结肠镜单人操作技巧及体会
结肠镜单人操作
结肠镜单人操作
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结肠镜单人操作基本要领
（二）缩短肠管与取直镜身在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状态，防止使肠管伸展，在缩短肠管同时推进内镜，这是结肠镜得以顺利插入基本要领。为了让肠道缩短后再插入内镜，最主要一点在于随时随地拉回内镜。在弯曲处适当地调整肠腔内气体量和退镜操作，易使角度直线化（锐转钝）。
结肠镜单人操作
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结肠镜插入法应用
2. 乙状结肠、SD 弯曲部经过方法解剖学上，直肠及降结肠分别固定在后腹膜上。乙状结肠两端固定在直肠及SD 移行部两点上可移动肠管。从直肠这一侧看去SD 移行部位于左外侧，途中乙状结肠在前方向上翘起。操作结肠镜时，在Rs 移行部向上打角度并右旋镜身会碰到乙状结肠。但实际上乙状结肠处于各种多样弯曲松驰状态，所以，怎样短缩乙状结肠、使固定两点间距离缩至最短、并在最短时间内经过此段肠管便成为关键。
结肠镜单人操作
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结肠镜单人操作基本要领
（三）内镜自由感内镜操作自由感是指在肠镜操作过程中，当右手动作准确地传递到内镜前端时一个内镜操作时感觉，经过内镜自由感能够确认镜身是否保持了直线状态。详细地说，假如右手将内镜推进1cm则前端向前1cm，假如退出1cm则内镜前端就倒退1cm，假如旋转10度角则前端就旋转10度，这是一个完全没有妨碍感觉状态。假如形成袢曲，则自由感就会消失。另外，既使没有袢，假如有扭曲现象，也会造成一样后果。
(2)右旋短缩技术(right turn shortening technique) （了解自然管腔后心得）在稍微用力把内镜前端推至SD 弯曲部尽头状态下，边向右旋转内镜边单人操作
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结肠镜插入法应用
乙状结肠三种分型
【A 型】
【B 型】
浅谈结肠镜检查单人操作的护理体会
但可进 食。同时 注意观察 患者的食 欲 ， 大便 色泽 ， 有无腹 痛 、 发热 、 疸等 情 黄 况 。患者在拔管后 经 ２— ３天换药 治疗后 ， 道外 口即 封闭治 愈。本 组 中有 瘘 １ 例患者在拔管后出现食欲不振， 大便呈灰白色， 伴发热、 黄疽。
４ 讨论 ．
４ １ 加强心 理护理 ： ． 胆道 系统疾病 具有 发病率 高 ， 病情变 化快 ， 急性重 症胆管炎死亡率高的特点。以往传统上护士总是将所有精力放在对患者生 命的抢救 和病情监 测上 ， 而忽视 了心理护 理 。近年来 。 由于护理 技术 的迅速 进步， 护士掌握了观察判断病情， 准确实施治疗方案， 积极有效的ｔ 管护理及 心理护理干 预 ， 道系统 疾病 的救 治极为重 要。 对胆 ４ ２ 防止 自行 拔管 ： ． 阻塞 性黄 疸 患者 出现 过术 后 精神 症状 ， 于 这类 对 患者术后严 密观察患者 的举 动 ， 现异 常情 况时 ， 取 了预 防性 措施 ， 发 采 妥善 安置 ｔ ， 心周到 的护理 。 管细 并指导家属 严密 看护 ， 患者提前拔 管。 再无 ４３ 整 体护理在 … ’ 引流护理 中的重要性 ： 过对放置 ｔ 患者 实施 ． ｔ管 通 管 全 方位 的整体 护理 ， 我们深 刻体会 到护理 工作绝 环是 一项简 单的工作 ， 使 它 需 要患者及家属 的共 同配合 ， 在临床 工作 中， 理人 员只要 运用所 掌握 的新 护 知识 、 新技 术采取 因人 、 因时 施教 的办 法 ， 面实 施整 体 护理 。通过 学 习对 全 患者 采取不 同形 式 的健 康 指 导确 实 可 以避 免 并 发症 的发 生 ， 提高 手 术 成 功率 。
医学 信 息
全科 护理
