深静脉留置导管的护理常规
深静脉留置导管的护理常规
密切观察：注意观察留置导管处皮肤有无渗血，有无红肿、渗液等感染迹象。检查导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。
防止感染：严格无菌操作，定期换药，一般2～3次／周，如发现敷料渗血、渗液或污染时应随时更换；血液透析过程中，导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触；遇到血流量不足时，应消毒后在调整导管的位置；遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔管。
防止导管血栓形成：每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入0、9﹪氯化钠注射液5～10毫升，保证导管内无血液后再正压封管。`目前常规采用尿激酶2万U溶于0、9﹪氯化钠注射液4毫升注入动、静脉留置导管腔内各2毫升，每月封管一次，减少了导管血栓发生率。
防止导管脱落：置管成功后，用缝线将导管双翼妥善固定于皮肤上，发现缝线老化或断脱，应及时给予缝合，以防导管脱出。
血流量不足的处理：关闭血泵，泵前输入0、9﹪氯化钠注射液20～30毫升，解除因血流量不足抽吸时的负压；消毒导管和穿刺处皮肤后仔细调整导管位置或改变患者体位，有时血流量可恢复。双腔导管动脉侧引血不足时，可在通畅的静脉侧引血，用周围静脉回血。不能将动、静脉导管进行交换反接，否则再循环将达到60﹪以上。
专管专用：血液透析患者的深静脉留置导管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、静脉注射、输液、输血等。如必须使用时，应先抽出导管腔内抗疑剂，使用完毕按要求封管。
自我护理指导：
留置导管期间，患者应养成良好的卫生习惯。保持导管周围清洁干燥，避免污染。淋浴时，留置导管及皮肤处用3M 胶布密封。
每日测量体温。有体温升高或插管皮肤有红肿、发热、疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。
观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部30分钟，
若仍然不止，应及时就医。
妥善保护导管：嘱患者不抓扯导管。颈部留置导管的患者睡眠时尽量仰卧或向对侧卧；避免颈部过度活动；应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出。一旦导管脱出，应立即按压局部止血，及时通知医务人员。
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter） （二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者； ←输液需要超过一周以上者； ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物； ←需反复输血或血制品的患者； ←需用输液泵或压力输液的患者； ←同样适用于儿童； ←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度； ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉； ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦； ←是危重病人的重要输液途径； ←可长时间保留在血管内； ←没有威胁生命安全的并发症； ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1、医生的医嘱； 2、正确评估患者； 3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护 理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症； 4、病人签署同意书； 5、物品的选择及准备； 6、心理准备。 ←PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1、首选——贵要静脉 2、次选——肘正中静脉 3、第三选择——头静脉 ←皮肤消毒的标准
1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤； 2、消毒范围8—10cm直径； 3、先用酒精清洁、消毒、待干； 4、再碘伏消毒、待干。 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后记录 1、穿刺导管的名称及批号； 2、导管型号及长度、臂围； 3、所穿刺的静脉； 4、穿刺过程描述； 5、抽回血的情况； 6、固定方法； 7、穿刺日期及穿刺者姓名； 8、胸片结果； 9、病人的主诉。 (五)PICC穿刺后的并发症 1、机械性静脉炎； 2、血栓性静脉炎； 3、导管断裂或破损； 4、感染； 5、导管漂移； 6、堵管； 7、拔管困难。 