屈光手术并发症对生命质量的影响
准分子激光角膜屈光手术后常见并发症的护理
准分子激光角膜屈光手术后常见并发症的护理【关键词】准分子激光；角膜屈光手术；并发症护理准分子激光角膜屈光手术因具有安全性、有效性和可预测性等优点而广泛运用临床。
近年来，随着准分子激光角膜屈光手术的普遍开展，其术后并发症也时有发生。
我院近年实施准分子激光角膜屈光手术1248例，屈光度-1.3DS-14.0DS，经过精心的手术和护理效果满意。
现将施行准分子激光角膜屈光手术常见并发症及护理体会报告如下。
1 角膜感染为准分子激光角膜屈光手术后最严重的并发症之一。
其主要为病原微生物感染所致。
常见症状有眼部红肿、疼痛、畏光流泪、视力模糊或下降，伴有眼睑痉挛，分泌物增多，严重者前房积脓，若感染不能控制可导致角膜穿孔或全眼球炎。
护理措施：角膜感染重在预防为主，其预防措施应贯穿于围术期全过程。
故术前严格筛选手术适应症，积极治疗干眼症、睑缘炎、结膜炎、泪囊炎等眼附属器官感染，等炎症控制后方可行手术。
术前1天局部滴病原微生物敏感的抗生素，术前用灭菌生理盐水彻底冲洗结膜囊，并用氯霉素抗生素眼液再次冲洗结膜囊，以降低结膜囊的细菌数量，并可冲走眼表细菌抗原以及具有潜在破坏性的酶［1］，洗毕用75%酒精或碘伏消毒眼周皮肤。
术中严格无菌操作规程，手术中所用敷料、器械、角膜微型刀片等物品须严格消毒，严格遵守“一人一换”原则，严防交叉感染。
术后加强随访，做好健康教育，指导用眼卫生，避免过度用眼，防止意外损伤及感染的发生。
加强营养，以增强机体抵抗力，降低眼部感染机遇，如多食富含维生素、蛋白质的食物及营养神经的营养药物。
指导局部用药方法、时间及持续时间，发给复查卡，定时复查，并详细记录检查结果。
2 角膜瓣移位为准分子激光角膜屈光手术后常见并发症之一。
其主要为外力所致或因角膜水肿，角膜组织疏松与角膜基质床紧密附着力差致使角膜瓣移位。
术后当日术眼戴塑料保护眼罩遮盖，嘱患者加强自我防护措施，防止碰撞眼部，避免行剧烈的冲撞性体育运动或活动。
勿用力挤揉眼睛致使角膜瓣移位。
屈光手术常见并发症处理措施
屈光手术常见并发症及处理措施一、术中并发症1.角膜帽缘撕裂或切口处角膜上皮破损可因角膜帽厚度过薄、角膜切口过小、患者眼球突然转动或器械操作不细致等原因造成。
处理：（1）轻度的切口边缘撕裂：将其平整对合，不需要特殊处理，较明显者需将裂开处严密闭合，避免术后角膜上皮植入。
必要时术毕佩戴绷带式角膜接触镜。
（2）若发生角膜上皮破损，术毕将上皮平复，佩戴绷带式角膜接触镜，避免角膜上皮植入。
2.角膜基质透镜分离困难可能由于激光能量异常、出现黑区或角膜组织结构异常等原因，造成角膜帽下方（透镜上表面）或透镜下表面分离困难。
处理方法：（1）调整分离方向，从不同角度、不同方位轻轻分离。
（2）使用特殊的分离器械，小心分离。
（3）若预计分离困难，且无法找到正常组织结构时，建议暂放弃手术。
3.负压脱失山于角膜表面液体过多、患者固视不良或眼睛突然转动、结膜嵌入负压锥镜与角膜间隙等原因，造成在飞秒激光扫描过程中负压脱失，使激光扫描自行终止。
处理方法：（1）激光进行微透镜底部切割进程〈10%时负压丢失，可以重新开始扫描。
此时机器会自动弹出是否进行快速重启的选择菜单，选择继续，原始治疗方案不做任何修改。
（2）若激光微透镜底部切割进程＞10%且接近中轴区时负压丢失，建议暂终止SMILE,改为FS-LASIK或择期行SMILE- ⑶若已完成透镜底部切割进程，在侧切透镜时负压丢失，可以从侧切重新开始继续激光扫描（注意对位）或可将透镜侧切直径缩小0.2~0.4mm。
（4）若已完成透镜底部切割进程且侧切完成，在角膜帽扫描时负压脱失，可不改变原始治疗参数，重新制作帽，但此时一定要注意中心对位。
（5）当扫描周切口时负压丢失，可不改变原始治疗参数，重新扫描周切口或机械切开。
注意重新吸引时尽量与原中心对位。
