中心静脉导管治疗胸腔积液的护理
中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的应用及护理
中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的应用及护理中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的应用及护理中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的应用及护理作者：姚果谭倩梅恶性胸腔积液是晚期癌症常见的并发症，大量胸腔积液可引起呼吸困难，影响心肺功能，甚至威胁人的生命。
但反复穿刺抽液，可增加病人的痛苦影响病人的生存质量。
我科2009年05月至2010年05月对40例恶性胸腔积液患者，采用微创胸腔置入CVC中心静脉导管引流新方法，间歇性排液，注入药物，控制胸水以达到缓解病情，取得了很好效果。
现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组40例均住院患者，经B超或X线检查显示有中至大量胸腔积液；患者均有不同程度的胸闷、胸痛、气紧、呼吸困难等症状。
胸腔积液性质均经病理学证实为恶性胸腔积液。
其中肺癌20例，乳腺癌12例，贲门癌6例，食道癌2例；男25例，女15例，年龄35——82岁，平均54岁。
1.2 物品准备：CVC中心静脉导管1套（德国贝朗公司生产），治疗包一个，手套2双，3M敷贴1张，引流袋1个，肝素帽1个或正压接头1个，2%利多卡因1支，5ml、20ml空针各1具；消毒用碘伏棉签及肾上腺素、阿托品等抢救物品，备好氧气。
2 操作方法（1）胸腔积液者经B超定位，将穿刺点标记于体表（多取患侧第7或第8肋间腋中线与腋后线之间），并向患者讲明穿刺的目的与注意事项。
（2）患者取骑坐位或半卧位，常规消毒、铺巾，局麻后将导管针缓慢刺入胸腔内，见胸水流至注射器时即停止进针。
（3）再将金属软导丝沿该注射器的导丝孔徐缓推入胸腔内，退出导管针及注射器，用皮肤扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织，退出扩张器，再将导管沿导丝置入，将导管送入胸腔内约15cm后即退出导丝并固定于胸壁。
（4）通过连接管外连无菌引流袋，持续引流（一般48——72h）至无胸水流出，在导管末端连接肝素帽或者正压接头用无菌纱布包裹后固定于胸壁。
以便于下次引流。
期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆（5）如果胸腔内化疗时，将顺铂45mg/m2溶于20mL生理盐水中从导管中注入，嘱患者仰、俯、侧卧及头低足高位交替反复数次，使药液与胸膜充分接触，闭管24h后继续引流或抽液，至无胸水流出；若仍有胸水引出，持续引流一周后可再次向胸腔注入顺铂，直至确定无胸水引出即可拔管。
中心静脉导管留置胸腔持续引流并注药治疗恶性胸水的护理
导管消毒：使用无菌技术对导管进行消 毒，确保无菌操作
置管过程中的护理
置管前准备：确保患者体位舒适， 皮肤清洁，无感染
置管后观察：密切观察患者生命体 征，如血压、心率等，及时发现异 常情况
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置管操作：由专业医护人员进行， 确保操作规范，避免损伤血管
随访内容与方法
定期复查：定期到医院进行复查， 了解病情变化
生活习惯：保持良好的生活习惯， 如饮食、运动等
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药物治疗：按时服药，注意药物副 作用
心理支持：提供心理支持，帮助患 者调整心态，积极面对疾病
THANKS
汇报人：
Part Five
患者的心理护理
患者心理状态的评估
焦虑和恐惧：对疾病的担 忧和对治疗的恐惧
抑郁和孤独：对疾病的困 扰和对社交活动的减少
自尊心受损：对疾病的影 响和对自我形象的改变
适应困难：对治疗和生活 方式的改变感到不适应
心理护理的方法与技巧
倾听：认真倾听患者的感受和想法，给予理解和支持 解释：向患者解释病情和治疗方案，消除疑虑和恐惧 鼓励：鼓励患者积极面对疾病，增强信心和勇气 陪伴：陪伴患者度过治疗过程，提供情感支持和安慰 引导：引导患者进行自我调节，如深呼吸、冥想等放松技巧 教育：向患者及其家属普及心理健康知识，提高自我管理能力
