全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准
术后静脉高营养-----三升袋的配制
术后静脉高营养-----三升袋的配制静脉营养及三升袋的应用一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③中重度急性胰腺炎。
④胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。
2、TPN对治疗有益：①大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
②中等度应激：7~10天内不能进食。
③肠外瘘。
④肠道炎性疾病。
⑤妊娠剧吐，超过5~7天。
⑥需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。
⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
⑨大剂量化疗病人。
3、应用TPN价值不大：①轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。
三升袋配置
三升袋配置
操作方法
护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动而增加感染的机会。
用优氯净湿布檫拭桌面。
严格检查三升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并检查有效期。
操作人员洗手戴无菌手套进行操作。
混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；水溶加入洛安命中；脂溶特加入30%脂肪乳中。
先将洛安命、葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳加入三升袋内。
在此过程中应轻轻摇动三升袋，使袋内的药液充分混合均匀，混合应不间断地一次完成。
营养液的输入方法：均速持续输入。
注意事项? ?
1 、营养液中不要加入其他药物。
2、营养液应现配现用，应于24小时内持续均匀输完。
配置好的营养液应在室温（15-20摄氏度）使用。
如室温已超过适用于营养液的条件，暂不使用者，应置于温度为4摄氏度保存? ?
3、钙剂应先加在葡萄糖液中，以免发生沉淀。
加入氨基酸再次检查袋内有无沉淀，如确认无沉淀，再加入脂肪乳液体。
? ?
4、配好的营养液袋上写明床号，姓名，配置时间。
? ?
5 、营养液的配置应在尽可能接近等渗，以减少静脉炎的发生率。
三升袋的配制、临床应用及注意事项
快速大量输液可能导致循环超负荷， 特别是对于心肺功能不全的患者。
使用禁忌
过敏体质
对三升袋内成分过敏的患者应禁用。
心肺功能不全
快速大量输液可能导致心肺功能不全的患者病情加重。
高血压、糖尿病患者
三升袋的使用可能影响患者的血压和血糖控制。
04
三升袋的未来发展与研 究方向
改进配制方法
优化配制流程
通过简化配制步骤、提高配制效 率，降低操作难度，使更多医疗
建立评价体系
建立科学的三升袋评价体系，对其安全性、有效 性、经济性等方面进行全面评估。
05
相关文献与资料推荐
学术论文
学术论文是深入研究三升袋配制、临床应用及注意事项的重 要资料来源。通过查阅相关的学术论文，可以了解三升袋的 最新研究进展、临床试验结果以及专家学者的观点和经验。
学术论文通常具有较高的学术价值和权威性，能够为临床医 生和研究人员提供专业的指导和参考。在查阅学术论文时， 应注意选择知名学术期刊上发表的论文，以确保信息的准确 性和可靠性。
药品说明书
药品说明书是了解药品基本信息、使 用方法和注意事项的重要途径。对于 三升袋这类药品，药品说明书也是必 不可少的参考资料。通过阅读药品说 明书，可以了解三升袋的成分、用法 用量、不良反应等方面的信息，为临 床医生和患者提供详细的用药指导。
VS
药品说明书通常由药品生产商提供， 包含了经过国家食品药品监督管理部 门批准的信息。在查阅药品说明书时， 应注意核对药品名称、生产商等信息， 以确保获取的信息准确无误。
殖。
注意观察反应
在使用三升袋时，需密 切观察患者的反应，如
有异常应及时处理。
02
三升袋的临床应用
应用领域
全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准
全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准一、操作目的不能进食的病人或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险地病程。
二、物品准备水平层流台（操作前一小时打开电源总开关，打开水平层流台电源、风机）、治疗车、二副一次性无菌检查手套、一次性帽子口罩、防静电洁净服、注射器、砂轮、签号笔（圆珠笔）、三块纱布、75%酒精喷壶、污物缸、二个液体筐。
