急性心包炎(讲课幻灯片)精品PPT课件
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课件 急性心包炎
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
急性心包炎PPT课件
②用途：ⅰ.解除心脏压塞 ⅱ.明确积液性质、病因 ⅲ.心包内治疗：注入抗生 素、化疗等 6.心包活检：少用 ①主要指征：病因不明而持续时间 较长的心包积液 ②用途：通过组织学、细菌学等检 查明确病因
七、急性心包炎的主要病因类型 1.结核性心包炎 2.急性非特异性心包炎 3.肿瘤性心包炎 4.心脏损伤后综合征 5.化脓性心包炎
主要病因分型
1.结核性心包炎： ①由纵膈或肺、胸膜结核直接蔓延而来； ②有结核中毒症状：发热、乏力、盗汗、 ESR↑； ③心包渗液体征，而胸痛和心包摩擦音 较少； ④心包积液为浆液纤维蛋白性，亦可呈 血性，一般为中等或大量； ⑤抗结核治疗有效，早期诊断、治疗对 防止转变为缩窄性心包炎尤为重要。
2.急性非特异性心包炎： ① 病因不明，可能与病毒感染或过 敏、自身免疫反应有关; ② 是一种浆液纤维蛋白性心包炎； ③ 心前区疼痛明显，可有发热、呼 吸困难；
4.心脏损伤后综合征 ① 可发生于心脏术后、AMI后 (Dressler综合征)、心脏创伤后； ② 症状常在心脏创伤后2周或数月出 现， 可反复发作； ③ 临床表现：发热、有急性心包炎、 胸膜炎或肺部炎症的征象，伴有 WBC↑、ESR↑等； ④ 心包炎可以是纤维蛋白性， ⑤ 也可为渗出性； ⑤ 有自限性 ⑥ 治疗：休息、对症、激素治疗有效
五、临床表现： 1、 纤维蛋白性心包炎： 症状：心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下： ①部位：心前区或胸骨后 ②可放射至左肩、左臂、颈部 ③性质：针刺样、闷痛，程度不一 ④诱因：吸气、咳嗽、转换体位、 吞咽时出现或加重 体征：心包摩擦音为其典型体征，其听诊 特点为：①部位：多位于心前区，以胸骨 左缘第3、4肋间最明显
3.心电图：心电图改变主要由心外膜下心 肌受累而引起表现为 ① ST段普遍抬高，呈弓背向下（aVR除外） ②一至数日后，ST段回到基线，出现T波平 坦及倒置，持续数周至数月后T波逐渐正。 ③QRS低电压 ④大量渗液时可见电交替 ⑤无病理性波Q，无QT间期延长,常有窦性心 动过速。
第十节 急性心包炎PPT课件
结核性－ 尽早开始抗痨治疗，足剂量、长疗程，否则可
演变为慢性缩窄性心包炎
化脓性－选用足量、有效抗生素，心包穿刺抽脓和心包
腔内注入抗生素疗效不佳，行心包切开引流
肿瘤性－原发病治疗心包穿刺 心脏损伤后综合征－糖皮质激素
心脏压塞的治疗
1、心包穿刺－心脏压塞综合征 2、心包开窗引流－化脓性心包炎 3、心包切除术－上述无效、反复发生的心
亚急性心脏压塞 －心包积液中找到肿瘤细胞可确诊 －治疗原发病、解除心脏压塞、心包穿
刺或引流
主要病因类型 5
心脏损伤后综合征
－心脏手术、心梗、心脏创伤后 －自身免疫反应有关 －自限性；糖皮质激素非常有效
★治疗 一般治疗
卧床休息、吸氧、胸痛时镇静、镇痛
30
★治疗
急性非特异性－ 肾上腺皮质激素
诊器加压更明显。
典型摩擦音多数为心室收缩、舒张双相性摩擦音 与心音发生无相关性，往往盖过心音
浊音界
颈静脉怒张
★渗出性心包炎临床表现
症状 体征
呼吸困难是突出症状
因支气管、肺受压、肺淤血等所致
端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白、可有发绀 干咳、声音嘶哑、吞咽困难
视：心尖搏动弱，
触：心尖搏动弱，
叩：绝对浊音区向两侧扩大,随体位改变 听：心音低而遥远 Ewart征背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音
、语音增强及支气管呼吸音)
体循环淤血、收缩压降低、脉压变小、奇脉
Ewart征
大量心包积液时，心脏向后 移位，左肺受压，引起左下肺不 张，因此，左肩胛角下方叩诊音 发浊，语颤增强，可听到支气管 呼吸音，称Ewart征。
包填塞、外伤性心包填塞、心包粘连肥厚有可 能发展为缩窄性心包炎者
演变为慢性缩窄性心包炎
化脓性－选用足量、有效抗生素，心包穿刺抽脓和心包