定期检查：每周至少一次，检查导管是否通畅、有无渗漏、有无感染等 更换时间：根据患者病情和导管使用情况，一般建议每3-6个月更换一次 更换方法：在无菌操作下，将旧导管拔出，更换新的导管 注意事项：更换过程中要避免损伤血管和周围组织，确保导管位置正确，固定牢固。
中心静脉导管在胸腔积液治疗中的应用及护理
中心静脉导管在胸腔积液治疗中的应用及护理【摘要】胸腔积液是一种常见的疾病，严重时可能导致呼吸困难甚至危及生命。
中心静脉导管在胸腔积液治疗中起到重要作用，通过引流积液来缓解症状、提高患者生活质量。
本文介绍了中心静脉导管在胸腔积液引流中的具体应用，选择与放置技巧，引流后的护理措施，以及并发症的预防和处理。
同时也提到了注意事项，如定期检查导管位置和引流情况，避免感染等。
中心静脉导管在胸腔积液治疗中的重要性不可忽视，对于病情的稳定和康复起着关键作用。
未来随着医疗技术的不断进步，胸腔积液治疗有望取得更好的效果，为患者带来更多希望和机会。
【关键词】中心静脉导管、胸腔积液、治疗、应用、护理、引流、选择、放置技巧、护理措施、并发症、预防、处理、注意事项、重要性、前景展望1. 引言1.1 介绍中心静脉导管及其在胸腔积液治疗中的作用中心静脉导管是一种可以直接进入心脏静脉系统的导管，通常通过锁骨下静脉置入。
在胸腔积液治疗中，中心静脉导管的主要作用是引流胸腔积液，帮助患者减轻呼吸困难、缓解胸痛等症状，同时提供药物输注或液体静脉补液。
胸腔积液治疗是一种重要的治疗手段，可以有效缓解疾病引起的胸腔积液压迫肺部、心脏等重要器官的情况，有助于改善患者的生命质量和预后。
中心静脉导管在胸腔积液治疗中扮演着关键的角色，既可以引流积液快速有效，又可以通过导管进行相应的治疗和监测，为患者提供全面的护理和支持。
在临床实践中，中心静脉导管的正确使用和合理护理对于胸腔积液治疗的成功至关重要，有助于提高患者的治疗效果和生存率。
1.2 胸腔积液治疗的重要性胸腔积液是指在胸腔内积聚的异常液体，通常由于疾病导致胸腔内的淋巴循环受阻、心力衰竭、感染等原因造成。
胸腔积液会导致呼吸困难、胸痛、肺功能受损等严重后果，甚至威胁患者的生命。
对于胸腔积液的治疗显得至关重要。
减轻症状和改善生活质量。
胸腔积液会给患者带来胸痛、气短等症状，严重影响日常生活和工作。
通过及时有效的治疗可以减轻症状，改善患者的生活质量。
中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理
中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理摘要目的：观察中心静脉导管治疗液气胸的疗效。
方法：20例液气胸患者用中心静脉导管行胸腔闭式引流。
结论：中心静脉导管用于胸腔闭式引流，方法简便，微创安全。
关键词液气胸中心静脉导管应用护理资料与方法2005年以来应用中心静脉置管术对8例自发性气胸病人和12例中等量以上的胸腔积液病人进行胸腔闭式引流。
自发性气胸8例，男5例，女3例，年龄25～70岁；肺部压缩带在20%～40%，置管1～6天，置管后8例气胸完全闭合。
胸腔积液12例，男7例，女5例，年龄35～72岁，置管时间3～30天，引流通畅性良好。
5例结核性胸水在积极综合治疗下胸水完全吸收，5例癌性胸水患者胸闷、气憋等胸水压迫症状明显改善而出院。
患者准备：向患者讲清治疗目的与方法，以取得理解和合作，测量体重、生命体征。
物品准备：消毒用0.5%碘伏、75%酒精、2%利多卡因，无菌手套1副、中心静脉置管1副、5ml注射器1个、无菌洞巾、无菌纱布、无菌透明3M敷贴1张，一次性无菌引流袋、肾上腺素、氧气。
术中配合：穿刺时，嘱患者坐位，给予吸氧，根据B超定位标记确定穿刺部位，常规消毒皮肤，穿刺者戴无菌手套，铺无菌巾，以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层行浸润麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用特殊注射器，边进针边回抽，有落空感，发现有胸液进入注射器内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将导引钢丝J型端从注射器内腔插入至胸腔，固定钢丝，退出穿刺针。
