老年患者低钠血症地诊治中国专家建议
糖皮质激素治疗老年顽固性低钠血症5例体会
近 年 来 笔 者 运 用 白拟 “ 泻 加 减 汤 ” 疗 眩 晕 症 ６ 泽 治 ０例 ， 取 得 了 较 好 的 疗 效 ， 总结 如 下 。 现 １ 临床 资 料 １１ 一 般 资 料 ： 组 ６ 患 者 皆 以 头 晕 为 主 症 ， 中 老 年 妇 女 ． 本 Ｏ例 且 多见 。 年 龄 ２ ５～５ 岁 ， 中 男 ８ ， ５ ８ 其 例 女 ２例 ， 程 最 短 ２ ， 病 天 最 长 ｌ 年 。所 有 案 例 均 有 头 晕 、 心 、 吐 等 主 要症 状 。 ８ 恶 呕 １２ 治 疗 方 法 ： 本 方 泽 泻 ３ —６ｇ 白术 １ １ｇ姜 夏 １ｇ陈 ． 基 ０ ０、 ０ ５、 ０、 皮 １ｇ茯 苓 １ｇ 牛 膝 １ｇ川 朴 ６ 。眩 晕 较 甚 ， 吐频 作 者 加 竹 ０、 ５、 ５、 ｇ 呕 茹 、 复花 、 旋 代赭石 ； 肝阳偏亢者加天麻 、 钩藤 、 菊花 、 石决 明； 肝 郁 不 疏 者 加 柴 胡 、 金 、 附 ； 阳 虚 者加肉 桂 、 枝 等 。 每 日 １ 郁 香 肾 桂 剂， 水煎 ４０ ｌ早 晚 ２次分 服 。 ０ｍ ， ２ 治 疗 结 果 ． 治 愈 ： 晕 消 失 ， 年 未 复 发 ； 转 ： 状 基 本 消 失 ， 有 轻 眩 １ 好 症 偶 度 阵发性复发 ； 效 ： 疗前后 症状无变 化。结果 ： 愈 ４ 无 治 治 ６例 ， 好转 １ ２例 ， 效 ２例 ， 无 总有 效 率 为 ９ ．７ 。 ６６ ％
２１ 年 第 ２ ０１ ３期
４ ７
“ 泽泻 加减 汤 ” 疗眩 晕症 ６ 治 Ｏ例
陈 萍
关 键 词 ：泽 泻加 减 汤” 眩 晕症 “ ； 中 图 分 类 号 ：５ １５ １４ ． １
文 献 标识 码 ： Ｂ
低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt
在治疗过程中，应定期评估患者的血钠水平，调整治疗方案，确保治 疗效果。
患者教育
提高认识
向患者普及低钠血症的相关知识，包括病因、症 状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测血钠水平，及时发现异常情况 并采取相应措施。
遵医治疗
教育患者遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期 复查，积极配合治疗。
06
结论与展望
研究成果总结
本指南系统总结了低钠血症的病因、分类、诊 断标准、治疗原则和方案等方面的研究成果，
为临床钠血症，提出了个 性化的治疗方案，有助于提高治疗效果和患者生活质
量。
低钠血症的发病率和死亡率较高，早期诊断和 干预对于改善患者预后具有重要意义。
02
治疗慢性低钠血症需要逐步提高血钠水平，可以通过增加饮食
中盐的摄入量和口服盐胶囊来实现。
在治疗过程中，需要定期监测血钠水平，以避免治疗过度或不
03
足。
特殊人群的低钠血症治疗
特殊人群如老年人、儿童 、孕妇和身体虚弱的人需 要特别关注和治疗低钠血 症。
对于老年人，治疗低钠血 症需要特别小心，因为老 年人可能对血钠变化更加 敏感。
05
低钠血症的预后和影响
短期预后
症状改善
通过及时诊断和治疗，低钠血症 患者的症状可以在短期内得到缓 解。
避免并发症
在低钠血症的早期阶段进行治疗 ，可以避免出现严重的并发症， 如脑水肿和呼吸困难。
长期预后
降低复发风险
通过了解低钠血症的病因和诱因，患 者可以采取措施预防复发，降低长期 复发的风险。
对于儿童，治疗低钠血症 需要考虑到儿童的生长发 育需求，选择适当的治疗 方法。
对于身体虚弱的人，治疗 低钠血症需要加强护理和 监测，以避免出现并发症 。
老年性重度低钠血症1例报道
速查找患者静脉血中是否有羊水物质时发现了毳毛，因毳毛较其他物质容易找到，为产科医生快速诊断、及时抢救提供了宝贵的时间。
虽然临床症状诊断羊水栓塞非常重要，但是，如果患者血液中能及时发现羊水物质，将是诊断羊水栓塞的直接证据。
随着各大医院产科高龄经产妇迅速增多，发生羊水栓塞的风险也在增加，据研究表明约有12％的羊水栓塞患者以异常出血为首发症状，83％合并凝血功能障碍，造成产后出血，甚至出现DIC[7]。
