用血安全与风险--如何合理用血
安全输血及合理用血
目录
• 引言 • 安全输血的基本原则 • 合理用血的原则 • 安全输血的临床应用 • 合理用血的实践 • 安全输血与合理用血的未来展望
01 引言
目的和背景
01
输血是医疗急救和挽救生命的必 要手段，但同时也存在一定的风 险。
02
随着医疗技术的进步，安全输血 及合理用血已成为医疗领域的重 要议题。
手术用血管理
手术团队应密切协作，根据手术进程和患者情况，合理安排 输血。同时，应确保血液来源合法、安全，严格控制输血相 关感染和免疫反应的风险。
急救用血
急救用血
在急救过程中，患者可能出现大量失血，需要紧急输血以挽救生命。此时，快速 、准确的输血至关重要。
急救用血原则
在急救用血时，应遵循“紧急、适量、安全”的原则。优先选择与患者ABO血型 相匹配的血液，避免不必要的交叉配血延误抢救时间。
严格筛选供血者
确保供血者健康
对供血者进行严格的身体检查和 健康状况评估，确保其不携带任 何传染病或血液疾病。
避免重复供血
建立供血者数据库，避免重复供 血，降低血液传播疾病的风险。
血液的储存和运
适宜的储存温度
根据不同血液成分的特性，确保其在 适宜的温度下储存，以保持血液的有 效性和安全性。
冷链运输
03 合理用血的原则
征
医生应根据患者的病情、失血量、生 命体征等指标，评估是否需要进行输 血。
只有在患者病情危重、生命体征不稳 定时，才考虑给予输血治疗。
优先选择血液代用品
对于轻度贫血或失血量较少的患者， 可优先考虑使用血液代用品，如血浆 替代品。
控制输血量
制定输血计划
医生应根据患者的病情和 失血量，制定合理的输血 计划，控制输血量。
输血安全与临床合理用血讲义
给病人带来的风险
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（2）血液免疫因素
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■ 红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血 ■ 白细胞抗原抗体-非溶血发热 ■ 血小板抗原抗体-输注无效 ■ 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤
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2.科学合理用血不尽如人意
（1）输血认识误区
■ 过去的教科书只教我们如何输血，很少 教我们少输或不输血
血源供应不足（季节性变为常态性） 用血“偏型”现象造成供需矛盾 或输血科（血库）计划、合 理贮血做得不够
2020/11/14 管理智慧 信息延展
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二、怎样做到科学、合理用血？ 客户logo
合理用血定义： 世界卫生组织定义的合理用血概念
是输注安全的血液制品，仅用于治疗能 导致患者死亡或引起患者处于严重情况 而又不能用其他方法有效预防和治疗的 疾病。
血红蛋白>100g/L，可以不输。 血红蛋白<70g/L，应考虑输。 血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫 血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及 年龄等因素决定。
2020/11/14 管理智慧 信息延展
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一、为什么要积极倡导科学、合理用血客？户logo
合理用血能够有效利用宝贵的血液资 源，最大限度地避免输血风险。 主要从如下几个方面考虑：
1.输血存在风险 2.科学合理用血不尽如人意 3.血源形势不容乐观
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1.输血存在风险
输血安全与临床合理用血讲义
前言
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输血是现代医学重要的一部分，如果应用 得当，可以挽救患者生命和改善其健康状 况，如果应用不当，会对患者身体造成损 害，甚至引起患者死亡。
临床安全用血
临床安全用血血液是人体重要的资源之一，能够救治疾病、保障手术成功。
然而，不合理的用血方式可能会导致安全问题，如输血反应、感染传播等。
