低钠血症护理ppt
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低钠血症护理查房
出现阳性病理体征；常伴休克
＜120 0.75—1.25
低钠血症从病因来说，不外是钠的丢失和耗 损，或者是总体水相对增多↑，总的效应是 血浆渗透压降低↓ (血钠浓度是血浆渗透压 维系的主要成分)。 （NA++K+）×2+BS+BUN=MMOL/L 正常值280~310MMOL/L
<280MMOL/L为低渗 >310MMOL/L为高渗
有观察表明,平均血糖浓度每上升5.6 mmol/ L ,可减少血浆钠离子1.7 mmol/ L ,增高血浆渗透压2 Osmmol/ kg·H2O。
肾功能不全的患者使用甘露醇等高渗溶 液时,也会发生同样的现象。这些高渗性的 物质除了直接提高血浆渗透压外,还可以通 过渗透性利尿的作用,使血浆渗透压进一步 升高,导致病情恶化。
慢性症状性低钠血症： 24小时内血钠升高不大于10% 以后的速率不宜超过1-1.5mmol/L/h
无症状性低钠血症： 不必治疗——处理原发病+限制水摄入
根据血清钠浓度计算： 需要补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值
（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体 重（kg）×0.60（女性0.50）。 注意点： ⑴ 血钠正常值可用142mmol/L计算。 ⑵ 17mmolNa+=1g钠盐。 ⑶ 当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g
食物钠 4~9g/d
体钠
肾排钠 4~9g/d
Байду номын сангаас
肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡 系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房 钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。
肾脏调节
神经体液 因素参与
肾小管 重吸收
低钠血症的护理
低钠血症的护理标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]低钠血症为血清钠小于135mmol/L的病症，仅反映钠在中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚至稍有增加。
低钠血症可分为低血容量性低钠血症、血容量正常性低钠血症、高血容量的低钠血症，临床上极为常见，特别在老年人中常见。
主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、可逆性共济失调等。
个别重感冒病患多喝水可能引起低钠血症，普通感冒患者，适量多喝水有助增加尿量，可间接起到排除体内毒素的作用。
低钠血症 - 概述低钠血症（hyponatremia）为＜135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。
低钠血症可分为低血容量性低钠血症、血容量正常性低钠血症、高血容量的低钠血症。
低钠血症 - 分类低钠血症根据低钠血症发生时的血容量变化可分为：（1）低性低钠血症，此种情况失钠多于失水。
体液丢失，ADH升高，经肾外：胃肠引流，腹泻，烧伤，出汗出血经肾：利尿剂，渗透性利尿，肾上腺皮质功能减退，术后病人，。
（2）血容量正常性低钠血症，此种情况总体水增加而总钠不变。
体液量增大，但是增多的水分位于细胞内、症状不明显,SLADH，甲减，肾上腺功能减退，噻嗪类利尿剂！（3）高血容量的低钠血症，此时总体水增高大于血钠升高，根据血钠降低的程度可分为轻度和重度低钠血症，血钠水平分别为125～135mmol/L和低于125mmol/L。
水钠均增加，谁）钠见于，心衰，肾衰，NS，急慢性肾炎低钠血症 - 病因低血容量性低钠血症低血容量性低钠血症情况见于失钠大于失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。
根据尿排钠情况可区别，尿钠浓度[Na+]＞20mmol/L为肾丢失钠增多；＜20mmol/L为肾外丢失。
引起肾钠丢失的病因有：1、过度利尿药的使用：其机制为利尿药抑制NaCl的重吸收、低血容量刺激ADH释放、干扰尿稀释和钾缺乏介导的渗透压受体和渴感的改变。
低钠血症 ppt
低钠血症
2014 ESICM/ESE/ERA-EDTA
低钠血症
分类
Contents
