临床诊疗指南·肿瘤内科分册
临床诊疗指南肿瘤内科分册目录第一章总论 (1)第二章头颈部癌 (6)第三章食管癌 (15)第四章淋巴瘤 (26)第五章肺癌 (32)第六章纵隔肿瘤 (38)第七章乳腺癌 (40)第八章胃癌 (53)第九章腹膜后恶性肿瘤 (58)第十章大肠癌 (61)第十一章胃肠间质瘤 (63)第十二章原发性肝癌 (69)第十三章胆道系统恶性肿瘤 (73)第一节胆管癌 (73)第二节胆囊癌 (75)第三节胆道系统恶性肿瘤的化学治疗 (78)第十四章卵巢癌 (80)第十五章子宫内膜癌 (88)第十六章宫颈癌 (92)第十七章肾癌 (94)第十八章膀胱癌 (99)第十九章睾丸恶性肿瘤 (105)第二十章骨肉瘤 (111)第二十一章软组织肉瘤 (116)第二十二章黑色素瘤 (124)第二十三章皮肤癌 (128)第一章总论一、肿瘤化疗的历史及发展肿瘤化疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身的治疗手段。
与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。
1943年，耶鲁大学的Gilman等首先将氮芥应用于淋巴瘤的治疗，揭开了现代肿瘤化疗的序幕。
60年代，通过用联合化疗治疗儿童急淋白血病和霍奇金病获得成功，证实即使是晚期的恶性肿瘤，也可用药物治愈，从而开始将联合化疗应用于实体瘤的治疗。
随着叶酸拮抗剂及更多抗癌药物的研究开发，癌症化疗已从姑息性目的向根治性目标迈进。
研究发现，术后应用化疗（辅助化疗），能使部分癌症如乳腺癌、骨肉瘤、结肠癌及胃癌等的治愈率有所提高，术前化疗（新辅助化疗）可增加局部晚期非小细胞肺癌、头颈癌、卵巢癌等多种实体瘤的手术切除机会，综合治疗的概念已在临床上广泛实践。
随着不断更新抗肿瘤药物的药代动力学和药效学知识，在减少药物毒性，提高疗效上取得极大进步。
近年来靶向治疗成了一大热门。
Iressa 、美罗华、格列卫等的应用，给肿瘤患者带来了新的希望。
二、化疗的适应证1. 全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分儿童恶性肿瘤的主要治疗手段。
2. 已有转移播散的晚期病人的姑息治疗。
3. 清除亚临床微小转移病灶辅助治疗。
三、抗肿瘤药物（一）烷化剂1. 分类氮芥类及其衍生物：环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可宁），左旋苯丙氨酸氮芥（美法仑，马尔法兰）氮烯咪胺亚硝脲类：CCNU，BCNU，Me-CCNU甲基磺酸酯类：马利兰乙烯亚胺类：噻替派2. 机制具有或通过有活性的反应基团与核酸、蛋白质和小分子中富电子基团形成共价键，引起单股或双股DNA断裂，影响DNA的转录和修复，细胞死亡，基因突变或致癌。
烷化剂作用于已经形成的核酸，对增殖和非增殖细胞都有很强的毒性，对生长缓慢肿瘤具有重要作用，量效曲线陡峻，适宜大剂量加骨髓解救方案。
毒副反应：引起深而长的造血系统毒性是其特点。
还可引起无月经，无精症和不育症，甚至致癌。
（二）抗代谢类1. 分类二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨碟呤脱氧胸苷酸合成酶抑制剂：5-氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，嘧福禄，氟铁龙DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷，健择嘌呤核苷酸合成酶抑制剂：6-巯基嘌呤，6-硫鸟嘌呤2. 机制正常代谢物竞争合成过程中或调节部位的主要酶，取代DNA或RNA 合成所需的前体物质。
主要干扰核酸的合成，对非增殖细胞作用很小，S期细胞作用最大。
临床所给药物水平可以抑制酶活性，剂量提高曲线变平。
3. 毒副反应干细胞无作用，骨髓抑制短而轻，致癌作用轻。
（三）抗肿瘤抗生素1. 分类蒽环类：柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素，阿克拉霉素，去甲氧柔红霉素，丝裂霉素糖肽类：博莱霉素，平阳霉素色肽类：更生霉素2. 机制其多种药物插入到特异性碱基间与DNA结合，阻断RNA与DNA和成，引起DNA单链或双链断裂，产生自由基，干扰细胞复制。
对细胞周期都有作用，最强是S期和G2期。
静脉给药，与蛋白和组织结合，体内分布广泛，三室模型，终末半衰期24-48小时，肝脏代谢，胆道排泄。
3. 毒副反应蒽环类的剂量限制性毒性是心脏毒性，阿霉素累计剂量达到550mg/m2时，充血性心力衰竭发生率1－4％。
