糖尿病并发症的防治

（八）如何防治糖尿病高脂血症
糖尿病患者伴有脂代谢紊乱是促进冠心病和脑动脉硬化发生的一个 重要因素，所以要经常检查血脂。如出现高脂血症，在控制糖尿病的基 础上要积极进行降血脂治疗，以预防冠心病，心肌梗死，脑动脉硬化和 脑卒中的发生。 糖尿病高脂血症的治疗措施是： （1）胰岛素治疗：胰岛素依赖型糖尿病应用胰岛素治疗后，高脂血症能 迅速得到改善，可见因高密度脂蛋白上升而引起高密度脂蛋白胆固醇升 高。这由于胰岛素使血脂蛋白脂酶活性增加，而与血糖控制程度不成比 例。在持续静脉滴注胰岛素6个月的过程中，从2～4周起极低密度脂蛋白 及高密度脂蛋白减少，第2个月期高密度脂蛋白胆固醇开始增加。 （2）饮食，运动及体重控制：控制体重及合理的运动疗法，可使极低密 度脂蛋白，血脂蛋白脂酶下降及高密度脂蛋白升高，饮食成分对高密度 脂蛋白胆固醇有一定影响。饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸之比为1:2时，高 密度脂蛋白胆固醇增加，酒精可使高密度脂蛋白胆固醇增加。严格执行 饮食疗法与减轻体重时，高密度脂蛋白胆固醇增加，极低密度脂蛋白也 减少，对于预防动脉硬化起着良好的作用。
（十一）如何防治糖尿病胃部并发症 十一）
糖尿病的胃部并发症有：糖尿病胃麻痹，消化性溃疡，胃酸缺乏和 维生素B12缺乏。 据报告，有20～30%的糖尿病患者发生胃麻痹。胃麻痹是由于支配胃 运动的神经受损而引起。在酮症酸中毒时，也可暂时性发生。表现为胃 紧张减弱，蠕动减弱以及排空时间延长。患者自觉上腹部不适，如稍吃 几口饭既有饱胀感，以及恶心，呕吐等。严重者在呕吐出的胃内容物中 可见数日前摄入的食物，有时还可见由食物硬结成的“胃石”。频繁地 呕吐，可导致营养不良。由于进入胃的食物排空慢而不能按时被吸收， 可能引起低血糖，而当数小时后食物排空入场后，又会引起高血糖，故 影响血糖的控制。 胃麻痹的治疗，可采用胃复安，吗丁啉，西沙比利等刺激胃排空的药 物，或甲氰咪呱等抑制胃分泌的药物，后一类药物能减少胃分泌，从而 可减轻饱胀感。出现胃石时，可由胃镜取出。
（十）如何防治糖尿病酮症酸中毒
预防糖尿病酮症酸中毒最根本的办法就是积极治疗糖尿病，随时防 止诱发因素的发生， 具体措施如下： （1）积极治疗糖尿病，坚持长期严格控制血糖，不要随意中断胰岛素的 治疗，应根据病情随时调整用药剂量。 （2）注意防治多种诱发因素的发生，特别是预防感染，避免精神创伤及 过度劳累。即使有发热，厌食，恶心，呕吐时，也不宜中断胰岛素治疗。 但应适当补充营养。 （3）严格遵守饮食制度，严禁饮酒，限制肥肉等脂肪食物摄入。饮食不 当和饮酒往往诱发酮症酸中毒，应引起注意。 （4）当处于各种应激状态时，如严重感染，急性心肌梗死，外科急重症 手术等，口服降糖药物需暂时改用胰岛素治疗，以防酮症酸中毒发生。 （5）随时警惕本症的发生，一旦发现尿中有酮体，就要及时去医院治疗。
（6）外科治疗。当合并痈，蜂窝织炎，皮肤感染时，常需清创或切开引流等 变
糖尿病患者容易发生脑血栓，这是由于血液黏度增加高，红细胞聚 集增强，血小板对血管壁的黏附或血小板相互间的凝集功能增强等原因 所造成的。临床常因反复的轻度脑卒中发作而出现偏瘫，痴呆和共济失 调等症状。 糖尿病性脑血管病的预防措施有： （1）糖尿病患者平时应注意控制血压，血糖及血脂情况，争取使糖尿病 1 早期微血管病变及早得到纠正，以防止动脉粥样硬化和高血压的进一步 发展。 （2）应下决心戒烟，戒酒。此外，肥胖病的长期高胰岛素血症，可促进 动脉粥样硬化的发生，因此，进食应低脂肪，低胆固醇和高蛋白质，高 维生素含量的食品，并适当运动，努力减肥。 （3）在糖尿病治疗中需防止出现低血糖，因为反复低血糖或糖代谢低下 ，可成为脑血管病再次发作的重要原因。 （4）注意预防感染。 （5）脑血管病患者在一般情况下，必须尽早做康复治疗，但这对糖尿病 患者来说，要特别警惕直立性低血压发生，训练时亦应循序渐进。