三、操作流程换鞋→洗手（六部洗手法，用肥皂水揉搓30秒，清水冲洗90秒）烘干（在一更）→戴帽子（遮住所有头发）口罩（遮住口鼻）→穿防静电洁净服（不能接触墙面﹑地面），（在二更）→打开电源照明→戴一次性无菌检查手套→消毒手套（75%酒精）→用75%酒精纱布擦台子（顺序：从上到下，从前到后，从里到外，从左到右,根据情况换纱布）→二次消毒手套→物品按顺序摆放操作台上→检查并打开注射器（注明所加药名,八字式摆注射器）→检查静脉营养输液袋﹙有效期、外包袋、输液袋、输液管道密闭性、有无破损﹚→配制顺序将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到葡萄糖、糖盐水溶液中→将磷酸盐加入到其他葡萄糖液中﹙格列福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液﹚→关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，悬挂在水平层工作台挂杆上打开输液夹子待液体全部流入静脉营养袋后关闭夹子→旋转全静脉营养袋使溶液充分混匀→水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，加入到脂肪乳中﹙不加脂肪乳时不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖内但此过程需避光﹚→脂肪乳加入静脉营养袋后，充分混匀，将袋子多余空气排除后关闭输液管夹，套上无菌帽→挤压静脉营养袋，观察是否有液体渗出→TPN口袋上贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签→签名后，放入传递窗核对打包由送药工下送科室→废注射器（置于污物缸内）将针头弃于利器盒内→整理用物，清洁并消毒操作台（顺序同前）→配置好的药物放于传递窗内→脱去一次性无菌检查手套（置于垃圾桶内），（在配置间）→脱防静电洁净服，摘一次性帽子口罩（在一更置于垃圾桶内）→换鞋→洗手（六部洗手法），（在一更）。
静脉营养液配制及使用规范
关于下发《静脉营养液配制及使用规范》的补充通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。
附件：《静脉营养液配制及使用规范》关于下发《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》的通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。
附件：《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》附件静脉营养液配制及使用规范一、静脉营养液配置及使用规范（一）静脉营养液的配方中电解质等离子浓度不宜过高，否则将影响营养液的稳定性，其中钾离子应＜50mmol/L、钠离子应＜100mmol/L，钙离子＜1.7mmol/L、镁离子应＜3.4mmol/L。
（二）静脉营养液配方中非蛋白热氮比建议在100:1—150:1之间，过高可能导致患者营养不良，过低将可能导致蛋白质浪费，增加患者肝肾负担。
（三）静脉营养液配方中糖脂供热比应为1-1.5:1，否则可能导致高血糖或脂代谢紊乱。
（四）蛋白制剂药物如白蛋白、胰岛素、生长因子易被吸附在容器表面，造成活性丧失，一般不建议添加在三升袋中。
为减少药物吸附建议选用EVA材质的三升袋，避免PVC材质的三升袋（吸附性强）。
对肠内外营养支持的糖尿病患者建议采用胰岛素泵控制血糖。
（五）静脉营养液液体总量不应少于 1500ml，不宜超过3000ml。
（六）尽量避免在静脉营养液中添加其他治疗药物，除非已有资料验证可以添加。
违反配伍禁忌将可能使制剂的稳定性和质量受到影响。
（七）未确定药物之间是否相容的情况下，不应经同一输液管道输注营养液和其他药物。
（八）其他配伍禁忌包括：维生素C与胰岛素、维生素C与维生素K1；维生素K1与硫酸镁、维生素K1与复方氨基酸；维生素B6和葡萄糖酸钙；钙和磷制剂等。
因此，若以上营养素需要量较大时建议通过其他输液给患者输注。
三升袋中维生素C的添加量应＜1g。
三升袋(TNA全合一)的临床使用方法
三升袋（TNA全合一）的临床使用方法作者：佚名发布时间：2008-10-18来源：网络一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③中重度急性胰腺炎。
④胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。
2、TPN对治疗有益：①大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
②中等度应激：7~10天内不能进食。
③肠外瘘。
④肠道炎性疾病。
⑤妊娠剧吐，超过5~7天。
⑥需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。
⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
⑨大剂量化疗病人。
3、应用TPN价值不大：①轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。
三升袋营养液的配置