深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ←何时更换：1、每周一次； 2、肝素帽可能发生损坏时； 3、每次经由肝素帽取过血后； 4、不管什么原因取下肝素帽后。 ←更换步骤： 1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽； 2、把原来的肝素帽去掉； 3、消毒接头的横切面及外围2次； 4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次； 5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。 （二）冲洗导管、封管 ←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 ←标准维护方式：
深静脉置管
深静脉置管术的临床应用及护理要点 深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。 1 临床应用 1.1 输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。 1.2 肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。 1.3 完全胃肠外营养（TPN）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。 1.4 中心静脉压监测（CVP） CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量
以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。 1.5 建立临时、永久快速血透通路慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。 1.6 引流胸腔积液胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。采用深静脉置管技术定期引流胸腔积液，腔内注入化疗药物，即达到控制胸腔积液目的，又避免了常规胸腔反复穿刺的缺点。 1.7 用于血流动力学监测和心脏临时起搏深静脉留置导管可沿导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，可直接测定各部位的压力及计算心脏指数（CI）和肺毛细血管嵌压（PCWP），协助临床诊治。主要用于各种心脏病并发心功能不全患者。并在心脏停搏或高度房室传导阻滞患者，可沿套管插入临时起搏器进行心脏临时起搏，以挽救患者生命。 2 置管方法 导管选择有单腔、双腔、多腔导管。常规备皮、消毒手术野、铺
深静脉留置导管的护理常规
深静脉留置导管的护理常规 密切观察：注意观察留置导管处皮肤有无渗血，有无红肿、渗液等感染迹象。检查导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。 防止感染：严格无菌操作，定期换药，一般2～3次／周，如发现敷料渗血、渗液或污染时应随时更换；血液透析过程中，导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触；遇到血流量不足时，应消毒后在调整导管的位置；遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔管。 防止导管血栓形成：每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入0、9﹪氯化钠注射液5～10毫升，保证导管内无血液后再正压封管。`目前常规采用尿激酶2万U溶于0、9﹪氯化钠注射液4毫升注入动、静脉留置导管腔内各2毫升，每月封管一次，减少了导管血栓发生率。 防止导管脱落：置管成功后，用缝线将导管双翼妥善固定于皮肤上，发现缝线老化或断脱，应及时给予缝合，以防导管脱出。
血流量不足的处理：关闭血泵，泵前输入0、9﹪氯化钠注射液20～30毫升，解除因血流量不足抽吸时的负压；消毒导管和穿刺处皮肤后仔细调整导管位置或改变患者体位，有时血流量可恢复。双腔导管动脉侧引血不足时，可在通畅的静脉侧引血，用周围静脉回血。不能将动、静脉导管进行交换反接，否则再循环将达到60﹪以上。 专管专用：血液透析患者的深静脉留置导管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、静脉注射、输液、输血等。如必须使用时，应先抽出导管腔内抗疑剂，使用完毕按要求封管。 自我护理指导： 留置导管期间，患者应养成良好的卫生习惯。保持导管周围清洁干燥，避免污染。淋浴时，留置导管及皮肤处用3M 胶布密封。 每日测量体温。有体温升高或插管皮肤有红肿、发热、疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。 观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部30分钟，
CVC置管护理
