慢性痛的发生机理
慢性疼痛的机理研究及综合治疗方案
慢性疼痛的机理研究及综合治疗方案在我们的日常生活中，疼痛是一种常见的感受。
然而，当疼痛持续存在，成为一种慢性状态时，它不仅会给患者的身体带来不适，还会对其心理和生活质量产生严重的影响。
慢性疼痛，就像是一场持久的“战斗”，让患者备受折磨。
为了更好地应对这一挑战，深入研究其机理并探索综合治疗方案显得尤为重要。
一、慢性疼痛的机理慢性疼痛的产生机制十分复杂，涉及到多个层面的生理和病理过程。
神经病理性疼痛是慢性疼痛的常见类型之一。
当神经受到损伤或发生病变时，疼痛信号的传递和处理出现异常。
例如，外周神经损伤后，受损的神经纤维会释放出一些特殊的化学物质，导致神经兴奋性增加，从而引起疼痛。
此外，中枢神经系统的神经可塑性变化也是导致神经病理性疼痛的重要原因。
这种变化可能包括神经元的过度兴奋、突触连接的重塑以及神经递质的失衡等。
炎症性疼痛也是慢性疼痛的重要组成部分。
当身体组织受到感染、损伤或发生炎症反应时，炎症细胞会释放出一系列的炎症介质，如前列腺素、白三烯等。
这些炎症介质可以直接刺激疼痛感受器，导致疼痛的产生。
同时，炎症还可以导致神经纤维的敏感性增加，使得疼痛信号更容易被传递和感知。
另外，心理因素在慢性疼痛的发生和维持中也起着不可忽视的作用。
长期的疼痛会导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，而这些情绪又可以通过神经内分泌系统进一步加重疼痛的感受。
例如，焦虑和抑郁可以导致体内应激激素的分泌增加，从而增强疼痛的敏感性。
二、慢性疼痛的综合治疗方案针对慢性疼痛的复杂机理，单一的治疗方法往往难以取得理想的效果，综合治疗成为了必然的选择。
药物治疗是慢性疼痛治疗的基础。
非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药等都是常用的药物。
非甾体类抗炎药可以通过抑制前列腺素的合成来减轻炎症性疼痛；阿片类镇痛药则通过作用于中枢神经系统的阿片受体来缓解疼痛；抗抑郁药和抗惊厥药可以调节神经递质的平衡，减轻神经病理性疼痛。
然而，药物治疗需要严格遵循个体化原则，根据患者的病情、身体状况和药物耐受性来选择合适的药物和剂量。
疼痛的机理(癌痛的机制)
– 骨代谢的失衡 – 骨肿瘤组织及周围组织微环境的改变
骨代谢失衡及微环境改变
成骨细胞
骨修饰因子
侵犯的癌细胞
核因子- kb
间充质样癌细胞
前破骨细胞
上皮-间质转化
破骨细胞
上皮样癌细胞
骨储存生长因子
间质细胞
伤害性感受器激活
ASIC3 ：酸敏感离子通道3 TRVP1：瞬时电位阳离子通道V1 MCT ：单羧酸转运蛋白
结肠、输尿管、膀胱和子宫等内脏器官 – 主要传入急性内脏痛
• “强度编码”（intensity-encoding）感受器：
– 对自然刺激具有较低的阈值并将刺激大小编码为放电强度 – 对非伤害性和伤害性刺激表现出不同的神经活性 – 存在在心脏、食管、结肠、膀胱和睾丸等
肿瘤导致内脏伤害性感受器激活
• “寂静”伤害感受器(silent nociceptor)
• 初级传入纤维：神经元位于T1~L3，S2~S4 DRG，换元至脊髓背角
• 胸部脏器：
– 沿内脏交感传出纤维的路径，汇聚到椎旁交感神经干，然后进入背角
• 腹部脏器：
– 沿内脏交感传出纤维的路径，经腹腔内脏神经丛汇聚到交感神经干后进 入背角
• 盆腔内脏：
– 主要沿副交感神经路径传导
汇聚到盆腔内脏神经后进入背角
传入信号在背角的融合-投射
内脏牵涉痛与脊髓节段
内脏器官 肺与膈 心脏 食道 胃 肝、胆囊 胰腺 肾输尿管 小肠 阑尾 膀胱 睾丸附件 子 体部 宫 颈部 直肠