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ ＩＮ ＤＣ ＬＩ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ Ｎ． ００ ｏ９ １ ２ ・２ ８ ・ ４５
结肠镜单人操作法的成功应用体会
臀高位 ， 吸氧无效者可输注高渗溶液。
２ ． 症状 性透析相关低血压 的处理 ．３ ９ 除 以上措施外 ， 快
扶正补气 中药 ， 如生脉饮 、 参脉饮 、 参芪 注射液等 ， 症状 性低血
压 可 明 显减 少 。
速输入高渗液体 ， ３ 如 ％氯化钠 、％ 萄糖 注射液或 ５ ５葡 ％碳酸氢
钠， 可泵前输入 。如低血压持续 ， 可给予升压药如多 巴胺等 ， 必 要时结束血 透。
２ 透析中低血压的紧急处理 ． ９ ２ ． 识 别透 析相关 性低 血压 ．１ ９ 透析 患者 出现 头晕 、 眼
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ６ ２０—６０ ）
结肠镜单人操作法的成功应用体会
宋晓琴 罗其泰
用双人操 作法进镜 ，退 镜由单人
操作学起 ， 熟悉单人法左 右手对 内镜 的上 下 、 右旋钮和镜 身 左 转 动的操控感 ，实现从 双人操 作法 向单人操作法 的顺利过渡 。 左右手掌握协助退镜方法后 ， 可开始学单人进镜操作 。
１ 肛 门直肠指诊 ． ５ 进 镜前要 常规行 肛 门直 肠指诊 ， 右 手戴 上双层手套 ， 食指涂适 量表麻润 滑胶浆 ， 进行肛 门直肠指 诊。 此操作 既可了解肛 门、 直肠 下段有无肿物及肠腔狭窄 ， 又可
麻醉润滑肛门及扩肛 ， 弛肛 门 ， 松 减轻被检者入镜 时的痛苦 ， 指 检后除去外层手套后 开始进镜操作１ ３ ］ 。
１ 各肠段通过 的方式 ． ６
当前国际上结肠镜插入法的主流趋 势。
１ 结肠镜单人操作的过程
１ 被检者 体位 ． １
被 检者 体位 与 双人 操作 体 位基 本一
①直肠 ： 固定 ， 较 肠腔较大 ， 稍注气 ， 轻轻旋转上下旋钮 ， 循
结肠镜单人操作法插入技术与技巧
结肠镜单人操作法插入技术与技巧姜泊周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。
这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法历经20余年的实践,不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。
而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。
由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在日本，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3],目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。
但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤進英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。
纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
单人肠镜操作技巧（四）
单人肠镜操作技巧（四）单人肠镜操作技巧（四）17.压腹是一个值得好好探讨的课题，实践中，有效的压腹可以帮助我们轻松解决一些很棘手的问题。
1）你自己心中是否有数内镜的弯曲或N袢是在哪个位置？准确判断是基础，比如横结肠下挂，你从脐下向心轻轻推压腹部；脾区弯曲后对乙降交界形成压力，N袢容易产生，增对这个结点可以在左下腹压腹以减小内镜弯曲空间，避免其产生；阑尾炎、子宫肌瘤手术造成乙状结肠向右下腹过度弯曲，在右下腹或中下腹限制其弯曲的幅度可有效减轻患者的不适和提高进镜的效果。
2）压腹需要起效！并不是说你压了就行了，而需要通过判断压腹对你进镜的影响而灵活调整压腹的角度、力度。
