颈部扳法之四坐位扳法（二）

运动关节类手法

3．腰部扳法：包括腰部斜扳法、腰椎旋转复位法
和腰部后伸扳法，均为临床常用手法。
(1)腰部斜扳法：
患者侧卧位。患侧下肢在上，屈髋屈膝；健侧下肢在下，自然伸直。术者以一肘或手抵数次腰部小幅度的扭转住其肩前部，另一肘或手抵于臀部。两肘或两手协调施力，先做活动。即按于肩部的肘或手同按于臀部的另一肘或手同时施用较小的力使肩部向前下方、臀部向后下方按压，压后即松，使腰部形成连续的小幅度扭转而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭转至有明显阻力时，略停片刻，然后施以“巧力寸劲”，做一个突然的、增大幅度的快速扳动，常可听到“喀喀” 的弹响声。
按住病变颈椎棘突旁，另一手托住对侧下颏部，令患者低头，屈颈至拇指下感到棘突活动、关节间隙张开时，即保持这一前屈幅度，再使其向患侧屈至最大限度：然后将其头部梗慢施转，当旋转到有阻力时略为停顿一下，随即用“巧力寸劲"做一个有控制的增大幅度的快速扳动。此时常可听到“喀”的弹响声，同时拇指下亦有棘突弹跳感。
▪ 定义：对关节做被动性活动，使其在生理活动范围内进行屈伸或旋转、内收、外展等运动，称为运动关节类手法。运动关节类手法为推拿临床常用手法，尤其受到正骨推拿流派的青睐。
▪ 主要包括摇法、扳法和拔伸法、背法。
一、摇法
定义:
使关节做被动的环转运动，称摇法。包括颈项部、腰部和全身四肢关节摇法。
(3)大幅度摇肩法：
受术者坐位，两上肢自然下垂并放松。术者立于其前外侧，两足呈丁字步。两掌相合，挟持住被施术侧上肢的腕部，牵伸并抬高其上肢至其前外方约45°时，将其上肢慢慢向其前外上方托起。在此过程中，位于下方的一手应逐渐翻掌，当上举至160 °时，即可虎口向下握住其腕部。另一手随其上举之势由腕部沿前臂、上臂图滑移至肩关节上部。

10种扳法的操作要点—中医医术确有专长医师资格考核

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（1）颈椎定位旋转扳法：以棘突向右偏为例。

患者取坐位，医生站于患者右后方，用左手拇指顶住偏歪棘突的右侧，先使患者头部前屈至要扳动椎骨的棘突开始运动时，再使患者头向左侧屈、面部向右旋转至最大限度，然后医生用右手托住患者下颌，待患者放松后，做一个有控制的、稍增大幅度的、瞬间的旋转扳动，同时左手拇指向左推按偏歪的棘突，听到弹响即表明复位。

亦可用肘夹住患者下颌做此扳法。

（2）扩胸牵引扳法：患者取坐位，两手交叉扣住置于颈部。

医生站在患者身后，用一侧膝关节顶住偏歪的棘突，用两手托住患者两肘。

医生膝关节向前顶，两手向后上托至最大限度，嘱患者头后伸，待患者放松后，瞬间用力，听到弹响即表明复位。

（3）胸椎对抗复位法：患者取坐位，两手交叉扣住置于颈部。

医生站在患者身后，用一侧膝关节顶住偏歪的棘突，医生两手从患者上臂之前绕至前臂之后，并且握住前臂的下段。

医生膝关节向前顶，两前臂及手向后上方提拉至最大限度时，瞬间用力，听到弹响即表明复位。

（4）胸椎后伸板肩法：以棘突向左偏为例。

患者取俯卧位。

医生站在患者的左侧，以右手掌根顶住偏歪棘突的左侧，左手置于右肩前，两手相对用力，使背部后伸并且旋转，至最大限度时，两手瞬间用力，听到弹响即表明复位。

（5）腰部侧扳法：患者取健侧卧位，健侧下肢伸直在下，患侧下肢屈曲在上，健侧上肢置于胸前，患侧上肢置于身后。

医生站在患者腹侧，一手置于患侧肩前，另一上肢的前臂尺侧置于患者臀后。

医生两手相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度，至最大限度时，瞬间用力，加大旋转的角度，听到弹响即表明复位。