常用监测心毒方法是心血池扫描或心脏B超，观察左心室射血指数的变化。
博莱霉素可以引起肺纤维化。
（四）植物碱类1. 长春碱类长春花碱，长春新碱，长春花碱酰胺，失碳长春花碱(1) 机制:与微管蛋白结合，使之不能结合，细胞分裂停止在中期。
静脉注射，与蛋白结合，半衰期20-30小时，经胆道排泄。
(2) 毒副反应：常见毒性是神经毒性和骨髓毒性。
(3) 适应症：ALL,NHL,睾丸肿瘤,NSCLC等。
2. 鬼臼类鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙(1) 机制：通过干扰拓扑异构酶II，使DNA断裂，有丝分裂停止在中期。
多为静脉给药，口服吸收差异很大，40-50%由肾脏排出。
(2) 毒副反应：主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起一过性低血压。
(3) 适应症：广谱抗肿瘤药物，睾丸肿瘤，SCLC，难治性NHL。
3. 紫杉类紫杉醇，紫杉特尔。
(1) 机制: 阻止微管蛋白解聚，干扰有丝分裂。
(2) 毒副反应：骨髓抑制较轻，常见神经毒性，助溶剂引起过敏，需要预防性处理。
(3) 适应症：新型抗肿瘤药物，NSCLC，乳腺癌，卵巢癌。
4. 喜树碱类 CPT-11，Topotecan(1) 机制：拓扑异构酶I 抑制剂，导致DNA单链断裂。
(2) 药物代谢：细胞内活化，99%经尿排泄，药半衰期为30-75分钟。
(3) 毒副反应：CPT-11引起乙酰胆碱综合征，迟发性腹泻，恶心，呕吐。
(4) 适应症：肠癌。
(五)杂类铂类:顺铂，卡铂，乐铂，奈达铂，草酸铂。
(1) 机制：与烷化剂相同，顺铂带有双功能活性基团，与DNA交叉连接，干扰DNA的修复和转录。
细胞周期非特异性药物，G1期作用最强。
静脉给药，也可以胸腹腔给药。
与蛋白结合，活性（游离性）药物清除很快，由肾脏排除。
利尿措施有利药物排泄。
(2) 毒副反应：PDD剂量限制性毒性为肾脏损伤，主要是肾小管损伤。
大剂量使用时需要高渗盐水和利尿措施。
还有耳毒性和周围神经毒性；呕吐较重，但骨髓抑制较轻。
(3) 适应症：常用广谱抗肿瘤药物，许多联合化疗方案的重要组成药物。
(六)激素类雌激素受体拮抗剂:TAM，法乐通。
芳香化酶抑制：兰特隆，瑞宁得，弗隆，来曲唑。
促黄体激素激动剂：戈舍瑞林，亮丙瑞林。
孕激素类：甲羟孕酮，甲地孕酮。
雌激素类：乙烯雌酚。
（七）生物反应调节剂干扰素，白细胞介素－2，胸腺肽类（八）靶向治疗药物小分子EGFR酪氨酸激酶抑制剂：Iressa（吉非替尼），已用于晚期非小细胞肺癌的治疗。
Tarceva（埃罗替尼），已用于晚期非小细胞肺癌的治疗。
抗EGFR单克隆抗体：C225（西妥昔单抗），已用于晚期大肠癌的治疗。
抗VEGF单克隆抗体：Avastin（贝伐单抗，Bevacizumab ），已用于晚期大肠癌的治疗。
抗CD20单克隆抗体：美罗华（利妥昔单抗），已用于B细胞淋巴瘤的治疗。
抗her-2单克隆抗体：赫赛仃（曲妥珠单抗，Herceptin），已用于晚期乳腺癌的治疗。
Bcr-Ab1酪氨酸激酶抑制剂：格列卫（伊马替尼，Glevic），已用于CML及胃肠间质肉瘤的治疗。
四、抗肿瘤药物的毒副反应和处理（一）毒副反应骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性，肝肾毒性，神经毒性，皮肤毛发，第二癌，不育，生长发育障碍或迟缓（二）常见毒副反应处理1. 骨髓抑制血WBC的下降：引起感染，可抗菌治疗，G-CSF的应用。
血RBC的下降：引起贫血，可输注RBC，Epo的应用。
血小板下降：引起出血，可输注血小板。
2. 消化道反应恶心、呕吐：5－HT3受体拮抗剂。
口腔溃疡：漱口，抗菌治疗。
腹泻、腹痛：抗菌治疗、水电解质平衡。
五、联合化疗的原则构成方案的各药，应对该癌治疗有效。
药物的作用机理不同。
药物作用的周期、时相不同。
药物的不良反应尽量不要叠加。
最重要的是要应用的联合化疗方案经过严格的临床试验证明其有效性。
六、化学治疗目的根治性化疗;辅助性化疗;新辅助化疗;姑息性化疗;研究性化疗（一）根治性化疗适用于化疗可能治愈的肿瘤。
选用公认的标准化疗方案。
足疗程，足剂量。
不要随意延长化疗间隔。
（二）辅助性化疗根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分。
术后尽早开始化疗。
应用标准方案。
多用于乳腺癌，胃癌，成骨肉瘤，结肠癌，儿童实体瘤等。
（三）新辅助化疗手术或放射治疗前的化疗。
