结肠镜的临床应用共84页
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肠镜的临床应用
二、电子肠镜检查的适应症
• 1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不 明确； • 2.腹痛、腹泻反复发作； • 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； • 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； • 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围 ； • 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；
电子肠镜检查的适应症
大肠的局部解剖和正常镜像
结肠肝曲、脾曲和直肠固定于肠壁。结肠肝 曲通过韧带与右肾、胆囊、十二指肠相连 而位置固定，结肠脾曲固定于膈肌，直肠 位于骨盆腔内，活动度差。大肠的其他部 位则有一定活动度，因此，插入内镜时， 利用肠管的 活动度能向深部插入。此时， 一旦肠管被过分伸展、短缩，被检查者会 感到不舒服和腹痛。
十、大肠的局部解剖和正常镜像
• （1）基本的局部解剖
大肠是从回盲瓣到直肠、肛门的管腔脏器， 长约1~1.5m，内径5~8cm。盲肠充盈时内径为 5~8cm，是最粗的部分，大肠越向肛侧越细，在 降结肠的下部最细。因结肠肝曲（结肠右曲）、 结肠脾曲（结肠左曲）、乙状结肠和降结肠交界 处、直肠和乙状结肠交界处弯曲明显，有时内镜 插入困难。
电子结肠镜检查前的准备
• 3.清洁灌肠法
• 清洁肥皂水灌肠，此法多用于肠道肿瘤肠 道堵塞患者。 • 二 、了解病情，阅读X片，除外禁忌症。
• 三、作好解释工作，使患者解除恐惧心理 ，主动配合检查。
七、结肠镜操作时的注意事项
原则：循腔进镜、缓慢而进 • 操作前的设备配件检查 结肠镜的正常、尤其使吸引压力正 常、送水泵正常 • 操作时注意下列情况 （1）缓慢进腔，边走边探察； （2）粪便多时，要用送水管送水冲 洗，边冲洗边进镜；
正常肝曲
• 肝曲与横结肠连接处常 可见一弧形皱襞，凹面 向患者背侧；肝曲亦呈 盲袋状，多数紧贴肝脏 ，相应的肠腔内可见肝 脏的压迹呈淡蓝色、边 缘锐利的投影。
结肠镜检查新
结肠镜检查术前准备 结肠镜检查术前准备
术前用药 –解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。 解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。 常用654 术前十分钟肌注。 654常用654-2术前十分钟肌注。 –镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁。 镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁。 –静脉麻醉：无痛结肠镜。 静脉麻醉：无痛结肠镜。 –肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入 肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入 肛管2 分钟即可。 肛管2～3分钟即可。
结肠镜检查并发症
肠系膜、 肠系膜、浆膜撕裂 –较少见。肠袢增大时再用力进镜并过度 较少见。 充气时。 充气时。 心脑血管意外 气体爆炸 –少见。多在治疗时。 少见。多在治疗时。 感染 –极少见。抵抗力低下，活检或切除治疗 极少见。抵抗力低下， 可引起菌血症。 时，可引起菌血症。
结肠镜的正常表现
直肠： 12-15cm， 直肠：长12-15cm， 有直肠壶腹、三条 有直肠壶腹、 半月瓣横襞。 半月瓣横襞。 乙状结肠：细长、 乙状结肠：细长、 弯曲，游离度大， 弯曲，游离度大， 肠管走向不定， 肠管走向不定，肠 腔呈圆形。 腔呈圆形。
结肠镜操作特点 结肠镜操作特点
操作特点 –一个长的、可弯曲的、镜身前端可 一个长的、可弯曲的、 变换方向的镜子； 变换方向的镜子； –插入一个长的，可弯曲的肠腔内； 插入一个长的，可弯曲的肠腔内； –肠管有弹性，可以移动，移动方向 肠管有弹性，可以移动， 无法预测； 无法预测； –操作手法和具体过程及细节不可预 测。