（6）腰部后伸扳腿法：患者取俯卧位。

医生站在患者侧方，一手置于对侧大腿下段的前外侧，另一手按压患者腰骶部。

两手相对用力，使患者腰部后伸至最大限度后，瞬间用力，加大后伸5°——10°。

推拿手法(1)

手法的补泻

虚则补之、实则泻之补法：补充人体物质的不足或增强人体组织之功能的治疗方法。泻法：具有直接或间接地祛除体内病邪的作用，或抑制组织器官功能之亢进的治疗方法。
手法的补泻

补法：凡刺激较弱、较浅，作用时间较长的手法，具用兴奋作用。泻法：凡刺激较强、较深，作用时间较短的手法，具有抑制作用。古代小儿推拿手法补泻的记载：旋推为补，直推为清（泻）；左揉为补，右揉为泻；逆摩为补，顺摩为泻；缓摩为补，急摩为泻。 Nhomakorabea点法

点法与按法的区别：点法作用面积小，刺激量更大。常用在肌肉较薄的骨缝处，关节的两端。如：点攒竹、点太阳、点腰痛穴、点落枕穴、点太冲。
3、掐法

《厘正按摩要术》：“掐由甲入，用以代针，掐之则生痛，而气血一止，随以揉继之，气血行而经络舒也。” 用指甲切按体表。掐人中、掐十宣、掐十二井。
5、抹法

用单手或双手拇指罗纹面紧贴皮肤，作上下或左右往返移动。轻而不浮，重而不滞。用于头面及颈项部。抹双柳。
三、振动类手法

以较高频率的节律性轻重交替刺激，持续作用于人体。 1、抖法 2、振法
抖法

用双手握住患者的上肢或下肢远端，用力做连续的小幅度的上下颤动。颤动幅度要小，频率要快。常与搓法配合，作为治疗的结束手法。

击法用劲要快速而短暂，垂直叩击体表，着力时不能有拖抽动作，叩击频率要均匀而有节奏。击法的力量较大，而且动作快速，对使用部位有一股冲击力，主要作用于深部组织。
击法的应用
拳背击：大椎——疏通督脉，振奋阳气。腰骶部——引火归元拳心击、拳眼击：背腰、四肢。保健放松掌心击：百会——醒脑提神。（使用时，患者端坐，头挺直，牙咬紧，用腕力击打）掌根击：臀部及下肢外侧部，幅度较大。

颈椎病的治疗

药物治疗
西药
（1）消炎镇痛：诺福丁、鲁南贝特（2）神经营养：维生素B1、弥可保等。
牵引治疗
枕颌带牵引法
患者：坐位或卧位牵引姿势：头部略向前倾为宜牵引重量：可逐渐增至6~8kg 疗程：隔日或每日一次，每次30分钟
作用原理：
缓解肌肉痉挛扩大椎间隙流畅气血
减轻压迫体操健美操
WhY? How！
放松
+
颈项旋扳法
+ 放松
理筋手法
Step1：放松紧张痉挛的肌肉（舒筋活络，通络止痛）点压拿捏弹拨滚法按摩
理筋手法
Step2：颈项旋扳法
患者：稍低坐位术者：站于患者侧后同侧肘弯托住患者下颌
另一手托其枕后嘱患者颈部放松将患者头部向头顶方向牵引尔后向本侧旋转接近极限时，再以适当力量使其继续旋转5°~10° 关节弹响声行另一侧旋扳
颈椎病
治疗篇
颈椎病
颈椎骨质增生颈项韧带钙化颈椎间盘退行性改变等
痹症
刺激压迫
痿症
眩晕
耳鸣颈部神经脊髓
头晕
综合症
项强
血管
耳痛
四肢麻木
治疗
手法治疗（主）药物治疗牵引治疗练功治疗
理筋手法
理筋手法是治疗颈椎病的主要方法，能使部分患者较快
缓解症状。
功效
活血散瘀，消肿止痛舒筋活络，解除痉挛理顺筋络，整复错位松解粘连，通利关节通经活络，祛风散寒
注：
1、颈部肌肉必须充分放松 2、始终保持头部的上提作用 3、禁止用暴力 4、脊髓型颈椎病禁用
理筋手法
Step3 放松手法
药物治疗
中药vs西药
补肾壮精汤、全蝎粉、舒筋汤等

