中西医治疗周围性面瘫的研究进展

关键词 ：周围性面瘫；中西医结合疗法；面瘫
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１２．０４．１２２ 文 章编 号 ：１００３—８９１４（２０１２）－０４－０８４３－０３
周 围性 面瘫 亦 称特 发 性 面 神 经 麻 痹 ，是 茎乳 孔 内 面神 经 非特 异性 炎 症 所 导 致 。 中医称 为 面瘫 ，口眼歪 斜 。为 临床上 常 见 病 、多 发 病 ，发 病 率 为 ２０／１０万 一 ４２．５／１０万 ，患病 率为 ２５８／１０万 。 １ 面 瘫 的 病 因 病 机 １．１ 中医学认 为本病是 由于正气 亏虚 ，外受 风寒 、风热 之邪侵袭经 络所 致 。《灵枢 ·经筋 》载 ：“卒 口僻 ，急者 ， 目不合 ，热 则筋纵 ，日不开 ；颊筋 有寒 ，则急 。引颊 移 口。 有 热则筋 弛 纵 ，缓 不胜 收 ，故 僻 。”《诸 病源 侯 论》认 为 ： “风邪 人足 阳明 、手 太 阴之 经 ，遇 寒则 筋 急 引颊 ，故 使 口 僻 。”临床病人 多诉 有 受凉 病史 ，且 有 恶寒 、发 热 、舌 淡 、 脉 浮数等症状 ，故本病初期 （１～７天 ）为正 气不 足 、风 寒 或风 热之邪乘 机侵袭 面部 、手 、足 阳明 、少 阳经 脉 。邪 气 亢 盛阻于经 脉 ，导致面部 气血瘀滞 而发病 。 １．２ 西 医 目前普 遍认 为 本病 可 能 由于 局 部 营养 神 经 的 血管 因受 寒冷 、炎 症 、免 疫 异 常 、病 毒 感 染 等刺 激 而 发生 痉挛 ，造 成 面神 经 缺 血 、缺 氧 、水 肿 、受 压 、营养 缺 乏 ，又 因受周 围狭长 骨质 神经 管所 限 ，使 神经 受压 而发 生神 经麻 痹 。本 病病 理变 化 ，主要 为充血 ，水 肿 。面神 经 水 肿 ，可见 炎细 胞侵 润 ，髓 鞘 或轴 突有 不 同程度 的变 性 ，以在 茎乳 孔 和面神 经管 内的部分 尤为 显著 ，一 般在 起 病 后 １～４天达 到高 峰 。肿 胀 充血一 般 持续 １～２个 月 ，然 后 渐 渐 消 退 。 ２ 面 瘫 的 治 疗 ２．１ 西 医药 物治疗 目前 西 医治 疗 面瘫 的药 物 主要 有 糖皮 质 激素 、抗病 毒 药物 、神 经 营养 代 谢 药 物 、脱 水 利 尿剂 及血 管 扩 张药 物 治 疗 等 。Ｒａｍｓｅｙ 在 Ｍｅｄｌｉｎｅ 和 ＰｒｅＭｅｄｌｉｎｅ上 ，从 １９６６年 ～１９８８年 的英 文 文 献 中 检 索 了 ５７个实 验 ，进 行 Ｍｅｔｅ分析 ，认 为皮 质类 固醇 治 疗 完全 性 面瘫 较安慰 剂 组和 非治 疗组 在功 能恢 复 和临
光 明 中医 ２０１２年 ４月 第 ２７卷 第 ４期 ＣＪＧＭＣＭ Ａｐｒｉｌ ２０１２．Ｖｏｌ ２７．４
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中西 医治疗 周 围性 面瘫 的研 究 进 展
雷 云 ‘ 吴 成 翰 高 丽 丽
