 椎 间 盘 髓 核 摘 除 术 治 疗 。 观 察 ４ ６例 患 者 手 术 时 间 、 中 出 血 量 、 术 前后 术 手 Ｊ ＯＡ 评 分 及 临 床 疗 效 等 情 况 。结 果 单 节 段 手 术 时 间 ６ ～ ９ ｉ ， 均 ５ ｎ 术 中 出 血 量 ５ ～１ ０ ｍＬ， 均 ０ ０ｒ ｎ 平 ａ ５ ｍｉ ； Ｏ ２ 平 ８ 。 双 节段 手 术 时 间 ８ ～ ｌ Ｏｒｉ ， 均 ７ ｎ 术 中 出血 量 ６ ～ １ ０ｍＩ 平 均 １ ０ｍＬ ６ 患 者 术 后 均 获 随 ５ ｍＬ Ｏ ８ ｎ 平 ａ ５ｍｉ ； Ｏ ５ ， ０ 。４ 例 访， 随访 时 间 ６ ４个 月 ， 均 ８ ６个 月 。 应 用 改 良 Ｊ ～２ 平 ． ＯＡ 评 分 法 评 价 疗 效 ， ３ 优 ３例 ， １ 良 １例 ， ２例 ； 良 率 为 可 优
微 镜 辅 助 下 微 创 椎 间 盘髓 核 摘 除 术 具 有 创 伤 小 、 出血 少 、 后 恢 复快 及 疗 术
效 满 意 等 优 点 ， 冶疗 腰 椎 问 盘 突 出 症 一 种 较 好 的手 术 方法 。 是
关键 词 ： 腰椎 ； 间盘 突出症 ；显微镜 ； 问盘髓核摘除术 椎 椎
ｉ ６ ａ ｉｎｔ ｗｉｈ ｄｅ ｅ ｅ ａ ｉ ｅ ｕ ａ ｉｃ ｅ ｎａ ｉｎ． Ｏｐ ｒ ｔｏ ｉ ｎ ４ ｐ ｔｅ ｓ ｔ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ｌ ｍｂ ｒ ｄ ｓ ｈ ｒ ｉｔ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｔｍｅ， ｌ ｏ ｌｓ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｎｄ ｂ ｏ ｄ ｏ ｓ， ｒ ｏ ｅ ａ ｉｅ ａ
显微椎间盘切除系统在治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症近期疗效分析
显微椎间盘切除系统在治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症近期疗效分析姜宇;叶正云;吴小松;杨述华【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2007(15)13【摘要】[目的]分析显微腰椎间盘切除系统（MED）在治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症中的技术特点和疗效.[方法]对本院45例腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症分别采用MED手术和常规开放手术,对两组患者进行比较研究.[结果]随访6～18个月,按照Macnab标准：MED手术组23例,优17例,良4例,优良率91.3%;常规开放手术组22例,优15例,良5例,优良率90.9%,两组临床疗效无显著性差异（P＞0.05）.两组出血量、手术时间及住院时间比较有显著性差异（P＜0.05）.[结论]MED适用于椎间盘突出并侧隐窝狭窄症病人,而且具有手术创伤小、出血少、术后恢复快的优点.【总页数】2页(P1034-1035)【关键词】腰椎;椎间盘突出;显微椎间盘切除系统;侧隐窝狭窄症【作者】姜宇;叶正云;吴小松;杨述华【作者单位】湖北省荆门市第一人民医院骨二科;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄症 [J], 肖晟;黄象望;刘向阳;张毅;刘宏哲;王家让2.显微镜下椎间盘切除治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症 [J], 王如林;欧阳甲;陆建猛;蒋国强;俞武良3.腰椎间盘摘除术联合侧隐窝扩大减压术治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的疗效分析 [J], 王新伟;郝战辉;闫功芳4.后路显微内镜椎间盘切除术治疗合并侧隐窝狭窄的多间隙腰椎间盘突出症50例[J], 覃海飚;黎庆初;韦之平;何二兴5.显微椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症 [J], 宋绪栋;刘洪超;殷西川因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
