成年人鼻声反射测量的面积-距离曲线分析
结构性鼻通气障碍手术对鼻通气功能相关指标的影响
０ 引 言
鼻腔解剖结构异常是导致鼻通气障碍的最常 见因素，这类 患 者 往 往 主 要 表 现 鼻 塞 症 状， 鼻 腔 内 窥镜下手术恢复患者鼻腔正常的解剖结构是根本 办法。 但在临床实际工作中，有时会出现术后患者 主诉鼻腔通气状况改善度与专科指标检测结果改 善程度不相符，给以改善通气功能为目的的鼻内镜 手术治疗带来较大的困惑与临床风险［１⁃２］ 。 本研究 拟对比结构性鼻炎、慢性鼻⁃鼻窦炎患者人群在实施 手术前后多项参数指标，包括鼻声反射测试与鼻阻 力测试指标 值、 双 腔 指 标 值 比 值 变 化， 并 以 非 鼻 病 人群为基础 对 照， 观 察 鼻 腔 结 构 变 化 异 常 特 点， 以 探讨结构性鼻通气障碍手术对鼻通气功能相关指
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东南国防医药 ２０１８ 年 ５ 月第 ２０ 卷第 ３ 期 Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．３，Ｍａｙ， ２０１８
改变。 排除标准：变应性鼻炎、变应性哮喘、鼻部息 肉、鼻腔占位性病变、既往有鼻部手术史、急性呼吸 道感染、严重心脑血管疾病、风湿免疫系统疾病、肿 瘤、血液系统疾病、精神系统疾病等。 最终纳入患 者为结构性鼻炎组 ６６ 例，其中男 ３６ 例，女 ３０ 例；年 龄 ２２ ～ ６５ 岁，平均（ ３７．３ ± １２．２） 岁。 慢性鼻⁃鼻窦炎 组 ７０ 例，其中男 ３９ 例，女 ３１ 例；年龄 ２０ ～ ６４ 岁，平 均（３６．２±９．３） 岁。 正常对照组 ６０ 例，其中男 ３２ 例， 女 ２８ 例；年龄 ２０ ～ ６５ 岁，平均（３６．８±１０������ １） 岁。 ３ 组 患者在性别 比、 平 均 年 龄 方 面 比 较， 差 异 无 统 计 学 意义（ Ｐ＞０������ ０５） 。 本研究获得医院医学伦理委员会 的批准（２０１４００１５） ，所有患者均签署知情同意书。 １．２ 指标检测方法 ３ 组入组时，使用鼻声反射和 鼻阻力仪测定受试者鼻声反射指标值和鼻阻力值。 记录鼻声反射检测指标，然后重复进行，确保 ２ 次差 异值低于 １０％。 通过检测绘出“ 面积 －距离” 曲线。 记录 前 ２ 个 鼻 腔 最 小 截 面 积： 鼻 瓣 区 截 面 积 （ＭＣＡ１） 和中鼻甲前端截面积（ ＭＣＡ２ ） ，截面积与前 鼻孔的距离 ＭＤ１ 和 ＭＤ２，以及距离前鼻孔 ５ ｃｍ、２ ～ ５ｃｍ、５ ～ ７ｃｍ 的 鼻 腔 内 容 积 （ ＮＶ５、 ＮＶ２～５、 ＮＶ５～７ ） 。 选取数值较大侧（ Ⅰ侧） 作为分子，数值较小侧（ Ⅱ 侧） 作 为 分 母， 计 算 各 组 患 者 两 侧 鼻 腔 的 ＮＶ５、 ＮＶ２～５ 、ＮＶ５～７ 、ＭＤｌ 、ＭＤ２ 、ＭＣＡｌ 、ＭＣＡ２ 的比值。 记录 鼻阻力检测相关值，取得不同压差下的“ 压力 － 流 速” 曲线。 同时记录 ３ 组患者在 ７５ Ｐａ 压力差下的 鼻腔总阻力值 （ ＲＴ） ，计算鼻阻力差异比值 （ Ｒｌｒ） 。 另外，２ 组鼻部疾病患者入组时以及术后 ３ 个月、对 照组入组时均采取 ＶＡＳ 对鼻塞症状程度进行主观 性评估。 Ｒｌｒ 计算公式为：
鼻声反射的临床应用现状
ｎ ｅ ＮＰ 、 气 道 阻 力 （ ａ ａ ａ ｗａ ｅ ｉ ａ ｃ ， ｎ ｉ ， Ｖ） 鼻 ｎ ｓｌ ｉ ｙｒｓ ｔｎ ｅ ｒ ｓ ＮＡＲ） 鼻 腔 最 小 横 截 面 积 到 前 鼻 孔 的 距 离 （ ｉ— 、 ｄｓ
同 时可计算 出各种参 数 。
中使 用合适 的鼻 腔探头 及密封 胶非 常必要 。
此外 ， 鼻窦 开 口可 能 会 影 响 ＡＲ 的 测 量 结 果 。