4.角膜基质透镜撕裂或组织残留山于激光能量异常、透镜过薄或手术操作不规范等原因，导致透镜撕裂或透镜组织取出不全。
处理方法：若出现组织残留，原则上应全部取出，尤其在光学矫正区域。
准分子屈光手术并发症及手术发展方向
准分子屈光手术并发症及手术发展方向激光近视手术安全有效，但准分子屈光手术仍有极少数人术后发生各种并发症，影响人们的生活质量，对准分子屈光手术，患者应该仍然要保持谨慎态度，屈光医师也应严格把握适应证，不能盲目扩大适应证，同时要大力推广先进技术，确保手术质量。
现就准分子目前常见问题综述如下。
圆锥角膜LASIK手术切削深度至角膜浅基质层，目前制作最薄角膜瓣的刀头为90刀，由于其机械因素，其角膜瓣厚度受到负压、刀速等影响可能很难保证每个患者的角膜瓣厚度为90μm,一般常规应该有20～30μm的误差预留，保证基质床有足够厚度，一些专家对手术后角膜基质的预留厚度由250μm底线提升至280μm，300μm甚至更多角膜厚度来防止术后角膜扩张的发生，尽管这样，术后还是有极少数人发生角膜扩张。
近年来用共聚焦显微镜观察LASIK术后5年角膜前基质细胞密度减少18%，后基质减少22%，且在基质修复过程中，新产生的胶原纤维是插在原有切断的纤维之间，并未与切断的纤维末端连接，抗张强度明显减弱［1］。
对于一个正常角膜，角膜前1/3基质有高密度胶原纤维，因此抗张强度高，而后2/3基质抗张强度薄弱，所以术后角膜扩张的发生与角膜原有的生物力学改变有明显关系。
目前，LASIK手术切断前基质，对角膜生物力学改变的影响正在进一步研究之中，应该受到广大屈光医生的重视，加强这方面的基础临床研究。
另外，术前对亚临床圆锥角膜的筛查非常重要，这一部分患者是术后发生角膜扩张的高发人群，术前一定要严格筛查，一些医院为降低成本仍使用陈旧版本的角膜地形图仪，对明显的圆锥诊断尚可，但对亚临床圆锥角膜诊断往往靠医生的临床经验，诊断难免有误，使得一些不具备手术条件的患者入选，为手术留下隐患，我们应该引进先进的眼前节分析系统为手术保驾护航，尽量减少术后隐患。
干眼症准分子屈光手术后仍有一部分患者主诉1年后仍然依赖人工泪液来缓解干涩症状，甚至抱怨干涩症状严重影响到他们的生活质量。
屈光性角膜手术后常见并发症的诊断及处理
角膜上皮下雾状混浊(一) 定义角膜上皮下雾状混浊(haze)是指准分子激光屈光性角膜手术后切削区出现的上皮和基质交界面下的混浊。
在术后10天即可见到，通常3~6个月达到高峰，以后逐渐减轻。
Haze 发生率2.5%，其中≥1.0级占0.63%，≥2.0级占0.14%（李莹，2003）。
发生率：PRK 2.5% 男性>女性≥1.0级0.63% ≥2.0级 0.14%；LASEK 1.5%。
高度近视、瘢痕体质、用药不足及因眼压升高而停用激素者多见。
积极有效地治疗可以减轻或消失。
(二) 临床表现为不同程度的角膜上皮下的混浊。
haze的临床分级近年来是有变化的，目前应用的是5级分类方法。
角膜雾状混浊的分类标准：1、 0级：角膜完全透明，无混浊2、 1级：在裂隙灯下用斜照法才能发现轻度点状混浊3、 2级：在裂隙灯下容易发现混浊，不影响观察虹膜纹理4、 3级：角膜混浊，影响观察虹膜纹理5、 4级：角膜明显混浊，不能窥见虹膜纹理由于角膜混浊程度差异，临床表现也不相同。
小于2级haze往往不影响视力；较明显的haze，患者常常主诉有视物模糊不清、视物发散、视力下降，且伴有屈光回退。
值得提出的是haze不同于角膜薄翳、斑翳。
在第一章我们了解了角膜的病理。
角膜薄翳、斑翳是由于角膜组织受致病因子侵袭后，产生的角膜炎症反应、组织细胞变性、坏死、脱落、增生、修复、结缔组织填充所致的角膜永久性的瘢痕形成。
经治疗不能减轻或消失。
(三) 产生机理及原因主要由于术后基底膜不规则，角膜上皮细胞增生活跃，在角膜创伤修复过程中成肌纤维细胞及其分泌的过多紊乱排列的胶原纤维出现所致。