（六）如何防治糖尿病肝脏疾病
糖尿病肝脏疾病的防治如下： （1）积极治疗糖尿病，必须和肝病治疗相结合。 （2）注意饮食卫生，尽量少去公共场所吃饭，以预防肝炎发生。糖尿病 患者如在脂肪肝的基础上再传染上肝炎，则治疗效果不佳。 （3）饮食控制可适当放宽。应采用高蛋白（每天每千克体重不低于 1.5～2克），高维生素，适当糖量（每天每千克体重不低于5～6克）， 低脂肪饮食（每天每千克体重1～1.2克），以促进肝功能的恢复。 （4）对肝源性糖尿病，如血糖仅轻度升高，可不必给降糖药治疗，一般 可随着肝病的控制而恢复，但禁用糖皮质激素和酒类。虽然酒是高热量 物质，每克酒可产生29.16千焦（7千卡）热量，但是它和糖，蛋白质， 脂肪不能交换，而且可消耗体内热量。过量的酒可促使高脂血症的形成 和代谢紊乱，使肝病加重，同时可抑制肝糖原分解，使血中葡萄糖减少 而产生低血糖。正在用胰岛素和口服降糖药时必须忌酒。 （5）为符合生理要求，有利于肝细胞修复，凡血糖在8.32～11.1毫摩尔 ／升，适合小剂量胰岛素皮下注射，食欲明显减退者，可以静脉滴注， 但必须注意避免低血糖。
据报告，约10%糖尿病患者出现消化性溃疡，呕血，甚至出血性休克而 致死。其原因是胃微循环功能不良，从而降低局部防御能力，胃酸低，内源 性胰岛素减少或无分泌，而致胃液分泌减少，以及自主神经功能紊乱引起胃 液分泌减少。此外，由于胃黏膜微血管病变，口服降糖药，可合并急性溃疡。 为预防发生溃疡，应禁烟，戒酒，加强饮食卫生，避免摄取具有刺激性的食 物，对阿斯匹林，保泰松，利血平，咖啡因，皮质激素等与溃疡有关的药物， 需慎用或不用。 胃酸缺乏症，可由自身免疫引起。1型糖尿病本身即有自身免疫的异常， 也可因为控制胃酸分泌的神经受损而引起。胃酸缺乏时，外来的细菌不能被 杀灭，易使胃部感染，发炎。另外，胃酸缺乏也影响食物的消化。 当胃细胞分泌的内因子减少时，可引起人体维生素B12不足的营养性贫血。 因为内因子可结合维生素B12防止后者受破坏，并使后者到小肠被吸收。
（6）可适当采用活血化瘀的中药或低分子右旋糖酐，乙酰水杨酸等抗血小 板聚积药物，可改善血液黏度及血小板黏附，有助于脑血管病的防治。
（三）如何防治糖尿病并发心脏血管病变
预防糖尿病并发心血管病变应注意如下几点： （1）强调及早纠正糖代谢紊乱。 （2）纠正高脂血症和高胆固醇血症，限制饮食总热量，少吃动 物脂肪及含胆固醇多的食物，如动物内脏，鱼子，蛋黄等，酌情 服用降低血脂和胆固醇的药物。 （3）积极治疗肥胖病。对肥胖者给予低热量饮食，加强体育锻 3 炼及必要的减肥药物治疗。 （4）有体位性低血压者，要注意在起床或起立时要缓慢进行， 以防突然血压下降而致晕厥，如有失水，失钠应予补充。 （5）适当进行体育活动，可改善糖耐量和脂肪代谢紊乱，并有 助于减肥，但必须按计划逐渐进行，以防止心力衰竭。 （6）当出现心绞痛，心肌梗死，心律紊乱及心力衰竭时，应采 取积极有效的措施。若同时应用胰岛素治疗者，其剂量应持适当 保守态度，严防低血糖反应。
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（一）如何防治糖尿病并发感染 一