Ｔ ｒ ａ ．等ｒ ａｈ ｎ Ｅ ３ 究 发 现 在 窦 口前 ５ ｅ 量 的 研 ｍ ＮＭＣ 与 Ｃ Ａ Ｔ所 反 映鼻 腔 最 狭 窄 处 具有 很 好 的一 致性 ， 其后 ＡＲ所 测 得 的 ＮＭＣ ＮＶ 较 Ｃ 高 ， Ａ、 Ｔ 但 其差 值远小 于上颌 窦 和 额窦 的容积 之 和 ， 曲线 的变
窄（ 尤其 当 ＮＭＣ ≤ ０ ２ｃ ） 低估其 后 的 ＮＶ， Ａ ． ｍ 口 会 产 生较大误 差 。Ｈａ ｌ ｎＪ Ｗ． ］ 出声 波 泄漏 ｍｉ ｏ ． 等 指 ｔ
可 能 在 很 大 程 度 上 影 响 测 量 结 果 ， 此 在 测 量 过 程 因
数 传入 电脑 。以时 间为 函数 进 行 运算 ， 据 声 波反 根 射 回来所用 的时 间和声 速计算该 截面 积距道 入 口的 距离， 得到 鼻腔 的截 面 积一 离 函数 曲线 ， 距 最后 转 换 成 面积／ 距离 的表达 方式 ， 根据该 曲线 和鼻腔 的特 再 定解 剖结构 ， 以计 算 出距 前鼻孔 一定距 离 的容积 ， 可
鼻声反射以及鼻阻力测量在评定OSAHS患者术前、术后鼻腔狭窄和阻力方面的应用
鼻声反射以及鼻阻力测量在评定OSAHS患者术前、术后鼻腔狭窄和阻力方面的应用陈静; 谢景华【期刊名称】《《中国医药科学》》【年(卷),期】2019(009)022【总页数】3页(P267-269)【关键词】鼻声反射; 鼻阻力; 睡眠呼吸暂停低通气综合征; 鼻腔扩容术【作者】陈静; 谢景华【作者单位】广州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科广东广州 510180【正文语种】中文【中图分类】R563.8阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）为上气道持续部分阻塞或是不全阻塞造成的呼吸暂停或是低通气，为临床常见疾病。
OSAHS 会对患者的睡眠质量、呼吸功能产生严重影响，同时会引起一系列全身并发症[1]。
随着OSAHS 诊疗技术的不断完善，外科干预能够有效解除患者上呼吸道阻塞症状，但是需要注意的是，在手术治疗时，关键在于对上呼吸道狭窄平面进行准确判断，对气道结构进行全面评估，进而选择合适的治疗方式[2]。
一般而言，经鼻呼吸的过程中，鼻腔阻力在整个呼吸道阻力中所占比例在50%左右，对鼻腔通畅程度可以进行客观的评估[3]。
本次研究中，以对鼻声反射以及鼻阻力测量在评定OSAHS 患者术前、术后鼻腔狭窄和阻力方面的应用价值进行评价分析为目的，对我院收治的，获得临床确诊的OSAHS 患者在鼻腔扩容术前、术后6 个月进行鼻腔容积、鼻阻力、鼻腔最小横截面积、最小横截面距前鼻孔距离等数据测量，并对测量结果进行了统计分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017 年1 月～ 2018 年6 月我院收治的经PSG 测量确诊[4]的OSAHS 患者56 例作为研究对象，其中轻度患者35 例，中度患者21 例，包括有男34例，女22 例，年龄35 ～72 岁，平均（55.7±11.3）岁。
所有患者术前均存在夜间打鼾、鼻塞、白天嗜睡、呼吸暂停等症状，所有患者在入院后均接受鼻腔扩容手术治疗，包括括鼻中隔三线减张、下鼻甲缩容术、中鼻道及中鼻甲缩容等。
鼻声反射对鼻通气功能检查的应用评价
鼻声反射对鼻通气功能检查的应用评价鼻声反射（acoustic rhinometry,AR）是近年来应用于临床的一种反映鼻腔通气状况的客观检查方法，通过探测声波的反射信号，测量鼻腔的最小截面积、鼻腔容积等参数，反映鼻腔的几何形态。
我科应用鼻声鼻阻力仪对36例鼻塞患者和20例无鼻病健康志愿者进行了鼻腔测量，探讨AR对鼻塞患者鼻通气功能检查的临床应用价值，为临床治疗提供参考。
资料与方法一：研究对象：2008年6月-2009年7月在我院耳鼻咽喉科住院治疗的鼻塞为主诉的患者36例，男28例，女8例，年龄17-61岁。
均有不同程度鼻塞症状，伴或不伴有流涕，无外鼻畸形，测试前无鼻部手术史。
双侧鼻塞者27例，单侧鼻塞者9例。