诊断流程
治疗流程
低钠血症的分类
根据血钠水平
•轻度（mild）： 130~135mmol/L •中度（moderate） ： 125~129mmol/L •重度（profound） ： <125mmol/L
根据病程
•急性： <48h •慢性： ≥48h
急性低钠血症？
否
慢性低钠血症
（3）无中重度症状的急性低钠血症
•纠正诱发因素 循环血容量不足？ •开始诊断评价及病因治疗 否 •如果急性血Na是 ↓>10mmol/l, 单次静脉输注150ml 3%钠盐 （或等量） 细胞外液量增多？ 20min •复测血Na：4h
是
否
症状严重？
是 否
低钠血症的治疗流程
高渗性 低钠血症
低渗 低容量 低钠血症
低渗 等容量 低钠血症
低渗 高容量 低钠血症
1.大多数低钠血症患者，血液低渗状态，即钠和有效渗透压均降低 2.血清含有其他渗透性物质使有效渗透压增加吸引细胞内的水至细胞外 液而导致细胞外液稀释造成非低渗性低钠血症。
假性低钠血症 （pseudohyponatraemia）
是
否
•继续输注3%高张钠或使血Na↑1mmol/l/h •停止输注3%钠盐： 细胞外液量增多？
是
否
•3%钠盐输注期间每4h复测血Na
严重症状？ 是 症状严重的低钠血症 （ 1） 是 中重度症状的低钠血症 （ 2） 否 中重度症状？
低钠血症的治疗流程
否
急性低钠血症？
（2）中重度症状的低钠血症
•开始诊断评价 否 是 •停用可能的药物 •单次静脉输注150ml 3%钠盐（或等量） 20min 慢性低钠血症 •使每24h血Na↑5mmol/l 直至 血Na 130mmol/l
2014 ESICM/ESE/ERA-EDTA
低钠血症
分类
Contents
诊断流程
治疗流程
低钠血症的分类
根据血钠水平
•轻度（mild）： 130~135mmol/L •中度（moderate） ： 125~129mmol/L •重度（profound） ： <125mmol/L
根据病程
•急性： <48h •慢性： ≥48h
急性低钠血症？
否
慢性低钠血症
（3）无中重度症状的急性低钠血症
•纠正诱发因素 循环血容量不足？ •开始诊断评价及病因治疗 否 •如果急性血Na是 ↓>10mmol/l, 单次静脉输注150ml 3%钠盐 （或等量） 细胞外液量增多？ 20min •复测血Na：4h
是
否
症状严重？
是 否
低钠血症的治疗流程
高渗性 低钠血症
低渗 低容量 低钠血症
低渗 等容量 低钠血症
低渗 高容量 低钠血症
1.大多数低钠血症患者，血液低渗状态，即钠和有效渗透压均降低 2.血清含有其他渗透性物质使有效渗透压增加吸引细胞内的水至细胞外 液而导致细胞外液稀释造成非低渗性低钠血症。
假性低钠血症 （pseudohyponatraemia）
是
否
•继续输注3%高张钠或使血Na↑1mmol/l/h •停止输注3%钠盐： 细胞外液量增多？
是
否
•3%钠盐输注期间每4h复测血Na
严重症状？ 是 症状严重的低钠血症 （ 1） 是 中重度症状的低钠血症 （ 2） 否 中重度症状？
低钠血症的治疗流程
否
急性低钠血症？
（2）中重度症状的低钠血症
•开始诊断评价 否 是 •停用可能的药物 •单次静脉输注150ml 3%钠盐（或等量） 20min 慢性低钠血症 •使每24h血Na↑5mmol/l 直至 血Na 130mmol/l
《低钠血症护理》ppt课件
血钠、血浆渗透压、尿钠等指标 检测
临床表现观察
观察患者是否有神经系统、循环系 统等相关症状
病史询问
了解患者是否有导致低钠血症的病 因，如长期禁食、呕吐、腹泻等
鉴别诊断
01
02
03
等渗性缺水
患者有大量呕吐、腹泻等 病史，血钠浓度正常或轻 度降低，尿钠排出减少
水中毒
患者有水中毒表现，如神 经系统症状、循环系统症 状等，血钠浓度降低，尿 钠排出减少
低钠血症是临床常见的电解质紊 乱之一，通常是由于摄入不足、 丢失过多或稀释性低钠血症等原 因引起的。
低钠血症的分类
总结词
低钠血症可分为急性低钠血症和慢性低钠血症。
详细描述
急性低钠血症通常在短时间内发生，症状较为严重，需要及时治疗；慢性低钠 血症则是在较长时间内逐渐发展，症状相对较轻，但也需要积极干预。
其他电解质紊乱
如高钾血症、低钾血症等 ，需要根据临床表现和实 验室检查结果进行鉴别
04
低钠血症的治疗
急性低钠血症的治疗
01
急性低钠血症是由于血 钠迅速下降引起的一系 列症状，需要紧急治疗 。
02
治疗方法包括静脉注射 高渗盐水，以快速提高 血钠水平，缓解症状。
03
同时需要治疗原发病， 如利尿剂过量、严重呕 吐、腹泻等。
老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的患者需要特别关注和 治疗低钠血症。
