变态心理学(王卫红老师).

变态心理学（二级）笔记王卫红老师第一节关于变态心理学第一单元变态心理学的对象一、变态心理学（abnormal psychology）的含义：又叫“异常心理学”，它是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科，它研究的主要问题对于个人和社会均具有相当大的重要性。

病例心理学—器质性；异常心理学—功能性（神经性）。

二、变态心理学的对象，同时也是精神病学的对象，但两者是有区别的。

简单的说，变态心理学是心理学的分支，而精神病学是临床医学的分支。

第二单元学科简史一、对心理异常现象的早起关注当今所运用的治疗，预防方法并不是新的，而是经几个世纪的不断试验和错误而产生的成果。

1、公元前400年，古希腊医生希波克拉底提出天才的理论，进一步提出“体液学说”。

这一判断也包含了现在心理学所谓的“心理是脑的功能”的雏形。

2、公元5—7世纪，中世纪宗教神秘主义占绝对优势，心理异常被看作是魔鬼附身。

3、公元17世纪开始，神经科学有了进一步的发展。

1861年，法国医生布鲁卡发现“布鲁卡区”；与此同时，帕斯德提出了“细菌理论”。

这些进步促使人们更倾向用围唯物的思维对待心理异常的问题。

二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释（本能轮）1、基本命题（1）心理过程主要是潜意识的。

（2）性的冲动，广义和狭义的都是神经病（现在译为“神经症”）精神病的重要起因。

2、五个判断（1）力比多（libido）——人类的生物本能，是心理活动的动力。

（2）力比多在幼年期驱动人的性心理发展。

（3）认得心理结构由潜意识、前意识和意识构成，人格则有本我、自我和超我构成。

（4）“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动。

（5）人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力—防御机制。

3、精神分析理论对心理异常的解释（1）合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。

（2）“自我”必须随时地学习外部世界，以便理性地处理“本我”和“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑与紧张。

（3）为防止、抵制和消除焦虑，人们必须克制、压抑非理性冲动。

如果压制力量不足，让非理性冲破防线，人们就会产生异常心理和行为；如果非理性没有冲破防御，人们虽然意识不到痛苦，但是冲动和痛苦却藏在潜意识之中，他们还会以扭曲的形式变相地表达自己。

1、巴浦洛夫：经典条件反射（狗）——用“实验性神经病”模型说明“心理冲突”的神经机制；2、B.F.Skinner：操作性条件反射学说—小白说实验；3、A.Bandura：社会学习理论—人。

（三）存在—人本主义心理学的解释1、代表人物是罗杰斯和马斯洛。

此理论首先提出“潜能”概念，而人的心理问题和心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍。

2、“存在焦虑”的提出。

马斯洛认为心理异常最基本的表现形式是“存在焦虑”，即“存在（指的是个体的自由和独立性）”与“责任（指的是有义务维护自己赖以生存的群体即人类社会）”的冲突。

这两者的对立会跟随人的一生，而这种对立造成的焦虑叫做“存在焦虑”或者叫人的“基本焦虑”。

3、评估。

人类自身的发展其目标是获得两类解放。

一类是认识自然界及其内在规律；二是认识人类自身及其赖以生存的社会，并掌握和运用其发展规律。

第二节正常心理与异常心理及其区分第一单元正常心理与异常心理的概念正常心理具有三大功能：生物体功能；社会实体功能；正常、正确的反应功能。

第二单元心理正常与心理异常的区分一、常识性区分：（一）离奇古怪言行；（二）过度情绪体验和表现；（三）自身社会功能不完整；（四）影响他人的正常生活。

二、标准化得区分：（一）统计学角度—某种心理现象偏离了统计常模；（二）文化人类角度—某一文化习俗；（三）社会学角度—对社会准则的破坏；（四）精神医学角度—古怪无效的观念或行为；(五) 认知心理学角度—个体主观上的不适体验。

三、非标准化区分：（一）医学标准：这种标准是将心理障碍当作躯体疾病一样看待。

（二）统计学标准：在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。

在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”。

（三）内省经验标准：这里的内省经验涵盖两个方面，一是指病人的内省经验，其二是就观察者的内省经验，如观察者把被观察的行为与自己以往经验相比较，从而对被观察者做出心理正常还是异常的判断。

（四）社会适应标准：正常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事，这时，我们说他的行为是一种社会适应性行为。

如果由于器质的或功能的缺陷，使得某个人的社会行为能力受损，不能按照社会认可的方式行事，那么，我们就认为此人有心理障碍。

四、心理学的区分原则（重点）：根据心理活动定义，“心理是客观现实的反映，是脑的机能”。

（一）主观世界与客观世界的统一性原则；（二）心理活动的内在协调性原则；（三）人格的相对稳定性原则。

第三节常见异常心理的症状一、评估的三个方面：1、纵向比较：于过去相比较，重点在精神状态；2、横向比较：与大多数正常人相比较，持续时间是否超出了一般限制；3、结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。

