肩周炎推拿治疗

推拿治疗肩周炎摘要：肩周炎又称“冻结肩”“粘连性肩关节炎”“五十肩”，是由于肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动功能障碍。

好发于40岁以上病人，其特点是肩部疼痛和肩关节功能障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。

推拿可以……关键词：肩周炎推拿治疗综述中国医学认为肩周炎的发病原因有两面:既有内因也有外因。

内因是年老体弱，肝肾不足，气血亏虚。

外因是则是风寒湿邪。

本病好发于中老年人，老年人多肝肾两虚，故出现肝血虚、肾气虚、骨惫懈惰，素体虚弱，如风寒湿邪乘虚而入，邪客于肩部经络致使筋脉收引，气血阻滞而形成肩周炎。

从局部关节而论，肝主筋，筋赖以肝血的滋养，肝血虚，筋失所养，故出现弛萎无力，肩臂不能运动，或筋痉挛而致肩臂伸展不利。

肾主骨，骨是赖以肾气充营的，肾气衰，精少骨髓不足，故出现骨惫懈惰，所以肢伸运动无力。

也可因长期劳累，在汗出当风或睡卧时肩部裸露，风吹受凉时发生。

从上面的论述我们可以看出肩周炎的发病原因涉及内因和外因俩个方面，病机主要是在年老肝肾两虚的基础上外感风寒湿邪，邪客肩部经络致气血阻滞而形成肩周炎。

笔者现将近5年肩周炎的推拿治疗文献总结如下：.一.单纯推拿单纯推拿是指在临床上单用推拿手法来治疗肩周炎。

单纯推拿治疗肩周炎在临床上很常见，临床疗效观察的报道也很多。

纵观这些临床报道，其治疗组一般治愈率都在30%以上，有效率都在90%以上，这说明单纯推拿治疗肩周炎疗效确切可靠，并且已被广大肩周炎患者接受和认可。

黄忠平[1]用推拿治疗肩关节周围炎200例，治疗方法:(1)肩关节牵拉法:患者一取坐位或仰卧位，医生先用滚、揉、推、抹、拿等手法在患肩部施治10分钟，再行分拨理筋手法，用拇指点揉、弹拨局部僵硬，痉挛的软组织，然后医生一手握住肩部，另一手握住前臂，作缓慢向上牵拉患者肩膀，逐渐增加前屈上举高度。

如患者一取仰卧位时，医生一坐于患者一侧旁，一手扶持患者肩部另一手握住前肩或肘部，作缓慢向上牵拉，逐渐增加上举口度，以病人能耐受为度，反复上举及牵拉3～5次。

(2)肩关节摇转法:患者一取坐位，医生一手握住肩部，另一手握住前臂作缓慢向上摇动如患者一取仰卧位时，医生坐于患者一侧旁，一手扶持患者一肩部，另一手握住前肩或肘部，作缓慢向上摇动，反复摇动3～5次，最后再按顺时针方向缓慢转动肩关节。

(3)穴位点按法:取合谷、曲池、缺盆、肩骼、肩井、天宗各点按一分钟，最后以抖法、搓法结束。

每日治疗一次，10天为一疗程。

唐光丽[2]用推拿手法治疗肩周炎100例，操作:松肩法:患者取坐位，医生站于患侧。

拿捏风池、肩井同时配合小鱼际揉从肩井至风门数次，然后点豁风穴半分钟，沿胸锁乳突肌方向用拇指按揉至缺盆穴，反复操作2～4分钟，使患者上肢或臂背有麻胀感。

合掌按肩法:按上势，医生立于患肩侧，以双手合掌十指交叉置于患肩前后，同时掌根用力挤按，微微将肩上提，手法后肩关节松动，活动度明显改善。

旋臂拉肩法:接上势，医生立于患肩侧，左足蹬在椅子上，以膝顶住患肩腋窝，右手将患臂外展、牵引、左手拇指弹拔粘连处(胧二头肌长、短头部位)2～4分钟，同时一手扶患肩，另一手握患肢腕关节，将手臂旋向身后，用力牵引，再屈肘时逐渐向上抬高，以患者能忍受为度。