腔内注入抗生素疗效不佳，行心包切开引流
肿瘤性－原发病治疗心包穿刺 心脏损伤后综合征－糖皮质激素
心脏压塞的治疗
1、心包穿刺－心脏压塞综合征 2、心包开窗引流－化脓性心包炎 3、心包切除术－上述无效、反复发生的心
亚急性心脏压塞 －心包积液中找到肿瘤细胞可确诊 －治疗原发病、解除心脏压塞、心包穿
刺或引流
主要病因类型 5
心脏损伤后综合征
－心脏手术、心梗、心脏创伤后 －自身免疫反应有关 －自限性；糖皮质激素非常有效
★治疗 一般治疗
卧床休息、吸氧、胸痛时镇静、镇痛
30
★治疗
急性非特异性－ 肾上腺皮质激素
诊器加压更明显。
典型摩擦音多数为心室收缩、舒张双相性摩擦音 与心音发生无相关性，往往盖过心音
浊音界
颈静脉怒张
★渗出性心包炎临床表现
症状 体征
呼吸困难是突出症状
因支气管、肺受压、肺淤血等所致
端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白、可有发绀 干咳、声音嘶哑、吞咽困难
视：心尖搏动弱，
触：心尖搏动弱，
叩：绝对浊音区向两侧扩大,随体位改变 听：心音低而遥远 Ewart征背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音
、语音增强及支气管呼吸音)
体循环淤血、收缩压降低、脉压变小、奇脉
Ewart征
大量心包积液时，心脏向后 移位，左肺受压，引起左下肺不 张，因此，左肩胛角下方叩诊音 发浊，语颤增强，可听到支气管 呼吸音，称Ewart征。
包填塞、外伤性心包填塞、心包粘连肥厚有可 能发展为缩窄性心包炎者
急性心包炎护理业务学习PPT课件
急性心包炎护 理业务学习 PPT课件
目录 第一部分：急性心包炎概 述 第二部分：护理业务学习 第三部分：急性心包炎的 预防
第一部分：急 性心包炎概述
第一部分：急性心包炎概述
什么是急性心包炎：描述急性心包 炎的定义、病因、发病率等 急性心包炎的分类：介绍急性心包 炎的不同分类，如感染性和非感染 性心包炎等
Hale Waihona Puke 第一部分：急性心包炎概述急性心包炎的症状表现：列举 急性心包炎的症状及表现，如 心慌、气短、胸痛等
第二部分：护 理业务学习
第二部分：护理业务学习
护理原则：介绍急性心包炎治 疗的护理原则及操作技巧，如 注射药物的注意事项等
护理重点：讲解治疗急性心包 炎时的护理重点，如护理患者 的饮食以及测量重要生命体征 等
第二部分：护理业务学习
护理经验：分享医护人员在治 疗急性心包炎中的护理经验及 技巧，并总结护理工作中需要 注意的事项
第三部分：急 性心包炎的预
防
第三部分：急性心包炎的预防
预防措施：介绍急性心包炎的预防 措施及建议，如加强锻炼、注意个 人卫生等
预防宣传：总结早期预防急性心包 炎的重要性，并提供相关健康宣传 资料，引导人们关注心脏健康的重 要性
谢谢您的 观赏聆听
目录 第一部分：急性心包炎概 述 第二部分：护理业务学习 第三部分：急性心包炎的 预防
第一部分：急 性心包炎概述
第一部分：急性心包炎概述
什么是急性心包炎：描述急性心包 炎的定义、病因、发病率等 急性心包炎的分类：介绍急性心包 炎的不同分类，如感染性和非感染 性心包炎等
Hale Waihona Puke 第一部分：急性心包炎概述急性心包炎的症状表现：列举 急性心包炎的症状及表现，如 心慌、气短、胸痛等
第二部分：护 理业务学习
第二部分：护理业务学习
护理原则：介绍急性心包炎治 疗的护理原则及操作技巧，如 注射药物的注意事项等
护理重点：讲解治疗急性心包 炎时的护理重点，如护理患者 的饮食以及测量重要生命体征 等
第二部分：护理业务学习
护理经验：分享医护人员在治 疗急性心包炎中的护理经验及 技巧，并总结护理工作中需要 注意的事项
第三部分：急 性心包炎的预
防
第三部分：急性心包炎的预防
预防措施：介绍急性心包炎的预防 措施及建议，如加强锻炼、注意个 人卫生等
预防宣传：总结早期预防急性心包 炎的重要性，并提供相关健康宣传 资料，引导人们关注心脏健康的重 要性
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【医学PPT课件】急性心包炎PPT
20
（五）心包穿刺：
指征： 心脏压塞和未能明确病因的心包积液。 目的：