再将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进达胸腔10cm，即固定导管，退出钢丝，将尾端接上引流瓶或引流袋，最后用3M透明敷贴固定导管，即形成了与输液形状倒置的引流系统。
心理护理：胸腔穿刺是一种创伤性操作，病人往往产生担心疼痛、损伤肺部等恐惧心理。
应着重介绍本引流方法的优点，使其坚定信心，积极配合治疗。
导管的固定：固定时，敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定。
嘱病人注意固定导管防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流通畅。
中心静脉导管闭式引流胸腔积液的护理
中心静脉导管闭式引流胸腔积液的护理我科2008年1月以来对10例胸腔积液患者采用中心静脉导管进行胸腔闭式引流，同时根据病情予胸腔内注入药物治疗，效果良好，亦便于病情观察及护理，报道如下。
1 临床资料18例患者中男16例，女2例，年龄45~72岁，双侧胸腔积液14例，单侧胸腔积液4例，其中恶性胸腔积液17例，结核性胸腔积液13例，平均住院1周。
2 护理2.1 术前护理：胸腔穿刺前，向患者说明穿刺的目的和术中注意事项。
抽液是治疗积液的一个重要手段，同时嘱患者穿刺时尽量不要咳嗽或深吸气，术中不要移动体位，以免损伤胸膜，发生气胸等。
2.2 术中护理与配合：（1）抽液时，协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；或仰卧于床上，举起上臂，使肋间隙增宽。
（2）配合医生同时结合超声波检查确定穿刺点。
（3）选用一次性中心静脉导管和灭菌引流袋及肝素帽。
配合穿刺，穿刺过程中询问患者有无异样感觉，如出现“胸膜反应”应立即停止抽液，置患者平卧位，密切观察血压，防止休克。
必要时，按医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ml。
穿刺成功用5 cm×10 cm敷贴贴于穿刺处，导管与皮肤相接处作标记，导管末端接肝素帽抽液或连接引流袋引流液体。
2.3 术后护理2.3.1 引流护理：开始作间歇性引流，第一次引流不超过600 ml，以后每次引流不超过1 200 ml，每日引流1~2次，待胸水变少时作持续引流，记录引流液色、质量，及时送检标本。
2.3.2 预防感染与防止意外：妥善固定导管，防止移位、脱出及防止感染，监测呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出，告诉患者活动前应检查引流袋导管位置是否适当。
导管留置一般不超过30天，引流袋3天更换1次，消毒敷贴2天更换1次，每次更换敷贴用75%酒精消毒针眼周围，待干，贴上敷贴，同时注意观察导管上标记有无滑出，严格无菌操作。
2.3.3 用药护理：恶性胸腔积液患者在引流1周后或抽胸水至不再流出后，重复注入同类同量药物，注药前告知患者及家人注射该药物作用，不良反应及可能出现不适等相关知识，取得患者理解与配合，注入药物后，嘱患者改变体位，以便药物在胸腔内混匀，同时观察患者对注入药物反应，加强床旁巡视，反应严重者遵医嘱给药。
中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理观察-最新资料
中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理观察胸腔积液是临床中的常见疾病，对于此类患者的治疗，需要抽出胸腔积液，避免对患者的肺部产生挤压而出现粘连和胸膜肥厚的问题。
对于胸腔积液患者，采用中心静脉导管持续性引流法既能够有效缓解患者的临床症状，还可以为后续的检查做好准备，为了分析中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理措施，现对我院近年来收治的此类患者的资料进行回顾与分析。
1 资料与方法1.1一般资料将2013年9月～2015年5月在我院采用中心静脉导管实施胸腔引流术的52例患者纳入回顾性分析对象中，其中男37例，女15例，年龄为19～65岁，平均年龄为（41.8±3.9）岁，本组患者均经数字X线或者胸腔B超确诊，未出现隔性改变。
在疾病类型上，肺癌21例、结核性胸膜炎18例，心力衰竭13例。