造成原因分析：(1) 性别：男性重于女性；(2) 屈光度数高，切削深，则创面愈合反应明显，混浊严重，即角膜混浊程度与欲矫正屈光度和切削的深度有关；(3) 与伤口愈合的个体差异有关；(4) 切削时间长，激光脉冲所致的角膜表面温度升高加重角膜反应，混浊明显；(5) 角膜上皮刮除不均匀、表面不光滑，造成角膜修复反应明显。
屈光手术工作制度
屈光手术工作制度一、目的和原则1. 目的：为了确保屈光手术的安全性、有效性和规范性，提高患者满意度，制定本工作制度。
2. 原则：屈光手术应遵循医学伦理原则，充分告知患者手术风险和可能后果，尊重患者意愿，确保患者知情同意。
二、手术适应症和禁忌症1. 适应症：年龄在18-50周岁之间，近两年屈光度数稳定，无眼部其他疾病，无全身重大疾病，术前检查所有项目合格，且自愿接受手术者。
2. 禁忌症：角膜疾病、眼内疾病、全身性疾病（如糖尿病、高血压等）、未成年患者、孕妇、哺乳期妇女等。
三、术前检查1. 术前检查项目：视力检查、眼压检查、角膜厚度检查、屈光度数检查、眼底检查、角膜地形图检查等。
2. 术前要求：患者需在手术前停止佩戴隐形眼镜一段时间，避免角膜水肿影响手术效果；进行固视训练，提高术中配合度；术前3天内滴抗生素眼药水，预防感染；术前一天做好个人卫生，注意休息，保持角膜最佳状态。
四、手术预约和术式选择1. 手术预约：患者需提前预约手术时间，以便医院安排术前检查和手术准备。
2. 术式选择：根据患者具体情况，选择合适的手术术式，如全飞秒激光手术、半飞秒激光手术等。
五、手术操作流程1. 手术当天：患者按照医院规定时间到达医院，进行术前准备，如冲洗眼睛、消毒等。
2. 手术步骤：患者进入手术室，进行局部麻醉，由专业医生按照手术方案进行手术操作。
3. 术后处理：手术完成后，患者在观察室休息，进行术后观察，如视力恢复情况、眼部不适等。
六、术后复查和随访1. 术后复查：患者在手术后规定时间内进行术后复查，检查视力、眼压、角膜等情况，确保术后恢复良好。
2. 术后随访：医院对患者进行术后随访，了解患者术后情况，解答患者疑问，提供相关指导。
七、手术并发症的处理1. 手术并发症：如术后感染、角膜水肿、视力未达到预期效果等。
2. 处理措施：医院将根据具体情况，采取相应措施，如抗感染治疗、角膜水肿处理、再次手术等，确保患者利益。
八、手术费用和保险1. 手术费用：根据不同术式和患者具体情况，确定手术费用。
全飞秒激光角膜屈光矫正术后并发症的护理对策
全飞秒激光角膜屈光矫正术后并发症的护理对策作者：马岩张莹莹张嘉玲李志慧来源：《中外女性健康研究》2020年第16期【摘要】目的：探究全飞秒激光角膜屈光矫正术后并发症的护理对策。
方法：挑选2018年10月至2019年4月在本院进行全飞秒激光角膜屈光矫正术的124例患者，随机将所有患者平均分为观察组和对照组。
对照组患者实施常规护理，对观察组的病人则结合手术采取相应的护理措施，观察两组护理情况。
结果：对照组共出现并发症13例，观察组3例，两组比较，χ2=7.176，P=0.007（P【关键词】全飞秒激光;屈光矫正;术后并发症;护理眼睛对人来说十分重要，是观察外界的主要途径，然而眼睛非常容易由于各种因素致使视力下降，严重者甚至导致失明。
比如高强度的用眼、长期对着手机电脑等电子产品是目前青少年视力下降的主要原因。
飞秒（1fs=10～15s）激光实质是以脉冲的形式运动的红外线激光，它可以在较短时间、较小的空间区域内发生光爆破[1]，利用飞秒激光进行角膜屈光手术相对较为安全以及精确，目前在临床应用广泛。
但是在术后病人可能产生视力不良、睑板腺堵塞、角膜感染、干眼症等术后并发症[2]，所以，针对术后并发症的护理工作十分重要。
本研究旨在探究全飞秒激光角膜屈光矫正术后并发症的护理对策。
1 资料与方法1.1 一般资料挑选2018年10月至2019年4月在本院进行全飞秒激光角膜屈光矫正术的病人共计124例，每组62例。