1.明确心包积液原因（生化、常规及脱落细胞）； 2.解除心脏压塞症状； 3.必要时心包腔内注入药物。
21
诊断和鉴别诊断
根据临床表现、心电图、X线及超声心动 图可做出心包炎诊断，然后结合不同心 包炎的特征及心包穿刺做出病因诊断。
心包疾病均可能引起心包渗出和心包积 液，积液速度迅速（200ml）或积液量达 到一定程度（2000ml）时，引起心脏输 出量和回心血量明显下降而产生临床症 状，即心包压塞。
最常见原因是肿瘤、特发性心包炎和肾 衰竭。穿刺损伤心脏破裂引起血性心包 积液。
13
四、病理生理
心包积液
心包腔内压力
心脏受压
以结核性心包炎最常见。 心室充盈减少—心输出量下降；血液回
流心脏受阻—体循环淤血。
35
临床表现以劳力性呼吸困难、活动耐力 下降、疲乏以及体循环淤血表现。
体征 ：心尖搏动减弱、心音轻而遥远、 心包叩击音、心动过速、体循环淤血体 征。
心包CT或MR较超声心动图诊断价值大。
36
诊断：应与限制性心肌病、心力衰竭鉴 别。
心室舒张期充盈受阻
静脉系统淤血 CO + BP
14
五、临床表现
纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心脏压塞
症状 心前区疼痛、发热 呼吸困难、干咳、 心悸气促、休克
胸闷乏力等
体征 心包摩擦音 心界向两侧增大 颈V怒张
心尖搏动位于浊音界内 A压 脉压
心音低而遥远
奇脉
脉压脉搏减弱
HR
奇脉
体循环淤血
静脉系统淤血 Ewart征
27
四、治疗
1、尽早抗痨治疗或试疗，可减少心 包缩窄的机会；
（五）心包穿刺：
指征： 心脏压塞和未能明确病因的心包积液。 目的：
1.明确心包积液原因（生化、常规及脱落细胞）； 2.解除心脏压塞症状； 3.必要时心包腔内注入药物。
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诊断和鉴别诊断
根据临床表现、心电图、X线及超声心动 图可做出心包炎诊断，然后结合不同心 包炎的特征及心包穿刺做出病因诊断。
心包疾病均可能引起心包渗出和心包积 液，积液速度迅速（200ml）或积液量达 到一定程度（2000ml）时，引起心脏输 出量和回心血量明显下降而产生临床症 状，即心包压塞。
最常见原因是肿瘤、特发性心包炎和肾 衰竭。穿刺损伤心脏破裂引起血性心包 积液。
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四、病理生理
心包积液
心包腔内压力
心脏受压
以结核性心包炎最常见。 心室充盈减少—心输出量下降；血液回
流心脏受阻—体循环淤血。
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临床表现以劳力性呼吸困难、活动耐力 下降、疲乏以及体循环淤血表现。
体征 ：心尖搏动减弱、心音轻而遥远、 心包叩击音、心动过速、体循环淤血体 征。
心包CT或MR较超声心动图诊断价值大。
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诊断：应与限制性心肌病、心力衰竭鉴 别。
心室舒张期充盈受阻
静脉系统淤血 CO + BP
14
五、临床表现
纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心脏压塞
症状 心前区疼痛、发热 呼吸困难、干咳、 心悸气促、休克
胸闷乏力等
体征 心包摩擦音 心界向两侧增大 颈V怒张
心尖搏动位于浊音界内 A压 脉压
心音低而遥远
奇脉
脉压脉搏减弱
HR
奇脉
体循环淤血
静脉系统淤血 Ewart征
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四、治疗
1、尽早抗痨治疗或试疗，可减少心 包缩窄的机会；
急性心包炎PPT课件
20
1.渗液慢，心包可逐渐伸展，致使心包压力不增加，可以 无症状。 2.心脏压塞：心包压力增高，心房压力增高，静脉回流减 少，导致体循环静脉充血及心排量减少，动脉缺血。
“Beck 三联症” ：收缩压下降、体 循环静脉压升高及心音遥远。
21
病理和病理生理
三、可累及心肌（多为浅层，少数累及深部）， 称为心肌心包炎。 四、渗出物可完全吸收；或某些心包炎机化为瘢 痕甚至钙化，最终发展成为缩窄性心包炎。
22
病理（纤维蛋白性心包炎）