CVC置管护理 第一篇：CVC置管护理 CVC置管护理 【目的】 保持置管处皮肤清洁、干燥，降低感染发生率；把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低；保证及保持静脉导管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管内混合。 【评估】 1.患者的病情、心理状况、合作程度。 2.中心静脉置管的情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；敷料有无潮湿、脱落、污染、是否到期。 3.解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。【准备】 1.无菌物品：无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布（可用无菌输液贴）、一次性透明敷料（根据部位选择）一张、肝素帽一个、无菌纱布2块。 2.基础治疗盘：安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝素液、手消液。 3.换药包：弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个（各装6个大棉球） 【操作方法及程序】 洗手、戴口罩→备齐用物至床旁→核对→取舒适体位（头偏向对侧）→手消→撕敷贴（由远心端向近心端、用拉伸的方法撕除）→手消→打开换药包→投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内→消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水→右手戴无菌手套→抽10ml生理盐水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→铺无菌巾→移弯盘至无菌区→用生理盐水预冲新肝素帽→用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管，酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺点），直径＞10ml→磺伏棉球消毒皮肤（消毒方法及范围同，需注意消毒时均需在穿刺点上按压片
刻）→碘伏正反着力消毒导管及导管开关三遍→开关保持夹闭状态→右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次→冲管（连接无菌盐水注射器，打开导管开关，缓慢回抽，见回血后以脉冲方式冲入生理盐水）→更换新肝素帽→稀肝素液正压封管（剩0.5ml稀肝素时边注药边退针，拔出注射器针头同时夹闭导管开关）→贴膜固定导管（“U”形固定，穿刺点正对透明敷料中心，捏压透明敷料下导管突出部分，使敷料与接头和皮肤处充分贴合）→菌胶布蝶形交叉固定导管，另一无菌胶布横向固定透明膜下缘→脱手套→标识（更换日期、时间、责任人、导管深度、插管日期）→整理用物、观察病人情况→取舒适体位、整理床单元→交待注意事项→整理用物→洗手→记录。 【注意事项】 1.纱布及纱布用于无菌透明敷料形式，应至少每48小时更换敷料。 2.每3~7天更换无菌透明敷料。 3.在有出汗：穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、破损、污染的情况时应缩短敷料更换手间，必要时随时更换。 4.抽血、输血或输注其它粘滞性药性应先用20ml生理盐水以脉冲方式冲管后再接其它输液。 5.下列情况均需冲管：（1）输血或血制品及输注TPN（2）通过静脉导管采血后（3）输注不相容液体或药物（4）输注药物后（5）持续性治疗结束，进入治疗间歇期 6.封管采用稀肝素液。稀肝素浓度根据使用频率而定：一天三次或更多（10u/ml）；每天12小时或24小时一次（100u/ml）。患者凝血功能障碍时应向医生询问肝素液的可用。封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，导管容积通常为1~2ml。 7.回抽未见血液或推注生理盐水遇阴力时切勿强行推注8.不可用静滴方式替代脉冲方式冲管。9.下列情况需更换肝素帽：（1）至少每7天一次（2）肝素帽完整性有损坏时（3）经由肝素帽采血后（4）不管任何原因取下肝素帽后【常见并发症】 1.空气栓塞 这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，
深静脉置管