对于有严重基础疾病的患者，需要综合考虑疾病和治疗 方案的影响，制定合适的治疗计划。
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，如饮食调 整、药物治疗和日常护理。
治疗过程中需密切观察患者反应，及时调整治疗方案， 确保安全有效。
05
低钠血症的护理
日常护理
临床表现观察
观察患者是否有神经系统、循环系 统等相关症状
病史询问
了解患者是否有导致低钠血症的病 因，如长期禁食、呕吐、腹泻等
鉴别诊断
01
02
03
等渗性缺水
患者有大量呕吐、腹泻等 病史，血钠浓度正常或轻 度降低，尿钠排出减少
水中毒
患者有水中毒表现，如神 经系统症状、循环系统症 状等，血钠浓度降低，尿 钠排出减少
低钠血症是临床常见的电解质紊 乱之一，通常是由于摄入不足、 丢失过多或稀释性低钠血症等原 因引起的。
低钠血症的分类
总结词
低钠血症可分为急性低钠血症和慢性低钠血症。
详细描述
急性低钠血症通常在短时间内发生，症状较为严重，需要及时治疗；慢性低钠 血症则是在较长时间内逐渐发展，症状相对较轻，但也需要积极干预。
其他电解质紊乱
如高钾血症、低钾血症等 ，需要根据临床表现和实 验室检查结果进行鉴别
04
低钠血症的治疗
急性低钠血症的治疗
01
急性低钠血症是由于血 钠迅速下降引起的一系 列症状，需要紧急治疗 。
02
治疗方法包括静脉注射 高渗盐水，以快速提高 血钠水平，缓解症状。
03
同时需要治疗原发病， 如利尿剂过量、严重呕 吐、腹泻等。
老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的患者需要特别关注和 治疗低钠血症。
对于有严重基础疾病的患者，需要综合考虑疾病和治疗 方案的影响，制定合适的治疗计划。
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，如饮食调 整、药物治疗和日常护理。
治疗过程中需密切观察患者反应，及时调整治疗方案， 确保安全有效。
05
低钠血症的护理
日常护理
低钠血症的观察与护理
病因
静脉液体张力过低
即：渗透压低。钠离子有维持渗透 压的能力。比如5 %葡萄糖是0张力， 0.9%氯化钠是1张。大量输入葡萄 糖，致使血钠浓度降低，血浆渗透 压随之降低。3%氯化钠溶液用于
纠正低钠血症。
低钠血症病因
液体负荷过多
（如短时间内大量饮水稀
释性低钠） 利尿
（引起肾钠丢失总体钠减少）
抗利尿激素分泌失调综合征
静脉补钠护理
参考文献
• 1陈森敏．儿童急性淋巴细胞白血病化疗后低钠血症 临床特点分析．中国煤炭工业医学杂志2015年1月第18
卷第1期 • 2叶婷婷．低钠血症的诊治进展．安徽医学
第３５卷第４期
• 3蒋凤莲．肿瘤合并低钠血症的临床特点及预后分析．吉 林医学2014年7月第35卷第l9期
• 4杨春 . 13例手术后低钠性脑病患儿的护理 .中华护理杂志 2009年11月第44卷第11期
举例
广东省深圳市儿童医院血液肿瘤科2011年1月至2O14年6月 ALL化疗后发生的74件低钠血症，统计分析如下：
Text1
举例
广东省深圳市儿童医院血液肿瘤科2011年1月至2O14年6月 ALL化疗后发生的74件低钠血症，统计分析如下：
诱因分析
16.2%
39%
31.1%
摄入不足或经胃
肠道丢失29次 39%
低钠血症的观察与护理
定义
低钠血症(Hyponatremia，HN)是儿童急性淋巴细 胞白血病化疗期间常见的电解质紊乱症状，指血清 Na+浓度<135mmol/L, 可因疾病本身或治疗引起， 发病率较高,由于病理机制复杂，病因种类繁多，临 床表现缺乏特异性，在多种情况下，低钠血症往往 不能及时被发现，导致了病死率增涨及住院时间延 长，为了解儿童ALL化疗中低钠血症的病因观察及护 理。总结资料如下：
低钠血症护理查房PPT
低钠血症的定义和原因
低钠血症的症状和危害
低钠血症的预防措施
低钠血症的治疗方法
饮食指导
限制钠盐摄入： 每日钠盐摄入 量不超过2g
增加钾盐摄入： 多食用富含钾 的食物，如香
蕉、蘑菇等
保持充足水分 摄入：每日饮
水量不少于 2000ml
避免高盐食品： 如腌制品、咸
鱼等
自我监测与报告异常指标指导
自我监测方法：定期监测血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况
观察患者的排泄情 况，包括尿量、大 便次数等
并发症预防与处理
定期监测血钠水平，及时发现并处理低钠血症 针对不同病因，采取相应的护理措施，如控制水分摄入、调整饮食等
密切观察病情变化，如出现意识障碍、抽搐等症状，及时报告医生并协助处理