本例患者因阴道持续性出血，血压下降明显，凝血功能异常明显，及时输血是必要的抢救手段，但充分预见到心血管系统异常后随即或者延后发生的凝血功能异常，及时纠正凝血功能障碍是改善预后的关键[8⁃9]。
患者切除子宫后，及时输注冷沉淀纠正凝血障碍，防止了DIC的发生，预后良好。
参考文献[1]谢辛，苟文丽．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：215．[2]PRICE A，ALLUM R.Management of osteoarthritis of the knee[J].Ann R Coll Surg Engl，2010，92（6）：459⁃462.[3]CHRISTIANSEN LR，COLLINS KA.Pregnancy⁃associated deaths：a15⁃year retrospective study and overall review of maternal pathophysiology[J]. Am J Foresic Med Patho，2006，27（1）：11⁃19.[4]SMITH HJ，RICHARDSON JB，TENNANT A.Modification and valida⁃tion of the Lysholm Knee Scale to assess articular cartilage damage[J]. Osteoarthritis and Cartilage，2009，17（1）：53⁃58.[5]连岩，王谢桐．羊水栓塞的诊断与急救[J]．中国实用妇科与产科杂志，2016，10（12）：13⁃15．[6]杨海秋．12例羊水栓塞临床分析[J]．中国卫生标准管理，2014，5（2）：13⁃14．[8]CUNNINNGHAM FG，LEVENO KJ，BLOOM SL，et al.Williams obstet⁃rics[M].24th ed.New York：McGraw⁃Hill Professional，2014：813. [9]FITZPATRICK KE，TUFFNELL D，KURINCZUK JJ，et al.Incidence，risk factors，management and outcomes of amniotic⁃fluid embolism：a population⁃based cohort and nested case⁃control study[J].BJOG，2016，123（1）：100⁃109.（收稿日期：2017⁃08⁃25修回日期：2017⁃10⁃07）低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，在老年患者中更为普遍[1]。
重症低钠血症伴代谢性脑病疑难病例讨论个案查房
席汉氏综合征
• 席汉氏综合征（Sheehan），在一百多年前报道1例产后腺垂体缺血性坏
死。以后有多例该病例报道，从此就将该病命名为席汉氏综合征。
• 典型的席汉氏综合征，是指垂体遭到创伤后多年后出现的垂体功能低下， 但是患者在就诊时表现出不同程度的垂体功能受损。
• 多因分娩大出血造成垂体功能减退，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继 发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。是一种常见的 发生 于生育期妇女的垂体疾病，且患者多有产后大出血史及休克史。
:PH:7.44,PCO2:33.6mmhg,PO2:91.7mmhg,,Na+:128.2mmol/L,K:3.9mmol/L,Lac:1.3mmol/l.So2:98.7%, 汇报医生。 20:55 患者血钠128.2mmol/L遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液3g静滴,调整输液滴速 20滴/分,输液处无外渗。 2-27 09:20 遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液3g静滴,调整输液滴速20滴/分,输液处无外渗 15:40 患者血钠130.3mmol/L ，遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液6g静滴,静滴大于 6h,调节滴速14滴/分,输液处无外渗,再次予以患者饮食指导,进食含钠高的食物,如咸汤、火腿等。