失败的压腹有时候起了很重要的作用，它可以证实你的判断是对是错，如果是错了，那袢又会在什么地方等等。
3）压腹是肠镜检查的重要组成部分，但绝对不能抱有单靠压腹来处理困难的幻想。
别觉得压腹说明技术不行，相反，压腹体现了一个肠镜医师对肠镜、肠道的理解，不断的琢磨、体会才能了解你的操作其到了什么反应，你的镜子是否如你所愿等。
但若单手肠镜基本技巧尚不熟练，压腹的效果会大打折扣。
所以，技术为上！其中压腹也是一门技术。
18.肠蠕动频繁的诱因，主要有以下几种：①结肠炎症；②患者紧张；③注水温度偏低；④注气注水过多物理刺激。
而以第④点最为重要！从楼主的描述中，我们能感受到向里充了不少气，而且你越充气，它蠕动越频繁，越频繁你越注气，它就更胀，本该张开的肠腔，会由于部分肠腔的过度充气而在局部难以扩开。
你所描述的情况，大多是这种情况（当然也有少数病例则分布于其他原因中）。
麻烦来的时候，别着急，仔细分析矛盾的成因，也是肠镜提高的重要方面。
我的体会是，安抚患者，暂停肠镜嘱其休息片刻，在其休息过程中不断抽气，其实单手技巧的精妙在于肠腔不充气甚至是抽气的过程中进镜！所以碰到这种病人更加需要反其道而行，多能解决。
遵循“吸气－进镜－拉镜”这一根本要义，有时候比旋镜更有意义，练就一付鹰眼，才是真功夫。
我的肠镜操作心得
我的肠镜操作心得肠镜操作是一项非常重要的内窥镜技术，用于检查和诊断消化道疾病。
在我从事肠镜操作的多年经验中，我发现以下几点是非常关键的：1.准备工作：在进行肠镜操作之前，准备工作是非常重要的。
首先，对患者进行充分的沟通和了解，了解其病史以及过去的手术史等。
其次，对仪器进行全面的检查和消毒，确保仪器的安全和卫生。
最后，进行麻醉，使患者在整个操作过程中感到舒适和安全。
4.注意术后护理：肠镜操作之后的护理也是非常重要的。
首先，及时观察患者的症状和体征变化，特别是是否有出血、感染等并发症。
其次，要给予患者适当的疼痛缓解和护理，帮助患者恢复。
最后，及时进行复查和随访，以评估患者的治疗效果，并进行必要的治疗调整。
在我进行肠镜操作的过程中，我不断总结和改进自己的操作技巧，提高操作的准确性和安全性。
经过多年的实践，我发现以下几点是非常重要的操作心得：1.细致入微的观察：在进行肠道检查时，要对肠道内的细节进行细致入微的观察，特别是对于微小的病变，要注意仔细观察和记录。
同时，要注重观察肠道壁的颜色、纹理和血管分布等，以及有无其他异常的器官或结构。
这些观察可以帮助我们更准确地判断疾病的类型和程度。
2.灵活掌握肠镜：正确握持肠镜是非常关键的，可以帮助我们更好地操作肠道和获取更好的视野。
在握持肠镜时，要灵活运用手和手腕的力量，控制肠镜的方向和深度。
同时，还要注意调整镜头的角度和放大倍数，以便更好地观察病变和获取图像。
3.与患者进行有效的沟通：与患者进行有效的沟通是非常重要的，可以帮助我们更好地了解患者的病情和需求。
在进行肠镜操作之前，要与患者进行充分的沟通，解释操作的过程和风险，并回答患者的问题。
在操作过程中，要及时与患者进行沟通，告知病变的情况和治疗的效果，以及后续的护理和随访。
4.持续学习和改进：肠镜操作是一项非常复杂和专业的技术，需要持续的学习和改进。
在我的职业生涯中，我不断参加相关的学术研讨会和培训课程，了解最新的技术和研究成果。
无痛肠镜单人操作方法
无痛肠镜单人操作方法无痛肠镜（也称为结肠镜或大肠镜）是一种用于检查结肠内部状况的医疗设备。
无痛肠镜检查非常常见，通过无痛肠镜检查可以帮助医生诊断和治疗多种消化道疾病，如结肠炎、息肉、炎性肠病和结肠癌等。
下面将详细介绍无痛肠镜的单人操作方法。
1.准备工作：在进行无痛肠镜检查前，医生和护士需要做好充足的准备工作。
首先，医生需要与患者进行详细的访谈，了解患者的病史、症状和用药情况。
根据患者的情况，医生会决定采用哪种无痛肠镜检查方法（例如，传统的结肠镜还是虚拟结肠镜）。
其次，医生需要取得患者的知情同意。
他们会向患者详细解释无痛肠镜检查的目的、过程、风险和可能的并发症，并回答患者的疑问。
最后，医生还需要确认患者是否符合无痛肠镜检查的指征和禁忌症。
只有在患者身体状况稳定、无出血倾向、没有严重的心血管疾病和其他严重疾病等情况下，才可以进行无痛肠镜检查。