糖尿病患者由于体内代谢发生紊乱，使机体防御机能减弱，同时 因营养不良等因素，使机体抵抗力进一步下降，所以容易招致多种感 染。糖尿病因感染致死者仍在10%以上，而老年糖尿病合并感染者死 亡率更高，占死亡原因的首位，不可忽视之。 糖尿病并发感染防治措施如下： （1）积极治疗糖尿病，尽量使血糖得到满意控制，纠正代谢紊乱， 这是最根本的办 法。 （2）坚持参加适当的体育锻炼，增强体质，增加机体抗病能力。 （3）注意卫生，特别是饮食卫生，勤洗澡，勤换衣，勤刷牙，搞好 口腔卫生及手，足，头发卫生，及时治疗甲沟炎，鸡眼，胼胝，脚癣， 甲癣等感染，以防细菌入学。妇女应经常保持外阴清洁。合并末梢神 经炎病变者，避免因热水袋引起烫伤。 （4）发生急性感染后，要及时就医。已用胰岛素治疗者，可适当增 加剂量，以防病情恶化。未用胰岛素治疗者，必要时可改用胰岛素治 疗。 （5）应用抗生素治疗。剂量，疗程都要足够，感染严重者以静脉给 药，联合用药为原则，住院患者则根据药敏为指导。但不宜长期用药 或预防性用药。
（6）使用口服降糖药时应尽量避免用对肝脏负担过重或影响肝功能的药物。 （7）适当应用保肝药。 （8）腹水期必须限制钠盐的摄入，如发展至昏迷前期，则需限制蛋白质摄 入量。
（七）如何防治糖尿病高渗性非酮症昏迷
糖尿病高渗性非酮症性昏迷死亡率极高，积极预防至关重要。 具体预防措施如下： （1）早期发现和严格控制糖尿病。糖尿病的发病率可随年龄增 高而逐渐增多，特别是50岁以上者可达5%以上。因此，对老年 人或老年前期应加强卫生保健工作，在身体检查中应常规定期检 查血糖，尿糖，以便早期发现，及时治疗。 （2）积极防治能引起本症的各种诱发因素。如感染，高热，胃 肠道疾病等，尤其是特别注意容易引起严重失水者，以防止发生 高渗状态。 （3）慎用能引起血糖升高或失水的多种药物。
（3）口服降糖药物应用：口服降糖药物治疗组患者，高密度脂蛋白胆固醇 下降，但根据病情分组进行饮食疗法时，口服降糖药及胰岛素治疗，在治疗 前后无明显变化，说明口服降糖药组，对高密度脂蛋白胆固醇未必有不良影 响。 （4）抗血脂异常剂：经饮食，运动疗法及胰岛素等治疗无效的高脂血症， 可采用脂肪代谢改善剂。根据高脂血症的分类，分别采用作用机制不同的药 物。以降胆固醇为主的药物有脉通，益寿宁，脂平，心脉乐，β－谷固醇等； 以降甘油三酯为主的药物有烟酸及衍生物，安妥明及衍生物。常用降脂药有 诺衡，立平脂，多烯康，鱼油降脂丸，真菌降脂素，弹性酶，脂必妥等，也 可以根据病情选用。
（四）如何防治糖尿病肠病
糖尿病肠病包括小肠并发症和大肠并发症。糖尿病的小肠并发症， 常为频繁的腹泻。这种腹泻常在餐后或夜间以间隙性水样便为特点，一 般不伴体重减少或脱水，可合并非热带口疮和腹部疾病。引起腹泻的原 因有： （1）有神经病变引起小肠排空减慢，食糜滞留，细菌繁殖，后者使肠内 分解脂肪的化学物质受到抑制从而引起腹泻，可用抗生素治疗。 （2）神经病变引起肠液分泌过多，可用可乐宁治疗。有时用胃复安，因 为它能使小肠肌肉反应增快，缩短食物在肠内停留。 糖尿病的大肠并发症，常为便秘。便秘在糖尿病患者中最为多见， 约20%的糖尿病患者有便秘。主要原因是由于高血糖使体内缺水，因大 肠水分太少而引起便结，大便困难。另一方面是支配大肠的自主神经病 变，引起大肠排空减慢而便秘，大多数便秘属功能性便秘。在排除器质 性疾病后，应做到以下几点： （1）养成有规律的正确饮食习惯。 （2）适当的睡眠，休息和运动。 （3）环境舒适。 （4）避免滥用泻药。由于糖尿病自主神经病变引起者，可采用新斯的明， 番泻叶，通泰胶囊或便秘舒等进行治疗。