增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应。
应用标准方案。
适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉瘤。
（四）姑息性化疗晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提高生存质量。
非根治性治疗，注意权衡化疗利弊。
非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，肾癌，恶性黑色素瘤，胰腺癌等。
（五）提高全身化疗效果的研究开发新的细胞毒药物；提高剂量；生物反应调节剂；肿瘤血管生成抑制剂。
第二章头颈部癌一、定义头颈部恶性肿瘤是自颅底到锁骨上、颈椎以前这一解剖范围，包括除中枢神经系统以外的头颈部各器官的恶性肿瘤，主要包括头面部软组织、耳鼻咽喉、鼻窦、口腔、唾液腺、颈部软组织、甲状腺等部位的恶性肿瘤。
（通常不包括颅内、颈椎肿瘤及眼内肿瘤）。
头颈部恶性肿瘤在我国比较常见，约占全身恶性肿瘤的10% 。
而欧美国家发病率较低，约占全身恶性肿瘤的5%。
在我国，根据北京市的统计资料，男性发病率较高的以喉癌占首位，其次为鼻咽癌和口腔癌；女性发病率以甲状腺癌占首位，其次为口腔癌。
而上海市统计资料显示，男性发病率首位是鼻咽癌，其次为喉癌。
女性发病率首位是甲状腺癌，其次是鼻咽癌。
二、分型头颈部各类恶性肿瘤中以鳞状细胞癌最为常见，占头颈部全部恶性肿瘤的85 - 90%。
发生于粘膜表面的多为鳞癌；其次为腺癌，主要见于甲状腺和大涎腺；恶性淋巴瘤主要发生于头、面、颈部淋巴结，肉瘤及其他病理类型少见。
三、诊断（一）临床表现1. 鼻腔恶性肿瘤（1）鼻塞、鼻堵、涕血和鼻衄（2）耳鸣、听力减退（3）耳下肿物：鼻咽癌的颈淋巴结转移率很高，大约为80%，鼻咽癌颈淋巴结转移最典型的位置是：耳垂下方、下颌角的后方、胸锁乳突肌的深面，单发或多个淋巴结融合，质地较硬，可活动。
（4）眼部症状：约7%的鼻咽癌侵犯眼眶和眼球的有关神经，多属于较晚期。
症状包括：视力障碍（甚至失明）、眼球外突、视野缺损、复视、眼球活动受到限制等等。
（5）鼻窦癌：常见的早期症状是鼻腔分泌物增多、可为血性分泌物，上牙疼痛、面部及上唇部皮肤知觉减退。
当病情发展时可因肿瘤压迫，侵入鼻腔壁而发生鼻塞、面部肿胀、眼球移位、皮肤感觉异常、张口困难等。
（6）其他：如鼻腔肿物及鼻外形改变等。
2. 口腔恶性肿瘤口腔恶性肿瘤包括舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、硬腭癌、口底癌及涎腺癌等。
常见表现有：（1）舌癌表现为舌部肿块溃疡伴疼痛、流涎、语言不清、进食困难等。
临床诊疗指南(全套)》
临床诊疗指南(全套)》高尔夫球场的18洞就像人生一样，充满了挑战和坎坷。
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有时候，你可能会在上一个洞为抓到小鸟球而欢呼，但下一个洞可能会被大风吹跑。
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三级肿瘤医院评审标准实施细则(医务科部分).xls
项目设置、人员梯队与技术能力符合
区、农村培养人才的
生行政部门规定，完
卫生事件防控工作。
务科、护理部类人员的应急素质和
医院的整体应急能力
符合医学院校教育要求，承担研究生学历
医师培养任务。
肿瘤技术人员提高诊疗水平，推广适宜肿教科
务科
控制中心工作，制定本省（区、市）/或全国肿瘤诊疗规范等
提供咨询服务，帮助患者有效就诊。
机制和处理预案，提高快速反应能力。
患者的科室，根据医院实际情况设置适宜
费科、各临床科室
续是否便捷；有无为特殊患者入院、出院提供多种服务的便民措施。
、出院手续个性化服务和帮助。
信仰。
、引导、咨询服务。
至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的
手术室、ICU之间流程）的患者识别措施，有转科交接登记
完成后方可下达手术医嘱。
术风险评估制度与流程。
（★）
管措施。
药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。
肺癌诊疗方案
肺癌诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊疗规范·第六册·原发性支气管肺癌》。
