中医面瘫诊疗规范
中医面瘫诊疗规范
一．概述
面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主为主要表现的病症，又称“口
眼斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和春季。发病急
速，以一侧面部发病为多。手足阳明经均上头面部，当病邪阻滞
面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的
发生。
中医观点：劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，
风寒或风热乘虚而入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，
筋肉失于约束，出现僻。
西医观点：相当于周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。
由感染、病毒、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经管及
其周围组织的炎症、缺血、水肿等，导致面部肌肉完全瘫痪，形
成面部神经痉挛麻痹。
二．临床表现
（一）中医临床表现
1.起病突然，以口眼歪斜为主要特点。
2.常有受寒史或在睡眠醒来时发现一侧面颊、耳内、耳后完骨
处的疼痛或发热。
3.一侧面肌板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流
泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧。
4.病侧不能皱眉、闭眼、露齿、鼓颊等。
5.病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚
则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。
6.肌电图检查：多表现为单向波或无动作电位，多相波减少，甚
至出现正锐波和纤颤波。
7.病理学检查：面神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。
（二）西医临床表现
1.病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
2.表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭
合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留
于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
3.脑CT、MRI检查正常。
三．中医证候分型
1.风寒袭络：见于发病初期，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼
见面部有受寒史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。
2.风热袭络：见于发病初期，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继
发于感冒风热，或咽部感染史，舌红，苔黄腻，脉浮数。
3.风痰阻络：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面
麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉
弦滑。
4. 气虚血瘀：多见于恢复期或病程较长的患者，口眼歪斜，眼睑闭
合不全日久不愈，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等，舌淡
紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
四．疾病分期
1.急性期：发病15天以内。
2.恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3.联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。
五．鉴别诊断
（一）中医鉴别诊断
1.中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇
涩，偏身麻木。
2.口僻：可有口舌歪斜，多伴有耳后疼痛。
（二）西医鉴别诊断
周围性与中枢性面瘫鉴别：面肌瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴
别困难，依靠以下几方面鉴别：1.表情运动，周围性瘫痪更加明
显，后者哭笑时并不表现瘫痪；2.颏反射，周围性瘫痪时务或减
弱，后者时有或亢进，但此法不太可靠；3.将其它体征联系起来
判定，则最为可靠。
六．中医针灸治疗方案
（一）针灸第一套治疗方案：采用循经与面部局部三线法取穴。
1.体针
（1）急性期
治法：祛风驱邪，通经活络。
第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太
冲、合谷等穴位。针刺0.8—1寸，百会平补平泻，风府、风池、
合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。
第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太
冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、
翳风、巨髎等，针刺0.8—1寸，平补平泻，留针30分钟。
亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸
1针，排列两排（约针8—10针），留针30分钟。
（2）恢复期
治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。
循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。
采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、
合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭等，
针刺0.8—1寸，神庭、太阳、下关、翳风平补平泻手法，足三
里、内庭采用补法，留针30分钟。
（二）针灸第二套治疗方案：
1.基本治疗
治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻。
处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。
阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 翳风 合谷
方义:面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循经远
端选穴（面口合谷收），与近部腧穴翳风相配，祛风通络。
加减：风寒证加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风泻热；抬眉困
难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜
加承浆；恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。
操作：面部腧穴均行平补平泻，恢复期可加灸法；在急性期，面
部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢
复期，合谷平补平泻法，足三里施行补法。
（三）其它疗法
1．电针
适应于面肌萎软瘫痪者，一般选取阳白—太阳、下关--巨髎、
颊车—地仓。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波或断续
波，频率1—2Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。约30分
钟。
2．刺络拔罐：用三棱针点刺阳白、四白、颧髎、地仓、颊车，
尔后拔罐。每周2次。适用于恢复期。
3.皮肤针：叩刺阳白、四白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为
度。适用于恢复期。
4.穴位贴敷：选太阳、阳白、四白、颧髎、地仓、颊车。将马钱
子锉成粉末约1-2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5-7日换
药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴
位上，每隔3-5日更换1次；或用白附子研细末，加冰片少许做
面饼，贴敷穴位。每日1次。
5.蜂针疗法：用于恢复期顽固性面瘫。隔日1次，用于面肌痉挛
明显处。
七、中西医结合治疗面瘫
（一）中医治疗：以中药配合针灸治疗，1周以内多浅刺，一周以后
可深刺，加电针治疗。分四个证型。
1.风寒袭络证，治法：袪风散寒，温经通络。以麻黄附子细辛汤
加减。兼表虚自汗者，去麻黄，加黄芪、白术以益气固表；兼头痛者，
加羌活、葛根，以疏风解痉，清利头目；兼痰浊阻络，加胆南星、白
芥子以化痰通络。针刺取下关、颊车、地仓、阳白、合谷、风池、列
缺。
2.风热袭络证，治法：疏风清热，活血通络止痉。以大秦艽汤加
减。风热表证明显，去细辛、羌活，加桑叶、蝉蜕以加强疏散风热；
兼头痛目赤者，加夏枯草、栀子以清肝泻热；兼风痰者，加白附子、
贝母以祛风化痰。针刺取下关、颊车、地仓、阳白、合谷、大椎、曲
池。
3.风痰阻络证，治法：袪风化痰，通络止痉。以牵正散加减。面
肌抽搐频发者，加地龙，龙骨以息风止痉，病久见瘀血，加当归、鸡
血藤、川芎。针刺取颊车、地仓、阳白、合谷、风池、丰隆。
4.气虚血瘀证 治法：益气活血，通络止痉。以补阳还五汤加减。
偏寒者，加桂枝、细辛以辛温解表散寒；兼痰浊，加白芥子、法半夏
以助化痰。针刺取下关、颊车、地仓、阳白、合谷、足三里，加以温
针灸。
（二）西医治疗： 及早改善局部血液循环，促使局部水肿、炎
症减退，缓解面神经受压，促进神经功能恢复。药物治疗：
1肾上腺糖皮质激素类：强的松 10mg 3次/日，于起病一周内使
用。
2维生素类 维生素B1 每次10mg，每日3次。维生素B12，每次
100ug肌内注射，每日1次。
3.抗病毒类：阿昔洛韦每次 100-200mg，每日3次。
面瘫诊断比较明确，中西医在治疗上，均可有效改善临床症状，中西医结合，
有效率90%以上。此病在治疗上针对性强，急性期、恢复期、后遗症及并发症的
治疗中西医各有优势，从不同角度发挥各自优势，互相协同，弥补各自不足，提
高疗效。
八、按语（临证注意事项）
1.针灸治疗面瘫具有良好疗效，是目前治疗本病安全有效的首选
方法。
2.面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，