深静脉置管的护理及相关血流感染预防 深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床。 1深静脉的适应症： 1. 严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。 2. 需长期输液或静脉药物的治疗而周围静脉已无法利用者。 3. 需经深静脉进行全肠外营养治疗者。 4. 监测中心静脉压。 5．血液透析临时管路 2深静脉置管术的插管途径： 1锁骨下静脉 2颈内静脉 3股静脉 4 PICC（外周置入中心静脉导管，PeripherallyInsertedCentralCatheter） 3深静脉置管护理 严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染征象，有无脓性分泌物，观察穿刺部位有无渗血或病人出汗较多敷料潮湿、未贴牢固发生卷边、脱开等情况、股静脉置管处有无被大小便污染等，出现上述情况应及时更换敷贴，保持局部清洁干燥，减少感染的发生。因深静脉置管感染率股静脉高于颈内静脉及锁骨下静脉，故应特别注意股静脉置管处皮肤的观察，穿刺侧下肢屈曲不得超过90°，换药根据病人情况每周2～3次，发现感染征象须每日换药。在每次更换贴膜、包扎导管等操作前彻底洗手，戴口罩、帽子，严格皮肤消毒，按常规用0.5％碘伏消毒置管口及其周围皮肤6～10 cm,无菌敷贴覆盖。发现导管周围皮肤红肿有分泌物或脓苔，必须用碘伏棉球彻底清除分泌物后，将导管向外拉出0.5～1cm，用碘伏棉球彻底消毒导管，然后将导管复位。 4 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落〔3〕。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 5 导管的护理 在插管时要严格无菌操作，严格选择穿刺部位，避开有感染或外伤的部位，严格消毒导管口及周围皮肤，导管末端肝素帽用纱布包裹后固定在皮肤上，防止导管脱出。如果导管固定缝线松脱，需及时再次缝合固定。输液时，应先回抽，确定导管在血管内方可输液，静脉输液管，连续使用24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽，肝素帽至少每周更换1次，对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体，在输液结束时，应用生理盐
深静脉置管护理的标准操作流程
深静脉置管护理的标准操作规程 1置管前护理 1.1心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 1.2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。 2置管术中护理 2.1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。 2.2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 3.置管术后一般护理： 3.1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后每周换药两次（星期二、五）。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 3.2加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护
理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。 3.3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。 3.4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 3.5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 4几类常见管道的特殊护理: 4.1锁骨下静脉/颈内静脉置管 4.1.1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 4.1.2 3M敷贴贴膜定时更换，换药时以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。若管道进口处有渗液，可摆放无菌纱布。 4.1.3消毒顺序：第一次碘伏棉棒以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤急导管至圆盘；第二次碘伏棉棒逆时针消毒，同时左手翻转导管；第三根棉棒再顺时针消毒皮肤及导管至圆盘，皮肤范围以穿刺点为中心，直径20CM。置管第二天换药，以后为每周星期二、五更换，做好更换记录。 4.1.4每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽消毒后更换，肝