按揉患肩法:接上势，医生以掌揉肩峰、肩胛、再揉肩前，上臂，同时配合点揉肩前、肩贞、曲池、合谷等穴。

旋肩摇臂法:接上势，医生立于患肩背侧，患者屈肘，医生手固定患肩，另一手托肘沿胸肋作旋转肩关节动作3～5分钟再令患肘伸直，大幅度摇臂旋肩3～5分钟。

摇肩抖臂法:接上势，医生立于患肩侧，一手扶患关节，另一手握住患掌作摇抖动作旋转3～5分钟。

拉肩拔伸法:接上势，医生立于患肩后侧，一手握住患者腕关节;另一手握住患臂缓缓向上提3～5分钟，嘱患者肩部放松，同时将患臂向上拔伸，动作要快，以患者能忍受为度。

搓臂舒筋法:接上势，生立于患肩侧，双手合掌，对称置于患臂，由肩到腕自上而下搓揉，然后以揉推空心掌扣法结束。

治疗结果:治愈52例，占52%:显效40例，占40%;好转例，占6%;无效2例，占2%;总有效率达98%。

王春林，杨云才，夏惠明[3]用推拿治疗肩周炎48例，疼痛期治以活血祛风、通经镇痛，采用一指禅推法、滚法、按揉法、搓法、振法、运法等手法，注意手法宜柔和轻快，施术时间不宜过长，被动活动应在生理范围内进行。

每日1次，每次治疗时间约巧分钟。

‘粘连期治以松解粘连、滑利关节，手法分:松法、动法二步。

松法:(l)先以一指禅推法、滚法、按揉法施于肩关节周围，重点施术部位为胧二头肌长头肌键、三角肌、冈上肌、冈下肌等，施滚法时可配合肩关节上举、外展、内收、内旋、外旋等被动运动;(2)拇指弹拨法施以腋窝前后壁痉挛之筋膜(胸大肌及背阔肌筋膜)和肪二肌长头肌腿鞘;(3乏插法:以左侧肩关节为例，医生左手扶住患者左肩，右手四指并拢，插入肩脚骨内侧缘之下方，随患都乎吸，缓缓向外向上用力;(4)按揉肩脚骨周围之软组织，重点为肩脚骨内侧缘及外侧缘之下方。

动法:运肩关节，以运动关节类手法为主，先施肩关节上举、内收、外展、后伸内旋等扳法，然后施运法，注意被动活动应在患者能忍受的范围内进行，忌粗暴用力，最后施搓法、抖法结束治疗。

隔日1次，每次治疗时间约20分钟。

结果:疼痛期18例，治愈16例，好转2例，平均治疗次数n次;粘连期30例，治愈24例，好转6例，平均治疗次数23次。

黄传雄，黄秋丽，黄任康[4]用手法治疗肩周炎50例，治疗方法:患者取坐位，医生站在伤侧，用手从肩头循下揉捏患臂至肘部，手劲由轻到重，来回数次，继用滑动拿法，捏拿伤侧肩部斜方肌，腋前之胸大肌，腋后之背阔肌，肩上部之三角肌2～3次，然后医生一手拇指按患侧肩肿骨缘突上、其余四指按肩脚冈上，摸清从二头肌短头及缘胧肌腿抵止端的左右滑动感，判定短头的钝厚、粘连、压痛等，然后使上臂处后伸外展位;用单拇指触诊法，取与肌腿纵轴相垂直的方向左右按序弹拔，分离二肌键抵上端，然后拇指下压，顺滑使二肌键抵止端平复。

再运肩、抖肩，医生右手第二、三指夹持伤员中指近侧指骨，并握拳撞紧，嘱伤者肌肉放松，以伤者肩部为圆心，先作上肢划圈旋转动作2～3次，然后肩关节在轻轻上举位时，医生迅速用力将伤肢向外及向下迅速牵伸，而产生挣抖动作，使伤员感觉伤侧上肢及胸部产生酸麻感，重复进行2～3次，之后医生一手托举患肢上臂外展90度左右，另手拇指用左右分筋法，在肩峰下、冈上肌、粘液中施行分拨顺理。

每周治疗3次、2周为1疗程、可连续2～4疗程。

治疗结果:本组50例患者，痊愈36例，好转12例，无效2例:总有效率96%。

李国准[5]：用手法治疗损源性肩周炎75例，治疗手法:准备手法:主要松解颈部肌肉。

用大鱼际肌、掌根或指腹交替在两侧颈部肌肉或穴位，自上而下做回旋按压，以理顺颈部及肩部肌肉，重点在患侧。

旋转手法:患者坐位，医生立于患者身后，一手扶住头颈，一手以拇指挠骨侧面检查颈椎关节突的顺位情况，在检查出侧歪的关节突后，以C5右偏为例，医生以左手拇指按压在C5关节突右侧，其余四指分开托住患者枕部，右手屈肘，托住其颗部，用医生前胸固定患者后头部，然后缓慢地用右手带动头向右方旋转，当旋转至最大限度时，右手突然快速向上牵引，左手拇指同时在偏歪的棘突上向中线推压，此时可听到一声或数声弹响音，提示手法成功。