为了确保临床安全用血，保护患者健康，以下将介绍血液安全用血的重要性、相关法规、常见的用血安全措施以及血液安全管理。
一、血液安全用血的重要性血液安全用血是指在提供足够的血液资源的同时，确保患者输血过程中不出现不良反应，维护其生命安全。
不合理的用血方式可能会导致输血反应，如过敏反应、发热、血液凝块形成等。
此外，输血还存在感染传播的风险，如传染性疾病的传播等。
因此，临床安全用血对于维护患者健康具有重要意义。
二、血液安全用血的法规和指导方针为了确保血液安全用血，许多国家和地区都制定了相应的法规和指导方针。
例如，美国的《安全和使用血液指南》明确规定了输血前必须进行详细的患者评估，确保用血的必要性和安全性。
此外，欧洲的《血液指南》也提出了严格的血液管理规范，包括血液筛查、标本采集和血液保存等方面的要求。
在中国，国家卫生健康委员会发布了《血液管理条例》，规范了临床输血的各个环节。
该《条例》明确了血液管理的责任分工、病人血液要求、血液采集和输血前的检查等方面的内容，确保了全国范围内血液安全用血的实施和监管。
三、血液安全用血的措施为了确保血液安全用血，临床医生和护士需要采取一系列的安全措施。
首先，临床团队需要详细了解患者的病情和用血需求，确保用血的必要性。
其次，血液标本的采集和处理也是非常重要的环节。
正确的标本采集方法和保存条件能够保证血液的有效性和安全性。
此外，在输血过程中，医务人员应严格遵守相关程序和操作规范。
输血管道的安全、输血速度的控制、患者观察与监测等都需要密切注意。
一旦出现异常情况，应立即采取相应的措施，确保患者及时得到救治。
四、血液安全管理血液安全管理是确保血液安全用血的关键环节。
医院应建立完善的血液管理机制，包括严格的血液质量控制、血液供应链管理、血液事故报告和事故分析等。
临床用血管理规定
临床用血管理规定近年来，临床用血管理在血液安全和合理用血方面起着关键的作用。
在医学实践中，正确用血可以有效降低患者的并发症风险，提高治疗效果。
因此，临床用血管理规定的制定和执行至关重要。
本文将对临床用血管理规定进行详细讨论，包括血液安全控制、合理用血、质量保障等方面。
一、血液安全控制临床用血管理规定的核心目标之一是保障血液安全。
首先，确保献血者的健康状况符合相应的标准。
献血者需要接受详细的健康评估，包括身体检查和相关实验室检测。
其次，血库应建立规范的献血者筛选机制，包括详细的献血史采集和艾滋病、乙肝等病毒感染筛选。
另外，血液的采集、储存和输血过程中需要严格控制，确保血液不受污染和损害。
最后，要建立起完善的血液追踪和溯源机制，确保用血的安全和可追溯性。
二、合理用血合理用血是临床用血管理规定的另一个重要方面。
首先，医务人员应严格按照献血指征判断是否需要用血，并在确实需要用血时进行适当的用血量估计。
其次，血制品的选择要根据患者的具体病情和需要进行合理的选择，避免过度用血和不必要的用血。
另外，要提倡适量输血原则，避免过多输血对患者的不良影响。
最后，要积极推广替代性疗法，如红细胞增生素和血小板替代物，以减少对于输血的需求。
三、质量保障临床用血管理规定的一项重要任务是确保血液质量的安全和可靠。
首先，要建立健全的血液质量管理体系，包括血液采集、储存和输血环节的质量控制。
其次，要加强血液质量监测和检测技术的研发和应用，提高血液质量的检测水平。
另外，要建立全面、准确的血液信息管理系统，确保血液的追溯和溯源。
最后，要加强血液不良反应的监测和报告，及时发现并处理血液相关的不良反应事件。
结论临床用血管理规定在血液安全和合理用血方面起着重要作用。
通过血液安全控制和合理用血的实施，可以有效降低患者的并发症风险，提高治疗效果。
在质量保障方面，严格控制血液质量和加强监测体系的建立，有助于保障血液质量的安全和可靠。
因此，临床用血管理规定的制定和执行应得到充分的重视和推广，以保障患者的安全和权益。
合理用血输血安全管理制度
一、目的为保障医疗质量和医疗安全，规范临床合理用血，有效保护血液资源，防止输血相关疾病的发生，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构内所有临床输血活动，包括全血、成分血、自体输血等。
三、管理制度1. 机构设置与管理（1）设立输血科（血库），负责全院临床输血工作的组织、实施、管理和监督。
（2）输血科（血库）主任负责输血科（血库）全面工作，副主任协助主任工作。
2. 输血申请与审批（1）临床医师根据患者病情，提出输血申请。
（2）输血科（血库）对输血申请进行审核，必要时进行会诊。
（3）经审核批准后，由输血科（血库）开具输血医嘱。
3. 输血前的准备（1）对患者进行血型鉴定、交叉配血试验等检查。
