头颈外科常用技术-鼻声反射
《鼻声反射仪》课件
言语障碍研究
通过分析声音反射模式，鼻声反射仪可以为 研究人员提供宝贵的数据，促进言语障碍的 研究和治疗。
神经疾病诊断
鼻声反射仪对声音反射的精准分析可用于神 经疾病的早期诊断，提供更准确的治疗参考。
康复治疗辅助
鼻声反射仪可用于康复治疗的监测与辅助， 帮助患者恢复语音和听觉功能。
《鼻声反射仪》PPT课件
欢迎参加《鼻声反射仪》的PPT课件。在本次课件中，我们将介绍鼻声反射 仪的工作原理、设备特点、使用方法以及临床应用，并分享一些真实案例。 让我们一起来探索这项医学技术的奥秘吧！
工作原理
1
感知鼻腔中的声音
鼻声反射仪通过高精度传感器，在鼻
分析声音反射模式
2
腔中感知声音的变化。
利用先进的算法和模式识别技术，鼻
通过本次课程，我们了解了鼻声反射仪的工作原理、设备特点、使用方法和 临床应用。鼻声反射仪作为一项先进的医学技术，为听力评估、言语障碍研 究、神经疾病诊断和康复治疗提供了重要支持。相信在不久的将来，它将为 医生和患者带来更多的福音。
用户友好
鼻声反射仪配备直观简洁的用 户界面，操作简单易学，医生 和患者都能轻松上手。
使用方法
准备工作
确保鼻声反射仪已经充电并处于正常工作状态。
插入智能耳机
将智能耳机插入鼻声反射仪的耳机插孔鼻腔壁贴合。
进行测试
按下测试按钮，开始进行声音反射测试。
临床应用
听力评估
声反射仪分析声音反射模式，提取有
用的信息。
3
作出诊断与评估
根据声音反射模式的特点，鼻声反射 仪能够进行精准的诊断和评估，帮助 医生做出正确的治疗决策。
鼻声反射的临床应用现状
ｎ ｅ ＮＰ 、 气 道 阻 力 （ ａ ａ ａ ｗａ ｅ ｉ ａ ｃ ， ｎ ｉ ， Ｖ） 鼻 ｎ ｓｌ ｉ ｙｒｓ ｔｎ ｅ ｒ ｓ ＮＡＲ） 鼻 腔 最 小 横 截 面 积 到 前 鼻 孔 的 距 离 （ ｉ— 、 ｄｓ
同 时可计算 出各种参 数 。
中使 用合适 的鼻 腔探头 及密封 胶非 常必要 。
此外 ， 鼻窦 开 口可 能 会 影 响 ＡＲ 的 测 量 结 果 。
Ｔ ｒ ａ ．等ｒ ａｈ ｎ Ｅ ３ 究 发 现 在 窦 口前 ５ ｅ 量 的 研 ｍ ＮＭＣ 与 Ｃ Ａ Ｔ所 反 映鼻 腔 最 狭 窄 处 具有 很 好 的一 致性 ， 其后 ＡＲ所 测 得 的 ＮＭＣ ＮＶ 较 Ｃ 高 ， Ａ、 Ｔ 但 其差 值远小 于上颌 窦 和 额窦 的容积 之 和 ， 曲线 的变
窄（ 尤其 当 ＮＭＣ ≤ ０ ２ｃ ） 低估其 后 的 ＮＶ， Ａ ． ｍ 口 会 产 生较大误 差 。Ｈａ ｌ ｎＪ Ｗ． ］ 出声 波 泄漏 ｍｉ ｏ ． 等 指 ｔ
可 能 在 很 大 程 度 上 影 响 测 量 结 果 ， 此 在 测 量 过 程 因
数 传入 电脑 。以时 间为 函数 进 行 运算 ， 据 声 波反 根 射 回来所用 的时 间和声 速计算该 截面 积距道 入 口的 距离， 得到 鼻腔 的截 面 积一 离 函数 曲线 ， 距 最后 转 换 成 面积／ 距离 的表达 方式 ， 根据该 曲线 和鼻腔 的特 再 定解 剖结构 ， 以计 算 出距 前鼻孔 一定距 离 的容积 ， 可
耳鼻咽喉头颈外科学
生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7小时出现一个周期。
生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。
急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称伤风、感冒，有传染性，四季均可发病，但冬季更为多见。
慢性鼻炎：鼻腔粘膜和粘膜下层的非特殊炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内也未能恢复正常者称为慢性鼻炎；分为单纯性和肥厚性。
变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。
萎缩性鼻炎：是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症。
鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。
鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。
克氏静脉丛：为鼻中隔下部静脉构成，是易出血区的血液重要来源。
Little区：鼻中隔最前下方的粘膜下血管密集，由颈内动脉和颈外动脉系统的分支汇集成血管丛，是鼻出血的好发部位。
利特尔细动脉丛：鼻中隔前下部的粘膜下层与筛前、后动脉的鼻中隔支、上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰富的动脉丛；又称为易出血区。