23
心包积液
24
纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
25
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
26
出 血 性 心 包 炎
27
心 包 脓 肿
28
心包微脓肿
29
急性心包炎的临床表现
1 纤维蛋白性心包炎
2
渗出性心包炎
3 心脏压塞
30
1、纤维蛋白性心包炎
症状
心前区疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽 体位变换有关
间为心包腔，内含有少量液体，约50ml，起润滑作
用。
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎 症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量 内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性 纤维蛋白性心包炎；
16
当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量 100ml至2-3L不等，性质与病因有关，称为渗 出性心包炎；数周－数月后，渗液吸收、痊愈 。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成慢性 心包病变。
可放射到颈部、 左肩
注意与心肌梗 死鉴别
纤维蛋白 性心包炎
体征：心包摩擦音 胸骨左缘第3、4 肋间最为明显 坐位、身体前倾 时更明显 大量心包积液时 可消失
1.渗液慢，心包可逐渐伸展，致使心包压力不增加，可以 无症状。 2.心脏压塞：心包压力增高，心房压力增高，静脉回流减 少，导致体循环静脉充血及心排量减少，动脉缺血。
“Beck 三联症” ：收缩压下降、体 循环静脉压升高及心音遥远。
21
病理和病理生理
三、可累及心肌（多为浅层，少数累及深部）， 称为心肌心包炎。 四、渗出物可完全吸收；或某些心包炎机化为瘢 痕甚至钙化，最终发展成为缩窄性心包炎。
22
病理（纤维蛋白性心包炎）
23
心包积液
24
纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
25
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
26
出 血 性 心 包 炎
27
心 包 脓 肿
28
心包微脓肿
29
急性心包炎的临床表现
1 纤维蛋白性心包炎
2
渗出性心包炎
3 心脏压塞
30
1、纤维蛋白性心包炎
症状
心前区疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽 体位变换有关
间为心包腔，内含有少量液体，约50ml，起润滑作
用。
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎 症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量 内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性 纤维蛋白性心包炎；
16
当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量 100ml至2-3L不等，性质与病因有关，称为渗 出性心包炎；数周－数月后，渗液吸收、痊愈 。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成慢性 心包病变。
可放射到颈部、 左肩
注意与心肌梗 死鉴别
纤维蛋白 性心包炎
体征：心包摩擦音 胸骨左缘第3、4 肋间最为明显 坐位、身体前倾 时更明显 大量心包积液时 可消失
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5
病历资料（五）
外院辅助检查： 2013年11月14日安化第二人民医院胸部CT示双肺病变及右肺门肿块， 性质待定，双侧胸腔积液，心影明显增大。慢支并肺气肿。 2013年11月14日安化第二人民医院肝肾功能示ALT 160U/L,AST 560U/L, 肌酐 138umol/l。