做好心理护理，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪
健康教育
低钠血症知识普及
报告异常指标：一旦发现异常指标，应立即报告医生或护士，以便及时采取措施
指导患者正确使用监测设备：向患者介绍监测设备的正确使用方法，确保数据的准确性
提高患者自我管理能力：通过健康教育，提高患者对低钠血症的认识和自我管理能力，预防并发 症的发生
定期随访与复查指导
定期随访：在低钠血症患者出院后，定期进行随访，了解患者的病情变化和康复情况
家庭及社会支持评估
家庭支持情况：了解患者家庭成员、经济状况、居住环境等 社会支持情况：了解患者社交圈、工作情况、社会资源等 心理评估：评估患者心理状况，如焦虑、抑郁等 健康行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ评估：评估患者健康行为习惯，如饮食、运动等
护理措施
饮食调整
限制钠盐摄入：减 少高盐食品的摄入， 如腌制品、咸鱼等
增加钾盐摄入：多 吃富含钾的食物， 如香蕉、土豆等
《低钠血症护理》课件
《低钠血症护理》ppt课件汇报人：2023-12-15•低钠血症概述•护理评估与诊断•护理措施与实施方案目录•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持•护理质量管理与改进措施01低钠血症概述低钠血症是指血液中钠离子浓度低于135mmol/L的病理状态。
定义低钠血症可由多种原因引起，包括摄入不足、丢失过多、抗利尿激素分泌异常等。
发病机制定义与发病机制低钠血症患者可能出现恶心、呕吐、头痛、乏力、意识障碍等症状。
临床表现根据血液中钠离子浓度、临床表现及其他辅助检查结果进行综合判断。
诊断标准临床表现与诊断标准低钠血症可能导致脑水肿、脑疝、呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
低钠血症患者可能出现脑水肿、呼吸衰竭、心律失常等并发症。
危害与并发症并发症危害02护理评估与诊断了解患者年龄、性别、饮食习惯、用药史、家族史等。
病史采集身体状况评估心理社会状况评估观察患者生命体征、体重、神志、精神状态等。
了解患者心理状态、家庭支持、社会资源等。
030201患者一般情况评估观察患者有无恶心、呕吐、乏力、头痛、抽搐等低钠血症症状。
注意观察患者精神状态，如意识模糊、昏迷等。
观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
症状与体征观察010204实验室检查与诊断依据血液检查：血钠、血钾、血氯等电解质水平检测。
尿液检查：尿钠、尿氯等排泄物检测。
其他检查：心电图、脑电图、影像学检查等。
根据患者病史、症状、体征及实验室检查结果，综合分析，做出低钠血症的诊断。
0303护理措施与实施方案饮食调整与营养支持根据患者低钠血症的程度和病因，制定个性化的饮食计划，包括控制钠的摄入、增加高渗性液体的摄入等。
营养支持对于严重营养不良或不能正常进食的患者，提供肠内或肠外营养支持，保证患者的营养需求。
液体管理根据患者的病情和医生的建议，制定合理的液体管理计划，包括补液种类、补液速度和补液量等。
注意事项注意观察患者的尿量、血压、心率等生命体征的变化，及时调整补液计划，避免出现水中毒等不良反应。
低钠血症患者的护理PPT课件
低钠血症患者的护理PPT课件
目录 概述 低钠血症的定义和病因 低钠血症的分类和临床表现 低钠血症患者的护理要点 低钠血症患者的护理注意事项
概述
概述
简介：本课件旨在介绍低钠血症患 者的护理要点和注意事项。 目的：帮助护理人员提供针对低钠 血症患者的高质量护理服务。
低钠血症的定 义和病因
低钠血症的定义和病因
定义：低钠血症是指血液中钠离子浓度 低于正常范围。 病因：低钠血症可由多种原因引起，如 水过多摄入或钠摄入不足、尿液排钠过 多等。
低钠血症的分 类和临床表现
低钠血症的分类和临床表现
分类：低钠血症可分为轻度、 中度和重度三个级别。 临床表现：低钠血症患者常出 现乏力、恶心、呕吐、抽搐等 症状，严重者可危及生命。
项
低钠血症患者的护理注意事项
安全护理：保持病房环境清洁整齐，避 免摔倒和其他意外伤害。 保持良好情绪：给予患者适当的心理支 持，关心患者的情绪变化，减轻患者的 焦虑和抑郁情绪。
低钠血症患者的护理注意事项
教育指导：向患者和家属提供 相关低钠血症知识，指导其合 理饮食和日常生活注意事项。 的护理要点
低钠血症患者的护理要点
饮食护理：根据医嘱提供低钠饮食，限 制钠的摄入量，合理控制液体摄入。 监测体征：定期监测患者的血压、脉搏 、呼吸、体温等体征，及时发现异常情 况。