显微内窥镜下椎间盘切除术保留黄韧带治疗腰椎间盘突出症
２ 结 果
证， 因黄韧 带 钙 化 后 弹性 降低 ， 韧性 增
加， 牵拉 费力 ， 加之增生 钙化 的黄韧带与 硬脊膜及神经 根粘 连较 重 ， 强行 剥离 易
型 ４例。患者术前均经过不 同程 度 的保
守治疗。 １２ 治 疗 方 法 ． ５—８ （ ０４１ ） ｉ。 １２例 均 ０ ４ ５ ｒ ｎ ２ － ａ 硬 膜外 麻 醉 ， 卧位 。 术 时间 ３ 俯
宋锦旗 ，林 海滨 ，王 海 ，吴锦 秋 李 家德 吴 ， ，
Ｓ Ｎ ｉ—ｉ ｌ Ｈａ一 ， Ａ Ｇ Ｈ ｉ Ｏ ＧＪ ｑ， Ⅳ ｉ Ｗ Ｎ ａ， ｎ ６
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关键词 ： 显微 内窥镜下椎 间盘切除术 ； 留黄韧带 ； 保 腰椎 间盘突出
临床 骨 科 杂 志
ＪｕｎｌｆＣｉ ｃｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２０ ｅ ；２ １ ｏｒａ ｌ ｉ ｔ ｐ ｅｉ ０ ９Ｆｂ １ （ ） ｏ ｎａ Ｏｈ ｃ
・ ７・ ９
・
方法 与应 用 ・
显 微 内窥镜 下 椎 间盘切 除术 保 留黄 韧 带治 疗 腰 椎 间盘 突 出症
Ｌｕｍｂａ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｒ ａ ｅ ｔ ｉ ａ ｅ ｔ ｍ ｅ ｔ ｍｙ ｒ ｄｉｃ ｈｅ ｎｉ ｔｏ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｌｇ ｍ ｎ ｕ ｆ ｖ ｌ ｐｒ ｓ ｒ ｅ ｍｉ ｒ ｅ ｓ Ｏ ｃ ｄｉｃ ｃ ｏ
（ Ｄ） 保 留 黄 韧 带 摘 除 髓 核 ， 得 了 内侧缘 ， ＭＥ 时 取 完整 显露 黄韧 带 。用 刮匙 尽 量 韧带 ， 术后 仅 留有 １～２ ｍｍ 的裂 隙 ， 使
单节段腰椎间盘突出症行显微腰间盘切除术与椎间盘镜治疗的临床分析
观察 组 患首 平均 住 院时 间 （ ７ ． ０ ５ ± ０ ． ５ １ ）ｄ ，对照 组 患者平 均住 院
时间 （ ７ ． ２ ４±０ ． ２ ５） ｄ ，差 异兀 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５）；两组 患 者 术后 均 未 出现 严 重 并发 症 ，差 异兀 统 计学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ）。 两 组 患 者 临 床 治 疗 效 果 、平 均 住 院 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５）；观 察 组 患 者 手 术 时 间及 切 口长 度均 长 于 对 照 组 （ Ｐ＜０ ０ ５ ）；两组 患 者术后 均未 出现严 重并 发症 。
分显 露 ，在椎 间开 小 窗 ，咬除 黄韧 带 ，对 神经 根进 牵 引保 护 ， 对 突 出纤 维 环 、髓 核进 行 切除 。神 经 根管 狭窄 患者 则 需 同时 对神
３ 讨论
显微 腰 间盘 切除 术具 有切 口小 、出 血少 等优 势 ，然而其 使 用 具 有 一定 局 限性 ，手 术操 作较 为 复杂 ，学 习进 展较 长 ，而 市体 视