病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：肺手术标本经病理、组织学证实者；行开胸探查、肺叶穿刺或经纤维支气管镜检查采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者，和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其他器官原发癌者。
细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽油、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。
需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。
符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2~3个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结合或其他炎性病变者；节段性肺炎在短期内（一般为2~3个月）发展为肺不张，肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合症、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。
肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。
（二）证候诊断肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。
肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。
气滞血瘀症：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。
癌症诊疗指南
门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香
来自国外研究，"中国十分缺乏自己的研究资料，
拿不出什么游戏规则"。
孙保存也说，西方的方案不一定都适合中国
患者和中国国情。比如，癌症存在人种差异，中 国的肝癌发病人数占世界一半以上，而且很多是
乙肝造成的。"所以，我们非常需要开展大规模
的多中心随机对照研究，得出适合中国人的方案。 "
的鸿沟。
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门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香
癌这四个因素均可归结于 EGFR 基因突变。因此，
利用基因芯片检测肺癌患者 EGFR 突变的情况， 可以使肺癌患者进行易瑞沙时更为个体化。"近
几年大量靶向药物的涌现，正是癌症个体化临床
化的前奏。"
从理论上讲，个体化可以大幅度降低癌症的
费用。例如，目前肺癌化疗的总体有效率不到 50%，
门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香
因此，中国癌症基金会副理事长孙燕教授和
吴一龙三年前就在央视讨论癌症的规范问题，呼 吁出台相关的指南。
在众多专家的共同努力下，
卫生部、中华医学会和中国抗癌协会去年年 底联合公布了《临床诊疗指南-肿瘤分册》，其中 包括大部分常见恶性肿瘤。今年又在孙燕牵头下 制定了 NCCN(美国癌症综合网络)乳腺癌和非小
历史科大学附属肿瘤孙保存教授也说，国
内对癌症方法的评估很不规范，即使了上百上千，
甚者上万名病人，也无法判断哪种方法更为有效， 自然会影响癌症的治愈率。国外则非常看重大规
模的多中心临床随机对照试验，几个用同一种方
法病人，与其他方法进行比较，从而筛选出最佳 的方案。
肿瘤内三科-晚期卵巢路径
晚期卵巢癌一线化疗临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为复发转移性卵巢癌（ICD-10：C56 02），需行姑息化疗。
二、诊断依据：根据《美国国家癌症综合网卵巢癌治疗指南2010年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《2007中国卵巢癌临床指南》（人民卫生出版社）1、临床及病理证实为卵巢上皮性癌或恶性性索-间质肿瘤；2、目前有明确的复发/转移病灶。
三、选择治疗方案的依据：根据《美国国家癌症综合网卵巢癌治疗指南2010年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《2007中国卵巢癌临床指南》（人民卫生出版社）四、标准住院日：①路径-1：12天；②路径-2：6天。