三升袋营养液的配置摘要:目的对三升袋营养液配制的室内要求、配置方法以及注意事项进行探讨，并总结在三升袋营养液配制时需要注意的方面。
方法分析三升袋营养液的配置室要求、配制方法及相关注意事项。
结果通过实际操作，总结配置质量更好、效率更高的配液方法。
结论通过对三升袋营养液进行研究与讨论，总结出切实可行的高效配制方法，提高静配中心工作人员的工作效率，节约了静配中心的人力资源，使输液配置的质量和效率有效提高，值得在医院配置中推广。
关键词:三升袋; 配制方法; 注意事项三升袋营养液属于肠外营养（PN），是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长发育我院于2012年10月成立静脉药物配置中心（PIVAS），承担了医院住院病人的长短期医嘱的配制，由于人员少，成立时间不长，工作量大，为确保PIVAS 能为临床提供安全、合理、无污染的静脉输液，不仅需PIVAS 全体工作人员的共同努力，更需有先进的管理理念、严格的质量管理。
三升袋营养液在肠外营养中，能够提供机体足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质，将大量液体混合后灌入袋中输注，符合人体生理需要，减少对血管的刺激和其他并发症的发生。
我院静配中心的工作人员在实际工作中探索和总结了一些配制三升袋的经验，在规范的指导前提下，提高了工作效率和工作质量。
现将几点经验总结如下，以供大家探讨。
1 配置室要求三升袋营养液的配置工作场所，应该有一个单独、专门用来配置三升袋营养液的房间。
配置所需的药品与设备一定要齐全卫生并进行消毒，例如，保证工作台的干净整洁。
配置所用到的设备应该在配置工作进行前30min就启动，以观察其性能和状态是否良好; 此外，配置室内的空气、通风等一定要符合配置要求，为保证室内环境的干净整洁可以每天用含有氯消毒液的湿布对地板表面进行擦拭，每天至少1次，每天可以对配置室紫外线消毒1日2次，每次30min。
三升袋的配置
静脉高营养配置操作及评分标准
项目 内容 分值 等级 得分
目的 肠外营养（适应症：不能或不宜进食大于5-7天，消化吸收功能障碍， 尤其是已存在营养不良者 用物 注射盘、按医嘱备药、砂轮、50ml注射器、1ml注射器、污物杯、锐器 盒、输液治疗单、网套、输液架、静脉营养袋 1.衣帽整洁、、环境的准备，洗手、戴口罩 2.按医嘱准备药液 3 查对药液：药物名称、浓度、剂量、有效期（双人核对） . 检 检查液体瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，袋装液体有无漏液 查 液 液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶，对光检查3个面，每个面 体 10秒 4.检查静脉营养袋（三升袋）的有效期及外包装，打开检查有无破 损，将两个夹子夹闭，将治疗单贴在三升袋上 去输液瓶盖，复合碘消毒瓶盖 操 作 步 骤 5 . 化 药 液 锯安剖前、后均需酒精消毒 检查一次性注射器，严格无菌操作抽吸药液 再次查对药物名称、剂量、浓度、有效期后注入输液瓶内（电解 质加入18-AA中，脂溶性维生素加入脂肪乳中，高糖、胰岛素加 入其它的液体中（胰岛素只能用1ml注射器抽吸正确的剂量，抽 吸完需经第二人核对） 对光检查液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶 1.套上网套，消毒瓶盖，将输液瓶挂在输液架上，将三升袋的3 根插头依次插入输液瓶内（脂肪乳最后输入）， 2. 将进液体的夹子打开，过程中注意避免过多空气进入， 3. 所有液体全部输入三升袋内后夹闭进液体的夹子，再将金液体的 管子分离，夹子旁的盖子盖好。 4.将三升袋的液体摇匀，对光检查液体有无浑浊、沉淀、絮状物 、结晶。 5.在三升袋上的治疗单上写上配置时间及签名。 注：三升袋配好后24小时内有效。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准
一、操作目的
不能进食的病人或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险地病程。
二、物品准备
水平层流台（操作前一小时打开电源总开关，打开水平层流台电源、风机）、治疗车、二副一次性无菌检查手套、一次性帽子口罩、防静电洁净服、注射器、砂轮、签号笔（圆珠笔）、三块纱布、75%酒精喷壶、污物缸、二个液体筐。
三、操作流程