产生疼痛或痛觉过敏区的脊髓节段 C4（C3-C5） C8-T5 C7-T8 T6-T10 T7-T10（C3-C4） T8（左） T11-L1 T7-T10 T8,9,10-L1（右） S2-S4及T11-L2） T12-L3 T10-L1 S1-S4 S1-S4
简述对中医疼痛病因病机的理解
简述对中医疼痛病因病机的理解
中医疼痛病因病机是指中医学对于疼痛的发生原因和发展机理的理解。
中医学认为，疼痛是一种复杂的生理反应，其产生与人体内部的多个
系统和器官有关。
首先，中医学将疼痛分为外感和内伤两类。
外感性疼痛是由外界环境
因素引起的，如寒湿、风邪等侵袭人体所致；而内伤性疼痛则是由于
人体内部脏腑功能失调或气血不畅所引起的。
其次，在具体分析各种类型的疼痛时，中医学注重从气血、经络、脏
腑等多个角度进行综合分析。
例如，头部偏头痛常常与肝经郁滞、气
血不畅有关；胸口闷胀则可能与心火旺盛、心肺功能失调有关。
此外，中医学还强调了情志因素对于身体健康和治愈的影响。
情志不
畅常常会导致气血失调、经络阻塞等问题，从而引起各种类型的身体
不适和疼痛。
总体来说，中医疼痛病因病机的理解是一个综合性的、系统性的过程。
通过对人体内部各个方面的分析和综合，中医学提供了一种全面而深
入的理解方式，为针对不同类型和程度的疼痛提供了有力的治疗手段。
腹痛
腹痛(abdominal pain,abdominalgia)，是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。
病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
目录证名。
出《素问·举痛论》。
包括脘腹、胁腹、脐腹、少腹等部位。
《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。
”《医宗必读》卷八：“腹痛分为三部，脐以上痛者，为太阴脾；当脐而痛者，为少阴肾；少腹痛者，为厥阴肝及冲脉、大小肠。
”《医学举要》卷三：“腹痛一证，分无形、有形。
……大抵在脏者，以肝脾肾为主；在腑者，以肠胃为主。
”《万病回春》卷五：“腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。
”另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛。
《景岳全书·杂证谟》：“痛有虚实，……但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓、莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络为实，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞多虚。
”《隘村医诀》卷上：“腹痛之证，有寒、有热、有死血、有食积、有湿痰、有虚、有实。
若绵绵痛而无增减者，寒也；时痛时止者，热也；每痛有处，不行移者，死血也；痛甚欲大便，利后痛减者，食积也；痛而小便不利者，湿痰也。
其诸痛虚实，更宜详辨。
痛而胀闷者多实，不胀不闭者多虚；拒按者多实，可按者为虚；喜寒者多实，喜热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚。
新病多壮多实，久病年衰者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。
”关于治疗，龚廷贤谓：“治之皆当辨其寒热虚实，随其所得之症施治。
若外邪者散之，内积者逐之，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，泄则调之，闭则通之，血则消之，气则顺之，虫则追之，积则消之。