必须掌握的基本功
定位：根据肠腔形态。 定位：根据肠腔形态。 –脾曲：半数可见片状蓝斑。 脾曲：半数可见片状蓝斑。 –横结肠：倒立深三角形皱襞的肠腔。 横结肠：倒立深三角形皱襞的肠腔。 –肝曲：斜坡肠腔或囊状盲腔，黏膜下可 肝曲：斜坡肠腔或囊状盲腔， 见片状蓝斑。 见片状蓝斑。 –升结肠：三角形皱襞较横结肠更明显。 升结肠：三角形皱襞较横结肠更明显。 –盲肠：可见回盲瓣与阑尾开口，右下腹 盲肠：可见回盲瓣与阑尾开口， 可
结肠镜 ppt课件
1868年
德国研制出金属管状式胃镜
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我院电子内镜发展史
至今
投入使用胶囊内镜
1997年 1980年 1962年
拥有全套内镜系统设备 开展ERCP检查治疗 我院第一台胃镜的开展
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结肠镜的主要配件
结肠镜
目标
1
消化系统解剖
2
电子内镜发展史
3
适应症及禁忌症
4
检查指导
5
检查的注意事项
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消化系统的解剖
电子内镜发展史
1999年
推出胶囊内 镜，2001年投 入临床使用
1983年
1983年，美国 通过研究宣告了 电子内镜的诞生
1980年
美国使超声内镜 的临床应用变成现实
原因：回盲滑镜和暴力插镜；注 气过多;活检过深；内镜下息肉
摘除术时
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合滑镜
需要采用滑镜
去弯取直 • 借助手法或器械使镜
身取直
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正常结肠镜的表现
直肠：12-15cm，有直肠壶腹。
乙状结肠：细长、游离度大、肠腔成圆形 降结肠及脾区：直隧道样，肠 腔类圆形或三角形，结肠袋较 浅。
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肠道疾病
指所有向肠腔突出的赘生物的总称
胃镜室预约
病房发放50%硫酸镁
指导正确服用
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正确指导患者
硫酸镁80-100ml 3000ml糖盐水 解出清水或淡黄
肠镜的临床应用
满足临床需要时，配以超声、染色、放大等设备， 而形成超声结肠镜、色素结肠镜或者放大结肠镜。
3.超声结肠镜。实际上是超声技术与内镜检查的结
合。即在电子肠镜镜头部安装了一个微型的超声探 头，通过超声探头探测肠壁情况，因此它不但在监 视屏上能清楚的显示肠腔的变化，而且能显示肠壁 病变的大小、侵犯肠壁的深度、病变与肠外组织
2.电子结肠镜。它是通过安装的内镜顶端“微型摄
像机”的电荷耦合固体件，使光信号转变为电能， 通过内镜传至电视信息处理机，把信号转变为电视 显像机上可见的图像。电子内镜的显像真实性、清 晰度都比纤维结肠镜高，因而取代了纤维结肠镜， 称为临床上最为普遍的结肠镜，并且也是最为基础 的检查设备，当其检查结果不能
5.色素结肠镜。色素内镜就是在内镜下用染料对患
者疑似病变的局部黏膜进行染色，由于病变的着色 与正常黏膜着色不同，而助于判断病变的具体位置， 并可指导活检。临床上通常在放大内镜检查的基础 上进行色素染色，观察腺体形态、病灶特点，进行 靶向活检，提高疾病的诊断率，尤其是肠道早期肿 瘤的诊断率。
1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确； 2.腹痛、腹泻反复发作； 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围； 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；
1.纤维结肠镜。1963年研制成功并应用于临床， 是最早的结肠镜。这种肠镜的成像束是由玻璃纤维 组成，玻璃纤维导像原理是将几万个玻璃纤维丝按 顺序排列起来，构成一根反光束，一幅图就是由几 万个光点组成的，如一侧的图像通过这样的纤维束， 光学图像就能不失真的从一端传至另一端。图像清 楚，但玻璃纤维容易被折断，如折断过多会导致图 像模糊，因此其缺点就是不耐用。早在20世纪90 年代已被电子结肠镜所取代。