１ ， ２ 方 法 ：① 观察 组 ：手 术在 头 带 式 ２ ～６ 倍 可变 焦 白带 光 源 显 微镜 下 进 行 操 作 ，腰 椎 后正 中偏 向患 侧 ０ ． ５ ｃ ｒ ｎ 左 右作 ２— ４ Ｃ ｌ Ｔ Ｉ 纵 切 口，拨 开椎 旁肌 ，采用 特制 窄拉 钩 牵开 ，保 证椎 板 、椎 间 隙充
节段 腰椎 问盘 突 出症 患者 ，随机 分 为观察 组与 对照 组 ，分别 采用 ＭＳ Ｌ Ｄ 及 ＭＥ Ｄ治疗 ，观 察两 组患 者手 术时 、 术 中出血量 、并 发症 发生 情况 及平 均住 院时 间 。结 果 ：两组患 者临 床治疗 效果 、平 均住 院时 间差 异无统 计学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ）；观 察组患 者 手术时 间短于 对照组 ， 观察 组患 者切 口长度 均长 于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）；两组 患者 术后 均未 出现严 重并 发症 。结论 ：显 微腰 间艟 切除术 椎 间盘镜 治疗 单 节段腰
显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症的临床观察
（ １． ４ ） Ｌ， １０ ０±印． ｍ 住院天数分别为 （０ ２± ． ） ８０ １． ２ ５ ｄ和（ ２ ２± ． ） ， １． ３ ６ ｄ ２组间差 异有统计 学意义 （ Ｐ＜００ ） ． １ 。术后 ３个 月随访 时 ， ＭＳ Ｄ组及 Ｏ Ｄ组 的 Ｊ Ａ改善 ％ ， Ａ 改善率 分别 为 ８ ． ％ ±１９ ４９ ７６ Ｖ Ｓ ６４ ． ％和 ８ ． ％ ± ． ％ ， ４４ ２１ Ｏ Ｉ Ｄ 改善率分别为 ８ ． ％ ± ． ％和 ８ ． ％ ±５６ ， １５ ６３ ０８ ． ％ 两组间 比较差异 无统计学意义 （ Ｐ＞００ ） ． ５ 。结论 较长时问 的显微外科训练基础 。 手术显微镜 下完成 腰椎 问盘突 出髓核摘除术切 口小 ， 中出血量少 ， 术 视野清晰 ， 减少对神经 根及硬膜 囊 的手 术刺激 ， 可 安全 、 可靠性 好 ， 但熟 练操作需 要
（ Ｌ ．Ｍｅｈ ｄ Ａｃｉ ｃｌｅｉ ａ ｃｎ ｕｔｄｏ ｅｔｏｓｒｉ ｌ ｔ ｄ ｒ ｉ ｌ ｓｇ ｅｔｕ ｂｒ ｉ ｅｎａ ｏ Ｌ Ｈ）ｆ ｍ ＭＳ Ｄ） ｔｏ ｓ ｌ ｉａ ｒｖ ｗｗ ｓ ｏ ｄ ｃ ｎｔ ｕｇ ａ ｍｅ ｏ ｓｏ ｎ ｅ ｅｍ ｎ １ｍ ａ ｓ ｈｒｉｉｎ（ Ｄ ｎ ｅ ｅ ｈ ｗ ｃ ｈ ｆ ｓｇ ｄｃ ｔ ｒ ｏ Ａ ｒ ０７ｔ Ｊ ｎ ００， ｎ ｒｕ ｆ ０ｐｔ ｎｓ ｈ ｎ ｅｗ ｎ ｃｏｕｇ ａ ｌｍ ａ ｄｓｅｔ ｙ（ Ｌ ｐｉ２ ０ ｕ ｅ １ ｏｅｇｏｐｏ ３ ａ ｅｔ ｗ ｏｕ ｄｒｅ ｔ ｒｓｒｉ ｌ ｕ ｂ ｒ ｉ ｃ ｍ ＭＳ Ｄ）ａｄｔｅｏ ｅ ０ｐｔ ｎｓ ｌ ｏ ２ ｉ ｍｉ ｃ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｆ ａｉ ｔ ｈ ｈ ｏ３ ｅ
・
临 床 研 究
・
显 微 镜 下 手 术 治 疗 腰 椎 问 盘 突 出症 的 临 床 观 察
MED
一、历史
后路显微内镜椎间盘切除术（MED） 后路显微内镜椎间盘切除术（MED） 是一种经椎板间隙入路的显微内镜下椎间 盘切除术。1975年日本Hijinkata首次报 盘切除术。1975年日本Hijinkata首次报 道X线引导下用后外侧经皮穿刺腰椎间盘髓 核摘除术（PCD）治疗腰椎间盘突出症取 核摘除术（PCD）治疗腰椎间盘突出症取 得满意的效果后，该项技术快速发展。 1983年Kambin首次报道了经后外侧 1983年Kambin首次报道了经后外侧 椎间隙途径的关节镜腰椎间盘切除术的关 节镜技术和设备。