推拿手法扳法

二十、扳法以“巧力寸劲”作用于关节，使其瞬间突然受力，而产生被动的旋转、屈伸、展收等关节运动的手法，称为扳法。

分为脊柱扳法和四肢扳法。

扳法是正骨推拿学术流派的主要手法。

【操作】（一）脊柱扳法1.颈椎斜扳法受术者坐位，颈项部放松，头部微屈。

术者站立于受术者侧后方，一手掌托受术者下颏，另一手掌面置于受术者枕部，两手协同，先使受术者头向一侧旋转至有阻力感时，然后用“寸劲”做一突发有控制的扳动，常可听到“喀”的声音，不可强求此声响（图4-66）。

2.颈椎旋转定位扳法受术者坐位，颈项部放松。

术者站立于受术者侧后方，用一肘关节托住受术者下颌，手扶住其枕部，另一手拇指顶推颈椎棘突偏凸侧；托扶其头部的手用力，先做颈项部向上牵引，同时使受术者头部被动向患侧旋转至有阻力感后，略作停顿，做一突发有控制的扩大旋转幅度的扳动（2°～3°），同时另一手拇指向偏凸对侧协调推顶棘突（图4-67）。

图4-66颈椎斜扳法图4-67颈椎旋转定位扳法3.胸椎对抗复位法受术者坐位，两手指交叉扣住，置于枕后部。

术者站于受术者身后，双手分别从受术者腋下伸出，经其上臂之前，从后方握住其前臂下段，然后术者单足站立，用一侧膝部顶压住病变胸椎棘突下缘。

嘱受术者身体略向前倾，双手、双臂与膝部同时协调用力，使受术者躯干被动后伸至弹性限制位，在受术者呼气末双手向后上方做突发短促的扳动（图4-68）。

4.胸椎旋转定位扳法受术者取坐位，两手指交叉扣于后枕部。

术者位于其侧后方，一手拇指推顶错缝椎体棘突，另一手抓握受术者项肩部，嘱受术者躯干主动前屈至病变节段棘间隙有张开感，然后以手带动脊柱旋转至弹性限制位，做一突发有控制扳动，扩大扭转幅度3°～5°，同时拇指用力向斜上方顶推棘突，调整错缝的脊椎关节(图4-69)。

5.腰椎斜扳法受术者健侧卧位，健侧下肢在下，自然伸直，患侧下肢在上，屈膝屈髋。

术者站于其面前，以一手按受术者肩前部向后推，同时另一手肘部半屈，以前臂上段抵住臀部向前扳，把腰椎旋转至有阻力感后，做一突发有控制扳动，扩大扭转幅度3°～5°(图4-70)。

