口腔粘接修复技术学习资料

合集下载

口腔粘接修复技术

口腔粘接修复技术
四、粘结贴面的修复
贴面修复(veneer)是采用粘结技术，对牙体表面缺氧、变色牙、着色牙、牙釉质发育不全和畸形牙等，在不磨牙或少量磨牙的情况下采用修复材料直接或间接粘结覆盖，恢复牙体的正常外形、功能，尤其是在色泽方面更要接近于自然牙，从而修复后应达到以假乱真的美容目的。在临床上，贴面按修复方法可分为直接或间接贴面，而按修复材料又可分为复合树脂贴面、塑料贴面、烤瓷贴面，玻璃陶瓷贴面，原则上贴面仅应用于前牙，不用于后牙。
口腔粘接修复技术
口腔粘接修复技术
口腔粘接修复技术
磷酸锌水门汀的临床应用暂时性充填粘结嵌体、冠桥、正畸附件等深龋洞的间接衬层及中龋的直接衬层
口腔粘接修复技术
聚羧酸锌黏结材料 60年代晚期发明的聚羧酸锌黏结材料，结合了磷酸盐的强度特征和氧化锌-丁香油酚的生物学特性。 [应用] 聚羧酸锌可用于黏结铸造合金修复体、瓷修复体，正畸带环、洞衬及垫底材料，也可作为临时修复材料。
口腔粘接修复技术
3. 粘结材料的种类
（1）按使用部位（2）按固化方式（3）按剂型（4）按化学结构（5）按填料轻度大
口腔粘接修复技术
酸蚀刻技术（acid etch technique） 30~50 wt%（37％）磷酸水凝胶酸蚀时间：恒牙0.5~1min，乳牙2 min
酸蚀处理效果高表面能，增强润湿效果粗糙牙面，提高机械嵌合力，形成 10~20μm深度的树脂突（resin tag）
这种溶液干燥后可诱发牙本质管液的少量释放，保留与被粘结物进行湿性粘结而提高粘结强度。 ② 采用4-META/MMA-TBB粘结剂粘结牙本质,它的粘结强度可获得16.7～ 17.6MPa。这种材料是进口的临床上常用其粘结烤瓷冠,尤其是活髓（其实是属于超微结构的玻璃离子粘固剂）

口腔粘接修复知识讲解

贴面修复操作流程
直接法
酸蚀
粘接剂的应用
光敏树脂材料的涂布与固化
制取
贴面修复体的制作
修复体的酸蚀备用
修复体的粘接
间接法
粘接技术在临床应用中的相关问题
边缘着色边缘密合度差
继发龋
完美的边缘
每一种牙科用树脂
在聚合过程中
树脂聚合过程
❖ 聚合前期 ❖ 凝结点 ❖ 凝结后期 ❖ 凝胶后期
管间牙本质
管周牙本质
粘接层混合层
树脂突侧支
溶解剂的应用
使用挥发性的溶解剂：丙酮
乙醇
取代水
溶解剂 + 单体
牙髓
溶解剂 + 单体
(水分)
牙髓
牙髓
溶解剂牙髓
光固化
牙髓
三、粘接树脂材料的要求
粘接力高而持久高强度收缩力小不粘器械容易配色 X射线阻射率高临床实践已证明
第三节、粘接贴面修复技术
一、什么叫做贴面修复
是采用粘接技术，对牙体表面缺损，着色牙，变色牙，和畸形牙等，在保存活髓，少磨牙或者不磨牙的情况下，用修复材料直接或者间接粘接覆盖，以恢复牙体的正常形态和改变其色泽的一种修复方法。
二、贴面修复的种类
按方法分：一. 直接贴面修复：采用光固化复合树脂口内直
接塑形，固化，抛光，完成牙体修复。
瓷贴面关闭间隙或恢复正常的邻接关系
龈端预备
❖ 预备时形成连续平整的无角肩台，宽度为 0.3~0.5mm
舌侧预备
❖ 利用车针的末端形成0.5mm深度的无角肩台 ❖ 并应与两侧邻面完成线相连
舌侧预备
粘接固定义齿修复
❖ 定义利用酸蚀、粘接技术将固定义齿直接粘

