工伤保险登记表

宁乡县建筑施工企业工伤保险参保登记表

单位名称（盖章）湖南三益建设工程有限公司

单位负责人

组织机构代码证号07055422-8

地址长沙市雨花区湘府东路二段517

号红星大厦1414房

联系人及电话

邮编

项目名称宁乡金潭南路（银河路-

滨江大道段）建设工程

项目负责人电话

经办人电话

项目所在地宁乡县历经铺乡金南社区邮编

项目施工期限120天开工日期2016-5-24 竣工日期2016-09-21 项目预计人数

工程合同总造价3278827.15元

以下由工伤保险经办机构填写

项目人工工资（缴费基数）

缴费费率

工伤保险缴费金额（大写）（￥）

填表人：负责人：填报日期：受理人：审核人：受理日期：