灰尘容易侵入，每日点眼药水2-3次，以预防感染。
3.在治疗期间，嘱患者做皱眉、闭眼、鼓颊、口唇成“O”型等
动作，每天数次不等，以协助患侧面肌恢复。
4.周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，
由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨
特氏面瘫）预后较差。
5.本病应与中枢性面瘫相鉴别。
2014面瘫中医诊疗方案
2014年面瘫（面神经炎）中医诊疗方案一、概述面瘫又称Bell ' s面神经麻痹，俗称口眼歪斜，即西医所说的周围性面神经麻痹和周围性面神经炎。
是一种急性非化脓性的面神经炎症，任何年龄均可发病，但以青壮年为多见。
二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医出版社，2007年）（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）—侧不能闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2.西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《神经病学》（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）（1）起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT MRI检查正常。
（二）鉴别诊断1.中医鉴别诊断（1）与痉证的鉴别：痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主要临床表现的一种病证。
而面瘫主要为口眼歪斜，是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，无其他肢体症状。
（2）与中风的鉴别：中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口角呙斜，语言不利为主症的病症，而面瘫则精神无异，无半身不遂，语言不利等症，故容易鉴别。
2.西医鉴别诊断（1）格林-巴利综合征：周围性面瘫多为双侧性，并常伴有四肢对称性，迟缓性瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，容易鉴别。
（2）中耳炎、腮腺炎、乳突炎所致之周围性面瘫：多有原发病的特殊临床表现及病史，鉴别不难。
（三）疾病分期1.急性期：发病15天内。
2.恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3.联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现运动）。
2023年中国特发性面神经瘫痪诊治指南
2023年中国特发性面神经瘫痪诊治指南1. 引言本指南提供了2023年中国特发性面神经瘫痪（以下简称面瘫）的诊断和治疗建议。
面瘫是一种常见的面部肌肉运动障碍，严重影响患者的外貌和生活质量。
准确的诊断和有效的治疗对于患者的康复非常重要。
2. 诊断2.1 疾病定义根据临床症状和表现，面瘫可分为特发性面瘫和继发性面瘫。
特发性面瘫是指无明显病因的一侧或双侧面肌无力或麻痹；继发性面瘫是由其他疾病引起的面肌无力或麻痹。
2.2 临床表现面瘫的临床表现包括面部肌肉麻痹或无力、口角歪斜、眼睑无法完全闭合等。
2.3 诊断标准面瘫的诊断应根据患者的症状、病史和临床表现进行综合判断，排除其他可能的疾病导致的面部肌肉运动障碍。
3. 治疗3.1 非药物治疗面瘫患者应遵循以下非药物治疗原则：- 保护面部肌肉，避免受到外界刺激；- 平衡饮食，补充充足的营养；- 进行物理治疗，包括按摩、热敷等；- 做面部肌肉锻炼，加强肌肉力量。
3.2 药物治疗根据病情和患者的具体情况，医生可考虑使用药物治疗面瘫。
常用的药物包括肾上腺皮质激素和抗病毒药物。
3.3 手术治疗对于某些特殊情况下，药物治疗无效的患者，手术治疗可能是一种选择。
手术治疗可包括面神经重建术、肌肉移植术等。
4. 康复护理面瘫患者在治疗过程中需要进行康复护理，包括身体功能训练、语言康复和心理支持等，以帮助患者恢复面部肌肉功能和提高生活质量。
5. 随访和预后面瘫患者治疗结束后需要定期随访，并进行相关的康复评估。
预后因患者个体差异较大，部分患者可能出现不同程度的面部肌力恢复。
6. 结论本指南为2023年中国特发性面神经瘫痪的诊断和治疗提供了指导，旨在帮助医生进行准确的诊断和有效的治疗，促进患者的康复和生活质量提高。
> 注意：本指南仅供医生参考，具体的诊断和治疗方案应根据患者的病情和医生的判断进行。
中国特发性面神经麻痹诊治指南
中国特发性面神经麻痹诊治指南中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）是一种常见的面部神经疾病，其特点是突然发生的面部肌肉无力或麻痹。
该疾病在我国发病率较高，给患者的生活和工作带来了不小的困扰。
为了帮助医务人员准确诊断和有效治疗该疾病，中国特发性面神经麻痹诊治指南于近期发布。
本文将介绍该指南对于诊断和治疗该疾病的相关内容。
一、诊断标准中国特发性面神经麻痹诊治指南提出了明确的诊断标准，包括以下要点：1.面部肌肉麻痹：患者出现面部一侧肌肉麻痹或无力，表现为眼睑下垂、闭嘴不紧、鼻翼扁平等。
2.突发性起病：患者的面部肌肉麻痹是突然发生的，通常在1-2天内达到最严重。