五、进入路径标准：1、路径-1适合既往术后接受过紫杉类+铂类联合化疗方案，且末次化疗时间距复发时间超过半年者(“铂类敏感性卵巢癌”)；2、路径-2适用于既往术后未接受过紫杉类+铂类辅助化疗者。
六、化疗前准备所必须的检查项目：1、血细胞分析2、血型鉴定(初次化疗前)3、尿液分析及尿沉渣分析4、大便常规＋OB5、心功能7项6、肝功能8项7、肾功能7项8、急诊生化5项9、空腹血糖10、凝血四项11、血脂分析（≥35岁）12、免疫常规(初次化疗前)13、CEA、CA12514、动脉血气分析（必要时）15、心电图16、心脏彩超(初次化疗前及必要时)17、胸部正侧位片19、腹部（肝胆脾胰+双肾)B超或CT（初次及疗效评价时）20、胸部CT（初次及疗效评价时）21、骨ECT+骨密度测定（初次及疗效评价时）22、盆腔MRI（初次及疗效评价时）23、PET-CT(必要时)七、化疗方案：1、路径-1 ( GP方案 )吉西他滨 1.0/m2 iv drop d1 d8顺铂 25mg/m2 iv drop d1-d3 每三周重复，每两程评价疗效(若患者既往接受过顺铂化疗，或预计不能耐受顺铂胃肠道反应及肾脏毒性，可用奈达铂代替顺铂，奈达铂 75mg/m2 iv drop d1 )2、路径-2 ( TC方案 )紫杉醇 175mg/m2 iv drop d1卡铂 AUC=5-6iv drop d1 每三周重复，每两程评价疗效七、出院标准：化疗后一般情况好，血液学、心、肝、肾毒性≤II级。
《临床诊疗指南(全套)》
有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。
然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。
也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。
只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。
往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。
《临床诊疗指南》1、临床诊疗指南－心血管外科分册 定价：22元2009年2、临床诊疗指南－病理学分册 定价：118元2009年3、临床诊疗指南－放射学检查技术分册 定价：32元2009年4、临床诊疗指南－耳鼻咽喉头颈外科分册定价：70元2009年5、临床诊疗指南－重症医学分册 定价：36元2009年6、临床诊疗指南－心血管分册 定价：24元2009年7、临床诊疗指南－呼吸病学分册 定价：28元2008年8、临床诊疗指南－胸外科学分册 定价：24元2008年9、临床诊疗指南－美容医学分册 定价：40元2008年10、临床诊疗指南－骨科学分册 定价：35元2008年11、临床诊疗指南－护理学分册 定价：54元2008年12、临床诊疗指南－免疫学分册 定价：25元2008年13、临床诊疗指南－烧伤外科学分册 定价：31元2007年14、临床诊疗指南－肠外肠内营养学分册 定价：23元2007年15、临床诊疗指南－癫痫病分册 定价：20元2007年16、临床诊疗指南－核医学分册 定价：53元2012年17、临床诊疗指南－血液学分册 定价：19元2007年18、临床诊疗指南－妇产科学分册 定价：35元2007年19、临床诊疗指南－传染病分册 定价：27元2007年20、临床诊疗指南－创伤学分册 定价：85元2007年21、临床诊疗指南－外科学分册 定价：39元2007年22、临床诊疗指南－眼科学分册 定价：40元2007年23、临床诊疗指南－神经病学分册 定价：28元2007年24、临床诊疗指南－疼痛学分册 定价：45元2007年25、临床诊疗指南－骨质疏松症和骨矿盐疾病分册定价：10元2007年26、临床诊疗指南－神经外科学分册 定价：26元2007年27、临床诊疗指南－手外科分册 定价：19元2007年28、临床诊疗指南－皮肤病与性病分册 定价：30元2006年有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。
中医肺癌诊疗方案
肺癌诊疗方案【病名】中医病名：肺癌病西医病名：肺恶性肿瘤（ICD-10 编码：C34.901）【诊断】（一）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)。
（二）西医诊断标准：(一)疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