加以健理脾胃，调养气血，斯治之要也。
”（《寿世保元·腹痛》）提示了大法。
疼痛的概念以及疼痛的机理
疼痛的概念以及疼痛的机理是什么?随着社会老龄化的不断深化，慢性疼痛的患者会越来越多，对疼痛治疗的需求也会不断增加，对疼痛科的工作要求也会不断提高。
疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
一、疼痛的概念世界疼痛研究学会（IASP）：疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。
疼痛是对受到外界刺激的反应，是由肌体的神经系统进行感知疼痛的，是一种“感觉和体验”。
1.疼痛是一种主观体验，同时又受生物、心理、及社会环境等多方面因素影响。
2.个体对自身疼痛的主诉应该予以接受并尊重。
即患者主诉有疼痛就要被承认。
3.疼痛是一种适用性和保护性感受，但同时也对身体机能、心理健康和社会功能产生不利影响。
4.语言仅仅是表达疼痛的方式之一，语言交流障碍并不代表一个人不存在疼痛感受。
即表达疼痛的感受并不仅仅是语言，还有其他的表现疼痛的方式；如果患者不向外表达疼痛并不代表他不存在有疼痛。
二、疼痛的机理人体各个部位都分布有神经细胞及细小的神经末梢，他们都能感受到外界的刺激，当机体收到损伤或刺激时如外伤或炎症都会作用于末梢神经，使他的细胞膜产生离子活动，进而出现电冲动，这种冲动就会沿着神经向脊髓和大脑传递，使我们感觉到疼痛。
从外周向中枢传导冲动的途径主要有两条即脊髓丘脑束和脊髓网状束，这两个途径主要是让人体感受到刺激或疼痛的；还有一条是从中枢向外周传导冲动的途径，它是对疼痛进行调节从而来减轻疼痛的。
目前临床上所有治疗疼痛的药物及治疗方法都是针对于这两条通路的。
三、疼痛的分类1.按照部位疼痛可分为：头痛，面痛，胸痛，背痛，腰痛。
中枢性疼痛，周围性疼痛。
2.按时间分：急性疼痛，慢性疼痛。
3.按原因分：创伤性疼痛，感染性疼痛。
4.按肌体组织分：神经痛，肌肉骨骼疼痛，血管性疼痛。
5.另外还有混合性疼痛如癌痛等等。
四、疼痛是机体的一种保护性反应1.感受到疼痛，机体就知道不能再受到伤害，而采取的一种反应，如被蚊子叮咬感受到疼痛，就会采取措施把蚊子赶走。
疼痛的机理
疼痛不是由某一种特殊刺激所致，任何形式的刺激只要超过一定的程度，都会引起疼痛，所以疼痛的适宜刺激是伤害性刺激。
伤害性刺激作用于机体，造成组织损伤和炎症反应，刺激组织释放某些内源性致痛物质：氢离子、钾离子、组织胺、5-ＨＴ、缓激肽、前列腺素等，这些内源性致痛物质使游离的神经末梢产生痛觉冲动。
［引起疼痛的可能刺激］ 2 疼痛的传导（1）疼痛感受器一般认为疼痛感受器是分布于皮肤、粘膜、和其他组织中的游离神经末梢。
由于游离神经末梢在身体各组织中的分布密度不同，身体各组织对疼痛的敏感性也就不同。
皮肤、粘膜的神经末梢密集，对疼痛的敏感性高；其次，肌肉、关节、筋膜、动脉管壁等也有较丰富的神经末梢；而内脏器官则较少。
（2）疼痛传入纤维躯体神经有两种痛觉传入纤维：有髓鞘的Ａ纤维传导速度快，为尖锐而定位清楚的刺痛，在刺激后立即发生，刺激去除后很快消失。
没有髓鞘的Ｃ纤维传导速度慢，是一种定位不清楚的烧灼痛，疼痛产生较慢，持续时间较长，常伴有情绪反应和血压、脉搏、呼吸等变化。
来自内脏的传入纤维伴随植物神经上行，属于没有髓鞘的Ｃ纤维。
（3）痛觉中枢疼痛的中枢传导通路尚未研究清楚。
目前认为，疼痛的传导纤维一部分在脊髓丘脑侧束中上行，经内囊投射到大脑皮质中央后回，引起有定位特征的痛觉；另一部分上行至丘脑内侧系统，引起慢痛和疼痛的情绪反应。
慢性疼痛症讲义
慢性疼痛症讲义小结xx慢性疼痛症发病原因：一．外伤（医源性和非医源性）；二．慢性劳损（软组织慢性损伤；无菌性炎症。
）；三．神经机能障碍。