（2）对患者进行输血前的健康评估，包括病史、过敏史、输血史等。
（3）对患者及家属进行输血风险告知，并签署《输血治疗同意书》。
4. 输血过程管理（1）严格执行无菌操作原则，确保输血安全。
（2）核对患者姓名、血型、血袋号等信息，确保输血正确无误。
（3）观察患者输血过程中的反应，如出现输血不良反应，立即停止输血，并采取相应措施。
5. 输血后的处理（1）输血结束后，及时记录输血情况。
（2）对患者进行输血后的健康评估，包括输血后反应、病情变化等。
（3）对患者进行输血后的健康教育，包括饮食、休息、用药等。
6. 输血质量控制（1）输血科（血库）定期对血液质量进行检测，确保血液质量符合国家标准。
（2）对输血不良反应进行监测、分析、报告，并及时采取措施。
（3）对输血过程中的问题进行总结、分析、改进。
四、监督检查1. 医疗机构应定期对临床输血工作进行监督检查，确保本制度的有效执行。
2. 对违反本制度的行为，应依法依规进行处理。
五、附则1. 本制度由医疗机构输血科（血库）负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
输血安全以及合理科学用血原则
输血安全以及合理科学用血原则输血是一种常见的医疗技术，广泛应用于各种情况下的患者治疗。
然而，即便是普通的输血，在实施过程中也需要严格的安全措施和合理科学的用血原则。
本文旨在探讨输血安全以及合理科学用血原则的重要性，并提供一些相关的建议和措施。
一、输血安全的重要性1.1 防止传染病的传播：输血是一种直接接触患者体液的操作，如果不进行必要的安全控制，可能导致传染病的传播，如艾滋病、乙肝等。
因此，确保输血过程的安全性对于预防传染病的传播非常重要。
1.2 减少输血反应的发生：输血有时会引发各种不良反应，如输血反应、输血相关肺损伤等。
通过严格的安全控制，可以有效减少这些不良反应的发生，保障患者的生命安全。
1.3 确保血液资源的合理利用：血液资源是有限的，合理使用血液可以减少浪费，保证供需平衡。
通过科学的用血原则，可以避免不必要的输血，减少对血液资源的浪费。
二、合理科学用血原则2.1 临床血常规检查：在进行输血前，进行临床血常规检查是必要的。
通过检查患者的红细胞计数、血红蛋白水平等指标，可以判断患者是否需要输血，以及输血的种类和数量。
2.2 患者血型和配型检查：输血前进行血型和配型检查是确保输血安全的基本操作。
通过检查血型，可以避免因血型不匹配而引发的输血反应，确保患者的生命安全。
2.3 使用血液成分：根据患者的需要，合理选择输血的血液成分。
对于失血性休克患者，可以选择输注红细胞浓缩液；对于凝血功能障碍的患者，可以输注新鲜冷冻血浆等。
根据患者的具体情况，个性化选择血液成分，既能满足治疗需要，又能减少输血风险。
2.4 注意血液保存条件：血液是一种易变质的物质，需要在适当的条件下保存，否则可能会失去其治疗效果，甚至引发输血反应。
在输血前，要确保所用血液的保存条件符合要求，避免使用过期或不合格的血液。
2.5 监测输血反应：在输血过程中，需要密切观察患者的生命体征和症状变化，及时发现和处理输血反应。
同时，要定期进行血液检测，以便及时调整输血治疗方案，保证患者的安全。
用血规范及科学合理用血
﹒全血除红细胞外， 其余成分在治疗 上均达不到要求。
2.全血的疗效与红细
胞相似，而不良反
应却比红细胞多。
3.全血的缺点
﹒大量输注全血可使循环超负荷；
﹒ 全血输入越多，病人的代谢负担越重； ﹒ 全血容易产生同种免疫，不良反应多（白 细胞抗体引起的发热 反应常见、红细胞不 完全抗体所致的输血 无效易漏诊）； ﹒ 保存期太长的全血中 微聚物多。
《临床输血申请单》内容： 一般项目：患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、 病区、床号、既往输血史、临床诊断、ABO 血型、 Rh（D）血型、申请何种血液、申请血量。 用血科室审批：临床输血指征、科室审批意见、申请 医师签名、主治医师（科主任）签名。 输用2000毫升（10单位）以上血液审批：输血科血库） 会诊意见、会诊医师签名、 医务科审批意见、审批人 签名、分管院长审批意见、 审批人签名。
落实限制使用全血的制度
• 江西省卫生厅 赣卫医字 [2006] 39 号文 “……要限制使用全血。确需使用的, 必须 逐级上报分管院长审批。” • 除急诊外,临床使用全血一定要预约。
倡导科学理智的成分输血
•临床上有的为了完成成分血使用率指标和达 到输注全血的目的, 输1个单位的红悬则另输 100毫升血浆,适得其反!