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急性心包炎
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1
病例资料（一）
姓名：胡玉祥 性别：男 年龄：69岁 婚姻：已婚 住址：益阳安化县
出生地：安化 民族：汉族 职业：农民
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病历资料（二）
现病史： 患者诉1月余前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，干咳为主，在诊所间断输 液治疗10余天，咳嗽咳痰气促症状进行性加重，遂至当地卫生院就诊, 胸片考虑肺结核可能，至当地疾控中心诊断为肺结核，给予乙胺酰胺 异福片治疗4天后，咳嗽咳痰气促仍持续加重，不能平卧,并出现乏力 纳差恶心呕吐，停用抗痨药，至安化县第二人民医院急诊完善胸部CT 及肝肾功能检查，提示肺部病灶不能确诊，肝肾功能损害，由救护车 于2013年11月15日20时10分急诊入我院。起病以来，精神食欲睡眠差 ，大便干结，尿量减少，体重减轻约6斤。
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病例资料（七）
入院后检查结果： 1、 心电图示窦性心律，肢导联QRS波群低电压，重度顺钟向转位。 2、心脏彩超示右房右室大，三尖瓣返流，心包积液，心包探及约 34mm液暗区，左室舒张功能减退、收缩功能正常测值范围，主动脉 瓣返流。 3、CT示右下肺空洞形成，双侧胸膜炎，中量积液，心包炎，大量积液 ，慢支炎，肺气肿。 4、血液检查：①11月16日血常规示中性粒细胞百分比 84.71%↑，血凝 示PT 19.1sec↑，肝肾功能示ALT 456U/L↑,AST 1090U/L↑,血沉 18mm/h↑，尿素12.18mmol/L↑,肌酐 100umo/l↑，尿酸 815umol/l ↑ ，动脉血气分析示氧分压69㎜Hg②11月18日血常规示中性粒细胞百分 比57.6 % ，血凝示PT13.7sec，肝肾功能示ALT 269.1U/L ↑ ， AST,226.7U/L ↑，尿素4.14mmol/L，尿酸,373.0umol/③11月29日肝肾 功能示ALT34.0U/L ， AST 67.0U/L↑
急性心包炎科普讲座PPT课件
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症状:急性心包炎的症状包括胸痛 、气短、心动过速、乏力等，严重 时可出现心包压塞导致的低血压、 休克等症状。
体格检查:体格检查可发现心包摩 擦音、心包积液等体征，但部分病 例体格检查可能无明显异常。
症状与诊断
心电图:心电图检查是诊断急性心包炎 的重要方法，可显示ST段抬高、T波倒 置等心电图改变。
急性心包炎科 普讲座PPT课
件
目录 导言 病因 症状与诊断 治疗与预防
导言
导言
简介:急性心包炎是指心包膜急性 炎症，常导致心包腔积液，病因复 杂，症状多样化，严重时可危及生 命。
流行病学:急性心包炎在全球范围 内都有发生，男性患病率略高于女 性，多见于20-50岁年龄段。
导言
诊断方法:诊断急性心包炎需要综合医 学史、体格检查、心电图、心脏超声等 多种方法。
病因
病因
病毒感染:病毒性心包炎是急性 心包炎最常见的病因之一，包 括流行性感冒病毒、柯萨奇病 毒等。
细菌感染:细菌感染是急性心包 炎的另一常见病因，包括肺炎 球菌、葡萄球菌等。
病因
自身免疫性疾病:一些自身免疫性疾病 ，如系统性红斑狼疮、结缔组织病等， 也可导致急性心包炎。
症状与诊断
症状与诊断
治疗与预防
治疗与预防
治疗:急性心包炎的治疗包括对 病因的治疗、症状的缓解和并 发症的处理等，常用药物包括 抗生素、非甾体抗炎药等。
预防:预防急性心包炎的关键是 预防其病因，如做好个人卫生 、避免感染等。
Байду номын сангаас
治疗与预防
饮食护理:患有急性心包炎的患者应注 意饮食调理，避免食用油腻、辛辣等刺 激性食物。
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4