恶性肉芽肿：是一种多始发于鼻部，逐渐侵及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的少见的肉芽肿性疾病。
咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富、较大淋巴组织团块呈环状排列称为咽淋巴环。
主要由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。
咽淋巴内环：主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。
咽淋巴外环构成主要有咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结构成。
咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环。
急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。
耳鼻咽喉头颈外科学资料
耳鼻咽喉头颈外科学1、腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
2、窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。
3、三凹征: 是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。
常见于气管异物、喉水肿、白喉等4、甲状软骨切记：甲状软骨上缘正中为一V形凹陷，称为甲状软骨切记。
5、突发性耳聋：突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在3日内听力急剧下降。
6、鼻的生理①呼吸功能：通气、调温、调湿、过滤、清洁作用②嗅觉功能③共鸣作用鼻肺反射④反射功能喷嚏反射7、鼻窦的组成鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦鼻窦分为前、后两组：上颌窦前组鼻窦前组筛窦窦口均位于中鼻道额窦后组筛窦----窦口位于上鼻道后组鼻窦蝶窦--------窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝8、咽淋巴内环组成咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环内环：主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。
9、喉阻塞的分度及治疗原则【分度】一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。
二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时明显加重，不影响睡眠。
三度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣喘声较响，吸气时胸廓周围软组织凹陷明显，有缺氧症状。
四度：呼吸极度困难，若不及时抢救，可死亡。
【治疗原则】：迅速缓解呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭一度：明确病因，积极进行病因治疗。
如由部炎症引起，使用激足量抗生素和糖皮质激素。
二度：因炎症引起的使用药物治疗。
一时不能排除病因的考虑气管切开术。
三度：药物治疗不见好转的使用气管切开术。
四度：立即行气管切开术或先行气管插管，再行气管切开术。
10、扁桃体手术指征①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体脓肿。
鼻声反射对鼻通气功能检查的应用评价
鼻声反射对鼻通气功能检查的应用评价鼻声反射（acoustic rhinometry,AR）是近年来应用于临床的一种反映鼻腔通气状况的客观检查方法，通过探测声波的反射信号，测量鼻腔的最小截面积、鼻腔容积等参数，反映鼻腔的几何形态。
我科应用鼻声鼻阻力仪对36例鼻塞患者和20例无鼻病健康志愿者进行了鼻腔测量，探讨AR对鼻塞患者鼻通气功能检查的临床应用价值，为临床治疗提供参考。
资料与方法一：研究对象：2008年6月-2009年7月在我院耳鼻咽喉科住院治疗的鼻塞为主诉的患者36例，男28例，女8例，年龄17-61岁。
均有不同程度鼻塞症状，伴或不伴有流涕，无外鼻畸形，测试前无鼻部手术史。
双侧鼻塞者27例，单侧鼻塞者9例。
其中慢性鼻窦炎10例，鼻中隔偏曲4例，慢性肥厚性鼻炎3例，慢性鼻窦炎伴鼻息肉7例，慢性鼻窦炎伴鼻中隔偏曲5例，慢性鼻窦炎伴肥厚性鼻炎4例，慢性鼻窦炎伴鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎3例。
无鼻塞症状、无鼻部疾病史，前鼻镜检查无异常的健康志愿者20例（对照组），男12例，女8例，年龄18-60岁。