（2）超敏反应
·最常见为单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，
严重者可出现呼吸困难和休克。 ·原因多为对异体血浆蛋白过敏所致。 ·处理：减慢输注速度，严重者停止输注。 口服抗组织胺药，如苯 海拉明、异丙嗪或类固 醇药物，严重者可皮下 注射肾上腺素。
（3）溶血反应
·输血后病人出现寒战、 发热、头痛、胸痛、腰 背四肢疼痛、恶心、腹 痛、呼吸困难，并出现 血红蛋白尿、少尿、尿 闭、血压下降、休克， 继而发展为尿毒症。
临床合理用血
内科输血:用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并
伴缺氧症状。 血红蛋白>100g/L，一般不需要输注红细胞； 血红蛋白＜60g/L，应考虑输血； 血红蛋白60-100g/L之间，根据组织缺氧情况、心肺储备能力和
手术麻醉满意，术中顺利，术中出血不多。术后给予止血、止痛、对症治 疗，患者恢复好，手术切口I/甲愈合。
传统输血管理模式： 隶属于检验科
血库 业务工作单一
单纯血液中转作用
现代输血管理模式： 临床用血管理委员会
输血科 开展项目增多
指导输血、评委员会
院长或分管 医疗院长
输血科
麻醉科
手术室
护理部
输血 临床科室
管理
制定临床输血管理 定期召开输血管理
规范
会议
临床输血管理 委员会
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
普外科陈琪，凝血常规检测：PT20s，延长8s；PTA42%；PTR1.82； INR1.83；FIB3.12g/L； APTT35.7；TT12.9s；血栓弹力图检测各参数正 常，提示患者凝血功能正常；
➢ 据媒体和业内人士称“我国临床不合理用血达50%以 上”。我国血液供应量远不能满足临床需求，血液制品已 成为稀缺资源。 献血率 ➢中国9‰。 ➢世界卫生组织标准10 ‰ ~30 ‰ 。
总量供不应求 季节性“血荒” 结构性“缺血”
影响对患者的救治
怎样促进安全合理有效用血
➢积极采用现代输血管理模式 ➢严格输血指征，合理使用成分血 ➢严格输血评估，提高临床合理用 血水平
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羊水栓塞的输血治疗
一手肝素，一手凝血因子制品和血小板 凝血因子制品：新鲜血浆、冷沉淀 冷沉淀的首剂量：12U 注意补充AT-Ⅲ 出现凝集倾向时，肝素应见好就收 如果凝血功能得到改善，仍不能控制出血 应在强有力的输血支持下果断切除子宫
临床输血风险
病原体感染 细菌污染败血症 发热反应、过敏反应、溶血反应、TAGVHD、PTP、TRALI、含铁血黄素沉着 症、肺微血管栓塞、循环超负荷、枸橼酸 盐中毒、低体温 输血无效
残酷的现实
全世界每天约800名妇女死于妊娠或分娩 相关并发症 分娩过程中和分娩后的严重出血是死亡的 主要原因 所有病例均发生在发展中国家
妊娠期输血风险
被丈夫和胎儿的红细胞致敏，如果献血者 红细胞含有与丈夫和或胎儿相同的抗原， 则会发生溶血性输血反应 输血相关急性肺损伤（TRALI） 可能发生输血后HDFN、流产、死胎 感染细菌、病毒
手术失血对血小板的影响
表面看来，手术中血小板和凝血因子丢失、 内源性和外源性凝血途径激活消耗，需要 同时补充凝血因子和血小板 大量研究表明，只有失血量达到整个血容 量时，凝血机制方被破坏 稀释性血小板减少（ ＜50×109/L）是止 血异常的最重要的原因
凝血因子稀释或减少的表现
整个创面弥漫性渗血 渗出的血液无凝块或凝块很少 渗出的血液淡红色，有形成分较少 输注冷沉淀或血浆有效
红细胞的其他功能
1.红细胞不能穿透到血管外，因而仅对 进入到血管内的物质发生作用。 2.病原体进入血液后与红细胞黏附有两 种结果，一是提交给抗原递呈细胞自 身免于破坏；二是病原体进入到红细 胞内，红细胞自身被破坏。 3、红细胞携带药物或毒物的功能。
疟原虫破坏两个红细胞
红细胞血型抗原多样性
总则
AABB推荐限制性输血策略： 非手术患者Hb≤70g/L 手术患者Hb＜80g/L