结肠镜的临床应用
05
结肠镜的安全性及注意事项
结肠镜检查的安全性
结肠镜检查是一种安全、有效的检查方法，但可能会出现一些并发症。 常见的并发症包括穿孔、出血、感染等，但发生率较低。 结肠镜检查前需要进行充分的准备，包括肠道清洁、禁食等，以减少并发症的发生。 结肠镜检查后需要注意观察有无腹痛、腹胀、便血等症状，如有不适及时就医。
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结肠镜前端装有摄像头，可以实 时传输图像到显示器
结肠镜还可以进行活检、息肉切 除等操作
结肠镜的适应症
结肠镜检查适 用于任何年龄 层的人群，尤 其是50岁以上 的中老年人。
结肠镜检查可 以诊断和治疗 多种结肠疾病， 如结肠炎、结 肠癌、结肠息
肉等。
结肠镜检查还 可以用于评估 结肠癌的风险， 以及监测结肠 癌患者的病情
变化。
结肠镜检查是一 种微创手术，具 有较高的安全性 和准确性，可以 减少患者的痛苦
和并发症。
结肠镜的禁忌症
Hale Waihona Puke •严重心肺疾病•
严重高血压
•
严重贫血
•
急性肠道感染
•
肠道肿瘤
•
肠道狭窄
•
肠道畸形
•
肠道穿孔
•
肠道梗阻
•
肠道出血
•
肠道手术后
•
肠道放射治疗后
•
肠道化学治疗后
•
肠道生物治疗后
•
肠道免疫治疗后
•
肠道移植后
适应症：适用于各 种肠道疾病，如溃 疡性结肠炎、克罗 恩病等
优点：微创、安全 、准确，减少患者 痛苦和恢复时间
04
结肠镜的临床效果
结肠镜检查的准确性
结肠镜检查是目 前诊断结肠疾病 的金标准
《结肠镜的临床应用》PPT课件
医学PPT
3
3.超声结肠镜。实际上是超声技术与内镜检查的结合。即 在电子肠镜镜头部安装了一个微型的超声探头，通过超 声探头探测肠壁情况，因此它不但在监视屏上能清楚的 显示肠腔的变化，而且能显示肠壁病变的大小、侵犯肠 壁的深度、病变与肠外组织器官的关系等，还可判断有 无淋巴结转移，因而有助于判断疾病的良恶性。一般应 用于电子结肠镜检查后高度怀疑为恶性病变者。但是因 为超声结肠镜的价格昂贵，目前并没有非常普及。
目前，胃肠道结核只占结核病 的1%
内镜下，多累及回盲部，可见 充血、水肿、溃疡、肿物等表现， 需与克罗恩病和结肠癌相鉴别
医学PPT
6
电子肠镜检查的适应症
1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确； 2.腹痛、腹泻反复发作； 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围； 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除； 7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性
入； 6.装有心脏起搏器者，如用高频电摘除息肉，应谨
慎从事。
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结肠镜的正常表现
直肠：长12-15cm， 有直肠壶腹、三 条半月瓣横襞。
乙状结肠：细长、 弯曲，游离度大， 肠管走向不定， 肠腔呈圆形。
医学PPT
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降结肠及脾曲： 直隧道样，肠 腔类圆形或三 角形，结肠袋 较浅。脾曲黏 膜呈淡青蓝色。
1.肠穿孔、出血、感染 2.肠壁、肠系膜撕裂 3.脾破裂
医学PPT
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注意事项
1.有腹水及出血性疾病者，应谨慎从事； 2.需作息肉切除术者，查凝血酶原时间及血小板。 3.曾行过盆腔手术或患有盆腔炎又确需检查，应十
肠镜的临床应用
• 2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜 炎等，禁忌做此项检查。
• 3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如 肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。
.