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人(CVC、PICＣ)得维护与护理 (一)插管得方式 ←中心静脉置管(CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管得中心静脉导管(PICＣ)(Peripherallyinｓｅrｔedｃentracatheter) (二)插管得适应症 ←外周静脉不好,难以维持输液得患者; ←输液需要超过一周以上者; ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大得药物; ←需反复输血或血制品得患者; ←需用输液泵或压力输液得患者; ←同样适用于儿童; ←利用中心静脉压监测调节液体入量与速度; ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 (三)插管得优势 ←保护病人得外周静脉; ←可减少反复经外周静脉穿刺输液得痛苦; ←就是危重病人得重要输液途径; ←可长时间保留在血管内; ←没有威胁生命安全得并发症; ←病人活动方便,护理简单,利于提高生活质量、 (四)插管得操作(以ＰICＣ为列) ←操作前准备 １、医生得医嘱; ２、正确评估患者; 3、穿刺前病人教育:包括解释操作过程及合作期望、可能出现得并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症; 4、病人签署同意书; ５、物品得选择及准备; 6、心理准备、 ←PICＣ静脉选择:主要有肘部静脉 1、首选-—贵要静脉 2、次选——肘正中静脉 3、第三选择——头静脉 ←皮肤消毒得标准 1、由内向外,环形消毒,用力摩擦皮肤; 2、消毒范围8—10ｃｍ直径; ３、先用酒精清洁、消毒、待干; 4、再碘伏消毒、待干。 ←穿刺后拍X光片,确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后记录
1、穿刺导管得名称及批号; 2、导管型号及长度、臂围; ３、所穿刺得静脉; 4、穿刺过程描述; 5、抽回血得情况; 6、固定方法; 7、穿刺日期及穿刺者姓名; ８、胸片结果; 9、病人得主诉、 (五)PICC穿刺后得并发症 １、机械性静脉炎; 2、血栓性静脉炎; 3、导管断裂或破损; 4、感染; 5、导管漂移; 6、堵管; ７、拔管困难。 深静脉置管得维护(PIＣC为例) (一)更换肝素帽 ←目得:把由于过度使用肝素帽而引起得潜在感染得危险降到最低 ←何时更换: 1、每周一次; ２、肝素帽可能发生损坏时; ３、每次经由肝素帽取过血后; 4、不管什么原因取下肝素帽后。 ←更换步骤: １、使用无菌技术打开肝素帽得包装,用生理盐水预充肝素帽; 2、把原来得肝素帽去掉; 3、消毒接头得横切面及外围２次; 4、连接新得肝素帽,消毒肝素帽3次; 5、连接无菌注射器,缓慢回抽,见回血,以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。 (二)冲洗导管、封管 ←目得:保持导管通畅,减少药物之间得配伍微粒控制血液回流 ←标准维护方式: １、治疗间歇期每3—7天一次; 2、在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后。 ←封管与冲管方法: １、冲管方法:推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果;即脉冲式。 2、冲管、封管护理得正确步骤: 冲管ＳAS(等生理盐水10mｌ) S 生理盐水 A 给药 Ｓ生理盐水 ←封管ＳASH(稀释肝素液2－5ml) Ｓ生理盐水
深静脉导管维护
PICC （peripherally inserted central catheter，picc)是经外周静脉插入的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。 Picc 特点 1保留时间长，导管最长可留置1年。 2不会发生血气胸等严重并发症。 3避免药物外渗，液体流速不受病人体位影响。 4 较其他血管通道器材相比其感染发生率较低(0-7.2%)。 Picc适应症 1需输注刺激性药物，高渗性或粘稠性液体，如化疗药，全胃肠外营养等。 2大面积烧伤，危重病人,连续用药及大手术的患者。 3需要长期静脉治疗的患者,如补液或疼痛治疗时。 4其他，如家庭病床患者. 5同样适用于儿童、早产儿。 Picc禁忌症 1缺乏合适穿刺血管。 2病人躁动不安。 3插管途径有血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、感染源、放疗史等。 4乳腺癌根治术后腋下淋巴结清扫的患侧。 5上腔静脉压迫综合征患者。 PICC置管维护要点：更换正压接头、冲洗导管、更换无菌透明敷料。 一导管冲洗与封管 1冲洗频率 （1）静脉输液前后及不相容的药物输注前后。 （2）输入血液、血液制品、高浓度液体、脂肪乳剂、卡文等大分子药物后。 （3）经导管采集血液后。 （4）出现剧烈咳嗽、呕吐等导致胸腹腔压力急剧增加的动作后。 （5）连续输液情况下，每12h冲管一次。 （6）更换液体后，输液速度需大幅调整时。 2冲洗液及冲洗量 （1）推荐使用不含防腐剂的0.9％NS10—20ml进行管道的冲洗。 （2）前端开口式导管采用肝素盐水正压封管,封管液浓度一般每毫升生理盐水中含0—10U 肝素。三项瓣膜式picc导管用生理盐水封管即可。 （3）INS推荐封管液量为“导管+延长管”容积的2倍，最少用量视导管类型和尺寸、患
PICC护理常规