3.排除其他原因：排除了其他可能引起面部肌肉麻痹的病因，如中风、感染等。
二、治疗原则中国特发性面神经麻痹诊治指南提供了明确的治疗原则，包括以下内容：1.药物治疗：推荐使用糖皮质激素类药物作为首选治疗方案，如泼尼松。
在早期开始治疗可以有效缓解症状和促进康复。
2.中医治疗：可以采用中医药治疗作为辅助手段，如针灸、艾灸等。
中医治疗对于促进面肌恢复和改善症状有一定作用。
3.康复训练：进行面部肌肉康复训练可以帮助患者加速康复。
康复训练包括面部肌肉功能锻炼和面部表情训练等。
三、并发症防治中国特发性面神经麻痹诊治指南还提供了相关的并发症防治措施，包括以下内容：1.眼部并发症：面神经麻痹患者常容易出现眼部不适和干眼症状，建议加强眼部护理，避免眼部感染。
2.唾液腺功能异常：面神经麻痹患者的唾液分泌可能出现异常，建议进行口腔护理，避免口腔感染。
3.情绪心理支持：面神经麻痹患者常常因为面部表情受损而带来心理负担，建议提供情绪心理支持。
四、预后评估中国特发性面神经麻痹诊治指南明确了预后评估的相关指标，包括以下内容：1.肌力恢复：根据患者面部肌肉麻痹的恢复情况，可以评估其预后。
2.症状改善：根据患者面部肌肉麻痹的症状改善情况，可以评估其预后。
3.生活质量：根据患者生活和工作的质量，可以评估其预后。
面瘫的中医辨证和治疗思路
面瘫的中医辨证和治疗思路面瘫是一种以患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、口眼歪斜、眼裂不能闭合或者闭合不全、不能皱额蹙眉等为主要表现的面部表情肌群运动功能障碍疾病，多由面神经血管受压、颅内肿瘤、脑血管病、脑外伤、潜伏在面神经感觉神经节的病毒被激活、炎症等因素引起，好发于工作强度大者，可对患者颜面美观性和生活质量造成严重的不良影响，故需要积极探寻有效方案对患者进行治疗。
对该疾病，西医临床多采用皮质类固醇激素、阿昔洛韦等药物治疗，虽有一定的效果，但整体疗效欠佳。
我国中医善于辩证施治，且治疗效果显著。
下面小编就来说说面瘫的中医辨证和治疗思路。
1.风寒袭络型风寒袭络型面瘫主要因经脉空虚、外邪乘虚而入面部经络，导致面部气血运行不畅、营卫不和所致，发病后，可导致患者出现面部表情动作消失、口眼喎斜、口角下垂、额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、耳后疼痛或流口水等症状，舌淡苔白，脉浮紧，受风寒的影响，部分患者还会出现咽痛、恶寒、发热、无汗、周身酸痛、小便短赤等症状，对该型患者治疗的关键在于祛风散寒、疏经通络，可采用麻黄附子细辛汤加减治疗，组方为：丝瓜络15g、防风15g、麻黄6g、附子(先煎)12g、细辛6g、酒当归20g、酒川芎18g、制全蝎(冲服) 9g，上药以清水600ml煎取300ml,二煎以清水300ml煎取200ml,两煎合剂500ml分三次饭后温服，一日一剂。
2.风热袭络型风热袭络型面瘫主要因经热邪侵淫、致使筋脉肌肉驰纵不收，病毒趁机侵袭而发病，除会引发患者出现上述相同主症外，还可引发患者出现外耳道疮疹、耳下红肿、耳鸣重听、耳部明显疼痛、发热、头痛、咽干口苦、尿黄等症状，舌红苔黄腻，脉滑数，治疗该疾病的关键在于祛风散热、疏经通络，可取银翘散合牵正散加减治疗，组方为防风15g、荆芥15g、薄荷30g、黄芩15g、栀子12g、僵蚕12g、丝瓜络15g、全蝎(冲服) 6g、当归20g、川芎18g、甘草6g、白附子(先煎) 15g，上药以清水600ml煎取300ml，二煎以清水300ml煎取200ml, 两煎合剂500m1分三次温服，一日一剂。
面瘫(面神经炎)诊疗常规
面瘫（面神经炎）诊疗常规（一）概念根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫（周围性面神经麻痹）和中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹），二者的具体临床表现也是有所不同的。
周围性面瘫是指面神经运动纤维发生病变所引起的面瘫。
病变可位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。
其病变侧全部表情肌瘫痪。
表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点，其中最常见者为面神经炎（即贝尔麻痹），这个也是面瘫中相对较轻的一个类型，预后良好。
中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。
由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌，因此中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。
（二）病因病机1、正气不足、脉络空虚2、风邪乘虚而入面部经络3、气血痹阻，经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收（三）辨证分型将面瘫的症状分为2种，一个是它的主症，另一个则是它的兼症。
1、主症（1）急性发病，常于睡醒发现（2）患侧面部板滞、麻木、瘫痪（3）患侧额纹、不能作蹙额、皱眉等动作（4）鼻唇沟变浅或消失，人中沟偏歪（5）眼睑闭合不全、露睛流泪。
患侧眼睛无法完全闭合，会露出一条缝隙，同时这只眼睛会出现流泪比较多的症状，不自主的泪多，又叫做鳄鱼泪。
（6）口角下垂，歪向健侧，不能作露齿、鼓腮等动作为什么口角歪斜是偏向健侧呢？因为两侧面神经本是同时协调肌肉作运动，一侧瘫痪后不受本体控制，只有健侧肌肉收缩并牵拉，故偏健侧。