1.2方法在胸腔B超定位下选择好穿刺点，进行常规消毒，使用2%的利多卡因进行常规麻醉，将穿刺针沿穿刺点穿刺到胸腔中，以回抽见胸水流出为宜，沿针尾置入导丝，进入胸腔10～15 cm，将穿刺针拔出，使用扩皮器进行扩皮处理，将中心静脉导管沿导丝进入到患者胸腔中，根据胸腔厚度来确定进入长度，一般以13～15 cm为宜，缓慢退出导丝，使用透明敷贴进行固定，连接好引流袋，定时清理积液。
1.3护理措施1.3.1术前护理方式在手术开始前，根据患者的实际情况使用通俗的语言讲解中心静脉导管持续胸腔引流治疗的目的、方法和安全性，并告知术后可能出现的并发症，在必要情况下，可以让成功案例现身说法，缓解患者的心理压力，提升他们对手术的信心[1]。
在术前，告知患者要注意休养，锻炼自己的呼吸系统功能，对于咳嗽频繁者，可以遵医嘱为其使用止咳药物，精神过度紧张者则适当使用镇静药物。
1.3.2术中护理措施在手术过程中，严格按照无菌操作原则来开展护理工作，密切观察患者生命体征和意识的变化情况，若发现患者出现面色苍白、血压下降、出汗、头晕等临床表现，要及时向医生汇报，若确定出现胸膜反应，需要第一时间停止手术。
中心静脉导管在小儿胸腔积液治疗中的护理体会
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中心静脉导管应用于胸腔积液引流的常见护理问题及对策
中心静脉导管应用于胸腔积液引流的常见护理问题及对策摘要:胸腔积液是临床上较常见的病症之一,以往对中等或大量积液的患者采用传统一次性注射器和粗导管做胸腔穿刺抽液的方法,存在较多缺点,如切口大、出血多、术后患者痛苦、易并发感染、医护工作量大。
目前对中等量以上胸腔积液患者，在对症治疗的基础上采用中心静脉导管作胸腔闭式引流来治疗胸腔积液，避免了反复胸腔穿刺和可能引起胸膜反应，并且引流管尖端不锐利，不会刺破肺脏.但在临床工作中由于各种原因常常发生导管脱出的现象，达不到预期治疗的目的，严重时可出现气胸、胸腔感染等并发症。
关键词：中心静脉导管;胸腔积液引流；护理问题采用中心静脉导管进行胸腔置管引流治疗胸腔积液，其安全性高，简便，容易操作，管径细，微创，患者易于接受,引流速度、引流量可根据需要随时调控,胸腔积液消失时间及患者住院时间缩短,专项治疗费用减少[1].基于上述优点，临床上的应用正日趋广泛，但同时也存在易堵管、扭曲、滑脱等缺点，特别是癌性胸水,絮状物较多，更易发生堵管。
现将本科室应用双腔深静脉引流胸腔积液常见护理问题及对策报告如下。
1资料与方法1。
1一般资料2014年06月～2015年12月经X线、B 超或CT确诊胸腔积液的患者62例，其中男45例，女17例,渗出性胸腔积液35例，漏出性胸腔积液25例，脓性胸腔积液2例。
均采用中心静脉导管引流。
中心静脉导管引流3d～15d.1.2方法引流管采用中心静脉导管,操作时先在B超下定位，取肩胛下角线第8~9肋间或腋中线6~7肋间作为穿刺点，常规备皮消毒铺巾，在局麻下进行穿刺置管,用缝线固定导管在皮肤上，用碘伏消毒穿刺点，用透明敷贴覆盖，取一次性压力延长管分别与导管及引流袋相连。
2常见问题及对策2。
1导管流量不足与堵塞导管引流量不足与导管贴壁、折叠扭曲及患者体位有关，可经调整导管位置和改变患者体位解决,每次翻身后检查管道，避免折叠。
导管堵塞主要与纤维蛋白渗出、血凝块和胸腔脱落的坏死组织有关。
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中心静脉导管治疗胸腔积液的护理
发表时间：2011-09-13T14:21:07.680Z 来源：《心理医生》2010年第11期供稿作者：孙玲
[导读] 加强巡视，妥善固定引流管，防止导管脱落、扭曲、受压，以保证引流畅通。
孙玲（湖南省衡阳市中心医院胸外科湖南衡阳 421001）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）11-056-02
【关键词】胸腔积液中心静脉导管引流护理
胸腔积液是常见的临床征象，胸腔闭式引流对缓解胸部压迫症状、减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量具有现实意义。
由于具有良好的弹性且管腔直径较细，提高了患者的舒适度，避免了反复胸腔穿刺给患者带来的痛苦和产生气胸的危险[1], 故使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流治疗胸腔积液已在临床得到较多的应用[2]。
尤其对于病情危重，需维持时间较长，宜适当活动的患者。