病理解剖
纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心肌心包炎 缩窄性心包炎
5
病理生理学
渗液急速或大量蓄积 心包腔内压力上升 心室 舒张期充盈减少，心搏量降低 机体的代偿机制 （ 静脉压 、心肌收缩力、心率、小动脉阻力） 心室的充盈增加，射血分数提高，心排量增加，血 压维持 心包渗液继续增加 心包腔内压力进一 步增高达到左室舒张压水平 射血分数下降，心排 量下降，动脉压下降至循环衰竭
阶段 持续时间 1 数天～2周
2 1~3周 3 3周~数周 4 数周~3月
心电图表现
P-R段:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、 V4～V6压低, aVR 、 V1导联抬高 ST段： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、 V2～V6导联抬高， aVR 、V1导联压低 ST段逐渐正常化，T波电压降低、变平 T波倒置 T波逐渐正常化或回到等电点
肺野清晰
肺野淤血
心电图
低电压，多导联T波倒置或 有心室肥厚的图形 平坦
超声心动图 心脏外周有液性暗区
显示房室扩大或肥厚
收缩时间间期 正常
异常
22
表3 常见的急性心包炎的鉴别诊断
病史
发热 胸痛
急性特发性
起病前1~2周可有 上呼吸道感染，起 病多急骤，可复发
持续发热，为稽留 热或驰张热 常极为剧烈
结核性
11
辅助检查
心电图（表1）
可表现为: ST段呈弓背向下抬高，T波改变； PR段 移位 ； QRS波低电压 ；电交替 ；无病理性Q波
X线（图3） 超声心动图 （图4） 磁共振显像 或CT（图6） 心包穿刺
心包穿刺适应症：心脏压塞及未能2
表1 急性心包炎各阶段心电图动态演变
13
图1 急性心包炎1例，可见广泛 ST 段抬高和PR段压低
14
心包积液致电交替
15
图3 胸片：大量心包积液导致心影增大呈烧瓶状
16
图4 二维超声心动图显示心包积液 17
图5 心包积液伴心脏压塞的二维超声心动图 胸骨旁长轴切面，箭头示右室前壁舒张期塌陷 18
图6 CT平扫显示心包积液环绕心脏周围
急性心包炎 （ Acute Pericarditis ）
1
主要内容
心包的解剖和生理 病因学 病理解剖 病理生理学 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗
2
心包的解剖和生理
3
病因学
特发性 感染性 免疫-炎症性 肿瘤性 放射性 心脏手术后早期 创伤 仪器和操作相关 其他
枝杆菌
菌
抗结核药
抗生素
淋巴细胞较多
淋巴细胞较多
无
无
23 原发病治疗心包穿刺 糖皮质激素
治疗
一般治疗
卧床休息、吸氧、胸痛时镇静、镇痛
病因治疗
风湿性心包炎：消除链球菌感染，抗风湿治疗 化脓性心包炎：选用足量、敏感的抗生素，心 包穿刺抽脓 ，手术治疗 结核性心包炎：抗结核治疗，原则：早期、联 用、足量、规律、全程 ；酌情使用糖皮质激素
病因诊断 :常见的急性心包炎的鉴别诊断（表3）
21
表2 渗出性心包炎与心脏增大的鉴别
渗出性心包炎
心脏增大
心尖搏动
位于心浊音界内或不明显 与心浊音界左缘一致
心浊音界
随体位变化移动浊音
不随体位变化
心音
低而遥远，除风湿性者可 心音常清晰，常伴有 伴有杂音外，一般无杂音 杂音
奇脉
有
无
X线检查
心影呈三角形或烧瓶形， 心影呈球形或靴形，
少有
白细胞计数 正常或增高
正常或轻度增高 明显增高
正常或轻度增高
正常或轻度增高
血培养
阴性
阴性
可阳性
阴性
阴性
心包渗液量 较少~中等量
性质
草黄色或血性
细胞分类 淋巴细胞占多数
细菌
无
治疗
NSAIDs或激素
常大量
较多
大量
一般中量
多为血性
脓性
多为血性
常为浆液性
淋巴细胞较多
中性粒细胞占多 数
有时找到结核分 能找到化脓性细
24
心包穿刺减压
心脏压塞时心包穿刺适应症：休克或收缩压 <100mmHg，脉压<30mmHg；明显的呼吸困难；外 周静脉压>13cmH2O
外科手术
25
思考题
名词解释：奇脉 简述急性心脏压塞的病理生理学变化 简述急性心包炎的临床表现 简述心脏压塞征象 心包穿刺的适应症 急性心包炎病情严重度的评估 常见心包炎（急性特发性、结核性、化脓性、肿瘤