其中对照组男31例，女31例，年龄在9～45岁，平均年龄为（23.7±6.8）岁;观察组中有男30例，女32例，年龄为8～46岁，平均年龄（23.4±6.9）岁。
对两组病人的资料进行统计和比较，结果发现两组之间一般资料没有显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组对照组患者在术前术后采取常规护理。
1.2.2 观察组观察组患者在对照组护理的基础上结合手术采取护理措施，主要包括以下方面：1）帮助病人建立积极的恢复心态，多给病人介绍成功的治疗案例等;2）预防角膜感染的术后护理。
屈光手术的风险与效果
屈光手术的风险与效果屈光手术是一种用于矫正视力问题的手术方法，广泛应用于近视、远视、散光等眼部问题的治疗。
虽然屈光手术在纠正视力问题方面已经取得了显著的效果，但其风险和效果仍然需要慎重考虑。
一、屈光手术的效果屈光手术可以显著改善患者的视力问题，许多人在手术后可以明显感觉到视力的改善。
根据患者的不同病情和手术方法的选择，手术效果可以长期稳定有效。
患者在手术后不再需要佩戴眼镜或隐形眼镜，可以更加方便地进行日常生活和工作。
二、屈光手术的风险1. 感染风险：屈光手术是一种侵入性手术，手术过程中有一定的感染风险。
患者在术后需要遵循医生的嘱咐，按时使用抗生素眼药水，并做好眼部清洁，以防止感染的发生。
2. 角膜变薄：由于屈光手术需要在角膜上进行切削或激光矫正，因此有可能使角膜变薄。
角膜变薄可能导致角膜形态改变，进而影响到眼睛的视力。
3. 后遗症：一些患者在手术后可能会出现一些后遗症，例如术后干眼症、对光线敏感等。
这些后遗症可能会影响到患者的日常生活和工作。
4. 术后视力回退：在一些极个别的情况下，屈光手术后的视力可能会出现回退的情况。
这种情况可能与术后角膜形态变化有关，需及时就医咨询专业眼科医生。
三、如何减少屈光手术的风险为了减少屈光手术的风险，患者需要做好以下几点：1.选择正规医院和经验丰富的手术医师进行手术。
只有经过严格培训和有丰富经验的医生，才能提供高质量的手术服务。
2.在手术前进行全面的眼科检查，确保手术适应症符合自身视力问题。
3.遵循医生的指导，术前术后坚持使用药物和做好眼部清洁，预防感染的发生。
4.术后按照医生的要求定期复诊，严密监测术后视力和眼部健康情况。
四、结语屈光手术在纠正视力问题方面具有显著的效果，能够为患者带来便利和改善生活质量的机会。
然而，患者在决定是否进行手术时需要理性对待，充分了解手术的风险和效果，并在医生的指导下做出决策。
只有选择正规医院和经验丰富的医生，并正确遵循医生的指导，才能最大限度地减少术后风险，获得成功的手术效果。
准分子激光屈光性角膜手术后角膜并发症
准分子激光屈光性角膜手术在我国开展已经十年多，目前全国有准分子激光治疗仪600台左右，从事此项手术的医生技术人员千余人。
经历了从认识、了解、掌握时期，目前已进入了发展阶段。
治疗屈光不正，特别是治疗近视、散光的有效性、可预测性、安全性已经得到证实。
但由于是在一个健康的角膜上进行手术，这就对我们提出更高的、更精确的要求，如何使这一手术技术平稳的发展，更好地为患者服务，要求我们必须严格掌握适应证，控制并发症的发生，并积极治疗手术后的并发症。
屈光性角膜手术安全、有效，97%患者获得良好/预期的屈光矫正。
并发症发生率0.9~3%，不可忽视！术中和术后并发症发生率因手术方法、手术时间而有差异。
LASIK术中并发症主要是角膜瓣制作不良，占1%。
出现角膜缘血管网出血、游离瓣、瓣下异物病例，发现后及时处理对视力无明显影响。
PRK、LASEK 术后早期并发症（6月内）主要是激素性高眼压、Haze或角膜混浊、干眼；中期（6月到3年）主要是屈光回退、眩光；远期（3年以上）的并发症主要是角膜混浊、屈光回退。
准分子激光屈光性角膜手术包括三个关键环节：即手术前患者入选、手术过程和手术后用药及并发症的处理。