现将我科2008年5月—2010年5月55例患者采用中心静脉导管行胸腔闭式引流情况报道如下。
1 对象和方法
1.1临床资料本组55例患者中男性31例，女性24例，年龄37—76岁，平均年龄56.5岁，均为胸腔积液，术前均经胸部X线及B超诊断为中、大胸腔积液。
1.2 方法病人取坐位或半卧位，常选择肩胛下角线7—9肋间、腋后线7—8肋间、腋中线6—7肋间骨上缘为穿刺点，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因局部麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用特制注射器，与胸壁垂直进针约2cm，边进针边回抽，有脱空感且发现胸液进入注射器内停止进针，以左手固定穿刺针，右手将引导钢丝从注射内腔插入胸腔内12cm，固定钢丝，退出穿刺针，再将中心静脉导管顺着暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进达胸腔内约10cm，固定导管，退出钢丝，用自制的接头（用1付输血管自制的中心静脉导管与引流袋连接的接头）将一次性积液袋和导管尾端连接，形成与输液状倒置的引流系统，最后用敷贴固定。
1.3 结果所有病例首次穿刺均成功，胸水消失时间1.5—12d，平均7d，均无导管滑脱，3例因导管阻塞而重新置管。
2 护理
2.1术前护理心理护理，向神志清醒病人详细介绍做胸腔闭式引流的目的、必要性、安全性及可能出现的并发症，告之操作过程，以及如何配合，如穿刺中不要咳嗽、移动身体，有不适可择手示意或语言提示。
2.2术中配合协助患者摆好体位，允许暴露穿刺点，嘱均匀呼吸，观察脉搏、呼吸、血压，认真听取患者有无胸闷、心悸等主诉，如患者感觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉搏细速等提示胸膜反应，立即停止操作，将患者取平卧位，吸氧，必要时予1%肾上腺素皮下注射，置管成功后及时连接引流储藏袋，并妥善固定。
2.3引流期间护理
2.3.1加强巡视，妥善固定引流管，防止导管脱落、扭曲、受压，以保证引流畅通。
2.3.2指导患者适当更换体位、咳嗽，鼓励离床活动，以利液体引流，但注意引流储藏袋不可离于引流口；或活动时夹闭引流管，防止逆行感染；避免剧烈活动防止导管脱落。
2.3.3加强皮肤护理，保持周围皮肤清洁，但尽量不要洗澡；观察穿刺点有无红肿疼痛；每周更换敷贴2—3次，敷贴潮湿、卷边应及时更换，注意无菌操作。
2.3.4观察引流液的量、颜色、性质，控制引流速度，一般每日引流量控制在2000ml以内，首次放液不超过500ml，每天引流3—4次，更换引流袋1次，记录24h引流液，更换时注意夹闭管道，防止空气进入胸腔引起气胸。
2.3.5引流不畅时，让患者变换体位，如发现堵管，可用生理盐水低压冲洗或生理盐水加糜蛋白酶或生理盐水加肝素钠10—20ml注入导管，30min后引流物溶解后抽出，冲洗压力不可过大，注意观察穿刺点有无渗液、渗血。
3 讨论
传统的胸腔闭式引流术需切开皮肤，手术创伤大，引流管管径粗，患者活动受限，术后常发生胸痛、胸膜粘连等并发症。
中心静脉导管原为血管内置管，管径细，管壁光滑，对肺和胸壁损伤小，能灵活控制引流量，不影响日常活动，携带方便，同时避免了反复胸腔穿刺增加病人的痛苦和感染，减轻了医务人员的工作量，但是本类手术也存在导管易扭曲，脱落等缺点，防止导管滑脱是重要问题。
我们采用敷贴固定后，敷粘外导管盘一圈再用胶布固定，部分是患者采用缝合固定，并交代患者仔细保护引流管。
另一问题是导管易被纤维素或分泌物堵塞，尤其恶性胸腔积液患者多为血性胸水，胸水量大，引流时间长，更易发生堵管现象，本组1例恶性胸腔积液置管1周后堵塞，用生理盐水加肝素钠冲管后不通畅，予重新置管，其后我们采用定时挤管来预防堵管现象。
中心静脉导管置管治疗胸腔积液，操作简单，可床边进行，导管柔软富有弹性，损伤小，组织相容性好，置管进程不良反应发生率低，改变体位不引起疼痛，患者依从性好，且能灵活掌握引流量，疗效满意，现临床已广泛应用。
参考文献
[1]赵俐玲. 中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用[J]. 实用护理杂志，2000, 16 (1):37-38.
[2]孙祥，王为民，黄孟芹. 中心静脉导管置入治疗恶性胸腔积液观察[J]. 实用全科医学，2004，2 （3）：230-231.。