预后不一：完全康复-遗留神 经后遗症但生活能自理-遗 留神经后遗症生活不能自 理-甚至死亡。
病例介绍
床位：6床 姓名：卢玉梅 年龄：52岁 住院号：1759765 既往病史： 慢性胃炎病史约15年余，服用兰索拉唑药物治疗， 甲状腺功能减退15年余，服用强的松、左甲状腺素片、复方地芬诺脂片治疗， 20年前于本地行剖宫产手术，有产后大出血病史。 初步诊断：代谢性脑病 席汉综合征 重度低钠血症 低钾血症 甲状腺功能减退 左下肢肌间静脉血栓 继发性皮质功能减退 电解质紊乱 低氯血症 慢性胃炎 高脂血症
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(全文)
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议（全文）低钠血症一、低钠血症常见病因：1 .摄入减少：患者如果挑食、偏食、食欲不振或者存在一些影响吸收的胃肠道疾病，则有可能导致钠的摄入量减少，从而引起患有低钠血症的情况。
2 .丢失过多丢失过多主要包括两方面的原因,一种情况为肾脏丢失过多，一种为胃肠道丢失过多，肾脏丢失过多，多数是由于患者使用利尿剂或者患有肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素缺乏的患者有可能会导致这种情况,胃肠道丢失过多则多数是由于剧烈的呕吐、腹泻等一些原因导致的。
yt患者如果血钠比较低，有可能会导致低渗性脑病，引起患者神志不清甚至昏迷，然而补钠不像补钾补钙那么简单，稍有不慎就有可能危及患者的生命安全，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
所以如果一旦出现低钠血症的情况，有糖皮质激素缺乏的孩子要及时应激防止肾上腺危象（低血压、低钠，但不低钾）（应激最好用氢化可的松，保钠效果比强的松好），同时立刻到专业医院内分泌科进行纠正，寻找低钠血症的病因，以免造成严重后果。
三、低钠血症的分类：按照血钠值来分类：血钠130-135mmo1∕1为轻度低钠血症;血钠125-129mmo1∕1为中度低钠血症;血钠＜125mmo1∕1为重度低钠血症（多会出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力的表现。
）；当血钠＜12OmmoI/1时，会出现凝视、共济失调、惊厥、木僵等表现。
血钠＜11Ommo1/1时患者会出现昏睡、抽搐、昏迷的症状。
根据电解质紊乱的进展速度来分低钠血症存在＜48小时为急性低钠血症;低钠血症存在≥48小时为慢性低钠血症。
根据有无症状分类：轻度症状低钠血症（出现注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁）；中度症状低钠血症（出现恶心不伴呕吐、意识模糊、头疼）；严重症状低钠血症（出现呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷I根据渗透压和低钠血症之间的关系分类：低渗性低钠血症；等渗性低钠血症和高渗性低钠血症。
根据细胞外液容量的状况又可以将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。
顽固性低钠血症？
顽固性低钠血症？顽固性低钠血症？病例分享男性患者，72岁，以“咳嗽伴乏力1周”就诊。
患者1周前无明显诱因出现咳嗽，进食后呛咳，痰液不易咳出，伴发热、乏力、进食量减少。
病程中患者体温出现较大波动，最高可达39.0℃。
患者有高血压、脑梗死、糖尿病、冠心病等病史。
无手术及外伤史。
查体：BP 130/72mmHg，T 37.0℃，神志清，精神萎靡，口唇无发绀，双侧瞳孔等大圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。