遗传性血小板功能障碍 血小板输血指南
极少需要输注血小板 初次月经可能发生严重出血 可以加重已有凝血功能受损患者的出血 为了预防同种免疫，过去常推荐HLA配合 的血小板，现在发现去除白细胞的血液成 分很少引起HLA同种免疫 重组Ⅶa可以预防和治疗此类患者的出血
免疫性血小板减少症 血小板输注指南
红细胞的功能
携氧 止血 免疫 传导神经递质
红细胞的携氧功能
红细胞的直接止血功能
止血
红细胞可加速早 期血栓的形成
红细胞的间接止血功能
影响血液黏滞性的最主 要因素是红细胞比容。 血管中心的红细胞轴流 可将血小板推向血管边 缘区域，使血小板靠近 出血部位，血小板处于 切应力较大的区域容易 被激活。
稀释性血小板减少的表现
微血管出血：外科切口和静脉插管部位持 续出血 流出的血液无凝块或凝块很少 流出的血液接近全血成分 输注血小板有效
外科手术血小板输血指南
手术的预防性输注：腰穿、硬膜外麻醉、 胃镜和胃组织活检、留置管插入、支气管 活检、肝活检、剖腹手术，血小板计数应 ＞ 50×109/L 重要部位如脑或眼部手术，血小板计数应 ＞ 100×109/L 输注血小板不一定能升高血小板计数
红细胞的免疫功能
红细胞主要通过 粘附致病原并将其 运送到肝脾网状内 皮系统，余下的少 数致病原可被红细 胞、T、B淋巴细 胞及吞噬细胞共同 免疫粘附 和杀伤。
红细胞的免疫功能
红细胞还可能在T、B淋巴细胞 特异性免疫反应的调控方面具 有重要影响 红细胞数量巨大，在血液免疫 反应中的地位是显而易见的
输注血小板注意事项
注意细菌污染的异常颜色或混浊 成人30分钟内输完，儿童20~30ml/kg.h 血小板输入体内，约33%将汇集在脾脏 应使用新的输血器，最好是血小板专用输 血器，这种输血器死腔较小，可减少血小 板浪费 输注血小板过敏反应多见
FFP的应用指征
PT、APTT＞1.5倍 INR ＞1.5 ≥20U红细胞，尽早用FFP 需要补充抗凝血酶Ⅲ 创面弥漫性渗血
临床用血流程
临床医师 输血前评估 提出申请
临床医师 输血后评估
输血科 备血
患者
临床护士 输血
输血科 发血
临床用血申请管理制度
同一患者同一天用血申请 量
细则
年轻而原来健康的患者Hb ＜60g/L 重度创伤患者液体复苏后Hb ＜70g/L 出血性休克患者Hb ＜70g/L 机械通气患者Hb ＜70g/L 有稳定心脏病的重症患者Hb ＜70g/L 非手术肿瘤患者Hb ＜80g/L
细则
急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L 病情稳定的患儿Hb ＜70g/L 宫缩乏力产后出血Hb＜100g/L 严重烧伤患者维持Hb＜100g/L 重度海洋性贫血维持Hb120g/L以上 原来健康的年轻患者，即使失血量达血容 量的40%，用晶体液复苏也能成功
早产儿或足月儿，病情稳定，无出血， ＜20×109
新生儿血浆输血
1、FFP决不可用于单纯 补充 血容量。对于新生儿低 血压， FFP的疗效不优于晶体、 胶体液。 2、对早产儿试图通过 常规使用FFP来预防脑 室周围出血 （PVH)被证明无益，应 避免使用。 3、FFP用于提高败血症 患儿的免疫功能还未被 证实，败血症 患儿使用FFP可能增加 死亡率， 原因不明，但可以使用 Cryo
当发生与严重血小板减少相关的胃肠道、 泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位出 血并危及生命时，应输注血小板 需要大剂量血小板浓缩液才能取得止血效 果 同时配合其他治疗措施，如静脉注射甲强 和丙球，可增强止血效果和提升血小板计 数
血小板输注禁忌症
TTP。除非出血危及生命，否则禁止输注 血小板。血小板输注与TTP恶化有关 肝素引起的血小板减少症：是一种药物诱 发的免疫性血小板减少症，常伴有严重的 血栓形成，输注血小板会导致急性动脉血 栓形成
一些凝血因子的特性