PICC护理常规 【概念】 PICC(parenterally inserted central catners)是经外周静脉至深静脉的中心导管、是目前最安全，最快捷的静脉通道。90年代临床应用于美国，1998年应用于北京协和医院。 【护理评估】 1、患者全身及穿刺点局部情况。 2、导管位置,导管回血情况。 3、双侧上臂臂围。 【护理措施】 1、置管后24小时更换贴膜，并观察局部渗血、臂围变化情况。 2、定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能、贴膜下皮肤变化及固定情况。 3、防堵管。（保持导管通畅） （1）每次输液前后，用10ml以上注射器抽生理盐水以脉冲方式进行冲管，如无特殊需要，冲管时不要抽回血，输液后用遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水正压封管。肝素盐水封管浓度0-10u/ml。封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。 （2）输血、抽血、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他液体，以防大分子药物粘堵导管。 （3）经常观察输液速度，如发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。
（4）当导管发生堵塞时，可使用尿激酶接三通边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。 4、防感染。 （1）酌情每周更换贴膜、正压接头1—2次，护士应严格无菌操作技术静脉输液前、封管前均应用酒精棉签消毒正压接头三遍，稍用力檫每次10秒钟、换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料，防止拉出导管。 （2）告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换，避免置管部位污染。指导患者尽量在更换贴膜前洗澡。患者洗澡时可用保鲜膜3-4周缠绕，两端扎皮筋保护。 （3）更换贴膜时发现感染时及时处理或者拔管。 5、防折管。 （1）禁止使用小于10ml注射器，禁止用高压注射泵推注造影剂、可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药。 （2）避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，测量血压,以防断管。 【健康指导】 1、保持局部清洁干燥。贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时请护士换药。 2、可以从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需要避免使用这一侧手臂提过重的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。睡眠时，注意不要压迫穿刺侧手臂。穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。注意不要将导管勾出。 3、可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查有无进水，如有应及时换药。避免游泳等会浸
深静脉置管的护理要点
深静脉置管的护理要点 术前护理 （1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。 （2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。 （3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。 （4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。 术中护理 （1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。 （2）严密观察病情变化：术中尽量给予
关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。 （3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。 术后护理 1.固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。 2 预防气栓空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 3 导管的护理对静脉输液管道，2 4 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水
血透导管的自我护理