口腔科粘结贴面修复治疗

口腔科粘结贴面修复治疗【适应证】L重度四环素着色牙、氟斑牙等变色牙，漂白方法不能达到目的者。

2.釉质或牙本质发育不全者。

3.畸形牙、过小牙、牙间隙过大者。

4.牙体缺损，全冠修复需磨切过多牙体组织者。

【禁忌证】L上颌牙严重唇向位，唇移位或反牙合牙。

2.下颌重度深覆牙合，唇面重度磨损无间隙，对于必须贴面者，应经正畸后改变超覆牙合后再采用。

【操作程序及方法】1.修复前预备11) 口腔预备。

①口腔洁治，治疗龈炎。

②去除癌坏的牙体组织。

③较大的牙体缺损应先修复其形态(用于间接贴面者〉，如直接覆盖贴面者多数可同时修复。

(2)比色。

2.直接贴面修复(1)牙体预备①清洁磨改釉质表面。

根据牙齿表面不同情况进行适当表面磨光或表浅磨切。

②酸蚀处理。

(2)贴面成形①涂粘固剂或遮色剂。

②覆盖复合树脂。

唇面根据需要选用不同颜色复合树脂进行套色修复。

③修型、抛光。

检查咬合关系，消除早接触点。

必要时表面可涂一层上光剂。

3.间接贴面修复(1)陶瓷贴面的制作与完成①模型的准备：取印模、灌注石膏模型；翻制耐火材料模型；耐火模型干燥后，置于烤瓷炉内预烧结。

②瓷贴面的烧烤成形：按烤瓷制作方法分别成型颈瓷、体瓷和切瓷，并烧结成形。

③烤瓷贴面的处理：喷砂机去除贴面组织面上粘附的耐火材料；碳化硅砂石修整贴面外形；2. 5%T0%的氢氟酸蚀刻贴面组织面2. 5mm；冲洗、吹干备用。

④烤瓷贴面的粘结：贴面的组织面上涂偶联剂，选用粘结性复合树脂；去除挤出的多余复合树脂，充分光照固化；检查咬合关系，必要时调牙合。

(2)硬质树脂类贴面的制作与完成①模型准备：采用普通硬质石膏工作模。

②热压水浴固化硬质树脂贴面的制作：选相应的树脂材料在模型上进行套色修复；贴面厚度0.5-0. 8mm；将雕塑完成的贴面连同模型在120°、0. 5-0. 6MPa条件下加压77Omin；修整、抛光、备用。