2、兼症（1）部分患侧初起耳后、耳下疼痛。
（2）患侧舌前2/3味觉减退或消失（病变波及鼓索神经）（3）听觉过敏（镫骨肌支以上部位受累）。
面瘫中医诊疗方案的优化评估
面瘫2013年一诊断（一）疾病诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）疾病分期1．急性期：发病15天以内。
2．恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3．联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。
（三）证候诊断1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
（四）鉴别诊断1．中枢性面瘫：病变对侧下半部面瘫，故皱眉、闭眼皆无妨碍，常伴有神志不清、语言不利、半身不遂等症状。
2．急性化脓性乳突炎：耳后乳突部可见红、肿、热、痛等急性炎性病变，同时伴随全身炎性疾病的体征如发热，白细胞计数增高等。
二、治疗方案（一）针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。
面 瘫(面神经炎)
• 二 鉴别诊断 • 本病需于急性感染多发性神经炎；腮腺 炎，腮腺肿瘤，额后化脓性淋巴结炎，中 耳炎并发症，迷路炎，乳突炎，大脑半球 肿瘤，脑血管意外所致中枢性面瘫；桥小 脑肿瘤，颅底脑膜炎及鼻咽癌转移等颅内 转移等颅窝病变相鉴别。
• 三 中医辨证论治 • ⑴ 风寒袭络 • 症状：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶风 寒，面部发紧，得热则减。 • 舌象：舌苔薄白。 • 脉象：脉浮紧。 • 治法：祛风散寒，温经通络。 • 方药：小续命汤加减。本方为麻黄、防风、杏 仁、生姜党参、甘草、附子、桂枝、川芎、芍药、 黄芩。
• ㈡ 体征：患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合 不全，泪腺分泌异常，额纹减少或消失， 不能皱眉，鼻唇沟变浅或消失，口角偏向 健侧，如面神经损伤在颈乳孔以上，可出 现听觉障碍；损伤在膝状神经节，可出现 乳突部疼痛，外耳道或耳郭的感觉或疱疹； 损伤在膝状神经节以上，可出现流泪，唾 液减少。
• ㈢ 实验室检查 • 常规检查：血• 八 预后及转归 • 面神经麻痹恢复后，个别病例（约2﹪）可 复发，复发的时限为10天-20年不等。约 80﹪病例在2-3个月内恢复，若患者在6个 月以上尚未恢复，则日后完全恢复正常的 希望不大。针灸治疗本病效果良好，多于1 个月左右即明显恢复。
• 九 注意事项 • 1、针灸治疗本病疗效肯定，病情较重者每 日针刺2次. • 2、严重面神经麻痹患者由于眼睑闭合不全、 瞬目动作及角膜反射消失，容易导致眼内 感染，特别是角膜损害，应注意减少户外 活动，不宜吹风及持续用眼，可使用眼药 水、外出或睡眠时可用眼罩保护。
• ⑵ 风热灼络 • 症状：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴发热恶 风，口苦，咽干，耳后热痛。 • 舌象：舌尖红，苔薄黄。 • 脉象：脉浮数。 • 治法：祛风清热，通经活络。 • 方药：大秦艽汤加减。本方为秦艽、羌活、防风、 白芷细辛、独活、川芎、当归、白芍、白术、茯 苓、甘草、石膏生地。可加牵正散。若风热甚者 去细辛、独活，加桑叶、蝉衣。
中医院针灸科面瘫面神经炎诊疗方案
宁南县中医院针灸科面瘫（面神经炎）诊疗方案（2020年）一、病名一、中医病名：面瘫二、西医病名：面神经炎依据：中医参照一般高等教育“十五”国家级计划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
《针灸医治学》（石学敏主编，人民卫生出版社，2020年）。
西医参照一般高等教育“十五”国家级计划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
二、概念一、中医概念：由于风邪直中脸部闭经脉，经筋瘫痪；正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脸部经络，或素有风痰瘀血内蕴，或耳周及耳内疾病阻碍，脸部经脉阻滞而发病。
二、西医概念：与冷空气刺激有关。
局部受到风或严寒刺激，引发面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，致使组织水肿，是面神经受压而显现炎性转变。
三、诊断（一）疾病诊断：一、中医诊断：1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧脸颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发烧。
2）一侧脸部呆板，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
二、西医诊断：1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
2）表现：一侧脸部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹哨子时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（二）分期诊断：1）初期（急性期）：1-7天2）静止期：7-14天；2）中期（恢复期）：15天至6个月（发病半月---面肌连带运动显现）；3）后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动显现以后）。