其中慢性鼻窦炎10例，鼻中隔偏曲4例，慢性肥厚性鼻炎3例，慢性鼻窦炎伴鼻息肉7例，慢性鼻窦炎伴鼻中隔偏曲5例，慢性鼻窦炎伴肥厚性鼻炎4例，慢性鼻窦炎伴鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎3例。
无鼻塞症状、无鼻部疾病史，前鼻镜检查无异常的健康志愿者20例（对照组），男12例，女8例，年龄18-60岁。
二、研究方法应用英国吉姆公司鼻声鼻阻力仪进行测量。
测试在安静的室内进行，室温20-25℃，相对湿度60，所有测试均由经验丰富的同一位技师完成。
测试前指导受试者熟悉测试过程，取得其良好配合。
受试者坐位，选择与受试者前鼻孔大小相适应的鼻塞探头，注意保证鼻腔的完全密闭，并指导患者避免鼻腔通气。
测试所得参数包括鼻腔平均截面积（MNCA）最小截面积（MCA）鼻腔容积（NV）鼻腔阻力（NR）等，数据进行统计学处理。
结果病例组鼻塞侧与非鼻塞侧各参数测试结果见表1.从表1中可见，病例组中鼻塞侧与非鼻塞侧各参数间均无统计学意义（均P）0.05）表1 病例组中鼻塞侧与非鼻塞侧各参数测试结果的比较（x-±S）测试参数鼻塞侧非鼻塞侧MNCA/cm215.0 0.961.74 0.75MCA/cm20.50 0.160.57 0.15NV/cm26.91 3.627.65 2.71NR[kpa(L min)-1]0.40 0.470.25 0.34病例组中鼻塞侧与对照组各参数结果见表2表2 病例组中鼻塞侧与对照组各参数结果的比较测试参数鼻塞侧非鼻塞侧MNCA/cm215.0 0.9618.1 0.64MCA/cm20.50 0.160.63 0.14NV/cm26.91 3.628.13 2.46NR[kpa(L min)-1]0.40 0.470.05 0.06注：与对照组比较 P<0.05讨论多年来对鼻腔通气功能状况缺少一个客观的检查、评价指标致使临床上常遇到鼻塞患者主诉鼻塞症状与医师的鼻部检查结果不一致的情况，那么是否需要进行手术？以往对鼻通气功能的客观评价方法以CT为主，并没有统一标准。
头颈外科常用技术-鼻声反射
头颈外科常用技术-鼻声反射【目的】鼻声反射（acoustic rhinometry）主要用于定量判断鼻腔及鼻咽腔容积、最小横截面积，进而对鼻腔及鼻咽部疾病的病变程度、疗效，甚至疾病性质做出客观评价。
【适应证】需要进行鼻腔检查者。
【禁忌证】鼻腔病变填充整个鼻腔。
【准备工作】1.询问病史。
2.向患者讲解检查的目的、过程，以取得患者的配合。
3.准备减充血药。
4.选择合适的探头与管路连接，检查管路是否通畅，不能漏气。
【操作方法】1.让患者在安静恒定的环境中待10～15分钟，在测量前擤鼻涕。
2.让患者笔直坐在椅子上，并且把声管对着要测量的鼻孔，发声管由患者持着，或者由操作者持着，一只手握住底部，另一只手靠近顶端。
3.当位置摆好后，请患者不要张口，用鼻子平静呼吸以检查是否漏气。
4.如果不漏气请患者张开口，然后用口呼吸。
然后准备测量，先吸气然后屏住呼吸。
点击采集来采样数据。
这样的过程至少要持续到3次，连续的采样结果基本一致。
采样间隔大约1秒。
5.如果结果令人满意点击另一侧并重复以上操作。
6.鼻腔喷药进行减充血后再次对双侧鼻腔进行检查操作。
7.进行减充血前后对比，保存并打印结果。
【并发症】无。
【注意事项】嘱患者晨起鼻腔不喷鼻用减充血剂（如氯麻、地麻）或抗过敏药物（如氯雷他定、西替利嗪）等，以免影响检查效果。
参考文献[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005.[3]韩杰，杜晓霞.耳鼻咽喉头颈外科临床护理手册[M].北京：科学技术文献出版社，2007.。
鼻腔气流运动的个体化测量