③光固化硬质树脂贴面的制作：选色、套色、塑形后，将雕塑完成的贴面连同模型置于光固化箱中固化；修整、抛光、备用。

口腔材料学：粘接的基本知识

（一）牙釉质的表面处理
釉质酸蚀剂种类和酸蚀时间
➢ 酸蚀剂(etchant) 35-37%磷酸水溶液或凝胶
➢ 恒牙釉质：15～30秒 ➢ 乳牙以及氟斑牙：1~2分钟
➢ 酸蚀完后，应用水流彻底冲洗15秒，吹干 ➢ 牙釉质为白垩色 ➢ 若酸蚀面被唾液污染，需重新酸蚀10秒
（二）牙本质的表面处理
去除玷污层
➢ 织学结构: 釉柱、柱间质、无釉柱釉质，表面有获得性膜
➢ 牙本质
➢ 主要成分: 70%无机物， 20%有机物(主体为胶原蛋白)，10%水。胶原蛋白呈交织网状存在于管间牙本质及管周牙本质中
➢ 组织学结构: 由牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质组成
玷污层（smear layer)
➢ 牙体预备时，车针的高速切割和挤压，牙本质表面形成厚1〜5µm玷污层
粘接的基本知识
课程标准
➢ 描述粘接的基本原理、牙釉质和牙本质的粘接机制。 ➢ 描述常用牙齿粘接材料的性能特点。 ➢ 能规范使用粘接剂。
主要内容
• 粘接的基本知识 • 牙齿充填修复用粘接材料 • 固定修复用粘接材料 • 其他医疗用粘结材料
第一节粘接的基本知识
➢ 粘接的基本原理 ➢ 牙粘接的特殊性 ➢ 被粘物的表面预处理
➢ 无机物碎屑和凝固的胶原纤维碎屑 ➢ 切割碎屑深入牙本质小管口形成管塞而降低牙
本质通透性 ➢ 不利于牙本质的粘接
（二）口腔环境
➢ 湿度 ➢ 温度 ➢ 应力 ➢ 微生物和酶 ➢ 化学反应 ➢ 临床操作
三、被粘物表面预处理
表面处理的目的与作用 • 除去表面污物及疏松层 • 提高表面能 • 增加表面积 • 改善被粘物的表面性质
粘接接头(joint)
➢ 粘接剂与两个被粘物形成一个界面

口腔粘接学资料讲解

口腔粘接学第一章：基本概念1. 粘结性树脂材料(adhesive resin)：牙科冠、桥等粘着却使用水门汀类材料达一个多世纪。

此间，虽然有多种体系的粘结材料被试用于口腔领域，但没有一种材料能够经受口腔环境的考验。

作牙科粘结材料使用最早的是二十多年前出现的用于正畸粘结用的直接粘结系统(DBS) 和儿童牙病防治应用的窝沟封闭剂一类的材料。

但从这两类材料的用途看，它们都是作暂时粘结使用的，因而也不是真正意义上的粘结材料。

用于临床上的真正粘结剂，大约是十几年前成功开发粘结性单体后才出现的。

粘结性树脂材料是在树脂单体中加入功能性粘结单体而构成的，是对牙齿、合金等有牢固粘结作用的口腔用树脂材料的总称。

2. 粘结(adhesion, bonding)：粘结是指两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。

此时，二者分子间相互吸引力称为粘结力(adhesive force)。

一般情况下，用于粘结目的的物质称为粘结剂(adhesive)，被粘结的物质称为被着体或被粘体(adherend)。

将粘结在一起的两个物体分开则需要一定的力量，这个力称为粘结强度(adhesive, or bond strength)，粘结力在本质上是不一样的。

当然，粘结体系的破坏是由整个体系最脆弱部位的破坏引起的，因此，粘结强度并不一定总是代表粘结界面的结合力的大小。

3. 口腔粘结技术(dental bonding technique)利用界面处理方法和口腔粘结材料进行口腔牙颌疾病的预防和治疗的一种技术。

当牙体(牙釉质、牙本质或牙根质)表面经酸蚀处理后，可提高对粘结剂(粘合剂或复合树脂)固化后的粘结强度，并可通过粘结剂与其他口腔修复材料的暂时性或持久性的粘结完成修复治疗，同时还可结合通过一些辅助措施例如：各种固位钉、金属附件、支架、咬合垫、橡皮圈弹性牵引等，以达到对口腔牙颌疾病的预防或治疗的目的。