11
电子肠镜检查的禁忌症
• 4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 • 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、
心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。 • 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠
• 1.甘露醇注射液 • 检查前6小时左右口服250ml甘露醇注射液
+5%葡萄糖盐注射液1000ml。
.
15
电子结肠镜检查前的准备
• 2.口服硫酸镁肠道准备法： • 检查前2天吃少渣半流质饮食（稀饭、面条、豆腐
、鱼、面包、马铃薯），忌吃（蔬菜、水果、西 瓜、豆类、肉类） • 检查前1天晚上进流质（清汤、糖水、豆浆等） • 检查治疗当天上午可进少量（糖水、豆浆），上 午8点用200ml温开水将50克硫酸镁粉稀释冲服， 然后继续饮水1500至2000ml（相当于一热水瓶水 ），直至肛门排除物为清水样为止。 • 如果排除物仍不为清水样，可继续饮水，否则无 法进行结肠镜检查。
.
35
多发树根样肠道息肉
• 女，74岁。从距肛门 10cm－20cm范围内的 肠段，可见比较密集的 树根样息肉匍匐于肠壁 。
.
36
结肠息肉
• 男，60岁。直肠距肛门 10cm处可见一 1.0×1.0cm有蒂分叶状 息肉。病理活检结果： 腺瘤型息肉。
.
37
结肠息肉
• 男，12岁。乙状结肠部 位可见有蒂息肉，大小 约2.0cm×4.0cm，表面 不平整、糜烂，粘膜下 出血及渗血，状似草莓 。
.
3
结肠镜的种类
• 满足临床需要时，配以超声、染色、放大 等设备，而形成超声结肠镜、色素结肠镜 或者放大结肠镜。
• 3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如 肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。
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电子肠镜检查的禁忌症
• 4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 • 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、
心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。 • 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠
• 1.甘露醇注射液 • 检查前6小时左右口服250ml甘露醇注射液
+5%葡萄糖盐注射液1000ml。
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电子结肠镜检查前的准备
• 2.口服硫酸镁肠道准备法： • 检查前2天吃少渣半流质饮食（稀饭、面条、豆腐
、鱼、面包、马铃薯），忌吃（蔬菜、水果、西 瓜、豆类、肉类） • 检查前1天晚上进流质（清汤、糖水、豆浆等） • 检查治疗当天上午可进少量（糖水、豆浆），上 午8点用200ml温开水将50克硫酸镁粉稀释冲服， 然后继续饮水1500至2000ml（相当于一热水瓶水 ），直至肛门排除物为清水样为止。 • 如果排除物仍不为清水样，可继续饮水，否则无 法进行结肠镜检查。
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多发树根样肠道息肉
• 女，74岁。从距肛门 10cm－20cm范围内的 肠段，可见比较密集的 树根样息肉匍匐于肠壁 。
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结肠息肉