2.准备设备：在进行无痛肠镜检查之前，医生和护士需要准备所需的设备。
首先，他们会确保无痛肠镜设备是完好无损的。
无痛肠镜通常由一个长长的、柔软的管子组成，管子的前端有一个小摄像头和一束光纤。
医生还需要确保镜子和其他附件也是清洁、完整无损的。
其次，医生和护士会为患者准备一个舒适的检查床。
他们会确保床位干净、整洁，并放置好需要用到的药品、镜子和消毒剂等。
最后，医生和护士会确认所有的医疗用品都已准备完毕，例如消毒液、导管、静脉注射器等。
3.术前准备：在无痛肠镜检查前，医生和护士会为患者进行术前准备。
首先，他们会为患者安排适当的麻醉。
常见的麻醉方式有局部麻醉和静脉麻醉。
医生会根据患者的情况和个人偏好来决定采用何种麻醉方式。
其次，医生会为患者清洁肠道。
这可以通过让患者服用泻药或进行灌肠来实现。
清洁肠道可以帮助医生更清楚地观察结肠内的情况。
最后，医生和护士会给患者穿上手术服，并将患者的腕部固定在床上，以防止在检查过程中的意外移动。
4.开始检查：一切准备工作完成后，医生会开始进行无痛肠镜检查。
无痛苦单人结肠镜检查体会
［ 方 定华． ６ ］ 原发性甲状旁腺机能减低的脑电图与 ｃ 所见 的关 系叨． Ｔ 中
华神经精神科杂志 ，９ １２ （ ）３ ４ ３６ １９ ，４ ５ ： — ０ ． ０
（ 收稿 日期 ：０ ２ ０ — ２ ２ １— ４ ２ ）
方 向 ， 手顺 时针逐渐 旋转镜 身 ， 右 这是单 人操作 的基 本手法 。 ②先确认 ， 后吸气 ， 再进镜 ， 在插入过 程 中， 先确认镜 身处 于 自
检查前 ２ｈ禁水 ，０岁 以上患 者检查 心 电图 ，备齐抢救插管急 ５ 救器材 、 麻醉机 、 监测仪 、 急救药 品 ， 监测患者血 氧饱 和度 、 电 心 图、 脉搏 ， 慢静脉 注射丙 泊酚 ｌ ３ｍ ／ｇ 根据 患者情况 及检 缓 ～ ｇ （ ｋ
然状态后再进镜 ， 应先 吸气 ， 吸气 时应 该把结肠镜 的视野放 在
无 痛 苦 单 人 结肠 镜检 查 体 会
宋 敏
（ 侯马市人 民医院东 院， 山西 侯马 ０ ３ ０ ） ４ ０ ０
在肠 腔 中央 ， 以便通过 吸引使肠腔 自然套叠上来 ， 争取 做到短 缩法来完成整个检查 。③快速地来 回移动内镜 的手法 ， 以通 可 过此方法来证实镜身是否呈一直线 ，是否处 于 自然 的状 态 ， 同
上寻找方向进镜 ， 左手大拇指控制上下 角度按钮保 持略向上的
【 武军 ， ２ 】 李彦杰 ， 孙万兴． 甲状旁腺功能低下症 的 ｃ Ｔ诊断（ １ 例分 附 ２
析 ） 当代 医学 ，０ １ １ （７ ：０ ． 叨． ２ １ ，９ １ ） １８ ［ 叶任 高 ， ３ 】 陆再英． 内科学【 ． ： 民卫生 出版社 ，０ ７ ７ ８ ７ ９ 北京 人 ２ ０ ：６ — ６ ．
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结肠镜单人操作技巧及体会
标签：结肠镜；单人操作；技巧
中图分类号R656.9 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）30-0117-01
结肠镜是诊断大肠疾病最重要的检查方法。
双人操作曾是普遍采用的方法。
结肠镜单人操作法由美国学者Waye和Shinya于20世纪70年代创立，因其操作安全、简单、人力资源使用率高及患者痛苦相对较小，近年来在国内外被广泛采用[1]。
笔者所在医院近三年来采用单人操作法共检查病例近3000例，笔者操作908例，现将操作技巧及体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月-2011年12月笔者独自进行结肠镜检查的患者共908例。
其中男490例，女418例，年龄最小17岁，最大89岁，其中60岁以上患者约205例。
临床表现为便血、腹泻、腹痛、便秘，结肠术后进行体检。
1.2 操作前准备
术前2天无渣饮食，术前晚10∶00后停止进食，检查当天早6∶00起口服泻药导泻，具体为甘露醇500 ml兑温开水500 ml，或复方电解质散兑水2000 ml，
0.5～1 h内服完，服药后腹泻5～8次，出现解清水样大便即可开始操作[2]。