血透导管的自我护理 血液透析的患者，都需要一个血液透析的通路，大部分患者由于没有提前建立动静脉内瘘，需要在颈内静脉或者股静脉安置一个临时导管做透析。 临时导管长这样子 临时导管有出血，感染，堵塞的风险，留置时间越长越容易感染。因此，除了医护的努力，患者的个人护理也十分重要，这直接影响了临时导管的使用寿命。 留置导管的自我护理 预防感染 1、养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料及皮肤清洁、干燥，避免导管皮肤出口和外展导管动静脉端口污染 2、避免淋浴，擦拭身体时要将留置导管和皮肤出口处用防水敷料密封，颈内静脉置管者在洗脸洗头时避免将水流至导管皮肤出口处。 3、股静脉置管者保持局部清洁，防止大小便污染置管处敷料 4、随时观察留置导管皮肤出口有无渗液、渗血，无菌敷料是否保持清洁干燥，是否固定完好，无脱落，如发生无菌敷料脱落或潮湿应及时更换 预防导管血栓形成 1、血液透析导管应专管专用，不宜另作他用，如静脉输液、输血、静脉采血等 2、避免用力增加腹压,尽量保持大便通畅，如厕时避免用力，防止血液回流进入导管而造成管内凝血赌塞 3、颈静脉留置导管睡眠时尽量仰卧位，或卧于置管的对侧，避免大幅度活动及压迫导管而影响血流 4、股静脉留置导管者坐位时身体不宜前倾，身体与腿的夹角不应小于90度，防止导管变形打折 5、如发现导管内有血液回流请及时就诊重新封管，避免管腔内血液回流凝固堵塞管腔
6、透析结束后护士会为您正压封管，关闭导管夹子，在透析间期导管夹子、肝素帽需处于关闭状态，切勿自行开关，避免造成血栓形成及感染 防止出血及导管脱出 1、穿脱衣服时动作轻柔，避免不慎将导管拔出，一旦导管脱出应立即局部按压止血，及时联系医护人员 a. 颈静脉留置导管透析时尽量避免穿套头式衣服，尽量穿开胸宽松上衣，或在领口处安装拉链 b. 股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出，可在留置导管部位安装拉链 2、留置导管者在病情允许的情况下，不宜剧烈运动，注意观察皮肤外展导管的长度，如发现导管有脱出现象，不可自行送回，应立即原位固定、及时就诊 3、随时观察插管处有无渗血，如有渗血应立即局部按压，如30分钟后仍出血不止，立即就诊 4、透析治疗过程中应妥善固定导管、松紧度要适宜，避免大幅度活动，防止导管移位脱落 预防血流量不佳 1、评估导致血流量不佳的不良因素，保证血流量满意，确保透析充分性 2、避免导管弯曲打折：睡眠时尽量仰卧位，或卧于置管的对侧，避免大幅度活动及管路扭曲受压而影响血流速度 3、避免管腔内血液回流，一旦在管腔内发现血液回流，请及时就诊重新封管，避免血栓形成堵塞管腔 4、带涤纶套深静脉长期留置导管需根据医嘱进行定期维护（尿激酶溶栓治疗） 拔出透析导管后的注意事项 1、拔出导管后，应点压止血30分钟以上，必要时以沙袋压迫数小时。 2、拔出导管24小时内，避免大幅度运动及增加腹压的活动，注
总结预防深静脉导管感染的措施
总结预防深静脉导管感染的措施预防深静脉导管感染的措施 深静脉导管是一种医疗器械，常用于输液、输血、静脉营养支持等治疗过程中。然而，深静脉导管使用过程中可能会引发感染，严重时甚至危及患者生命。因此，预防深静脉导管感染至关重要。本文将就预防深静脉导管感染的措施进行总结。 1. 规范操作流程： - 在插入导管之前，医务人员应严格遵守手卫生的要求，彻底洗手或使用合 适的手消毒剂。 - 选择合适的插入部位，避免有感染风险的区域，如皮肤破损、静脉炎症等。 - 在插入导管过程中，使用无菌器械，避免污染。 - 术后，对导管周围皮肤进行消毒，定期更换敷料。 2. 选择合适的导管类型： - 可以选择具有抗菌覆盖层的导管，如银离子抗菌导管。 - 避免使用长时间留置的导管，尽可能早期拔除导管。 3. 导管插入点皮肤护理： - 导管插入点周围皮肤应保持清洁干燥，定期更换敷料。 - 使用无菌消毒剂进行消毒，避免使用有刺激性的消毒剂。 4. 导管连接口护理： - 导管连接口应保持干燥，避免受到污染。 - 定期更换连接件，避免长时间使用。
5. 严格控制导管使用时间： - 导管使用时间过长是导致感染的主要因素之一。因此，应根据患者病情和治疗需要，合理控制导管的使用时间，尽早拔除导管。 6. 定期评估导管使用情况： - 医务人员应定期评估导管的使用情况，包括导管周围皮肤有无红肿、渗液等症状，导管连接口是否松动等。 - 发现异常情况应及时采取措施，如更换导管、进行局部处理等。 7. 培训医务人员： - 医务人员应接受相关培训，了解深静脉导管使用的操作规范和感染预防措施。 - 定期进行培训和考核，提高医务人员的操作技能和意识。 8. 患者教育： - 对于需要留置深静脉导管的患者，医务人员应进行相关教育，告知患者导管使用的注意事项和可能的并发症。 - 患者应积极配合医务人员的操作，保持导管周围的清洁和干燥。 总结起来，预防深静脉导管感染需要从规范操作流程、选择合适的导管、导管插入点皮肤护理、导管连接口护理、严格控制导管使用时间、定期评估导管使用情况、培训医务人员和患者教育等方面综合考虑。只有全面采取措施，才能有效预防深静脉导管感染的发生，保障患者的安全和健康。
血液透析患者深静脉留置导管的护理