口腔粘结技术已成为美容牙科的主要医疗技术。

第二章：粘结力形成的机理一化学结合作用(chemical bond)：某些粘结剂具有活性基团，可与被粘物表面物质形成牢固的化学链，从而把它们强有力地结合在一起。

第二十一章口腔粘接修复技术汇总

第二十一章口腔粘接修复技术[A型题]1．以下几种固体和液体的接触角中，润湿效果最好的是( )。

A．30° B．20° C．15°D．10° E．5°2，粘结剂因聚合反应结固时，粘结界面内部如发生变形，则可能导致粘结强度( )。

A.明显提高 B．明显下降 C．无明显改变．D．略有提高E.都有可能，视不同粘结剂与被粘体的性质而定3．在正常的釉质粘结面进行酸蚀处理，常用的酸为( )。

A．75％的硫酸 B．37％的羧酸C．37％的磷酸D．25％的羧酸 E．5％的草酸4，正常的釉质表面酸蚀处理时间为( )。

A．20 s B．40 s C．1 min D．90 s E．2 sS．釉质酸蚀以后须彻底水洗，其冲洗时间一般为( )。

A．5 s B．10 s C．30 sD．45 s E．60 s ，6．陶瓷表面喷砂时多使用( )。

，A．40lan氧化铝颗粒 B．50ten氧化铝颗粒 C．60ten氧化铝颗粒D．75lan氧化铝颗粒 E．100tan氧化铝颗粒7．长石质陶瓷酸蚀时使用的酸为( )。

A．37％的羧酸 B．37％的磷酸C．70％的硫酸D．5％的草酸 E．2．5％一10％的氢氟酸8.长石质陶瓷酸蚀时酸蚀剂酸蚀时间为( )A．30 s B．1 MIN C．90 s D．2～3 min E．5 min9．贴面修复的牙体预备，一般应止于( )。

A．牙釉质 B．牙本质 C．牙骨质D．釉牙本质界 E．牙髓腔10．贴面修复时，如需磨切切缘，则磨切量以( )为宜。

A．0．7 mm B．0。

9 mm C．1．0—1．5 mmD．2 mm E．2。

5 mm11．在直接贴面修复中，涂粘合剂者如果需要光照固化，则光照固化所需的时间为( )。

A．10 s B．20 s C．30 sD．1 min E．90s12．在直接贴面修复中，涂遮色剂者需要光照固化，则光照固化所需的时间为( )。

口腔粘接技术

底漆含双功能的分子（既有亲水性又有疏水性的）。它可以包绕胶原纤维表面并且提高表面自由能以适合疏水材料的粘结。
液体树脂（粘接剂）中的单体主要为疏水单体，液体树脂与底漆分子形成共聚并渗入纤维间隙，形成混合层的支持结构，还可渗透到牙本质形成树脂突。
酸蚀和冲洗一步法
一步全酸蚀粘接酸去玷污层，暴露管间和管周胶原，打开牙本质小管漏斗状。酸还可以降低表面自由能。
口腔粘接技术
成功的关键
➢ 粘接的概念
釉质粘接概念的引入、对美学修复需求的增长、含氟制剂的应用所有这些都为牙科修复理念的更新做出了贡献。
Adhesion一词来源于拉丁语的adhaerere （意为去粘接），意味着用一个界面将两个不同的组分连接在一起。
三步粘结体系（或第4代）被称作“金标准”，由多个组分组成，包括酸蚀剂、底漆及粘结树脂。底漆是亲水性，在牙齿表面酸蚀或改性后使用。涂布底漆后，采用疏水的粘结树脂进行彻底封闭。
适当的修复操作预防牙本质敏感
对于临床牙科医生而言，术后敏感是一个“游戏破坏者”。粘接剂-复合树脂修复后或安放间接修复材料后的牙齿敏感症状给患者造成了不良感受。牙本质粘接剂可模拟釉质牙本质界。牙本质粘接剂最重要的作用是有效封闭牙本质，通过与复合树脂的化学偶联代替丧失的牙本质和牙釉质。
术后冷热刺激和渗透压刺激的敏感反应是粘接剂未能有效封闭牙本质小管造成的。可能原因是操作不当。包括如下：
防止胶原纤维坍塌的水的量由酸蚀造成脱矿的深度决定，这直接影响了牙本质的特性；含有单体的粘接剂因其含有溶剂的不同，或多或少的具有亲水性，需要牙本质轻度的含水。
牙本质-牙釉质粘接剂
底漆通常由亲水树脂单体【如HEMA（甲基丙烯酸羟乙酯）、二甲基丙烯酸甘油酯、4META(甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐)、Gluma （Heraeus Kulzer）】组成，并溶于乙醇或溶剂，这些分子在疏水结构和极性之间扮演偶联的角色，一方面可以和牙本质连接，另一方面和复合树脂聚合。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