• 男，60岁。直肠距肛门 10cm处可见一 1.0×1.0cm有蒂分叶状 息肉。病理活检结果： 腺瘤型息肉。
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结肠息肉
• 男，12岁。乙状结肠部 位可见有蒂息肉，大小 约2.0cm×4.0cm，表面 不平整、糜烂，粘膜下 出血及渗血，状似草莓 。
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结肠镜的种类
• 满足临床需要时，配以超声、染色、放大 等设备，而形成超声结肠镜、色素结肠镜 或者放大结肠镜。
肠镜的临床应用 PPT
+5%葡萄糖盐注射液1000ml。
电子结肠镜检查前的准备
• 2.口服硫酸镁肠道准备法： • 检查前2天吃少渣半流质饮食（稀饭、面条、豆腐
、鱼、面包、马铃薯），忌吃（蔬菜、水果、西 瓜、豆类、肉类） • 检查前1天晚上进流质（清汤、糖水、豆浆等） • 检查治疗当天上午可进少量（糖水、豆浆），上 午8点用200ml温开水将50克硫酸镁粉稀释冲服， 然后继续饮水1500至2000ml（相当于一热水瓶水 ），直至肛门排除物为清水样为止。 • 如果排除物仍不为清水样，可继续饮水，否则无 法进行结肠镜检查。
洗，边冲洗边进镜；
八、下消化道的组成
• 小肠：空肠、回肠 • 结肠：回盲部、升结肠、肝
曲、横结肠、脾曲、降结肠 、乙状结肠、直肠
九、小肠（空肠、回肠）的局部解 剖和正常镜像
• （1）基本的局部解剖 解剖学所指的小肠是起于十二指肠空肠曲，
止于回盲瓣的一段肠管。长约7m，直径2~3cm。 根据检查手段的不同，通常把空肠、回肠称为小 肠，不包括十二指肠。空肠和回肠之间没有明显 的界限，粗略地讲，空肠位于左上腹部，为口侧 2/5的小肠，回肠位于右下腹部及下腹部，为肛侧 3/5的小肠。回肠与空肠相比，管腔较大，肠壁较 厚。空肠内的环形皱襞比回肠密集。
正常直肠
• 粘膜呈淡桔红色，平滑 、有光泽、柔软，富有 弹性；充分注气使肠腔 扩张时，可见小血管或 较大的淡蓝色血管；还 可见三条交错的半月形 皱襞（直肠瓣）。
正常乙状结肠
• 粘膜呈淡桔红色，血管 纹理清晰，粘膜面稍微 有粗糙感，皱襞呈类圆 形，低矮而密集，肠腔 迂曲多变
正常降结肠
• 粘膜呈淡桔红色，血 管 纹理清晰，半月形 皱襞 清晰可见，而且 分部均 匀；肠腔呈圆 筒状，很 少弯曲，视野较深广。
电子结肠镜检查前的准备
• 2.口服硫酸镁肠道准备法： • 检查前2天吃少渣半流质饮食（稀饭、面条、豆腐
、鱼、面包、马铃薯），忌吃（蔬菜、水果、西 瓜、豆类、肉类） • 检查前1天晚上进流质（清汤、糖水、豆浆等） • 检查治疗当天上午可进少量（糖水、豆浆），上 午8点用200ml温开水将50克硫酸镁粉稀释冲服， 然后继续饮水1500至2000ml（相当于一热水瓶水 ），直至肛门排除物为清水样为止。 • 如果排除物仍不为清水样，可继续饮水，否则无 法进行结肠镜检查。
洗，边冲洗边进镜；
八、下消化道的组成
• 小肠：空肠、回肠 • 结肠：回盲部、升结肠、肝
曲、横结肠、脾曲、降结肠 、乙状结肠、直肠
九、小肠（空肠、回肠）的局部解 剖和正常镜像
• （1）基本的局部解剖 解剖学所指的小肠是起于十二指肠空肠曲，
止于回盲瓣的一段肠管。长约7m，直径2~3cm。 根据检查手段的不同，通常把空肠、回肠称为小 肠，不包括十二指肠。空肠和回肠之间没有明显 的界限，粗略地讲，空肠位于左上腹部，为口侧 2/5的小肠，回肠位于右下腹部及下腹部，为肛侧 3/5的小肠。回肠与空肠相比，管腔较大，肠壁较 厚。空肠内的环形皱襞比回肠密集。
正常直肠
• 粘膜呈淡桔红色，平滑 、有光泽、柔软，富有 弹性；充分注气使肠腔 扩张时，可见小血管或 较大的淡蓝色血管；还 可见三条交错的半月形 皱襞（直肠瓣）。
正常乙状结肠
• 粘膜呈淡桔红色，血管 纹理清晰，粘膜面稍微 有粗糙感，皱襞呈类圆 形，低矮而密集，肠腔 迂曲多变
正常降结肠
• 粘膜呈淡桔红色，血 管 纹理清晰，半月形 皱襞 清晰可见，而且 分部均 匀；肠腔呈圆 筒状，很 少弯曲，视野较深广。