凝血因子 Ⅰ Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ ⅩⅢ 血浆水平（mg/ml） 2~4×109 120 10 1 0.05 4 2 6 40 20 半衰期 （h) 90~120 65~100 15~25 5 10 20~25 40~65 45~65 50~60 150~200 最低凝血水平(%) 50~100 40 5~10 5~10 30 30 6~10 20~30 0 1
重症贫血病人的输血
采用与急性失血相同的输血阈值 过度输血增加重症贫血病人的死亡率 采用限制性输血策略反而使死亡率更低 急性低血容量患者的补液，晶体液优于胶 体液 胶体液具有超敏反应、凝血障碍等危险
I/i抗原
I血型是第27个血型系统 胎儿i抗原多，出生2年后变成I 大部分成年人有抗-I，是冷抗体，不致病 严重感染时抗-I的反应温度上升，自免溶 贫患者病情加重
对失血的估计
目测法很不准确，经常低估 如果收缩压下降，失血量＞1000ml Hb测定 综合判断 凝血功能及D-二聚体的动态测定
产妇输血原则
AABB推荐限制性输血策略： 非手术患者Hb≤70g/L 手术患者Hb＜80g/L 宫缩乏力产后出血Hb＜100g/L 大出血产妇Hb＜100g/L
紧急情况下的血小板输注
首选ABO同型输注 紧急情况下可以ABO不同型输注，虽然 升高血小板计数不理想，但止血效果没有 差异 不含高效价抗A和抗B时，O型血小板可 用于A型、B型、AB型患者，也适用于 ABO相容的原则 有溶血危险，特别是小儿科病例
RhD不相容血小板输注
RhD阳性血小板输给RhD阴性的具有生育 能力的妇女，推荐使用抗D抗体，一个剂 量为250IU，皮下注射，足以在6周内封 闭5个成人治疗量的RhD阳性血小板 对于男性或没有生育能力的妇女，不必使 用抗D抗体
慢性贫血孕妇
应查明贫血原因 只要能采用替代手段，就不要输血 不主张使用EPO 重度贫血时需输注红细胞，输血前务必进 行抗体筛查试验 重度贫血孕妇需进行评估，能否继续妊娠
产科出血特点
大量急骤出血 隐性出血、显性出血 产妇对出血的耐受性较强 子宫内容物富含促凝物质，极易诱发DIC， 子宫排空后可迅速缓解 大失血容易导致肾衰
严重肺疾患的新生儿
较高水平的Hb和Hct（0.40）可改善呼吸 将Hct维持在0.40以上，能够改善氧供，特 别是支气管肺发育不良婴儿的氧耗量减少
新生儿血小板输血
早产儿或足月儿，有出血，＜50×109 血小板含有足够的红细胞基质，可刺激 产生Rh免疫
建立在临床经 验的基础上
早产儿或足月儿，无出血，＜30×109
何时使用非限制性输血？
患者的主观感受：胸痛、疲劳、气短 体位性低血压 心动过速且输液无效 充血性心力衰竭症状
红细胞输注的最新原则
个体化 达到安全剂量即可 尽量避免给孕妇输血
急性失血的输血指征
血容量减少15%，无需输血 血容量减少15%—30%，输晶体液或胶体 液 血容量减少30%—40%，输晶体液或胶体 液快速扩容，可能需要输红细胞 血容量减少40%以上，需要包括红细胞在 内的快速扩容
冷沉淀（血浆中的精华）
含有Ⅰ、Ⅷ、 ⅩⅢ、vWF 含有Slit蛋白、纤维结合蛋白 是浓缩的凝血因子 主要用于大出血、DIC出血期及低凝期 还用于抗感染治疗 治疗剂量8～12U/次，必要时连续应用
输血抢救指南
失血＜1000ml，无需输血 失血2000ml，输注红细胞5U 失血3000ml，输注红细胞10U+血浆10U, 如出血不止，可能需要输血小板10U 失血4000ml，输注红细胞、血浆、血小 板、冷沉淀各15U（1:1:1:1），如出血量 持续增加，需增加血小板及冷沉淀比例
新生儿红细胞输血
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红细胞输注指征 需要输血的临床表现 出生24h内＜120 大多数新生儿输血 呼吸不规则 重复输血的新生儿 1周内累计失血10% 为少量输血，以补 心动过速 输注同一供血者 ICU的新生儿＜120 充医源性失血 体重增加缓慢 的血液是良好的 急性失血10% 10-20ml/kg 嗜睡 输血规范 慢性氧依赖＜110 不推荐使用EPO 吸吮无力 晚期贫血，病情 血浆乳酸水平升高 稳定＜70