二、研究方法应用英国吉姆公司鼻声鼻阻力仪进行测量。
测试在安静的室内进行，室温20-25℃，相对湿度60，所有测试均由经验丰富的同一位技师完成。
测试前指导受试者熟悉测试过程，取得其良好配合。
受试者坐位，选择与受试者前鼻孔大小相适应的鼻塞探头，注意保证鼻腔的完全密闭，并指导患者避免鼻腔通气。
测试所得参数包括鼻腔平均截面积（MNCA）最小截面积（MCA）鼻腔容积（NV）鼻腔阻力（NR）等，数据进行统计学处理。
结果病例组鼻塞侧与非鼻塞侧各参数测试结果见表1.从表1中可见，病例组中鼻塞侧与非鼻塞侧各参数间均无统计学意义（均P）0.05）表1 病例组中鼻塞侧与非鼻塞侧各参数测试结果的比较（x-±S）测试参数鼻塞侧非鼻塞侧MNCA/cm215.0 0.961.74 0.75MCA/cm20.50 0.160.57 0.15NV/cm26.91 3.627.65 2.71NR[kpa(L min)-1]0.40 0.470.25 0.34病例组中鼻塞侧与对照组各参数结果见表2表2 病例组中鼻塞侧与对照组各参数结果的比较测试参数鼻塞侧非鼻塞侧MNCA/cm215.0 0.9618.1 0.64MCA/cm20.50 0.160.63 0.14NV/cm26.91 3.628.13 2.46NR[kpa(L min)-1]0.40 0.470.05 0.06注：与对照组比较 P<0.05讨论多年来对鼻腔通气功能状况缺少一个客观的检查、评价指标致使临床上常遇到鼻塞患者主诉鼻塞症状与医师的鼻部检查结果不一致的情况，那么是否需要进行手术？以往对鼻通气功能的客观评价方法以CT为主，并没有统一标准。
耳鼻咽喉头颈外科学临床技能
耳鼻咽喉头颈外科学临床技能培训手册耳鼻咽喉头颈外科学教研室第一节耳鼻咽喉科学检查法一、耳鼻咽喉科检查器械耳鼻咽喉检查治疗台额镜的结构二、额镜的佩戴和对光戴镜：①戴镜前，先调节双球状关节的松紧度，使镜面能灵活转动于任何位置，又不至于松滑坠落为度；②调整额带圈至适合头围大小，将额镜戴在头部，将双球面关节拉直，镜面与额面平行，镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适度。
光源：①与额镜镜面同侧；②略高于受检者耳部；③距受检者头侧10～20厘米。
额镜使用的注意事项注意：①光线与视线一致：随时保持瞳孔、镜孔、光斑和检查部位成一直线；②焦距远近适宜：(约25公分)调整光源的投射方向和额镜镜面的反光角度，并调整受检者的头位。
光斑才明亮；③双眼平视以成立体像；④保持姿势端正舒适、切勿扭颈弯腰。
三、检查体位成人：受检者端坐，腰臀部紧靠椅背，上身稍向前倾，腰直头正，两膝并扰，双手置于膝上。
检查者与受检查者平行对坐，距离约30公分调整椅凳高低，使检查者与受检者头位同高，两下肢交叉对坐。
如使用综合诊治台，检查者可采取站位进行诊治。
小儿：由家属或护士抱住坐在椅上，搂抱小儿于怀中、两大腿夹住小儿下肢，左手按住小儿两手及上胸，右手固定头部。
第二节耳部检查法一、外耳道及鼓膜检查法1、单手检查法通常以左手牵拉耳廓、以腾出右手进行检查和治疗操作。
①检查右耳时，用左手拇指和食指从上方将耳廓向外后上牵拉，中指将耳屏向前推移②检查左耳时，用左手拇指和中指将耳廓向外后上牵拉，食指将耳屏前皮肤向前推移。
2、双手检查法检查者一手将耳廓向外后上牵拉，另一手食指将耳屏前皮肤向前推，使外耳道拉直、外耳道口开放，如外耳道宽敞和耳毛稀少者，即可看清外耳道及鼓膜。
3、双手耳窥检查法检查者一手将受检者耳廓向外后上牵拉，另一手持耳镜旋转入外耳道。
不可超过外耳道软骨和骨部交界处，以免引起疼痛或损伤，并便于使耳镜能上、下、左、右移动，配合调整头位以观察外耳道及鼓膜。
耳鼻咽喉头颈外科学名词解释~~~
吴氏鼻-鼻咽静脉丛:老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛,是老年人鼻出血的好发区.
鼻周期:正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,约间隔2~7h出现一个周期,称生理性鼻甲周期.
声门裂:声带张开时,出现一个等腰三角形的裂隙,空气由此进出,为喉最狭窄处.
环状软骨:位于甲状软骨之下,第一气管环之上,形状如环,是喉软骨中唯一完整的环形软骨,对保持喉气管的通畅至关重要.
喉阻塞:喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道发生阻塞,引起呼吸困难.
四凹征:喉阻塞时,因吸气时气体不易通过声门进入肺部,胸腔内负压增加,使胸壁及其周围软组织,如胸骨上窝,锁骨上,下窝,胸骨剑突下或上腹部,肋间隙于吸气时向内凹陷.
梅尼埃病:是一种原因不明的,以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病.其病程多变,发作性眩晕,波动性耳聋和耳鸣为其主要症状.