术前患者入选应特别注意眼表疾病，如睑缘炎、睑腺炎、眼干燥和点状角膜炎以及各种非感染性角膜疾病，及时发现，积极治疗。
同时要发现眼部结构异常的疾病：圆锥和亚临床圆锥角膜、角膜过薄等。
排除青光眼、眼底疾病等不能进行屈光手术的疾病。
在10年中筛选圆锥角膜0.99%，亚临床圆锥角膜0.93%，视网膜周边变性0.39%(2003，北京协和医院)。
必要时还应进行全身检查，排除系统疾病，如系统免疫性疾病、糖尿病、精神病、瘢痕体质等不手术病例，从而避免了术后严重并发症的发生。
屈光性角膜手术后角膜并发症主要包括：干眼、角膜混浊（包括Haze）、角膜融解、角膜瓣制作不良、继发圆锥角膜，角膜感染等（图1-6）。
治疗主要是病因治疗、对症治疗和适当的角膜营养剂的应用。
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屈光手术并发症对生命质量的影响2.1引言我们常习惯使用术后的裸眼视力（UCV A）和残留的屈光不正等临床上的客观检查指标来评估屈光手术的成功与否。
但这些客观指标与病人的术后主观感觉未必能够很好地吻合。
因此，从根本上来说，病人的感觉应该是屈光手术效果中最重要的评价指标。
本文作者设计了多种评估方法，包括屈光矫正手术对生命质量的影响（quality of life impact of refractive correction, QIRC）问卷、视觉屈光状态概况（refractive status vision profile,RSVP）以及国家眼科研究所屈光生命质量（national eye institute refractive quality of life,NELRQL）评价表等。
上述这些方法主要用于评价激光屈光手术对QOL的改善情况。
另外，一份可靠的QOL评价还应该涉及屈光手术并发症对病人的影响。
本章概述了QOL衡量中的一些关键问题，讨论所适用的评价方法，并专门总结了屈光手术并发症对QOL的影响。
2.2测量方法的概念评分系统的有效性在选择问卷中最为重要。
如果没有有效的评分系统，所收集的信息就毫无意义。
RSVP和NEI-RQL评价方法使用的是传统的总结评分法，即通过综合回报分数后得出一个总分数。
总结评分法的基础是假设所有问题都有同等的重要性，而且回答选项分级之间的增量也相等。
比如，在日间活动视觉量表（ADVS）中，“有点困难”计为4分，“极度困难”为更差的2倍，故计为2分，而“因视力无法进行此活动”为更差的程度也约2倍，度为1分。
所有这些问题都采用同样的计分方式。
这种“一刀切”的理论方法存在着一些缺点，而且Rasch分析法也已证明，使用不同权重的选项分级才能够提供一种有效且更具整体性的分度方法，这样才能够反映出QOL的真实情况。
例如，在ADVS问卷中对“夜间驾驶”和“日间驾驶”中的“有些困难”选项分配了相同的分值，但前者更困难和更复杂，所以，如果将两者等同起来实际上并不符合逻辑。
Rasch分析法是一种问卷设计的新方法。
它使用现代统计学方法来衡量医疗效果，通过为每个QOL指标加上适当的权重来得到真实的线性评分，并能提高每个问题内容的信度和单向性。
2.3评份表2.3.1屈光矫正手术对生命质量影响的问卷Pesudovs等设计并证实了QIRC问卷可以有效地衡量屈光矫正手术对QOL的影响。
该评价表的内容包括视功能、症状、便利性、经济成本、健康忧虑和舒适感，每项设计都经过了严格的文献查询、专家意见和小组讨论。
通过使用Rasch分析法修改项目后的试验问卷来确定问卷的内容；总共有20项的问卷内容（表2-1）。
QIRC在设计时使用了Rasch分析法和标准和心理量表技术，目前认为这是一种可行而且可靠的屈光矫正手术的相关QOL衡量方法。
QIRC分数采用0~100来分级，消除了上下限效应，分数越高代表QOL越好，平均分数接近50。