摘要：周 围性面瘫是临床常见病和多发病，许多患者因为治疗不及时而ｇＩ起较为严重的并发症和后遗症，给患者生活和精神带 来 极大影响。近年来研 究显 示：中西 医结合治疗具有 多途径 、多环节的特点 ，效果 显著 。
作 者 单 位 ：１．福 建 中医 药 大 学 硕 士 研 究 生 ２００９级 （福 州 ３５０００３）； ２．福 建 中医 药 大 学 附 属 第 二 人 民 医 院 （福 州 ３５０００３）
床疗 效上 有统 计学 意 义 ，认 为 激 素 治疗 的疗 效 是 肯定 的 。近年来 研究 表 明 ，很 多面 神 经 炎 与某 些 病 毒感 染 有 关 。连省 斌 报 道 治 疗 组 ３５例 ，在 常 规 治 疗 基 础 上 ，加用 针灸并 联 合 早 期应 用 阿 昔 洛 韦抗 病 毒 。结 果 治 疗 组 总有 效 率 ９１．４％ 对 照 组 总 有 效 率 ６８．６％ 。 神 经 生 长 因子 对 损 伤 神 经 有 修 复 和 保 护 作 用 ，唐 晓 梅 研 究 报 道 神 经 生 长 因 子 ＋ 甲 钴 胺 有 效 率 为 ９３．７５％ 而 对 照 组 ７８．２６％ 。周 围性 面 瘫 一 旦 神 经 发 生水 肿定 会压 迫神 经 ，因而 加重 神 经 损 伤 。黄 以 隋 将就 ６３例 患者 分为 治疗组 和对 照组 ，治疗组 给 予常规 强 的松 和抗病 毒药 物及 甲钴胺 的基 础治疗 的基 础上 加 用 不 着 ２５０ ｍ１２０％ 甘 露 ９６．９％ ，对 照组 总有效 率 ８０．６％ 。胰 激肽 原酶 系 自 猪胰 腺 中提取 的蛋 白酶 ，为血管 扩张 药 ，有 改善 微循 环 作用 。 田龙 把 ６５例面神 经炎 患者 随机分 为两 组 ，胰 激肽 原酶 联合糖 皮质 激素 ３３例 为治疗 组 。结 果 ：治疗 １周 末治 疗组 ＦＮＦＩ与治 疗 前 和 对 照 组 比较 尚无 显 著 性差 异 （Ｐ ＞０．０５），治 疗 ２周 末 治 疗 组 中 有 ２０例 （６０．６％ ）面 神经基 本 恢 复 （ＦＮＦＩ≥０．９），对 照组 为 １２ 例 （３７．５％ ），两组有 显 著性差 异 （Ｐ＜０．０１）；而治 疗 ４ 周 后 评 价 ，治 疗 组 ２７ 例 （８１．８％ ）和 对 照 组 ２１例 （６５．６％ ）面 神经基本 恢 复 ，差 异有显 著性 （Ｐ＜０．０１）。 ２．２ 中 药 治 疗 ２．２．１ 中 药 内 服 法 通 过 对 近 十 年 中 药 治 疗 贝 尔 面 瘫 综述 ，主方 以牵正 散 、补 阳还 五 汤 、祛 风 通 络 汤为 多 ，还 涉及 防风汤 、白附芎麻 汤 、解 毒活 血汤 、三 白五虫 汤 。多用 防风 、全 蝎 、僵 蚕 、蜈蚣 、白附子 、川 芎 、地 龙 、 黄芪 、赤 芍 、当归 、桃仁 、红花 、白芷 等药 。 ２．２．２ 中药 外治 法 通 过 对 近 十年 中药 外 治治 疗 贝 尔 面瘫综 述 ｊ，中医外 治法 采 用 单 验方 ，以 白芥 子 粉 、 马钱子 、黄鳝 血 、麝香 粉 等 为 多 ；复方 多 采 用 活 血通 络 方 、加 味牵正 散 、牵 正散 等 ，多用僵 蚕 、全 蝎 、蜈 蚣 、自附