心率90次/分钟，心律齐，未闻及病理性杂音。
腹部柔软，双下肢无浮肿，神经系统查体阴性。
诊疗经过接诊1小时后，患者胸部CT回报，提示两下肺炎症；血生化检查提示血象明显升高，血钠低至110mmol/L。
立即予以经验抗感染、补钠及对症支持治疗。
第2天复查血钠无明显改善，继续按照补钠公式进行规范治疗；第3天患者的血钠仍然无起色，遂将该患者收入内分泌科病房进一步诊治。
在追问病史的时候，我们发现该患者既往有抑郁症，平素口服三环类抗抑郁药物。
三环类抗抑郁药物很容易导致抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），引起低钠血症；此时，顽固性低钠血症的谜底已经揭晓。
于是，在密切监测血钠水平的基础上，我们将患者的抗抑郁药物调整剂量。
3天后，患者血钠水平恢复至正常范围。
心得体会1. 询问病史，找“真凶”近年来，和药物相关的SIADH呈暴发性增长，尤其是抗精神病、抗焦虑或抗抑郁药物。
这些药物可以通过刺激下丘脑分泌抗利尿激素（ADH）引起顽固性低钠血症，用药过程中应注意密切监测血钠，并且将药物剂量减少到能控制病情的最小剂量。
如果仅对该患者予补钠治疗，没有找到诱发低钠血症的“真凶”，则患者仍会反复发作低钠血症。
通过追问病史，最终让谜底水落石出，反映了问病史在临床诊断中无可替代的重要价值。
2. 明确病因，击要害SIADH 是指内源性ADH 分泌异常增多或其活性超常，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征。
严重低钠血症的诊治
者 因“ 子宫肌瘤” ２０ 于 ０ ７年 １月 ２ ６日在本 院妇 产科全麻 下
行全子宫 ＋双附件切 除手术 。术后病检示子 宫 内膜息 肉， 部
分 腺 体 简 单 型 增 生 过 长 ， 后 ７ｄ拆 线 出 院 。 出 院后 未 正 常 术
示 ： 中肺支气管扩张伴感染 ， 右 两肺 炎症 （ 部分 ｘ线 陈旧纤维
ｍ ｇ 急查血 生化示 Ｋ ． ８ｍ ｏ Ｌ ， ａ ９ ｍ ｌＬｉ ， ｍＨ ， ３ ８ ｍ ｌ Ｎ ９ ｍ ｏ ／ ／
ｃ 。 ｍ ｌ ｃ ２ Ｐ２ ｍ ｌ Ｂ Ｎ１． ｍ ｏ ＬＩ Ｌ ０ｍ ｏ ＬＩ，０ 一 ｍ ｏ Ｌ，Ｕ ４７ ｍ ｌ ， ６ ／ ｃ ０ ／ ／ Ｃ３ ５ｕ ｏ Ｌｔ。入院诊 断 ： 子宫切 除术 后 、 ｒ７ ｍ ｌ ／ 全 严重 低钠 用 ２０ ０ ８年 ｌ 月 第 ２卷 第 ２ 期 １ ｌ
Ｃ ｉ ＪＭ０ ｒｌＡｐ１Ｎｏ ０ ８。 １ ２． ． １ ｈｎ ｄＤ ｕ ￣ ｐ ｖ ２ ０ ｖ０． Ｎｏ ２
．
严 重低 钠 血 症 的诊 治
曹胜
【 摘要】 目的 了解严重低钠血症 的诊治思路。方法 回顾分析严重低钠血症 ４ 的诊治经过。 例
症 ４例 现 报 告 如 下 。
滴／ ｉ， ｍ ｎ 未再 出血 ， 而转入 病房 。既往 “ 故 支气 管扩 张伴 咯 血” 十余 年 ， 认 高 血压 及 冠 心 病 史 。入 院 时 查 体 ： 史 否 Ｔ
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老年患者低钠血症的诊治中国专家建议
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议三、治疗治疗原则低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的严重程度、发病快慢等采取不同的处理方法，急性重症的低钠血症应紧急治疗，慢性轻症的低钠血症应慢性治疗。
低钠血症的治疗强调个体化，但总的治疗措施包括：对症治疗；寻找病因，治疗原发病，祛除诱因；治疗并发症。
对症治疗根据低钠血症发生的急慢性及严重程度，进行个体化的对症处理。
1．严重症状低钠血症的治疗：•严重症状低钠血症需紧急处理，预防脑疝和大脑缺血引起的神经系统损伤•密切监测生命体征及生化指标，积极寻找低钠血症的原因，停止导致低钠血症的药物及可能因素.•治疗见图2。
对于急性严重症状低钠血症，血钠的纠正速度不必严格限制，也不必降低过度纠正引起的血钠升高。