鼻腔气流运动的个体化测量卢九星;韩德民;张罗【摘要】Objective To apply computational fluid dynamics simulations of respiratory airflow in clinical examination, and individually measure the airflow motion parameters. Methods Ten healthy noses with normal nasal structure and function were axially scanned by spiral CT, simultaneously all volunteers were examined by GM Rhino manometer NR6 and GM Acoustic Rhinometry Al. The continuous fault images of upper respiratory tract were imported into Mimics software for image segmentation and 3-dimensional models were obtained. Then model data were input to Ansys software to generate finite element mesh for transient computing and analysis. Rationality validation of workflow digital simulation was made from three aspects; ① using acoustic rhinometry results to test the simulation of model; ② setting transient boundary condition used airflow velocity value from Rhino manometer results; ③ using air pressure value obtained from numerical simulation to calculate the nasal resistance value, then compared with the data from Rhino manometer. Results The comparison indicates that the model and the numerical simulation were consistent. From the result we can observe the airflow distribution quantitatively in the nasal cavity in the period of respiration. Conclusion The model could truly reflect the actual anatomic structure and morphology of the nasal cavity, numerical simulation results were reliable. The airflow in the upper respiratory tract can be individual}' measured.%目的初步将鼻腔空气动力学应用于临床,数值模拟上呼吸道气流场,个体化测量气流运动参数.方法应用计算机断层扫描对10例正常鼻腔受试者进行鼻窦轴位扫描;同时测量鼻功能,得到鼻阻力值和鼻声反射曲线.将得到的上呼吸道连续断层图像顺序导入Mimics、Icem-cfd、Fluent、Cfd-post软件进行三维建模、有限元网格划分、瞬态计算、结果分析.从三方面验证数值模拟的合理性:① 利用鼻声反射数据检验模型是否真实;②由鼻阻力仪得到气流速率值,设置数值模拟的瞬态边界条件;③ 用数值模拟得到的气流压力值计算鼻阻力,对比计算得到的鼻阻力值和实际测量得到的鼻阻力值.结果模型形态数据和鼻声反射数据有很好的吻合;数值模拟计算得到的鼻阻力值和实际测量鼻阻力值,2者比较差异无统计学意义.