换鞋→洗手（六部洗手法，用肥皂水揉搓30秒，清水冲洗90秒）烘干（在一更）→戴帽子（遮住所有头发）口罩（遮住口鼻）→穿防静电洁净服（不能接触墙面﹑地面），（在二更）→打开电源照明→戴一次性无菌检查手套→消毒手套（75%酒精）→用75%酒精纱布擦台子（顺序：从上到下，从前到后，从里到外，从左到右,根据情况换纱布）→二次消毒手套→物品按顺序摆放操作台上→检查并打开注射器（注明所加药名,八字式摆注射器）→检查静脉营养输液袋﹙有效期、外包袋、输液袋、输液管道密闭性、有无破损﹚→配制顺序将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到葡萄糖、糖盐水溶液中→将磷酸盐加入到其他葡萄糖液中﹙格列福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液﹚→关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，悬挂在水平层工作台挂杆上打开输液夹子待液体全部流入静脉营养袋后关闭夹子→旋转全静脉营养袋使溶液充分混匀→水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，加入到脂肪乳中﹙不加脂肪乳时不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖内但此过程需避光﹚→脂肪乳加入静脉营养袋后，充分混匀，将袋子多余空气排除后关闭输液管夹，套上无菌帽→挤压静脉营养袋，观察是否有液体渗出→TPN口袋上贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签→签名后，放入传递窗核对打包由送药工下送科室→废注射器（置于污物缸内）将针头弃于利器盒内→整理用物，清洁并消毒操作台（顺序同前）→配置好的药物放于传递窗内→脱去一次性无菌检查手套（置于垃圾桶内），（在配置间）→脱防静电洁净服，摘一次性帽子口罩
（在一更置于垃圾桶内）→换鞋→洗手（六部洗手法），（在一更）。
三、应知应会
1、全静脉营养制剂﹙TPN﹚的定义？
答：全静脉营养制剂﹙TPN﹚是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂，它能供给病人足够的能量，合成人体或修复组织所必须的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素
2、全静脉营养液﹙TPN﹚配制的注意事项？
答：﹙1﹚避光不加脂肪乳剂的静脉营养输液袋尤其要注意避光。
﹙2﹚TPN最好是现配现用，24小时内输完，最多不超过48小时，而且应于4℃状态下保存。
﹙3﹚钙剂和磷酸盐应分别加在不同溶液内稀释。
﹙4﹚配制时，不宜将电解质、微量元素液与脂肪乳剂直接相混。
﹙5﹚加入总量应≥1500ml混合液中葡萄糖最终浓度为0-23﹪。
﹙6﹚TPN不能加入抗生素及其它药物。
3、全静脉营养液﹙TPN﹚贮存温度和时间？
答：TPN最好是现配现用，24小时内输完，最多不超过48小时，而且应于
4℃状态下保存。
4、全静脉营养液﹙TPN﹚的主要适应证？
答：肠功能障碍，包括短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐、胃肠道梗阻；重症胰腺炎;高代谢状态危重患者；严重营养不良。
5、全静脉营养液﹙TPN﹚的成分？
答：包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素
全静脉营养药物无菌配置操作考核评价标准
科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿分数：＿＿＿＿＿项
目操作标准评分标准
标准
分值
扣分点
物品准备10分1. 衣帽整齐，胸卡，洗手一项不符扣1分5
2.水平层流台、治疗车、二副一次性橡
胶手套、一次性帽子口罩、防静电洁净
服1套、一次性注射器、砂轮、签号
笔（圆珠笔）、三块纱布、75﹪酒精喷壶、
污物缸、液体筐
少一项物品扣1分
5
评估要点10分1.操作前评估总电源、水平层流台电源、
风机是否打开少一项扣1分
5 2.操作后评价操作是否熟练5
操作要点65分1.换洁净鞋未更换扣2分2
2.洗手：去除手及手腕上的饰物，六步洗
手法
一项不符扣1分
2
3.戴口罩帽子：必须盖上所有头发口罩必
须遮住口、鼻
不符合要求每项扣1
分
2
4.穿防静电服：不接触地面墙面接触地面墙面扣5分5
5.戴一次性无菌检查手套：检查手套有效
期
未检查扣10分
10
6.物品摆放：距洁净台边缘15-20cm，大
的物品间隔10cm左右，小的物品间隔3cm
左右。
未准备齐扣5分
物品摆放不正确扣5
分
10
7.操作要点：1、核对医嘱，检查三升袋的
包装密封性，有效期2、加药含磷酸盐与
不含磷酸盐的要分别加在液体里3、加水
溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，加入
到脂肪乳中﹙不加脂肪乳时不能使用脂
溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡
萄糖内但此过程需避光﹚4、悬挂水平层
流台架子使其全部流入三升袋内5、加好
后关闭输液管夹6、排出袋子多余空气7、
再次查对签字
一项不符、跨越污染
一次扣3分
20
8.整理用物：将签号笔、砂轮、污物缸放
于治疗车下面
未放回每项扣1分
3
9.消毒洁净台：用75℅酒精擦拭顺序为从
上到下、从前到后、从里到外。
未做到扣10分
10
10.脱手套、防静电洁净服、摘帽子口罩，
换拖鞋，洗手
未用六部洗手法扣1
分
1
指导要点10分1.严格掌握加药顺序未加干净扣5分5
2.了解药物作用及配伍禁忌
未落实扣5分
5
理论5分掌握应知应会内容
一项未掌握扣1分
5
总
分
100主考老师：考核日期：。