血液透析患者深静脉留置导管的护理 内瘘是血液透析患者的首选生命线，而有效的血管通路是透析质量的保证，而颈内静脉 永久性双腔导管置管术的广泛应用，解决了那些血管条件差、不适宜内瘘手术患者的血管通 路问题，为其提供了血流通畅、使用便利、保留时间长、感染率低、患者颈部可自由活动、 顺应性好的血管通路。但在使用过程中会出现感染、堵塞、血流不充足等并发症。我们通过 护理，显著降低了上述并发症的发生。现将具体方法介绍如下。 1、一般资料 我院自2010年10月—2013年10月期间，长期留置导管患者19，男性10人，女性9人，平均年龄42岁。其中糖尿病肾病患者6人，多囊肾患者2人，高血压肾病5人，直肠 癌并发症患者1人，血管条件差1人，肾小球肾病4人。 2、预防感染 2.1.1 置管早期，置管后一个月，涤纶套还未与周围组织粘连固定时，导管出口处有缝合线固定，局部皮肤易发生红肿，有分泌物等感染现象。护士操作时需要观察涤纶套位置及导 管口以上的情况，有无渗血及炎症反应，在每次换药时用0.5%的碘伏纱布覆盖，严格无菌操作，预防局部伤口感染。 2.1.2透析时，严格无菌操作，按常规消毒双腔导管的动静脉端口，不能让端口暴露于 空气中，上下机操作时，时刻用消毒纱布和治疗巾覆盖。透析结束后，消毒动静脉端口后用 一次性肝素帽封管，用无菌纱布及治疗巾包裹并固定于胸壁上。 2.1.3透析间期，教育病人自我护理，应注意保持自身的清洁卫生，洗头洗澡时要防止 打湿导管出口处敷料，注意导管出口敷料固定干燥无污染，如有上述情况应及时更换，给患 者备无菌的敷料，胶布，并教会患者和家属更换方法，包扎时防止胶布直接粘贴在导管上。 2.1.4教育患者配合医生纠正贫血加强营养提高自身免疫力。 2.2预防堵塞 每次透析前，先抽出保留在管内的肝素钠和少许残余血液及血凝块，根据患者情况选择 合适肝素量，开始血液透析。无肝素透析时，应每小时用生理盐水200ml冲洗管路及透析器，保持血管通畅。有凝血倾向者，肝素可加量，以防导管内血栓形成，高凝状态的患者需日常 口服抗凝剂（肠溶阿斯匹林、华法林等）。血流不畅或有血栓形成时可进行溶栓：用10万u 尿激酶加生理盐水2ml、肝素钠12500u稀释，分别注入动静脉导管，每个导管注入2ml，保 留30分钟后，回抽出溶解的纤维蛋白或凝血块，可重复此操作直至导管通畅，透析结束后 可再用此方法封管。本组患者通过加强护理后感染率、堵塞率明显降低，透析时血流充足。 3、讨论 3.1长期颈内静脉留置导管是永久性血管通路较好的方法，手术简单，痛苦小，易被维 持血液透析患者所接受。对需要长期维持性血液透析的患者而血管条件差，颈内静脉长期双 腔导管的留置不失为一种安全、有效、快速建立血管通路的方法，颈内静脉留置双腔导管是 目前主要的长期血管通路，只要正确地使用和良好的护理，是可以为终末期肾病患者长期使 用的。 3.2良好的导管留置技术和规范的护理可降低感染率，导管堵塞率，保证血液透析充分性。 4、总结
血液透析护理常规及静脉留置导管护理常规
血液透析护理常规 一、透析前护理常规 二、透析中护理常规 三、透析后护理常规 四、动静脉内瘘的使用及护理常规 五、深静脉留置导管的护理常规 六、血液灌流的护理常规 七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规 一、透析前护理 1.在开始血液透析治疗前,护士应详细了解患者病情及有关化验检查,如是 否有透析指征,根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式; 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项;解除患者顾虑, 同时需经患者及家属签字同意; 3.做好透析准备工作,监测透析机,预冲透析管路,测量患者透析前的血压、 心率,呼吸、体温; 二、血液透析中的监测和护理 观察要点： 1.密切观察患者的生命体征和意识状态,每小时记录一次血压、脉搏、呼吸; 2.及时发现透析中低血压,失衡综合征等紧急并发症,报告医生,并及时处 理; 3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血,管路有无扭曲、受压,及时发现及
时处理; 4.处理透析机各种报警; 护理措施： 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察,血管通路监护,体外循环监测和透析液路又称水路的监测4个方面; 患者病情观察与监测 体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次,并记录于血液透析护理记录单上; 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中,血压监测尤为重要;了解引起低血压原因,应尽量避免,及时发现及时处理;患者出现高血压时遵医嘱给药;收缩压超过200mmHg,口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注,特别严重的患者要终止透析; 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关;此外,超滤过快、过多也易发生上述情况;应严密观察并做好护理记录; 血管通路的监护 1.上机后,妥善固定穿刺针和深静脉置管,防止脱落和移位 2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀,一旦发现,要立即关闭 血泵,重新穿刺后继续透析; 3.重症患者神志不清、躁动不能配合者,可派专人守护或适当约束或夹板固 定,防止脱出造成大出血; 4.向患者做好宣教工作,说明保持肢体制动的重要性;