数值模拟可以得到呼吸周期中气体流场在整个上呼吸道的运动情况.结论所建模型可以真实反映鼻腔的实际解剖结构形态,数值模拟结果可靠,可以对上呼吸道气流进行个体化实时测量.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2012(033)006【总页数】7页(P750-756)【关键词】上呼吸道;计算机流体力学;个体化测量【作者】卢九星;韩德民;张罗【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻喉头颈外科,北京市耳鼻咽喉科研究所,教育部耳鼻咽喉头颈科学重点实验室,北京,100730;首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻喉头颈外科,北京市耳鼻咽喉科研究所,教育部耳鼻咽喉头颈科学重点实验室,北京,100730;首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻喉头颈外科,北京市耳鼻咽喉科研究所,教育部耳鼻咽喉头颈科学重点实验室,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R765鼻腔位于呼吸道的首端，功能有通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射及嗅觉，无一不依赖于呼吸气流通过鼻腔而加以实现。
鼻声反射对鼻中隔手术效果的评价作用
可重复性及 无创伤 等特点 。鼻中 隔偏 定 的一次 曲线进行 记录 。均 测试鼻 中 显 示 有 显 著 性 （ ＜ ．１ 。 术 后 ４周 ３ Ｐ ００ ） ５ 曲是一种 常见鼻腔 疾病 ，主要 引起 鼻 隔偏 曲导致 狭窄侧 鼻腔 。术 后测试 在 例患者鼻 腔无 明显鼻塞 ，但仍 有 ５例 塞 及头痛等 症状 ，鼻 中隔手术 术后效 术 后 ４周 进 行 。 术 前 术 后 测 试 均 需 保 患者在鼻 中隔矫 正术后 ４周存在 不 同
鼻 腔通气状 况的客 观检查方 法 ，测量 术 史 ，其 中 男 １ ３例 ，女 ７例 ； 年 龄 正 术 后 ，０ 侧 鼻 腔 狭 窄 侧 的 平 均 ４
８６ ４ ． 平 ５６ ４７岁 时不需利 用鼻腔气 流 ，通过探 测声 波 １．～ ５６岁 ， 均 年 龄 ２ ．￣ ． 。 ＮＭＣ 比术 前 增 大 ， 均 Ｎ Ｖ 也 较 术 Ａ 平 Ｃ 的 反 射 信 号 用 来 客 观 评 价 鼻 腔 的 通 气 １ 测 试 方 法 测 试 分 术 前 及 术 后 前 增 大 ， 均 Ｎ 较 术 前 减 小 ， 项 指 ． ２ 平 Ｒ 三 每 次 取 检 状 况 ， 有测 量 简便 迅速 、 具 精确 度 高 、 各 １次 ， １ 均 测 ３遍 ， 其 中较 稳 标 术前 术后测 试结 果经 ｔ 验差 异均
鼻 声 反 射 （ｃｕｔ ｈｎ ｍ ｔ ， 取 ２ 健 康成 人作 对照 组 行鼻 声 反 患 者 小 。 三 项 指 标 测 试 结 果 经 ｔ 验 ａｏ ｓｃ ｒｉｏ ｅｒ ｉ ｙ ０例 检
Ａ 是 近 年 来 应 用 于 临 床 的 一 种 反 映 射 检查 ，０例均 无鼻 腔疾病 及 鼻腔 手 差 异均 有显 著性 （ ＜ ．１ 。鼻 中隔矫 Ｒ） ２ Ｐ ００ ）
OSAHS阻塞平面的定位方法
（二）影像学检查
1、头颅X线测量 摄标准头颅X线侧位片（坐位或仰卧位） NS:鼻根-鞍点 ANS-PNS: 前鼻棘-后鼻棘， 示硬腭长度 PAS1、PAS2、PAS3: 分别为悬雍垂软腭、舌体、舌根-后壁的最狭间 隙，统称后气道间隙 HC: 为舌骨体2颈椎椎体前水平连线，示舌骨前后位置 PNS-PHW: 后鼻棘-鼻咽后壁 PNS-ATA: 后鼻棘-环椎前结节 UL : 后鼻棘-悬雍垂尖，示软腭悬雍垂长度 UW: 悬雍垂最大厚度 PNS-T: 后鼻棘-舌根：舌根厚度。 MPH: 舌骨与下颌连线的垂直距离，示舌骨体的高低位置 SNA角: 蝶鞍点-鼻根点-上齿槽点角，示上颌基骨对颅部的前后位置 SNB 角: 蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点角，示下颌基骨对颅部的前后位置 NBGn角: 鼻根2下齿槽座点2下颌角点, 示下颌基骨前后位置。