•配好3%高渗盐水，以备应急所需；对于体重异常患者，可考虑2 ml/kg的3%高渗盐水输注，不必限于100 ml；因脑功能恢复需要时间，且应用镇静剂、插管等均会影响判断，因此不必要求重度低钠血症患者症状立即恢复；•如果患者同时有低钾血症，纠正低钾血症则可能使血钠增加。
图2 严重症状低钠血症处理流程2．中度症状低钠血症的治疗：•中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。
•检测血钠浓度，如果血钠浓度增加，但症状不改善，建议寻找其他能解释症状的诊断；•如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。
3．无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗：•对于无症状的慢性低钠血症，不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。
去除诱因，停用非必需的液体、药物和其他能够导致低钠血症的因素，并根据病因治疗。
•监测临床表现和生化指标，根据患者血容量的不同进行相应的治疗，低容量性慢性低钠血症，以恢复细胞外容量治疗为主；高容量性慢性低钠血症，以限制液体量、预防容量超负荷治疗为主。
慢性低钠血症以等容量性低钠血症为主，要明确是水多了还是钠少了，从而采取不同的治疗方法，钠少了补钠，水多了限水利尿。
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老年患者低钠血症的诊治中国专家建议《老年患者低钠血症的诊治中国专家建议》写作组(发布时间：2016-08)低钠血症是临床上最为常见的电解质紊乱，在住院患者中的发生率可达15%～30%[1]，在老年人群中低钠血症更为普遍，有文献报道年龄≥60岁的老年人发生低钠血症的平均危险性是13～60岁人群的2.54倍[2]，研究发现在老年医学科就诊的急诊患者中低钠血症的患病率接近50%[3]。
尽管大多数患者症状轻微，但低钠血症的诊治仍需要重视，这是因为：(1)急性、严重的低钠血症加重患者病情，增加病死率[4-5]；(2)合并基础疾病的患者发生低钠血症加重患者病情，预后差，病死率高[6-7]；(3)慢性低钠血症纠正过快可引起严重的神经功能损伤以致死亡；(4)慢性低钠血症可能增加老年人跌倒和骨折的风险[8-11]，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
尽管从20世纪中叶开始对低钠血症有所认识，但时至今日这一常见的电解质紊乱的基本原理仍然没有解析透彻，各种疾病状态下都可能发生低钠血症，诱因和病理生理机制复杂多样，急性和慢性低钠血症的症状和转归大相径庭，以上种种原因导致理想的低钠血症治疗方案至今尚未完全建立。
近年来美国和欧洲已相继推出了低钠血症的诊疗指南，我们根据老年人群的特点，制定了老年患者(年龄≥60岁)低钠血症诊治的中国专家建议。
一、定义、分类和病因(一)定义低钠血症是指血清钠低于135mmol/L，伴或不伴有细胞外液容量改变的临床状况。
老年患者中低钠血症的高发病率主要与以下因素有关：共病发生率增加，经常使用可导致低钠血症的药物以及身体维持水稳态的能力下降[12]，见表1。
表1老年人群低钠血症患病率增加的原因类型原因疾病慢性充血性心力衰竭慢性肾脏病脱水支气管肺炎神经系统疾病(包括卒中)恶性肿瘤过度限盐药物噻嗪类利尿剂选择性五羟色胺再摄取抑制剂镇痛安定药卡马西平功能下降肾小球滤过率下降尿浓缩能力下降醛固酮水平下降精氨酸加压素水平增加心房利钠肽水平增加口渴机制的敏感性降低吸液困难(例如生理或认知功能障碍所致)(二)分类1. 根据血渗透压与低钠血症的关系，可将低钠血症分为低渗性低钠血症、等渗性低钠血症和高渗性低钠血症，其中根据细胞外液容量的状况又可将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症，见表2。
表2 根据血浆渗透压对低钠血症进行分类分类血钠浓度(mmol/L) 血浆渗透压(mmol/L) 细胞外液容量低渗性低钠血症低容量性降低等容量性＜135 降低(＜280) 正常高容量性增多等渗性低钠血症＜135 正常(280～295)高渗性低钠血症＜135 升高(＞295)2. 血钠水平分类：(1)血钠130～135mmol/L为轻度低钠血症；(2)血钠125～129mmol/L为中度低钠血症；(3)血钠＜125mmol/L为重度低钠血症。