低钠血症患者的护理要点
补充铁质：严重低钠血症患者可通 过点滴输液途径补充钠盐。
低钠血症患者 的护理注意事
目录 概述 低钠血症的定义和病因 低钠血症的分类和临床表现 低钠血症患者的护理要点 低钠血症患者的护理注意事项
概述
概述
简介：本课件旨在介绍低钠血症患 者的护理要点和注意事项。 目的：帮助护理人员提供针对低钠 血症患者的高质量护理服务。
低钠血症的定 义和病因
低钠血症的定义和病因
定义：低钠血症是指血液中钠离子浓度 低于正常范围。 病因：低钠血症可由多种原因引起，如 水过多摄入或钠摄入不足、尿液排钠过 多等。
低钠血症的分 类和临床表现
低钠血症的分类和临床表现
分类：低钠血症可分为轻度、 中度和重度三个级别。 临床表现：低钠血症患者常出 现乏力、恶心、呕吐、抽搐等 症状，严重者可危及生命。
项
低钠血症患者的护理注意事项
安全护理：保持病房环境清洁整齐，避 免摔倒和其他意外伤害。 保持良好情绪：给予患者适当的心理支 持，关心患者的情绪变化，减轻患者的 焦虑和抑郁情绪。
低钠血症患者的护理注意事项
教育指导：向患者和家属提供 相关低钠血症知识，指导其合 理饮食和日常生活注意事项。 的护理要点
低钠血症患者的护理要点
饮食护理：根据医嘱提供低钠饮食，限 制钠的摄入量，合理控制液体摄入。 监测体征：定期监测患者的血压、脉搏 、呼吸、体温等体征，及时发现异常情 况。
低钠血症患者的护理要点
补充铁质：严重低钠血症患者可通 过点滴输液途径补充钠盐。
低钠血症患者 的护理注意事
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失钠＞失水
总体水↑＞血钠↑ 总体水↑总钠不变
总体钠减少的低钠血症
尿钠浓度 >20mmol/L
肾丢失
失钠＞失水
尿钠浓度 <10mmol/L
肾外丢失
利尿剂应用
肾上腺皮质 功能减退 胃肠引流 造瘘 大量腹泻
透析
大量出汗
这类低钠血 症的病人虽然有总 体钠增多，但由于 体内有水潴留，故 血清钠浓度降低。
mmol/l、血氯 86.7 mmol/l 血常规正常 血糖波动在4.61-7.56mmol/l
B超示：轻度脂肪肝
胆囊多发结石
双肾多发囊肿
Ⅰ级护理，糖尿病饮食
吸氧、监护 补钠 、补钾 抗感染、抗真菌 止咳、化痰、平喘、抗矽肺 抗血小板聚集、扩冠、改善循环 降糖、 降压
40岁以后，血钠每10年下降1mmol/L。 正常老年人低钠血症的发生率约7%。 慢性病住院的患者中——22.5% 神经科有10%低钠血症
是指血浆中一些固体物质增加，单位血浆中水的含量减少， 而Na+仅能溶解于水，结果导致血浆Na+浓度下降，若祛除这 些固体物质，则Na+浓度恢复正常。常见于高脂血症和高球 蛋白血症。若血脂大于6-10g/L，或总蛋白量大于100140g/L，才使血钠浓度下降约5%，渗透压正常，应考虑假 性低钠血症的可能。现代用直接电位计法测定血浆钠可消 除过去用火焰光度计法时的假性读数低的假性低钠血症。 该型低钠血症无需治疗。严重者血液净化。
细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，
中度缺钠
表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒； 皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，
尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无
渗尿）
以上表现加重，出现神志不清，四肢发
重度缺钠
凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可
出现阳性病理体征；常伴休克
130—135 120—130
胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕吐 肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发性抽搐
低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统 (CNS) 最为突出。
中枢神经症状： 1. 神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失
调，呕吐，嗜睡 2. 精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 3. 严重颅压升高症状 ：头痛、呕吐、眼底水肿… 4. 脑水肿：见图
低钠血症的诊断 血浆渗透压