QIRC不仅可以用来衡量屈光手术后的效果，而且还可以比较病人佩戴框架眼镜、角膜接触和屈光手术后的QOL水平。
表2-1QIRC问卷的20个问题QIRC问卷还可以有效地区分佩戴框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术后的病人，屈光手术组的QIRC分数（50.23±6.31）要高于角膜接触镜（46.70±5.49，P＜0.01）和框架眼镜佩戴者（44.13±5.86，P＜0.001）。
在20个问题中有16个问题显示有明显的分数差别；其余4个问题包括2个健康忧虑问题和2个舒适性问题等，这些问题在几组之间并没有区别。
QIRC还证明准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的效果更佳，其术前分数为40.07±4.3，而术后分数则增加到了53.09±5.25。
单个问题的分析表明，20个问题中有15个问题显示有统计学意义上的改善。
病人在所有5个便利性问题、2个经济性问题、4个健康忧虑问题中都回答有改善，而在舒适性方面的7题中也有4题回答有改善。
2.3.2视觉屈光状态概况（RSVP）RSVP是专门设计用于屈光手术病人的（92%项目），而且仅对屈光手术的评价有效。
该系统共有42个问题，，分为忧虑（6题）、期望（2题）、生理/社会功能（11题）、驾驶（3题）、症状（5题）、眩光（3题）、视觉问题（5题）以及矫正镜片（7题）。
RSVP对视功能和屈光不正相关的QOL 改变比较敏感，且对屈光手术尤为敏感。
屈光手术后在以下组（期望、生理和社会功能、矫正镜片等相关问题）中均显示有改善。
RSVP采用传统技术设计，但其中的心理测量性能经过了Garamendi 等使用Rasch分析法的重新评估。
最初的42题问卷对病人QOL影响的目的性并不强，而且还存在着上限效应、选项类别未充分利用以及内容冗长等诸多问题。
使用Rasch分析法重新构建选项计分后，将上述问题缩减到了20个，这样就使内容更加紧凑，组间的辨别也更准确。
14个有关功能和驾驶的问题被减为了5个，8个有关症状的问题被减为了3个。
这与QIRC 问卷的内容是一致的，即Rasch分析法确定存在屈光不正的病人，在视功能方面的问题比较少，而在便性、经济成本、健康忧虑和舒适性等方面对QOL的影响更大。
最初的RSVP问题更多地关注于视功能和症状，因为这些问题主要是由临床医生来设计完成的，临床医生更关心病人术后所出现的症状或功能障碍问题，他们不太注意使用更多的主观方法来发现不那么紧急但同样重要的QOL问题。
2.3.3国家眼科研究所屈光生命质量的评价表（NEI—RQL）NEI—RQL评价表按照传统的方法设计，有42题卷，分组包括：视觉清晰度、期望、远近视力、日间功能、活动限制、眩光、症状、矫正依赖性、忧虑、不理想矫正、表现和满意度等。
NEI—RQL的设计和验证经过了３篇论文和严格的小组讨论，但还是没有解释最终这42个问题是如何选择的。
不过NEI—RQL可以辨别出不同的屈光手术方式，并且对视功能和屈光不正相关的QOL改变也比较敏感。
2项研究均使用NEI—RQL来证明屈光手术后QOL的改善。
NEI—RQL并未经过Rasch分析法的测试和分级。
2.3.4其他近视病人的生命质量问卷和加拿大屈光手术研究组的问卷也是传统而有效的问卷，它们对屈光手术也很敏感。
其他关于屈光手术前后QOL变化的研究也曾使用了一些非正式、未证实有效性的问卷，但这些问卷的可靠性有限。
2.4并发症与QOL2.4.1屈光矫正手术对生命质量的影响（QIRC）问卷2项使用QIRC问卷的研究特别关注了LASIK术后的QOL问题。
在对框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术病人的1项抽样研究中，屈光手术组的病人被询问了关于术后视觉不适是否增加，有少数选择性报告了术后并发症。