3. 根据进展速度分类：(1)低钠血症存在＜48h为急性低钠血症；(2)低钠血症存在≥48h为慢性低钠血症；(3)若不能确定低钠血症存在时间，在除外可引起急性低钠血症的因素(包括手术后期、烦渴、运动、结肠镜检查的准备、应用甲基苯丙胺、催产素、噻嗪类利尿剂、去氨加压素、抗利尿激素及静脉应用环磷酰胺等)后，建议考虑为慢性低钠血症。
4. 根据有无临床症状分类：(1)任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状定义为轻度症状低钠血症，其包括：注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁；(2)任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状定义为中度症状低钠血症，其症状包括：恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛；(3)任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状定义为严重症状低钠血症，其症状包括呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷(Glasgow评分≤8分)。
(三)病因引起低钠血症的病因较多，见表3，低渗性低钠血症是临床上最常见的低钠血症。
表3低钠血症的常见病因分类常见病因低渗性低钠血症低容量性胃肠道疾病、利尿剂、脑耗盐综合征(cerebral salt washing syndrome，CSW)、盐皮质激素缺乏等容量性抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone，SIADH)、抗利尿不适当肾病综合征(nephrogenic syndrome of inappropriateantidiuresis，NSIAD)、糖皮质激素缺乏、甲状腺功能减退、运动相关低钠血症、低溶质摄入、原发性烦渴症高容量性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(急性肾损伤、慢性肾脏病、肾病综合征) 等渗性低钠血症高糖血症、假性低钠血症(高脂血症、高蛋白血症)高渗性低钠血症重度高糖血症合并脱水、使用甘露醇二、诊断、鉴别诊断和发病机制老年人机体老化，环境调节机制功能退化，当外环境发生轻微改变或处于饮食不当、疾病、应激状态时[13]，容易发生水、电解质紊乱，由于水、钠代关系密切，当出现血钠异常时，首先需考虑有无容量异常。
(一)发病机制细胞外液水的相对增多和钠的相对减少导致低钠血症。
总的效应是血浆渗透压降低(血钠浓度是血浆渗透压的主要成分)，失钠常伴有失水，有效血容量缩减，从而引起非渗透压性抗利尿激素精氨酸加压素(arginine vasopressin，AVP)释放[14]，以增加肾小管对水的重吸收，以免血容量进一步缩减。
然而，这种代偿机制又加重了血钠和血浆渗透压的降低。
因此低钠血症的根本机制是血浆中的AVP水平不适当升高。
(二)确定低渗性低钠血症由于等渗性和高渗性低钠血症不属于真正的血钠水平绝对或相对降低，故需进行鉴别[15]。
1. 假性低钠血症：在血钠测定方法中，由于血液中蛋白质与脂质水平增高增加了分母，使血钠值假性降低。
2. 等渗性低钠血症或高渗性低钠血症：葡萄糖或甘油等高渗透性溶质将细胞液体转移至细胞外，稀释细胞外溶质，使血钠检测水平降低。
高血糖、高脂血症时可直接测定血浆渗透压，并需要鉴别低血钠。
(三)不同低钠血症的机制低渗性低钠血症按照血容量的不同、机制、临床表现分为以下三类，见表4。
根据不同的特点进行诊断和鉴别诊断对于临床治疗有重要意义。