3、MRI检查
方法及测量指标与CT相类似 优缺点： 优点: ①无创伤,无辐射； ②高分辨率，任意截面成像； ③可较长时间连续观察患者睡眠时气道的变化 缺点: ①费用较高； ②由于存在强磁场，不能同时进行PSG和肌电、脑电检查，装有心 脏起搏器的患者不能行此检查； ③机器噪声干扰患者的睡眠。
（三）上气道持续测压
3、优缺点
优点：
①可弯曲，导光性好，外界干扰小，直径较细和装置灵活； ②检查几乎无创伤性，患者痛苦少，还具有吸引、活检及摄像等功能。
缺点：
①不能同时观察上气道不同平面的阻塞情况； ②咽腔横截面积很难定量确定； ③其仅指示气道的内腔情况，无法对气道周围软组织做出准确的评价； ④内镜本身及表麻可能导致上气道形态和塌陷性的改变。
三、阻塞平面定位的方法
（一）内镜检查， （二）影像学检查， （三）上气道压力测定， （四）声反射鼻和咽腔测量。
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成年人鼻声反射测量的面积-距离曲线分析
曹春婷;张罗;韩德民
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2007(14)6
【摘要】目的分析正常成年人面积-距离曲线,得到大多数人面积-距离曲线上前两个最小横截面积(the first minimum cross-sectional area,MCA1;the second minimum cross-sectional area,MCA2)和整个鼻腔的最小截面积(total minimum cross-sectional area,MCA)的常见位置。
方法正常成年人103例,年龄18～60岁,平均(35.6±12.6)岁,其中男性49例(98侧鼻腔),年龄18～60岁,平均(35.7±13.3)岁;女性54例(108侧),年龄18～60岁,平均(35.6±11.9)岁。
利用Eccovision鼻声反射仪测量得到面积-距离曲线及MCA1,MCA2,MCA及其距前鼻孔的距离。
结果多数受试者的MCA1位于前鼻孔附近,多数受试者的MCA2位于距前鼻孔2 cm的距离附近,与下鼻甲前端出现的位置基本一致,多数受试者MCA 多位于鼻阈至下鼻甲前端出现的位置之间。
结论MCA能客观地反映鼻腔的通畅程度,特别是将分析片断定于1 cm以后则更有意义。
【总页数】4页(P371-374)
【关键词】鼻腔;鼻测量;声学;面积-距离曲线;最小截面积
【作者】曹春婷;张罗;韩德民
【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R816.8
【相关文献】
1.应用鼻声反射技术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者鼻周期的测量分析[J], 杨杰
2.应用鼻声反射技术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者鼻周期的测量分析[J], 刘洪伟
3.声反射鼻测量曲线类型及其临床应用 [J], 王轶鹏;郑军;董震
4.应用声反射鼻测量计对鼻腔最小横截面积及其位置的测定 [J], 王轶鹏;郑军
5.鼻声反射和鼻阻力测量在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后鼻功能评估中的应用 [J], 熊洁萍;师仁杰;伍佳理
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