四、中医药综合医治一、大体医治：（针刺特色医治）治那么：活血通络、疏调经筋处方：以脸颊局部和足阳明经腧穴为主。
阳白四白颧髎地仓颊车翳风合谷操作：将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。
方义：近端局部取穴：阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、翳风有局部近治作用，四白、地仓、颊车是足阳明胃经的穴位，在脸部偱行，疏通经筋，活血通络，对脸部阻滞进行调剂。
2014面瘫中医诊疗方案
2014年面瘫（面神经炎）中医诊疗方案一、概述面瘫又称Bell’s面神经麻痹，俗称口眼歪斜，即西医所说的周围性面神经麻痹和周围性面神经炎。
是一种急性非化脓性的面神经炎症，任何年龄均可发病，但以青壮年为多见。
二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医出版社，2007年）（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2.西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《神经病学》（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）（1）起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）鉴别诊断1.中医鉴别诊断（1）与痉证的鉴别：痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主要临床表现的一种病证。
而面瘫主要为口眼歪斜，是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，无其他肢体症状。
（2）与中风的鉴别：中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口角呙斜，语言不利为主症的病症，而面瘫则精神无异，无半身不遂，语言不利等症，故容易鉴别。
2.西医鉴别诊断（1）格林-巴利综合征：周围性面瘫多为双侧性，并常伴有四肢对称性，迟缓性瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，容易鉴别。
（2）中耳炎、腮腺炎、乳突炎所致之周围性面瘫：多有原发病的特殊临床表现及病史，鉴别不难。
（三）疾病分期1.急性期：发病15天内。
2.恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3.联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现运动）。
2024年面瘫的治疗方法
面瘫的治疗方法面瘫的症状一、对患者进行一些局部的理疗同时还包括进行手术治疗，局部理疗时治疗面瘫疾病一种比较常见的.治疗手段，面瘫的时候，热敷面瘫的一侧，每天热敷四次每次坚持20分钟，这样可以加快血液循环，消除炎症。
手术治疗方法也比较常用，一般常见于外伤引起的面神经离断患者，通过神经移植术等手术方法进行治疗。
二、选用针灸和按摩这属于中医治疗的一种，往往对患者疾病的治疗有比较好的治疗效果，首先要找专业的中医，针刺患者的合谷、风池、翳风和下关等穴位，注意强度要适中，以患者不出现发紧最适宜，防止影响面面瘫的正常恢复。
同时要注意按揉，针灸配合按揉的效果更好，可以有效地改善麻木感，更有利于促进面瘫的恢复。
三、对患者进行面部表情的康复训练患者疾病的恢复往往缺乏不了日常生活中的一些康复训练，除了针灸按揉等治疗，患者也可以同时自己就行康复训练，尤其是早期的面瘫通过自我康复治疗的效果会更好。
在训练的时候，可以做出抬头、耸鼻、努嘴、闭眼、皱眉头、示齿、吹气、鼓起腮帮等一系列的动作，每天坚持半个小时的自我康复训练，这对于面瘫的及早康复十分有利。
面瘫的治疗方法面瘫的症状表现一：中枢性面瘫。
于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。
面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。
中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。
中构性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显，移行于面肌痉挛者极为罕见。
中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征，如腱反射异常、Babinski氏征等。
面瘫的症状表现二：周围性面瘫。
引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。
也就是说，上下部面肌都发生瘫痪，由于眼轮匝肌麻痹，故眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带(贝尔氏征)。
患者闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂，船帆征阳性。
抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪有时外溢。