贝尔面瘫:临床上不能肯定病因的不伴有其他特征或症状的单纯性周围性面神经麻痹.发病突然,发病前一般无先兆症状,常在晨起时发现有面瘫症状,多单侧发生,个别为双侧发生.多见于青壮年.
Carti器:位于基底膜上的螺旋器,是由内,外毛细胞,支持细胞和盖膜等组成,是听觉感受器的主要部分.
气导:由耳廓和外耳道收集声波,振动鼓膜,引起听骨链运动,再通过前庭窗使外淋巴和内淋巴波动,基底膜产生移位,从而刺激螺旋器,使毛细胞兴奋产生神经冲动即为气导.
骨导:声波经颅骨传入,使外淋巴产生波动,刺激螺旋器的毛细胞而感音即为骨导.
利特尔区little area:鼻中隔最前下部粘膜下血管密集,分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇集成血管丛,是鼻出血的好发部位.
耳鼻咽喉头颈外科学重点
第一章鼻的应用解剖学及生理学1．鼻由外鼻，鼻腔和鼻窦三部分组成。
2．外鼻：①由皮肤，骨和软骨组成。
②静脉回流：外鼻的静脉主要经内眦静脉面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵窦相通，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，故将鼻根部与上唇三角形区域成为危险三角区。
③运动神经为面神经，感觉神经主要三叉神经的眼神经和上颌神经。
3．鼻腔：鼻腔经鼻内孔和鼻前庭交通。
鼻前庭后界为鼻内孔，其特征是皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，易发生疖肿，皮肤和软骨紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛明显。
①固有鼻腔：前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内，外，顶，底四个壁。
内侧壁组成：由鼻中隔软骨，筛骨正中版，犁骨和上颌骨腭突。
②下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1..0~1.5cm，病理状态下可直接影响咽鼓管的开放功能。
下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
③鼻内镜手术操作一般在中鼻甲（筛窦内侧壁标志，分前后两部分）外侧进行，以免损伤筛板出现脑脊液漏。
④中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲气化，中鼻甲反向弯曲。
⑤鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟（嗅裂），鼻甲和鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。
中鼻道外侧壁上有两个隆起，名钩突和筛泡。
两者之间有半月形空隙，名半月裂孔。
半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛隐窝。
⑥由筛隐窝为中心的解剖结构。
包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。
称之为“窦口鼻道复合体”（OMC）4．鼻腔黏膜包括嗅区粘膜（假复层纤毛柱状上皮，分泌浆液，辅助嗅觉）和呼吸区黏膜（鳞状上皮，移行上皮和假复层柱状上皮，黏膜下有丰富的粘液腺和浆液腺，分泌形成粘液毯）。
5．鼻腔血管：①眼动脉：筛前动脉和筛后动脉。
②上颌动脉：蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉。
鼻腭动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。
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头颈外科常用技术-鼻声反射
【目的】
鼻声反射（acoustic rhinometry）主要用于定量判断鼻腔及鼻咽腔容积、最小横截面积，进而对鼻腔及鼻咽部疾病的病变程度、疗效，甚至疾病性质做出客观评价。
【适应证】
需要进行鼻腔检查者。
【禁忌证】
鼻腔病变填充整个鼻腔。
【准备工作】
1.询问病史。
2.向患者讲解检查的目的、过程，以取得患者的配合。
3.准备减充血药。
4.选择合适的探头与管路连接，检查管路是否通畅，不能漏气。
【操作方法】
1.让患者在安静恒定的环境中待10～15分钟，在测量前擤鼻涕。
2.让患者笔直坐在椅子上，并且把声管对着要测量的鼻孔，发声管由患者持着，或者由操作者持着，一只手握住底部，另一只手靠近
顶端。
3.当位置摆好后，请患者不要张口，用鼻子平静呼吸以检查是否漏气。
4.如果不漏气请患者张开口，然后用口呼吸。
然后准备测量，先吸气然后屏住呼吸。
点击采集来采样数据。
这样的过程至少要持续到3次，连续的采样结果基本一致。
采样间隔大约1秒。
5.如果结果令人满意点击另一侧并重复以上操作。
6.鼻腔喷药进行减充血后再次对双侧鼻腔进行检查操作。
7.进行减充血前后对比，保存并打印结果。
【并发症】
无。
【注意事项】
嘱患者晨起鼻腔不喷鼻用减充血剂（如氯麻、地麻）或抗过敏药物（如氯雷他定、西替利嗪）等，以免影响检查效果。
参考文献
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[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005.
[3]韩杰，杜晓霞.耳鼻咽喉头颈外科临床护理手册[M].北京：科学技术文献出版社，2007.。