9名（8.6%）LASIK术后病人对其术珠状态进行了评论（包括暗光下视力差、干眼、屈光回退、夜间光晕等）。
在这9人中，有5人对屈光手术效果非常不满意，7名病人（6.7%）的QIRC分数非常低（37.86±2.13），其中包括这5名做出很差评价的病人和2名未做评论者，2名患有严重和干眼。
在另1项研究中，LASIK手术在大多数项目中都显示了QOL有很大改善。
3个项目（4.5%）的QIRC分数下降，均与并发症有关。
所有人都报告有视觉质量下降，包括有夜间驾驶的问题，1例报告有光敏感。
低分数者多集中于视功能、症状、忧虑和舒适性等问题。
在QIRC高分数者中，均为LASIK术后无严重并发症的病人。
2.4.2视觉屈光状态概况（RSVP）问卷Schein等人使用RSVP调查了激光屈光手术后的效果，发现其中有4.5%的病人术后总分下降。
具体到每个组，术后低分数有29.5%与驾驶有关、19.9%与视觉问题有关、16.3%与眩光有关、12.7%与症状有关、7.4%与忧虑有关、5.9%与功能有关、2.3%有矫正镜片的问题。
26%的病人至少在1组中有分数下降，15%的病人认为术后视觉效果不满意。
手术年龄的增加是RSVP分数降低或对视力不满意的最大危险因素。
2.4.3国家眼科研究所屈光生命质量（NEI—RQL）问卷McDonnell等使用NEI—RQL测量发现，LASIK术后QOL有所改善，但眩光症状明显严重，视觉清晰度无明显改善。
Nichols等同样使用NEI—RQL，但未报道有效果不佳的情况。
这些研究结果均表明，NEI—RQL可能对屈光手术并发症相关的QOL下降并不很敏感。
2.4.4使用其他评价表效果的研究在早期PRK的术后效果研究中，173名病人中77.5%报道总体QOL有所改善，但16.8%的病人有主观视觉症状。
惟一明显的术前危险因素是屈光不正，术前屈光度越高，术后满意度就越差。
在另1项大规模的PRK术后研究中，690名病人中31.7%报告术后夜间视力降低，30%报告夜间视力不满意。
症状出现的频率为：星芒34.3%、光晕52.4%、直射光线下眩光61.5%。
在有眩光的病人中，55.6%在PRK术后更严重。
这些结果与LASIK术后的报道不同。
在McGhee等人的报道中，50名LASIK术后病人中仅有3名夜间视觉症状，且仅有1例报告不满意或QOL无改善。
同一研究还报道了术前设计即有残留近视度数的病人对术后的裸眼视力不满意，而远视病人则对近视力不满意。
然而，该研究的局限性在于它的测试内容仅为功能方面，而且无发生严重并发症的病人。
Hill发现，200名病人中虽然有24%报告有夜间视力下降，27%报告有光敏感，但仅有3名病人不愿意再选择LASIK手术。
这3人主诉夜间视力下降、远视或因心理压力等原因不愿意选择该手术方式。
Bailey等人进行了病人满意度调查，发现604名LASIK术后病人中有16名不满意，并有更多比例的病人报告有眩光、光晕或星芒等症状（81.3%）。
曾进行过手术矫正的病人更容易发生这些症状，其他类似的因素还有年龄大、角膜曲率大、小瞳孔大、小瞳孔等，有这些因素的人容易对手术效果不满意。
Lee等设计了近视病人的生命质量问卷，包括４个方面内容：视功能、症状、社会角色功能和心理舒适度等。
他们确定了LASIK术后最常见的8种症状：干眼、视物模糊、室内或夜间视力下降、光晕、屈光回退、眩光、近视力暂时下降以及感染等。
多元分析结果显示，有症状的病人感到QOL 的改善不佳，所以，结论为不发生不良反应是手术达到良好效果的最重要前提之一。
2.5意义我们必须注意到，屈光手术在给人们带来生命质量提高的同时，还会伴随着一定的风险。
激光屈光手术的常见并发症，如对比敏感度下降、最佳矫正视力下降、屈光回退和干眼等均可以通过QOL评价表得到有效的确认，而不至于到需要佩戴框架眼镜或角膜接触镜的程度，或发生了严重干眼等更严重问题时才被发现。