1.3 检查方法
采用Olympus CF-Q260AI型电子结肠镜进行操作。
主机及显示器位于检查者的左侧前方，患者左侧卧位，操作者左手放在与胸平行的高度持结肠镜角度钮控制进镜角度，并控制注气和吸引，右手插入及旋转内镜，握住镜身，避免使肠管过度伸展，一般是一边进镜一边使肠管套在镜身上。
根据大肠走向控制内镜前进，见腔进镜，避免过度充气。
不进就退，避免镜头紧贴肠壁。
送气、抽气配合，必要时变换患者体位。
尽量取直镜身并使肠管套叠在镜身上。
以近距离观察到回盲瓣或进入回肠末段做为插镜成功。
2 结果
908例患者中有870例插镜成功，其中780例进入回肠末段，成功率95.8%。
38例因为肿瘤致肠腔狭窄、腹痛难忍或肠道内残余大便较多未插至回盲部。
一般进镜80 cm左右可观察到回盲部。
到达回盲部的时间最短为5 min，最长为20 min，平均8 min。
908例患者有一例穿孔，经外科手术治愈后出院。
少数患者出现腹部疼痛、腹胀，经吸气及回拉内镜即可缓解。
检查结果：全结肠无明显异常308例，大肠息肉205例，大肠癌150例，结肠炎95例，结肠黑变病49例，其他结肠疾患101例。
3 讨论
3.1 结肠镜操作技巧
3.1.1 保持与肠壁的适当距离如果镜头与肠壁距离太近，显示器显示为一片模糊的红色，不能观察到肠腔的走向，如继续插入，可导致患者疼痛、损伤肠黏膜，甚至引起肠穿孔，此时，应缓慢少量退镜，保持与肠壁一定距离，以便观察肠腔，可适当旋转内镜保持内镜处于肠腔中央，再慢慢的顺肠腔走向一点点进镜，即可顺利插入。
3.1.2 吸引及钩拉肠管内镜插入前通常需要先注入一定量的空气以便使肠
腔充气扩张，方便观察肠腔及进镜方向，但过多的注气会使肠管伸展，弯曲处形成锐角，内镜不易通过，可通过抽吸气体使肠管向肛侧收缩，肠管自然缩短，内镜相对插入；为了让缩短后再插入内镜，必须随时拉回内镜，在弯曲处，如用力推入内镜，可以使肠管伸展成襻，若继续前进，患者会有明显疼痛感，且插入阻力越来越大，直至不能插入，此时应调节角度钮至最大角度，使镜头呈鱼钩状，做钩拉肠襻同时吸引抽气的动作，易使弯曲的角度变小，同时肠管向肛侧缩短，再放开角度钮，取直镜身，保持镜身的直线状态，便可顺利地通过弯曲处。
3.1.3 乙状结肠解襻乙状结肠通常会形成襻，要进镜至降结肠，甚至横结肠才能将肠管取直。
这必将造成患者疼痛。
在乙状结肠形成襻时，即应采用顺时针旋镜身，并向后退镜，同时抽吸气体，可将绝大部分的乙状结肠袢曲解除并形成镜身相对直线状态。
3.1.4 Jiggling技术将内镜回抽几厘米，同时抽吸肠腔内的过多气体，使过度伸展的肠道恢复原始状态，迅速的前后抽动内镜，通过反复抽动使肠管收缩并套叠在镜身上；此方法通过镜身轻微的前后抽动来确保内镜的自由状态，同时还可以调节一些轻度弯曲，可使肠管缩短及尽量直线化[2]。
3.2 结肠镜操作体会
单人操作法进行结肠镜检查速度快，安全性高、痛苦小。
近年有全面取代双人操作法的趋势。
单人操作法的特点是左右手配合比双人配合易于协调，随意性好，避免了操作者与助手之间配合不协调的麻烦，减轻患者痛苦，避免肠穿孔等严重并发症的发生。
同时还可以节省人力。
笔者通过应用此操作法有以下几点体会：（1）循腔进镜是原则。
（2）注气“宁缺毋滥”。
（3）随时“取直镜身、缩短肠管”应贯穿整个操作过程。
（4）乙状结肠的防襻解襻是关键；乙状结肠较长且游离度大，易形成肠襻，成襻后肠镜自由感差，进镜时患者痛苦明显，此时应使用“旋镜、退镜、吸气”的方法解襻，必要时可反复多次重复此解襻法，直至解襻成功，切忌心浮气躁。
（5）变换体位，往往可以取得意想不到的效果。
（6）适时请高级医师接替，操作遇到困难时，不能一条道走到黑，应及时请在场的高级医师接替继续操作，必要时应懂得取舍，放弃进一步操作，避免并发症发生。
参考文献
[1]邹晓平，于成功，吴毓麟.消化内镜诊疗关键[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：10-12.
[2]钟翠鸣，陈立军，李青.不同肠道准备方法在小儿结肠镜检查中的临床研究[J].中国现代医生，2011，49（6）：27-28.。