化脓性
常伴有原发性结 核病灶，或与其 它浆膜腔结核同 时存在
常有原发的感染 病灶，伴明显的 毒血症表现
低热或无发热 高热
常无
常有
肿瘤性
心脏损伤后综合 症
转移性肿瘤多见，并 可见于淋巴瘤及白血 病
有手术、心肌梗 死、心脏创伤等 心脏损伤史，可 反复发作
常无
常有
常无
常有
心包摩擦音 明显，出现早
少有
常有
少有
（2）Ewart征（左肺受压迫征象） （3）Rotch征：胸骨右缘第3~6肋间出现实音 （4）体循环淤血：颈静脉怒张，肝肿大，腹水和
下肢浮肿
10
3.心脏压塞征象
①静脉压显著升高，颈静脉怒张 ②血压下降：收缩压下降，舒张压不变，脉压减小 甚至休克 ③奇脉 ④急性大量心包渗液体征 Beck三联征：血压突然下降或休克，颈静脉显著怒 张，心音低弱遥远
性、心脏损伤后综合症）的鉴别诊断
26
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
6
病理生理学
7
临床表现
症状 1.胸痛 ：发生机制、疼痛性质、部位、 放射、加重及减轻因素 2.呼吸困难 3.全身症状
8
体征 1.急性纤维蛋白性心包炎: 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎最特异体 征,具有确诊价值 发生机制、性质、部位、强度、持续时间
9
2.急性渗出性心包炎 （1）心脏
①心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音 ②心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不 能扪及 ③心音低而遥远
19
诊断和鉴别诊断
确定有无心包炎
鉴别诊断:1.与其他原因引起的心脏扩大的鉴别 (表2)
2.特发性心包炎与急性心肌梗死鉴别
3.与急腹症鉴别 4.与主动脉夹层分离鉴别
20
病情严重程度的评估
心脏压塞如收缩压〈100mmHg，脉压 〈20mmHg，吸气时收缩压下降幅度达呼气时脉压 的50%以上，静脉压〉20cmH2O，特别是伴有严重 心律失常，心功能不全或休克时，均提示病情危重
病理解剖
纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心肌心包炎 缩窄性心包炎
5
病理生理学
渗液急速或大量蓄积 心包腔内压力上升 心室 舒张期充盈减少，心搏量降低 机体的代偿机制 （ 静脉压 、心肌收缩力、心率、小动脉阻力） 心室的充盈增加，射血分数提高，心排量增加，血 压维持 心包渗液继续增加 心包腔内压力进一 步增高达到左室舒张压水平 射血分数下降，心排 量下降，动脉压下降至循环衰竭
阶段 持续时间 1 数天～2周
2 1~3周 3 3周~数周 4 数周~3月
心电图表现
P-R段:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、 V4～V6压低, aVR 、 V1导联抬高 ST段： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、 V2～V6导联抬高， aVR 、V1导联压低 ST段逐渐正常化，T波电压降低、变平 T波倒置 T波逐渐正常化或回到等电点
肺野清晰
肺野淤血
心电图
低电压，多导联T波倒置或 有心室肥厚的图形 平坦
超声心动图 心脏外周有液性暗区
显示房室扩大或肥厚
收缩时间间期 正常
异常
22
表3 常见的急性心包炎的鉴别诊断
病史
发热 胸痛
急性特发性
起病前1~2周可有 上呼吸道感染，起 病多急骤，可复发
持续发热，为稽留 热或驰张热 常极为剧烈
结核性
11
辅助检查
心电图（表1）
可表现为: ST段呈弓背向下抬高，T波改变； PR段 移位 ； QRS波低电压 ；电交替 ；无病理性Q波
X线（图3） 超声心动图 （图4） 磁共振显像 或CT（图6） 心包穿刺
心包穿刺适应症：心脏压塞及未能2
表1 急性心包炎各阶段心电图动态演变
13
图1 急性心包炎1例，可见广泛 ST 段抬高和PR段压低
14
心包积液致电交替
15
图3 胸片：大量心包积液导致心影增大呈烧瓶状
16
图4 二维超声心动图显示心包积液 17
图5 心包积液伴心脏压塞的二维超声心动图 胸骨旁长轴切面，箭头示右室前壁舒张期塌陷 18