表4 低渗性低钠血症的分类及特点分类定义主要临床表现及诊断要点病因病理生理诊断高容量性低钠血症[16-18]细胞外液容量增加，除了水潴留，尚有钠潴留和水肿症状基础疾病；容量负荷症状(水肿、肺淤血、腹水等)；脑钠利肽增高；尿钠＜30mmol/L心力衰竭AVP非渗透性分泌是心衰水潴留和低钠的最主要原因，肾性因素为导致低钠次要原因病史体征脑钠肽中心静脉压尿钠肝硬化AVP非渗透性分泌是肝硬化低钠的最主要病史体征原因，肾性因素为导致低钠次要原因肝脏超声尿钠肾脏疾病(急性肾损伤、慢性肾脏病、肾病综合征) 急性肾损伤GFR降低；慢性肾脏病GFR降低，可能AVP异常分泌；肾病综合征存在AVP异常分泌病史体征肾脏功能尿钠等容量性低钠血症[19-23]细胞外液容量正常病史；体检没有容量缺乏表现(但老年患者容量正常时亦可能有体位性低血压，皮肤黏膜干燥现象)；尿钠≥30mmol/L；尿渗透压可判定AVP所起作用，如＞100mOsm/kg表示有SIADH AVP异常分泌是低钠主要原因，但不以检测AVP水平为诊断标准。
分为以下几类：AVP异位分泌，如肿瘤、感染等疾病；AVP遗漏，如老年和中枢神经疾病；AVP调定病史体征尿钠异常AVP分泌点下移，如癌症和严重感染糖皮质激素缺乏皮质激素缺乏导致不能正常抑制AVP分泌病史；垂体影像学垂体功能甲状腺功能减退肾灌注减少、GFR降低、AVP升高病史甲状腺功能低溶质摄入肾脏缺乏足够的溶质排出水分，AVP作用不清楚病史原发性烦渴症肾脏功能正常人不会因饮水过多而低钠，多发生于精神分裂症患者，服用导致SIADH药物病史血尿渗透压低容量性低钠血症细胞外液容量减少病史；体检有容量不足表现，如体胃肠道丢失胃肠液体为低渗，严重呕吐或腹泻导致低病史体征[24-26]位性低血压、皮肤黏膜干燥缺乏弹性、脉搏增快；尿钠＜30mmol/L容量和高钠但摄入盐分低+AVP分泌增高可致低钠利尿剂(主要为噻嗪类)噻嗪类利尿剂损害肾脏稀释功能、上调水通道蛋白2(AQP2)数；呋塞米刺激神经激素，导致AVP升高病史体征盐皮质激素缺乏通常单纯性盐皮质激素缺乏不导致低钠，因肾上腺损伤或遗传性酶缺陷导致的原发性肾上腺功能不全则会使钠离子从肾性途径丢失，引起低钠血症和容量不足激发AVP释放病史体征肾上腺功能CSW(常见于蛛网膜下腔出血、出血性脑卒中、头部外伤或神经外科手术之后) 近端小管重吸收功能异常；AVP异常分泌病史体征必要时中心静脉压试验输注生理盐水注：AVP：精氨酸加压素，GFR：肾小球滤过率，CSW：脑耗盐综合征SIADH是低钠血症首要原因，老年SIADH的病因复杂，见表5。
表5 老年患者抗利尿激素不适当分泌综合征常见病因恶性肿瘤肺部疾病中枢神经系统疾病药物其他肺小细胞癌支气管类癌间皮瘤口咽部胃肠道胃十二指肠、胰腺生殖泌尿系统尿道、膀胱、前列腺、子宫膜肉瘤淋巴瘤、白血病肺部感染肺结核囊性纤维化急性呼吸衰竭正压通气哮喘肺不脑膜炎脑炎脓肿AIDS血管性和颅占位血栓蛛网膜下腔或硬脑膜下血肿颅脑肿瘤头颅外伤脑积水化疗药物：环磷酰胺、新碱、碱抗精神病药：氟哌啶醇抗抑郁药：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药物、选择性五羟色胺再摄取抑制剂ADH增效剂、氯磺丙脲甲苯磺丁脲：卡马西平、环磷酰胺外源性ADH类似物：去氨加压素其他：溴隐亭、非甾体类抗炎药特发性术后疼痛麻醉应激注：AIDS：获得性免疫缺陷综合征，ADH：抗利尿激素(四)低钠血症诊断要点1. 根据实验室检查仅可初步诊断低钠血症，需迅速判断病程、严重程度及收集病史，包括患者的饮食、饮水情况、是否合并急性疾病或基础疾病恶化、是否有恶性肿瘤、分泌系统疾病、肺部疾病、脑外伤等病史及近期是否应用可能导致低钠血症的药物等。
2. 血容量的判断对于鉴别诊断有重要意义。
(1)血容量判断：临床体征观察有无体位性低血压、心率变化、皮肤弹性改变、水肿等，老年患者由于增龄性皮肤改变，合并疾病多及用药种类多，需特别注意各种症状的鉴别诊断。
(2)血流动力学指标：部分老年住院患者，特别是已行中心静脉置管的患者可测定中心静脉压。
(3)实验室检查：尿素氨/肌酐值，脑钠肽值。
(4)血钠、尿钠、必要时测定血尿渗透压及肾素-血管紧素-醛固酮测定。
(5)补液试验(500～1000ml生理盐水)：试验性治疗以鉴别诊断是否伴有容量不足。
SIADH的重要鉴别诊断是CSW[27-29]，CSW和SIADH的鉴别点在于CSW低钠血症出现之前先有尿量、尿钠增加和低血容量的表现。
SIADH患者本身容量正常，在输注等渗盐水之后尿量和尿钠会立即增加，血钠无明显增加，而CSW患者则有改善，见表6。