神经根在椎间孔处长期受到卡压、牵拉、扭曲和摩擦就会使神经出现机能障碍即神经疾病。
慢性疼痛症的发病机理：一．外伤或手术会使局部组织受损，包括神经、血管、淋巴循环和肌肉等。
这样会打乱局部正常组织间的排列顺序，从而形成粘连及瘢痕。
二．慢性劳损是持续性轻微损伤，而反复损伤的组织可以使局部组织轻微变性（产生或不产生无菌性炎症）及轻度粘连。
致使局部组织的血液循环不正常，而使即使轻微的损伤难以愈合，影响组织功能的正常运行。
值得一提的是：局部组织如出现无菌性炎症，应该在局部有轻微发热的症状。
三．神经机能障碍可以使其所支配的组织过敏，其主要症状是肌肉缩短并由此而产生的一系列临床症状。
肌肉缩短机械性地压迫韧带、腱部、软骨和骨骼。
当压迫发生在使胶原蛋白变衰弱的结构中时，这是神经疾病必然的结果，超荷可以产生退变和中度的疼痛，例如：肌腱炎，内、外上髁炎，脊椎僵硬症和骨关节炎等等。
当健全的关节受到损伤，疼痛可能是正在发生的损伤(例如，没有介于中间的软骨，骨与骨磨损)和神经疾病引起的疼痛的混合症。
脊椎两旁肌肉的长期缩短会压缩椎间盘空隙，使椎间孔变窄，使神经根过敏持续下去。
这个自我持续的情况就是我们的模式的关键。
区别炎症引起的疼痛和神经性病引起的疼痛，最重要的特点是后者患部温度明显较低。
四．肌肉组织纤维性病变及骨化。
五．自主神经症状：皮肤及皮下水肿，发病部位血管收缩（局部发凉），异常出汗，腺体分泌功能障碍等。
慢性疼痛症的治疗：一．主要目标，不只在于止痛，而是去除过敏结构的过敏性，恢复正常的活动和功能。
·解除肌肉缩短其结果能改善关节活动范围。
肌肉缩短是引起肌肉和骨骼痛的主要原因，解除肌肉缩短，便成为治疗的主要部分。
·消除脊椎疼痛源局部的疼痛(如网球肘)用针刺接近疼痛部位往往可以缓解。
慢性胰腺炎的发病机理和疼痛机理
慢性胰腺炎的发病机理和疼痛机理【关键词】胰腺炎对于慢性胰腺炎是否是一种和急性胰腺炎截然不同的一种疾病这个问题现在还没有广泛的共识。
许多专家认为慢性胰腺炎是在急性胰腺炎数次发作后产生的;其他专家则认为这种疾病是慢性胰腺炎始发，在病情长时间的发展过程中有急性胰腺炎的多次发作。
解析考虑胰腺炎的不同方法的困难源于缺少引起急性胰腺炎和（或）慢性胰腺炎的确切根据。
如果慢性胰腺炎是与急性胰腺炎互不相干的一种疾病，这意味着它们各自有不同的发病机理;如果是另一种情况，即慢性胰腺炎是因急性胰腺炎的重复发作引起的，或者急性胰腺炎是在慢性胰腺炎病情发展后出现的，那么一种疾病的发病机理将包含在另一种疾病的发病机理之中。
胰腺炎公认的一个特征是炎症，但是这一点却没有得到应有的关注。
炎症的引起是对胰腺内部某种环境的反应，但这一过程也可以影响到胰腺的各个组成部分。
有关的不同细胞以及它们产生的生物过程生成物（the biologicalˉly active products）能够对胰腺实质、细胞外基质、微脉管系统和神经产生复杂的影响。
虽然慢性胰腺炎和急性胰腺炎都有炎症过程，但是很明显急性胰腺炎中的炎症细胞主要是分叶核白细胞（polyˉmorphonuclrear leukocytes），而慢性胰腺炎中主要是淋巴细胞。
如果是急性胰腺炎发展成为慢性胰腺炎，那么炎症细胞从分叶核白细胞向淋巴细胞的转变将是这一过程的主要现象。
向慢性胰腺炎的转变一方面呈现出对胰腺损伤的反应而引起的炎症方面的不同，另一方面也表现出免疫系统对于受损伤的胰腺组成部分的反应。
1 慢性腺胰炎是急性胰腺炎发作的结果慢性胰腺炎继发于急性胰腺炎的观点很久以前就已经被表述的很清楚了。
Comfort和他的合作者们通过对几例病例的研究得出结论，慢性复发性胰腺炎显现出是急性间质性胰腺炎或者急性出血坏死型胰腺炎重复发作的累积作用的结果，或者是这两种急性胰腺炎联合作用的结果。