1．病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：(1)肺手术标本经病理、组织学证实者；(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；(3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。
2．细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。
需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。
3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：(I)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；(2)节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；(3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。
肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。
放疗肿瘤内科临床诊疗规范指南规范和技术操作规范
临床诊断指南及技术操作规范放疗肿瘤内科分册序言为规范我院医务人员的诊断行为，提升医疗质量，保障医疗安全，使医务人员在执业过程中，有法可依，有据可查，我院组织各专业带头人、专家、技术骨干，于2013年编写了《临床诊断指南和技术操作规范》。
目前医学科学技术迅猛发展，新理论、新技术、新设施不停浮现，为适应医学的进步，我院今年在《诊断指南与技术操作规范》（2013年版）的基础上，参照中华医学会《临床诊断指南》（人民卫生第一版社）和中华医学会《临床技术操作规范》（人民军医第一版社），联合我院的实质，从头编写达成《临床诊断指南》和《临床技术操作规范》。
2016年版《临床诊断指南》和《临床技术操作规范》内容丰富翔实，拥有科学性、威望性、先进性、指导性的鲜亮特色，供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。
因为水平所限和编写时间紧急，2016年版《临床诊断指南》和《临床技术操作规范》不免存在疏忽和问题。
请大家在临床实践中仔细总结，实时提出建讲和建议，以便重版时增补改正。
医务部2016年6月目录第一部分临床诊断指南........................................ 错误!未定义书签。
第一节肺癌诊断指南 (3)第二节胃癌诊断指南 (8)第三节乳腺癌诊断指南 (12)第四节肝癌诊断指南 (17)第五节胰腺癌诊断指南 (30)第六节结直肠癌诊断规范 (23)第七节宫颈癌诊断指南........................................ 错误!未定义书签。
第八节食管癌诊断指南........................................ 错误!未定义书签。
第九节恶性淋巴瘤诊断指南.................................... 错误!未定义书签。
第十节三阶梯镇痛诊断指南 (35)第二部分临床技术操作规范.................................... 错误!未定义书签。
乳腺癌化疗临床路径
乳腺癌化疗临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2．体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断以及术后病理。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCC N乳腺癌临床实践指南》（中国版，2011年）化疗医嘱(以下方案选一)1.CMF方案---------28天为1周期环磷酰胺100 mg/m2 PO 第1-14天或环磷酰胺600 mg/m2IV 第1，8天甲氨喋呤40 mg/m2 IV 第1，8天氟尿嘧啶500 mg/m2 IV 第1，8天2.AC方案: 21天重复，共6疗程阿霉素60 mg/m2 IV 第1天环磷酰胺600 mg/m2 IV 第1天3.FAC或FEC方案-------21天为1周期氟尿嘧啶500mg/m2 IV 第1天阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺600 