正常或增高 假性低钠血症、血糖过高
低 尿钠
低 细胞外液容量
①症状：头痛，恶心，呕吐，意识障碍 ②体征：视乳头水肿
③头颅CT：脑池变小、脑室变小、 脑沟、消失、外侧裂消NaCl
（mmol/L） （g/kg体重）
软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口
轻度缺钠 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、
尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）
除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏
肾脏调节
神经体液因 素参与
肾小管重 吸收
肾素血管紧张素（RAS）
肾小球滤 过滤
抗利尿激素
心钠肽（ANP）
皮质激素（MC）
血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有 或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低 钠血症，是临床上常见的水、钠代谢紊乱 。
低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常 水平，不一定真正合并机体钠含量的下降 。
总体水↑>总体钠↑
常见病因
肾功能衰竭 心力衰竭 肝硬化
总体钠正常
糖皮质激素缺乏
甲状腺功能减低
急性精神分裂
药物（抗精神病、 抗癌、血管加压 素等） ADH分泌过多综 合症（SIADH）
多合并高血糖状态,常见于血糖控制不好的糖尿 病患者。由于胰岛素绝对或相对不足,葡萄糖无法从 细胞外转移至细胞内,导致细胞外葡萄糖含量明显升 高,ECF 渗透压增加。此时,细胞内的水分向细胞外转 移,造成ECF 钠离子浓度相对减少,而出现高渗性低钠 血症。
主要阳离子 细胞外液 Na+ 细胞内液 K+
主要阴离子
Cl- ，HCO3HPO42-
总体钠
骨(47%) 细胞外液(44%) 140mmol/L 细胞内液 (9%) 10mmol/L
食物钠 4~9g/d
体钠
肾排钠 4~9g/d
肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡 系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房 钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。
＜120
0.5 0.5—0.75 0.75—1.25
低钠血症从病因来说，不外是钠的丢失和耗 损，或者是总体水相对增多↑，总的效应是 血浆渗透压降低↓ (血钠浓度是血浆渗透压 维系的主要成分)。 （NA++K+）×2+BS+BUN=MMOL/L 正常值280~310MMOL/L
<280MMOL/L为低渗 >310MMOL/L为高渗
低钠血症护理查房
1 了解低钠血症的病因及分类 2 了解低钠血症的临床表现 3 掌握低钠血症的治疗方法 4 掌握低钠血症的观察与护理
病例回顾
主诉：反复咳嗽、咳嗽，活动后胸闷、憋喘22年， 加重5天。
查体：T 36.8℃ P 88次/分 R 20次/分 BP140 /85mmHg，喘憋貌，口唇轻度紫绀，双下肢轻度 浮肿。
诊断：矽肺壹期并感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性 肺源性心脏病、心功能Ⅲ级
既往史：高血压、2型糖尿病
8月2日 血钾 3.36mmol/l、血钠 128.7 mmol/l、血氯 85.6 mmol/l
真菌菌丝 阳性 8月5日 WBC10.15*109/l、中性78.3% 8月13日 血钾 4.27mmol/l、血钠 127.0
根据血钠降低的程度
轻度
130—135mmol/L
中度
120-130mmol/L
重度
＜120mmol/L
根据发病的急缓
急性低钠血症
48h内降至正常水平以下
慢性低钠血症
低渗性低钠血症 高渗性低钠血症 等渗性低钠血症（假性）
低渗性 低钠血症
低容量性 低渗性低钠血症
高容量性 低渗性低钠血症
等容量性 低渗性低钠血症
有观察表明,平均血糖浓度每上升5.6 mmol/ L ,可减少血浆钠离子1.7 mmol/ L ,增高血浆渗透压2 Osmmol/ kg·H2O。
肾功能不全的患者使用甘露醇等高渗溶 液时,也会发生同样的现象。这些高渗性的 物质除了直接提高血浆渗透压外,还可以通 过渗透性利尿的作用,使血浆渗透压进一步 升高,导致病情恶化。