二、在观察精神神经症状时，不但要观察精神状态是否存在，而且要观察其出现的频率，持续时间和严重程度—“有无、多少、长短、程度”八字方针。

每一精神症状均有其明确的定义，并具有特点：1、症状的出现不受病人意识的控制；2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3、症状内容与周围客观环境不相称；4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。

第一单元认知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍：1、感觉过敏定义：患者对外界各种一般程度的刺激如光、声、冷、热以及某些不适感的感觉性增高以至于不能忍耐。

2、感觉减退（hypoesthesia）：对外界刺激的感觉性减低多见于入睡前瞌睡状态，抑制状态，木僵状态或者感觉消失（多见于癔症，催眠状态）。

可不存在神经系统器质性损害的特征，如癔症病人所表现的感觉消退或消失。

3、内感性不适（体感不适senestopathia）：躯体内部产生各种不舒适或难以忍受的感觉（异样且难以表达），病人多半有焦虑、不安，常常会导致疑病症出现。

4、感觉倒错：对外界刺激可产生与正常人不同性质或相反的感觉。

（二）知觉障碍：1、错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉。

正常人也会产生错觉，可加以纠正。

2、幻觉（hallucination）：无对象性的直觉，即外界不存在某种事物二感知到这种事物，这种虚幻的知觉叫做幻觉。

（1）幻觉是精神病人最常见的一种症状之一，常与妄想合并存在，是一种严重的心理过程障碍，也是常见的精神症状之一。

因此，要说服幻觉病人是不可能的，只有随着整体病例状态的改善，症状才能消失。

（2）根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。

临床上最为常见的是幻听，幻听一般分为言语性幻听和命令行幻听，可见于多种精神症状，尤其是出现于精神分裂症。

而幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉常与虚无妄想和疑病妄想同时呈现，尤其见于精神分裂症。

（3）幻觉的分类：a、按幻觉体验来源：分为真性幻觉和假性幻觉；b、按幻觉产生条件：分为功能幻觉、思维鸣响、心因性幻觉和反射性幻觉；x、心因性幻觉：也叫反应性幻觉，是强烈的精神刺激引发的幻觉，与心理因素有密切的关系；y、反射性幻觉：当某一感官受到现实的刺激，产生某种感觉体验时，另一种感官也同样产生相关感觉体验。

（三）感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）：患者感知的是客观事物或本身，但对其部分属性产生了歪曲的知觉。

其表现：视物变性症；空间知觉障碍；非真实感。

二、思维障碍（重点）思维障碍可分为思维形式障碍、思维内容障碍。

（一）思维形式障碍1、思维联想障碍（1）思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快。

如“音练”或“意联”出现，也可见躁郁症躁狂状态。

（2）思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，与思维奔逸相反。

（补充：抑郁症的“三低”—思维迟缓、情感低落和行为缓慢）。

（3）思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答的非常简单。

（精神症的两种状态：阳性症状和阴性症状，前者是“人无我有”而后者为“人有我无”的表现。

）（补充：精分三项基本症状—思维贫乏、情感淡漠和意志缺乏）。

（4）病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。

常见于脑器质性精神障碍。

2、思维连贯性障碍（1）思维松弛\思维散漫：患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫。

“答非所问”现象。

（2）思维不连贯：其与严重的破裂性思维在临床上有严格的区分。

两者的表现都为语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，毫无主题可言，成为语词杂拌。

但前者是在在意识障碍时的情况下出现，后者是在意识清楚的情况下出现。

思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。

（3）思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常变现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。

（4）思维插入和思维被夺：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者觉得是别人强加的，成为思维插入；而患者在思考过程中突然认为自己的一些思想被外界力量掠夺，成为思维被夺。

两者常见于精分。

（5）思维云集：也叫强制性思维，指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容杂乱多变，毫无意义，与周围环境也无任何关系。

患者认为其思维活动已经完全不受自己意愿支配，没有属于自己的思维活了。

（6）思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。

如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。

上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。

3、思维逻辑性方面的障碍（1）病理性象征性思维：患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。

病理性象征性思维多见于精神分裂症。

（2）词语新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，赋予其特殊的含义。

多见于精分。

（3）逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。

患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持，不可说服。

逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。

（二）思维内容障碍1、妄想：妄想是一种脱离现实的病理性思维。

（1）特点：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。

（2）分类：a、按妄想的主要内容可以为分：关系妄想（内容大多对患者不利，见于精分）、被害妄想（精分和偏执狂精神病）、特殊意义妄想（内容不仅与患者有关，且有一种特殊意义）、物理影响妄想（又称被控制感，多见于精分）、夸大妄想（血统妄想为例）、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感还有非血统妄想\变兽妄想\附体妄想等等。