MED椎间盘镜手术系统是目前世界上最先进 MED椎间盘镜手术系统是目前世界上最先进 的腰椎间盘摘除手术系统。由美国SOFAMOR 的腰椎间盘摘除手术系统。由美国SOFAMOR DANEK公司首先研制生产。20世纪90年代末期 DANEK公司首先研制生产。20世纪90年代末期 美欧相继将MED技术运用于临床。 美欧相继将MED技术运用于临床。 1999年，我国首先有李春海教授对运用MED 1999年，我国首先有李春海教授对运用MED 技术治疗腰椎间盘突出症进行了初步临床报道。 并就手术方法进行了详细的描述。随后的数年中， 我国数百家医院引进了MED椎间盘镜手术系统， 我国数百家医院引进了MED椎间盘镜手术系统， 用以治疗腰椎间盘突出症。
三、临床应用
1、适应症：
（1）.椎间盘向侧后方或中央突出，位于椎间盘平面， 或向上游离不超过5mm，向下游离不超过10mm者。 或向上游离不超过5mm，向下游离不超过10mm者。 （2）.椎间孔内或极外侧型椎间盘突出症。 （3）.软性（黄韧带肥厚、椎间盘膨出等）或硬性 （椎体后缘骨赘形成、小关节增生等）侧隐窝狭窄症。 （4）.复发性椎间盘脱出病人。 （5）.年龄小于55岁的长节段椎管狭窄（非责任性） 年龄小于55岁的长节段椎管狭窄（非责任性） 伴椎间盘突出（责任性），只摘除突出的椎间盘。
显微镜下巨大型腰椎间盘突出症的手术治疗
Ｓ ｕｒ ｇｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏｆ ｔ ｈｅ Ｈｕ ｇｅ Ｌｕ ｍ ｂａ ｒ Ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｄｉ ｓ ｃ Ｈｅ ｒ ｎｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕｎ ｄｅ ｒ Ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｅ
型 腰 椎 间盘 突 出症 的 方 法 与 疗 效 。 方 法 ２ ０ ０ ８年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 １月 ， 收治 ２ ５例 单 节 段 巨大 型 腰 椎 间盘 突 出症 患 者 ，
其 中男 １ ２例 ， 女 １ ３例 ； 年龄 １ ５ ～５ ６岁 ， 平均 ４ ３岁 。均 行 ＭＳ Ｌ Ｄ 辅 助 下 椎 板 开 窗 摘 除 椎 间 盘 手 术 。结 果 术后 随 访 ６个 月 ～ ３年 （ 平均 １ ． ５ 年） ， 术 后 按 照 Ｍａ ｃ ｎ ａ ｂ评 分 进 行 疗 效 评 定 ， 优 １ ８例 （ ７ ２ ） ， 良 ５例 （ ２ ０ ） ， 可 ２例 （ ８ ， ｏ ４ ） ， 差０ 例 。术 后 切 口均 Ｉ 期 愈 合 。无 手 术 间 隙 定 位 错 误 、 神经根损伤 、 马尾 神 经损 伤及 感 染 等并 发症 发 生 。 结 论
ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｔ ｏ ３ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ （ ｍｅ ａ ｎ １ ． ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ） ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍａ ｃ ｎ ａ ｂ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ １ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ７ ２ ％） ，
关键词 ： 显微镜 ； 腰 椎 间 盘 突 出症 ； 微创 手 术
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ 文献标识码 ： Ｂ