图6 CT平扫显示心包积液环绕心脏周围
急性心包炎 （ Acute Pericarditis ）
1
主要内容
心包的解剖和生理 病因学 病理解剖 病理生理学 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗
2
心包的解剖和生理
3
病因学
特发性 感染性 免疫-炎症性 肿瘤性 放射性 心脏手术后早期 创伤 仪器和操作相关 其他
枝杆菌
菌
抗结核药
抗生素
淋巴细胞较多
淋巴细胞较多
无
无
23 原发病治疗心包穿刺 糖皮质激素
治疗
一般治疗
卧床休息、吸氧、胸痛时镇静、镇痛
病因治疗
风湿性心包炎：消除链球菌感染，抗风湿治疗 化脓性心包炎：选用足量、敏感的抗生素，心 包穿刺抽脓 ，手术治疗 结核性心包炎：抗结核治疗，原则：早期、联 用、足量、规律、全程 ；酌情使用糖皮质激素
病因诊断 :常见的急性心包炎的鉴别诊断（表3）
21
表2 渗出性心包炎与心脏增大的鉴别
渗出性心包炎
心脏增大
心尖搏动
位于心浊音界内或不明显 与心浊音界左缘一致
心浊音界
随体位变化移动浊音
不随体位变化
心音
低而遥远，除风湿性者可 心音常清晰，常伴有 伴有杂音外，一般无杂音 杂音
奇脉
有
无
X线检查
心影呈三角形或烧瓶形， 心影呈球形或靴形，
少有
白细胞计数 正常或增高
正常或轻度增高 明显增高
正常或轻度增高
正常或轻度增高
血培养
阴性
阴性
可阳性
阴性
阴性
心包渗液量 较少~中等量
性质
草黄色或血性
细胞分类 淋巴细胞占多数
细菌
无
治疗
NSAIDs或激素
常大量
较多
大量
一般中量
多为血性
脓性
多为血性
常为浆液性
淋巴细胞较多
中性粒细胞占多 数
有时找到结核分 能找到化脓性细
24
心包穿刺减压
心脏压塞时心包穿刺适应症：休克或收缩压 <100mmHg，脉压<30mmHg；明显的呼吸困难；外 周静脉压>13cmH2O
外科手术
25
思考题
名词解释：奇脉 简述急性心脏压塞的病理生理学变化 简述急性心包炎的临床表现 简述心脏压塞征象 心包穿刺的适应症 急性心包炎病情严重度的评估 常见心包炎（急性特发性、结核性、化脓性、肿瘤
化脓性
常伴有原发性结 核病灶，或与其 它浆膜腔结核同 时存在
常有原发的感染 病灶，伴明显的 毒血症表现
低热或无发热 高热
常无
常有
肿瘤性
心脏损伤后综合 症
转移性肿瘤多见，并 可见于淋巴瘤及白血 病
有手术、心肌梗 死、心脏创伤等 心脏损伤史，可 反复发作
常无
常有
常无
常有
心包摩擦音 明显，出现早
少有
常有
少有
（2）Ewart征（左肺受压迫征象） （3）Rotch征：胸骨右缘第3~6肋间出现实音 （4）体循环淤血：颈静脉怒张，肝肿大，腹水和
下肢浮肿
10
3.心脏压塞征象
①静脉压显著升高，颈静脉怒张 ②血压下降：收缩压下降，舒张压不变，脉压减小 甚至休克 ③奇脉 ④急性大量心包渗液体征 Beck三联征：血压突然下降或休克，颈静脉显著怒 张，心音低弱遥远
性、心脏损伤后综合症）的鉴别诊断
26
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
6
病理生理学
7
临床表现
症状 1.胸痛 ：发生机制、疼痛性质、部位、 放射、加重及减轻因素 2.呼吸困难 3.全身症状
8
体征 1.急性纤维蛋白性心包炎: 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎最特异体 征,具有确诊价值 发生机制、性质、部位、强度、持续时间
9
2.急性渗出性心包炎 （1）心脏
①心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音 ②心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不 能扪及 ③心音低而遥远
19
诊断和鉴别诊断
确定有无心包炎
鉴别诊断:1.与其他原因引起的心脏扩大的鉴别 (表2)
2.特发性心包炎与急性心肌梗死鉴别
3.与急腹症鉴别 4.与主动脉夹层分离鉴别
20
病情严重程度的评估
心脏压塞如收缩压〈100mmHg，脉压 〈20mmHg，吸气时收缩压下降幅度达呼气时脉压 的50%以上，静脉压〉20cmH2O，特别是伴有严重 心律失常，心功能不全或休克时，均提示病情危重