mg/m2 IV 第1天4.AT方案----------21天重复多西紫杉醇（泰索帝）75 mg/m2 IV 第1天阿霉素50 mg/m2 IV 第1天5.DOX----CMF方案阿霉素40-50 mg/m2IV或表阿霉素70-80mg/m2IV d1 q21d*4紧接４个周期后输环磷酰胺600 mg/m2 iv 1甲氨蝶呤40 mg/m2 iv 1氟尿嘧啶600 mg/m2 iv 1 q21d*86.TAC方案泰素帝75 mg/m2 iv 1预处理：地塞米松8mg Bid连续３天（-1,1,2）阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV 1环磷酰胺500 mg/m2 iv 1 q21d*67.AC－T方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺600 mg/m2 iv 1紧接４个周期后输泰素175 mg/m2 iv 3h 1 q21d*48.AC－D方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺600 mg/m2 iv 1紧接着泰素帝75 mg/m2iv 1 q21d*４9.NFL方案米托蒽醌12 mg/m2iv 1氟尿嘧啶350mg/(m2.d)iv 1-3环磷酰胺300mg/d在５-Fu前用iv 1-3 q21d*6或以上10.PA方案q21d*6泰素175 mg/m2 iv3h输注d１（需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理）阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV１11.DA方案泰素帝75 mg/m2 iv 1h输注（需用地塞米松与处理）１阿霉素50 mg/m2 iv １q21d*612.XD 方案希罗达1250mg/(m2.d) PO Bid 1~14泰素帝75 mg/m2 iv 1 q21d13.GC方案健择1000 mg/m2 iv 1,8顺铂75 mg/m2 iv 2 q21-28d*(4~6)14.NP方案每21天重复长春瑞宾25mg/m2 IV 第1,8天顺铂75mg/m2 ivgtt 第1天或卡铂AUG 5-6 ivgtt 3h 第2天15.NX方案每21天重复长春瑞宾25mg/m2 IV 第1,8天希罗达1250 mg/m2 PO Bid 1~14 q21d16.Xeloda（希罗达）希罗达1250 mg/m2 PO Bid 1~14 q21d17.DN方案--------21天重复多西紫杉醇60-75 mg/m2IV 第1天(地塞米松8mg Bid连续３天（-1,1,2）长春瑞宾25 mg/m2 IV 第1,8天18.AC*+Trastuzumab(Herceptin)阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺600 mg/m2iv 1 q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量) iv Weekly,至PD２mg/kg(维持量) iv 19.T *＋Trastuzumab(Herceptin)泰素175 mg/m2iv 3h输注１q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量) iv Weekly, 至PDmg/kg(维持量) iv 20.TPC方案泰素175 mg/m2iv 3h输注１q21d*6卡铂AUC 5-6iv １q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量)iv Weekly, 至PD２mg/kg(维持量) iv21.三苯氧胺方案三苯氧胺10mg PO Bid或20mg Qd 每日口服连续５年22.MA或MPA单药方案甲地孕酮160mg PO或500mg PO 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用甲孕酮每日口服直到进展或不能耐受其他副作用23.瑞宁得（Anastrozole）1mg PO 每日口服，直到疾病进展24.依西美坦25mg PO 每日口服，直到疾病进展25.来曲唑（Letrozole）2.5mg PO 每日口服，直到疾病进展26.诺雷德（Goserelin depot）3.6mg SC 每月１次27.芙仕德500mg SC 每月１次（四）标准住院日为≤12天。