善后手法:治疗手法完成后，再按摩颈后两侧肌群，以消除手法产生不适感。

结果:本组75例中，痊愈51例，占68%，显效18例，占24%，有效5例，占7%，无效1例，占1.4%，总有效率为98.6 %二、推拿配合中药外敷中药外敷是中医治疗疾病的一种常用方法，一般由医生根据病情，选定所需中药，将其研成细面，调和成膏，外敷于病变部位或特定穴位。

中药外敷治疗肩周炎在临床上不乏见，但基本都有配合推拿进行综合治疗，单独用中药外敷治疗肩周炎的很少见占屠晓钢，乔凌，刘兵[6]用推拿按摩加外敷中药泥膏治疗漏肩风100例，治疗方法:(1)推拿疗法:“早期”在肩前部上臂内侧施揉法，背及肩脚部揉碾天门、肩中枢、肩外枢5分钟～8分钟，点肩贞半分钟然后一手握肘，一手扶肩，做上臂环转前后5次～10次取健侧位，医生一手扶外侧，一手在腋后与肩同侧施该法3分钟，然后医生一手托肘，一手扶肩患肢上举，提拉牵拌上肢内外侧施搓法，上下往返1分钟~2分钟;“后期”取仰卧位，医生立患侧，重复早期手法3分钟～5分钟，而施仰卧抬臂压肩松解法，医生立患侧头部、患肢上举过头，医生双手伸向患者一上臂后侧双掌重叠，拢抱其肩关节上部，稍做活动，乘其不备，医生以肩部顶压臂后近腋窝部，患肢上举过顶，觉肩部有破布撕裂感或响声的同时，把患肢稍做向外上方斜压活动，第二次出现撕布感或响声角度不要过大以免脱位;(2)中药外敷:威灵仙120克，元胡60克，防风30克，秦芜30克，将上药粉碎和5%樟脑酒调成泥膏外敷肩部最痛处包扎，每日1次(此药可用5天，干了加5%樟脑酒调成泥膏再包扎)一般一个疗程5天，即愈重者根据病情最多不超过5个疗程。

治疗结果:100例患者经一个疗程治疗，痊愈61例，显效22例，好转14例，无效3例。

李子成[7]用肩凝效灵散外敷加手法松解治疗肩周炎28例，治疗方法:(1)中药外敷:药物组成威灵仙、姜黄、元胡、伸筋单纯推拿是指在临床上单用推拿手法来治疗肩周炎。

单纯推拿治疗肩周炎在临床上很常见，临床疗效观察的报道也很多。

纵观这些临床报道，其治疗组一般治愈率都在30%以上，有效率都在90%以上，这说明单纯推拿治疗肩周炎疗效确切可靠，并且已被广大肩周炎患者接受和认可。

草、苏木、透骨草、红花、桑枝、羌活各15g，川乌、草乌各12g，取上药一剂，用水3L，浸泡2小时后，中火煎至1500mL，装容器内备用，用时取药液适量，将无菌纱布浸湿敷于压痛部位，以红外线烤灯照射加热30分钟，每天两次。

(2)手法松解经用上法治疗后，以2W0利多卡因10mL做痛点封闭，在无痛状态下采用揉搓、弹拨、拔伸、牵引等手法松解，在手法松解过程中，有些病例会听到粘连得到松解时的声响，伤肢运动明显改善，在治疗过程中，可嘱病人在此基础上，坚持功能锻炼，如摸高、划圈等动作，以巩固治疗效果。

治疗结果治愈19例，好转7例，无效2例。

夏冬成[8]用理筋扳动手法加外敷九分散治疗肩周炎126例，治疗方法:(l)理筋扳动方法:患者取坐位，用0.5%普鲁卡因5～10ml注入肩关节周围软组织内，医生站立病人患侧，用手掌或掌根部揉按肩周3～5分钟后，一手拇食中三指对握三角肌束作垂直于肌纤维走行方向扳动5～8次，然后再按摩肩前、肩后及肩外侧5分钟，继之按压并扶住肩部。

另一手握住患肢上臂中下段，稳而有力地由前向上扳动肩关节至功能位4次，再做肩关节后伸拉的扳动4次，然后反复外展、内收肩关节至正常限度，隔日1次。