他们认为间质纤维化、伤残遗留坏死和萎缩是持续的慢性化转变，他们还认为胰腺结石、假性囊肿以及脓肿在这一过程中不太常见。
慢性疼痛的机理与治疗
慢性疼痛的机理与治疗慢性疼痛是一种长期存在且持续时间超过3个月的疼痛感觉。
它常常影响到患者的生活质量，使他们难以集中注意力、行动不便、情绪低落。
慢性疼痛的机理复杂多样，涉及神经传导、炎症反应、心理因素等多个方面。
在治疗慢性疼痛时，我们需要综合考虑疼痛的机理，并采取多种综合治疗手段。
神经传导在慢性疼痛中发挥重要作用。
当外界刺激（如刀割、温热等）作用于身体组织时，疼痛感受器将刺激信号传导至神经系统中枢。
在这一过程中，含有感受器的末梢神经会释放出一种名为“炎性物质”的化合物，例如组胺、乙酰胆碱和各种蛋白酶。
这些化合物会导致感觉神经末梢的兴奋性增加，进而传导疼痛信号至脊髓和大脑皮层。
在慢性疼痛中，神经传导的异常增强可能导致长期的疼痛感觉。
慢性炎症反应也是慢性疼痛的重要机理之一。
当身体组织受到细菌、病毒或其他致病因素的侵袭时，免疫系统会释放一系列炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等。
这些炎症介质会导致组织充血、水肿和细胞损伤，进而引起疼痛。
在某些情况下，即使致病因素被消灭，炎症反应也可能持续存在，导致慢性疼痛的发生。
除了神经传导和炎症反应，心理因素也与慢性疼痛密切相关。
疼痛本身会使人感到不适和抑郁，而抑郁情绪又会使疼痛感觉加重，形成恶性循环。
此外，应激、焦虑和过度思考也可能使疼痛感受增强。
因此，在治疗慢性疼痛时，我们需要重视心理因素的干预，例如通过心理疏导、认知行为疗法等方法来减轻疼痛感受。
针对慢性疼痛的治疗需要综合考虑其机理和病情特点。
药物疗法是最常见的治疗手段之一。
其中包括非处方类药物如非甾体消炎药和对乙酰氨基酚，以及处方类药物如阿司匹林和吗啡类药物。
这些药物通过抑制炎症反应、调节神经传导或改善心理状态来减轻疼痛。
然而，药物治疗可能存在副作用和耐受性问题，因此在实施治疗时需要慎重选择，并在医生的指导下进行。
除了药物治疗，物理治疗也是慢性疼痛治疗的重要手段之一。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、针灸和理疗等多种方法。
硬膜外侧隐窝激素注射治疗慢性疼痛课件
➢ 药物的全身不良作用发生率较低 ➢ 注射后常出现原有症状一过性加重，但通常持续48小时或
更短的时间，很少长期存在
侧隐窝注射应用的共识
➢ 适合于神经根病变引起疼痛的保守治疗 ➢ 全身或局部感染、凝血功能不良时避免使用 ➢ 糖尿病患者感染的风险增加 ➢ 症状持续时间长、有背部手术史、存在药物滥用问题或重度吸
影响成功的因素
➢ 有背部手术史者 ➢ 症状长期存在者 ➢ 椎管狭窄，特别是以神经性跛行为主要症状者 ➢ 轴性痛的患者 ➢ 穿刺异位 骶管穿刺的异位高达25%，盲穿硬膜外腔的准确率
仅为60%
颈椎侧隐窝置管
腰椎侧隐窝穿刺
➢小关节内侧缘入路
BA
➢椎板外切迹入路
B
A
C
➢小关节间隙入路
A
B
侧隐窝注射的安全性
定义
侧隐窝（lateral recess)是腰椎管向两侧的延伸部，上接盘黄
间隙，下外通连椎间管，前壁为椎体后面，后壁为椎板，外侧壁 为椎弓根，内侧壁为硬膜囊，即神经根硬膜外段所行经的一段骨 性通道。
将药物集中注入侧隐窝可更好地发挥其作用，提高疗效。
定义
盘黄间隙 椎体
椎弓根 椎间管
侧隐窝注射的历史
➢ 脑膜炎 1. 无菌性 2. 细菌性
※尽可能避免
制剂的选择
➢ 可溶解的皮质类固醇制剂有以下特点: 1. 可迅速从椎管内清除 2. 在动物鞘内注射时可导致节段性痛觉过敏 3. 不宜选用可溶解的皮质类固醇制剂
➢ 皮质类固醇混悬液制剂不易溶解，病变部位停留时间长、延长 镇痛作用时间、安全有效
注射剂量和用药方案