釉质层，
以消除其表面的抗酸蚀层。
（2）清洁表面与保护牙龈、牙髓(洁牙等)。
（3）酸蚀处理：用30～50%正磷酸溶液或糊剂，用小棉球蘸着均匀
地涂布
在要粘结的部位时间1分钟。
25
（4）冲洗
（5）隔湿干燥：注意干燥后不能用手或器械碰触干燥面，以免影响
粘结强度，应及时进行粘结剂进行粘结，以防口内水蒸气和唾液污染
影响粘结效果。
26
2. 酸蚀处理后牙釉质的反应
（1）酸蚀后牙釉质表面有粘蛋白覆盖，唾液中矿物盐沉积使牙釉质逐
渐再矿化(reminerlization)，再矿化时间因人而异，一般年龄越小，再矿化越快，年龄越大再矿化越慢。而通过酸蚀处理后的牙釉质大约在1～3 周内，其釉质的光泽度可完全恢复正常，所以，粘托槽正畸的病人要向其解释清楚。
液体不能冷却，这会导致氢键结合而生成凝胶。
新调拌的材料在压力作用下，其压膜厚度可达25~35μm，比磷酸锌
大，然而磷酸锌比聚羧酸锌压膜厚度增加的倾向性要快。
使用聚羧酸锌时最常发生的错误是为获得类似于磷酸锌的基质稠度
而降低其粉液比，从而降低材料的性能。
10
抗压强度
抗张强度
弹性模量
聚羧酸锌
磷酸锌
55~85MPa
80~110MPa
8~12 MPa
5~10MPa
6Gpa
13Gpa
增加粉液比可以增大其强度，当重量比达到2：1时，其强度可以达到最大。一般来说，聚羧酸锌的抗压强度不如磷酸锌，但抗张强度要明显高于后者。聚羧酸锌的增强速度很快，1小时的强度为24小时的80%。
11
在蒸馏水中的溶解量为0.1~0.6%，含氟化亚锡的材料溶解度较大。在口腔中聚羧酸盐的溶解量比磷酸锌低或相似。
21
3
4
理想的粘结材料必须具备的条件：
抗溶解能力
适当的通过机械锁结及吸附所形成的粘接力
较强的抗张强度、抗剪切强度及抗压强度良好的操作性能，适宜的工作与凝固时间良好的生物学性能在修复体与牙体间具有较好的韧性
22
3. 粘结材料的种类
（1）按使用部位
（2）按固化方式
（3）按剂型（4）按化学结构（5）按填料轻度大
23
酸蚀刻技术（acid etch technique）
30~50 wt%（37％）磷酸水凝胶
酸蚀时间：恒牙0.5~1min，乳牙2 min
酸蚀处理效果
高表面能，增强润湿效果粗糙牙面，提高机械嵌合力，形成 10~20μm深度的树脂突（resin tag）
24
三、对被粘结体粘结面的处理原则
（一）对牙釉质粘结面的处理 1. 牙釉质粘结面处理方法和程序（1）无釉柱层和斑釉的磨除：首先应将无釉柱层和斑釉磨除1/2的
物质的添加改善了材料的机械性能和预防继发龋的能力
液体为40%的聚丙烯酸水溶液，或丙烯酸与其它有机酸的共聚体，
如衣康酸，一般平均分子量分布在30000~50000之间，这取决于溶
液的粘性。也有的品牌是直接用水调拌。
反应：氧化锌+聚丙烯酸→聚丙烯酸锌
8
[操作]
严格按照粉液比调拌，在30~40秒内调拌完成，在表面光滑、没有
开始固化出现网状结构前进行黏结。粘结基质粘于磷酸锌。具有
很好的流动性。修复体的黏结面和牙体表面应清洁，没有唾液。粉和液的保存必须密封。低温长期保存可使液体变为凝胶。当加
热至50℃时，可使其重新变为液体，失水会使液体变稠。
9
[性能]