推拿手法5

二、背法
（一）动作要领：
1、医者和患者背靠背站立，医者两肘套住患者两肘。 2、弯腰屈膝挺臀，将患者反背起，使其双脚离地，以牵伸患者腰脊柱。 3、作快速伸膝挺臀动作，同时以臀部着力颤动以摇动患者腰部。
（二）操作要求：臀部的屈伸动作要和两膝的屈伸动作协调。（三）临床运用：本法可使腰脊柱及两侧伸肌过伸，促使扭错之小关节复位，并有助于缓解腰椎间盘突出症的症状。对腰部扭闪疼痛及腰椎间盘突出症等常用本法配合治疗。
三、扳法
扳法是推拿常用手法之一，常在摇法使用的基础上应用，在某些情况下，可谓是摇法的加强手法。
（一）颈项部扳法： 1、动作要领：
（1）颈项部斜扳法患者头部略向前屈，医者一手抵住患者头侧后部，另一手抵住对侧下颏部，使头向一侧旋转至最大角度时，两手同时用力作相反方向扳动。此时常可听到扳动“喀喀”响声，一达到目的，随即松手。
（2）旋转定位扳法
患者坐位，颈前屈到某一需要的角度后，医生在其背后，用一肘部托住其下颏部，手则扶住其枕部（向右扳用右手，向左扳用左手），另一手扶住患者肩部。托扶其头部的手用力，先作颈项部向上牵引，同时把患者头部作被动向患侧旋转至最大角度后，再作扳法。
2、操作要求：
（1）用力要稳，动作必须果断而快。扳法是一种被控制的、暂时的、有限度的、分阶段的被动运动,动作稳妥。（2）准确：两手配合动作要协调。要预先确定活动范围和部位，一达目的，随即停手。（3）扳动幅度一般不超过各关节的生理活动范围。扳时要轻巧,因势利导，更忌强拉硬扳，急躁从事。
（3）大幅度摇法：
病人坐位，患肢自然下垂。医者站于一侧，用一手松握病人腕部，另一手相对以掌背相抵将其慢慢向上托起，在上托到140—160度时，随即反掌握住患者腕部，原握腕之手向下滑移至患肩关节上部按住，此时要停顿一下（稍停顿），两手协调用力，即按肩之手下压，握腕之手上拉，使肩关节伸展，随即向后使肩关节作大幅度转动。如此周而复始，两手交替，上下协调动作，使患肢作连续环转活动。在由后向前作环转时则两手动作相反。一般向前后各摇转3—5次。

13推拿手法05扳法

同学们好，我们这堂课来学习比较重要的推拿手法——扳法。

扳法是指在关节处施以巧力寸劲,做被动的旋转或屈伸、展收等运动的手法。

本法特点巧力寸劲,手法简洁明快,多用于关节或半关节。

我们看【动作要领】1.颈部扳法(1)颈部斜扳法患者坐位,颈项部放松,医者站于其侧后方。

用一手扶住其头枕部,另一手托住其下颏部,两手臂反方向协同施力,使其头部向一侧旋转,当旋转至有最大阻力位置时,略停片刻,以巧力寸劲做一突发的快速扳动,有时可听到“咯噔”弹响声。

(2)颈椎旋转定位扳法患者坐位,颈项部放松,医者站于其侧后方。

用一手拇指按压在病变颈椎棘突旁,另一手托住下颏部,令其屈颈低头至拇指下感到棘突活动且关节间隙张开时,嘱其向患侧屈颈至最大限度,然后将头缓慢旋转至有最大阻力位置时,略停片刻,用巧力寸劲做快速的扳动,常可听到“咯噔”弹响声。

(3)寰枢关节旋转扳法患者坐位,颈略前屈。

医者站于其侧后方,用一手拇指顶住第2颈椎棘突,另一侧肘弯夹托住其下颏部,手扶在其顶颞侧,肘臂部主动施力,缓慢地将颈椎向上拔伸,同时使颈椎向患侧旋转,当旋转至有最大阻力位置时,稍停片刻,随之用巧力寸劲做一突发性的快速扳动,此时常可听到“咯噔”弹响声。

2.胸背部扳法(1)扩胸牵引扳法患者坐位,两手十指交叉抱住枕后部。

医者站于其后方,用一侧膝部顶住其胸椎病变处,两手分别握住其两肘部。

嘱其前俯时呼气,后仰时吸气,如此活动数次后,使其身体后仰至最大限度时,用巧力寸劲将两肘部向后方猛然拉动,同时膝部突然向前用力顶抵,此时可听到“咯噔”的弹响声。

(2)胸椎对抗复位扳法患者坐位,两手交叉抱住枕后部。

医者站于其后方,两手自其腋下穿过并分别握住其两前臂近腕处,用一侧膝部顶住其病变胸椎棘突部,握住其前臂近腕处的两手用力下压,而医者前臂用力上抬,同时顶住病变胸椎的膝部向前向下用力,与前臂上抬形成反方向的对抗,静待片刻后,两手臂与膝部用巧力寸劲做一突发性的快速扳动,此时可闻及“咯噔”弹响声。