凝固速度受粉液比、氧化锌的反应性、颗粒尺寸、添加剂的有无、
分子量及浓度等影响。
口腔粘结修复技术
口腔修复教研室饶关武
1
目的与要求
1. 了解口腔粘结修复的新概念。
2. 熟悉粘结原理及粘结形成的机制。 3. 熟悉粘结材料的组成，材料的种类以及粘结材料应具备的条件。
4. 掌握对牙釉质，牙本质被粘结面的处理方法及注意事项。
2
概述
口腔粘结技术(dental bonding technique)是利用口腔粘结材料和
13
[优缺点] 主要优点——强度、溶解性、压膜厚度等性能类似于磷酸锌，低刺激性，与牙体和合金具有粘着作用，容易操作。缺点是调拌时严格的粉液比，较低的抗压强度，较大的粘弹性，某些品牌工作时间较短，黏结时需要高度洁净的黏结面。
14
15
16
17
一、粘结的基本原理
（一）粘结的基本概念
两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。此时，两者分子间相互吸引力称之为粘接力。
通过钙离子可以和清洁的牙釉质和牙本质结合。事实上，与牙本
质的黏结因杂质和污染的存在而很有限。材料同样黏附于干净的
不锈钢调拌刀、银汞合金、钴铬合金和其他合金。
12
[生物学效应] 聚羧酸锌黏结材料对牙髓的刺激小于或相当于氧化锌-丁香酚生物相容性表现在: 低毒性黏结材料的PH值很快达到中性丙烯酸分子量较大，且与牙本质小管的液体和蛋白结合限制其扩散能力与对牙髓的刺激，黏结材料对牙本质小管内液体的流动影响较小释放氟，可能具有抗龋作用。
6
聚羧酸锌黏结材料
60年代晚期发明的聚羧酸锌黏结材料，结合了磷酸盐的强度特征
和氧化锌-丁香油酚的生物学特性。
[应用] 聚羧酸锌可用于黏结铸造合金修复体、瓷修复体，正畸带环、洞衬
及垫底材料，也可作为临时修复材料。
7
[成分和固化]
粉剂中主要成分为氧化锌，某些品牌含有1~5%的氧化锡，氧化镁
，10~40%的氧化铝或其他增强填料。少量的氟化亚锡或其它含氟
界面处理技术进行牙颌疾病治疗和预防的一种临床技术。是20
世纪70年代中期发展起来的。因为粘结技术的应用，它最大的优点是：切割牙体组织少，操作方法简单、省时，颜色接近自然牙，有较强的粘结力有较大的耐磨力，患者非常乐意接受。
3
4
5
磷酸锌水门汀的临床应用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
暂时性充填
粘结嵌体、冠桥、正畸附件等深龋洞的间接衬层及中龋的直接衬层
27
（2）酸蚀剂的刺激性
① 酸蚀牙釉质对牙髓无影响； ② 酸蚀若接触牙本质，则可通过牙本质小管渗入牙髓，轻者可引起牙过敏，重者可引起牙髓炎，有的还可以导致牙髓退变或坏死。 ③ 酸蚀剂若接触牙骨质，也可引起冷热刺激痛或敏感反应，轻者持续数天，重者可持续1～2个月，年龄大者更甚。
18
（二）粘结形成的机制
被粘体粘接剂被粘体
1. 机械作用
2. 吸附作用
3. 扩散作用
4. 化学作用 5. 静电吸引作用
19
二、粘结修复材料
口腔粘接剂
表面处理剂
酸蚀剂
辅助试剂
口腔粘接材料
20
表面保护剂类
按被粘物分类 3 1 2 牙釉质粘接剂型
牙本质粘接剂骨粘接剂
软组织粘接剂

口腔粘接修复技术学习资料